血清降钙素原和C反应蛋白在重症急性胰腺炎并感染性胰腺坏死中的变化及意义

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）起病急、发展迅速、并发症多、病死率高，继发胰腺感染坏死是影响SAP发生及转归的重要环节．早期发现及控制继发胰腺感染坏死，有助于降低病死率。降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）作为细菌感染炎症的实验室指标，已广泛应用于感染性疾病的诊断和鉴别诊断。

急性期卒中相关性肺炎的病原菌及其耐药性

目的了解急性期脑卒中患者肺部感染的病原菌构成及耐药情况,指导临床抗菌药物的使用。方法回顾性调查2008—2013年某三级甲等综合医院收治的卒中相关性肺炎(SAP)患者,分析其痰培养病原菌构成及药敏试验结果。结果共调查SAP患者98例,痰标本中共分离病原菌124株,其中革兰阴性(G-)菌75株(占60.48%),革兰阳性(G+)菌44株(占35.49%),真菌5株(占4.03%)。存在混合感染的患者21例(21.43%),治疗过程中出现细菌变更者23例(23.47%)。检出菌株数居前4位的依次为金黄色葡萄球菌(43株,占34.68%)、肺炎克雷伯菌(19株,占15.32%)、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌(各18株,各占14.52%)。肺炎克雷伯菌对常见抗菌药物的耐药率均<32%,对头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、妥布霉素均100%敏感。鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌均呈现严重的多重耐药(MDR)现象,鲍曼不动杆菌对头孢他啶的耐药率>80%。铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为33.33%。真菌中未检出耐药菌株。结论该院SAP患者的主要病原菌为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌,且除肺炎克雷伯菌外,其余均耐药严重,临床医生应根据其分布特点及药敏情况合理选择抗菌药物。

慢性心力衰竭1040例病因与治疗方法分析

目的 了解我院 10年来慢性心力衰竭 (心衰 )住院患者病因、药物治疗与转归的情况 ,为今后心衰病人的预防和治疗策略提供资料。方法 对我院 1993年至 2 0 0 3年的住院病历进行回顾性分析和比较。结果 心衰病种主要是冠心病、风湿性心瓣膜病、高血压病 ;10年来住院期间治疗心衰的药物使用仍以利尿剂、硝酸酯类和洋地黄类为主 ;洋地黄使用率有下降 ,β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和醛固酮拮抗剂使用逐步上升。住院期间明显改善率逐渐递增 ,病死率明显递增 ,但明显高于同期心血管病病死率 ,心衰死亡占心血管病总病死率没有明显改变。结论 10年来 ,慢性心力衰竭住院病人的主要病因从风心病演变为冠心病 ;住院心衰病人的用药仍以传统药物为主 ,β 受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂明显增加 ;心衰患者占心血管病住院患者的比例没有下降 ,虽然心衰病死率下降 。

纤维支气管镜引导经鼻气管插管和吸痰术在抢救重症呼吸衰竭中的应用

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)引导下经鼻气管插管并吸痰术在抢救重症呼吸衰竭患者中的应用价值。方法对60例因各种原因引起的重症呼吸衰竭、需要进行机械通气的患者,进行床边纤支镜引导下经鼻气管插管、吸除气道分泌物等气道管理治疗,观察其疗效。结果所有患者均顺利行纤支镜引导经鼻气管插管,效果满意,无明显并发症,术后肺通气功能明显改善。结论纤支镜引导下经鼻气管插管并吸痰术在抢救重症呼吸衰竭的患者中具有重要的应用价值,值得临床推广。

52例急性心肌梗死的非典型心绞痛临床表现分析

目的 分析急性心肌梗死的非典型心绞痛临床表现 ,探讨减少临床上的延迟诊断时间 ,使非典型心绞痛的急性心肌梗死患者及早明确诊断 ,及时治疗。方法 回顾分析 5 2例未出现明显心绞痛典型表现的急性心肌梗死 (AMI,所有患者均经心电图及血清酶学检查后确诊 )患者临床表现及治疗过程。结果 在未出现明显心绞痛典型表现的AMI病例中 ,以心血管表现如冠心病心绞痛、严重心律失常等最多见 ,胃肠道症状其次 ,再次为呼吸系统表现、神经系统表现等。年龄 <4 5岁者的AMI初诊时不能及时明确诊断的高达 4 7 8%。延迟诊断时间 8～ 132小时 ,平均 6 1小时。结论 对有冠心病家族史、肥胖、酗酒、长期精神紧张者 ,或有出现难以解释之症状者 ,宜尽早做心电图及血清酶学检查并动态观察 ,以便及时发现非典型心绞痛AMI病例 ,早期诊断和治疗 ,减少延迟诊断率及延迟诊断时间。

青年自发性气胸147例临床分析

目的探讨青年自发性气胸的临床特点。方法收集2003年1月至2007年12月我院收治的36岁及以下的自发性气胸病例共147例,对其临床资料进行回顾性分析。结果147例患者中,男136例,女11例,男∶女=12.4∶1,19例(12.9%)患者经观察好转,53例(36.1%)予胸腔穿刺抽气、50例(34.0%)行胸腔闭式引流、4例(2.7%)抽气后胸腔闭式引流、21例(14.3%)外科手术治疗。其中痊愈144例(98.0%),自动出院2例(2.0%),死亡1例(0.7%)。结论青年自发性气胸男性较女性多见,胸膜腔穿刺抽气是青年自发性气胸常用有效的治疗方法。

高流量CVVH治疗严重腹腔感染的疗效探究

目的 探讨高流量连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗严重腹腔感染患者的疗效.方法 收集严重腹腔感染入住重症监护室的患者83例,在综合治疗的基础上予高流量CVVH（n=33）、低流量CVVH（n=29）治疗,对照组（n=21）仅综合治疗.分别于治疗前及治疗后12、24、48、72小时观察患者的APACHEⅡ评分、炎症因子等的动态变化.并统计患者的预后,包括住院天数、好转率和病死率.结果 高流量CVVH患者的APACHEⅡ评分于治疗后12小时开始明显降低（P＜0.05）,且明显低于对照组（P＜ 0.05）.治疗后高流量CVVH组和低流量CVVH组的TNF-α、IL-6和CRP值均呈下降趋势.治疗后24小时始,高流量CVVH组的三者炎症因子均明显低于对照组（P＜0.05）.高流量CVVH组患者的住院天数明显少于对照组和低流量CVVH组（P＜0.05）.高流量CVVH组患者的好转率明显高于对照组（P＜0.05）.结论 高流量CVVH能有效缓解严重腹腔感染患者的症状,提高APACHEⅡ评分,并改善患者预后.这些效应可能与高流量CVVH迅速有效清除外周血中多种炎症因子有关.

早期连续性血液净化在老年严重脓毒症治疗中的作用

目的探讨早期连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)对老年严重脓毒症的治疗效果。方法选择老年严重脓毒症患者48例,分成CBP组25例、对照组23例,两组都根据脓毒症治疗指南行集束治疗,CBP组进行集束化治疗的同时使用CBP治疗,在治疗前,治疗24、72 h检测患者血气分析、乳酸、血生化和血常规,应用APACHEⅡ评分对患者进行评估,记录患者机械通气时间、ICU住院时间、28 d的病死率。结果 CBP组的机械通气时间(5.56±3.46)d,ICU住院时间(9.14±3.12)d,28 d病死率32%;对照组的机械通气时间(8.04±5.26)d,ICU住院时间(11.62±4.83)d,28 d病死率52%;CBP组与对照组比较,机械通气时间、ICU住院时间减少,28 d病死率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。CBP组治疗24、72 h后APACHEⅡ评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。CBP组治疗24、72 h后血乳酸值与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期CBP治疗老年严重脓毒症患者能够缩短机械通气时间和ICU住院间时,降低病死率。

高容量连续性血液净化联合机械通气治疗严重乳酸酸中毒

目的探讨高容量连续性血液净化联合机械通气在严重乳酸酸中毒抢救中的作用。方法回顾性分析11例严重乳酸酸中毒的临床资料。观察分析在常规治疗的基础上应用高容量连续性血液净化联合机械通气治疗前及治疗后24、48 h患者血乳酸、二氧化碳结合力(CO2CP)、pH值的变化,并统计这组患者的病死率。结果治疗后24 h与治疗前比较,血乳酸下降、CO2CP和pH值升高,差异均有统计学意义(P<0.01);治疗后48 h与治疗后24 h比较血乳酸下降、CO2CP和pH值升高,差异均有统计学意义(P<0.05);本组患者的病死率为9.09%(1/11)。结论应用高容量连续性血液净化联合机械通气能明显降低严重乳酸酸中毒患者的乳酸水平,维持酸碱平衡,减少病死率。

缬沙坦与卡维地洛联合治疗难治性心力衰竭的临床研究

目的 :探讨缬沙坦与卡维地洛联合治疗对难治性心力衰竭 (RHF )的疗效和安全性。方法 :13 5例经常规洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)类药物治疗效果欠佳的临床诊断为难治性心力衰竭患者 ,随机分为A、B和C组 3组 :即A组 ( 4 1例 ,对照组 ,常规治疗 ) ;B组 ( 4 9例 ,常规治疗加缬沙坦 80mg ,每天 1次 ) ;C组 ( 4 5例 ,常规治疗加缬沙坦 80mg ,每天 1次和卡维地洛 12 5mg ,每天 2次 ) ,疗程 6个月 ,观察各组病人治疗疗效 ,治疗前后各组心率、血压、心功能参数即左室射血分数 (LVEF)、二尖瓣血流峰速E/A比值的变化。结果 :治疗后B组及C组同常规治疗组比较 ,心率、血压与治疗前比较均明显改善 (P <0 0 5 ) ,LVEF增加 (P<0 0 5 ) ,E/A比值增加 (P <0 0 5 ) ,临床心功能改善 1～ 2级。药物副作用少 ,患者耐受性好 ,C组比B组疗效更为显著 (P <0 0 5 )。结论 :缬沙坦与卡维地洛联合治疗RHF的疗效显著 ,比常规治疗及常规治疗基础上单独加用缬沙坦治疗RHF的疗效显著 ,安全可靠。

静脉镇静联合纤维支气管镜吸痰治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重

目的探讨静脉镇静对改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AECOPD)躁动患者纤维支气管镜(纤支镜)吸痰治疗效果的影响。方法 67例伴有躁动的AECOPD患者随机分为观察组34例和对照组33例,观察组给予静脉镇静治疗,目标Ramsay评分为2,两组其他治疗相同。结果观察组、对照组的气管插管率分别为23.5%和69.7%,两组气管插管率比较差异有统计学意义(P<0.01);观察组住ICU时间、住院时间分别为(7±5)d、(11±7)d,对照组住ICU时间、住院时间分别为(11±6)d、(15±8)d,观察组的住ICU时间及住院时间均比对照组明显缩短(P<0.05)。治疗后28 d,观察组、对照组分别有2例、10例患者死亡,病死率分别为5.9%、30.3%;病死率明显低于对照组(P<0.01)。结论静脉镇静可以提高AECOPD伴躁动患者治疗成功率,减少气管插管率,降低患者病死率,改善患者预后。

50例心肺复苏(CPR)后进入ICU患者的结果分析

目的了解心肺复苏(CPR)后进入ICU患者存活率以及基础疾病、气管插管所需时间、转送ICU时间与复苏成功率之间的关系。方法对2009年1月至2013年6月在我院经过心肺复苏(CPR)后进入ICU的患者进行回顾性研究。结果 4年半中共有50例患者经历过CPR后自主循环恢复(ROSC)进入ICU,平均年龄62岁,最终有14例(28%)存活出院,CPR后存活者与未存活者在性别、年龄和气管插管所需时间以及复苏后送入ICU时间上有一定差别,在基础疾病上差异无显著性意义。CPR前的基础疾病分别为心脑血管疾病13例(26%)、感染性疾病11例(22%)、慢性肾病6例(12%)、呼吸系统疾病4例(8%)、创伤性休克3例(6%)等。结论年龄是影响ICU中心肺复苏后存活率的一项重要因素,但不是年龄越低存活率越高;心脑血管疾病和感染性疾病是心跳呼吸停止的主要基础疾病;气管插管所需的时间越短,复苏成功率越高;越早送入ICU存活率越高。

辛伐他汀对高胆固醇血症患者LDL-C/HDL-C和ApoB_(100)/ApoA_1比值的影响

目的:探讨辛伐他汀对高胆固醇血症患者低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的比值(LDL-C/HDL-C)和载脂蛋白B100与载脂蛋白A1的比值(ApoB100/ApoA1)的影响。方法:168例高胆固醇患者每晚顿服辛伐他汀10mg共8周,比较服药前后胆固醇(CH)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白B100(ApoB100)、载脂蛋白A1(ApoA1)水平变化,以及LDL-C/HLD-C及ApoB100/ApoA1比值的变化。结果:用药后TC、TG分别下降15.2%和11.4%(P<0.01),LDL-C和ApoB100分别下降26.2%和19.5%(P<0.01),HDL-C和ApoA1分别升高6.2%(P<0.05)和15.5%(P<0.01),LDL-C/HDL-C和ApoB100/ApoA1比值明显下降(P<0.01)。结论:辛伐他汀能明显降低LDL-C/HDL-C和ApoB100/ApoA1比值,降低冠心病风险。

早期容量复苏和控制高血糖反应对多器官功能障碍（MODS）预后的影响

目的探讨早期容量复苏和控制高血糖反应对MODS预后的影响。方法将76例MODS患者随机分成两组，治疗组（40例）入住ICU早期（6h）内即进行容量复苏和控制高血糖反应的治疗；对照组（36例）按常规方法治疗，比较两组患者的APACHEⅡ评分、ICU住院时间、ICU病死率。结果治疗组的24h和48hAPACHEⅡ在评分、ICU住院时间、ICU病死率明显优于对照组（P〈0．05）。结论早期容量复苏和控制高血糖反应可明显改善MODS的预后。

自发性气胸40例临床分析

目的探讨自发性气胸不同类型的治疗方法及效果。方法选用1998年1月至2004年6月我院收治的自发性气胸40例临床资料进行回顾性分析。结果40例患者均痊愈出院.其中闭合性气胸15例,8例予吸氧等一般治疗,6例行单纯抽气,另1例予胸腔闭式引流;开放型16例,14例行胸腔闭式引流,另2例外科手术治疗;张力型9例,7例行胸腔闭式引流,2例行胸膜粘着术。结论选择治疗方法强调个体化,治疗前应进行充分解释,取得患者的理解。

早期连续性血液净化在老年重症脓毒血症急性肾损伤患者治疗中的应用效果分析

目的:分析早期连续性血液净化在老年重症脓毒血症急性肾损伤患者治疗中的应用效果。方法:选取2018年1月—2020年12月汕头市中心医院收治的74例老年重症脓毒血症急性肾损伤患者,随机均分为研究组和对照组各37例。对照组选用常规治疗,研究组在常规治疗的基础上,采用早期连续性血液净化治疗。比较两组治疗前后肾功能指标(血清肌酐、血尿素氮)、炎性细胞因子(C反应蛋白、血白细胞计数、血降钙素原)、肝再生增强因子、尿Na/H交换体亚型3、血白细胞介素-18水平及生活质量评分变化。结果:治疗前,两组肾功能指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组肾功能指标水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组C反应蛋白、血白细胞计数、血降钙素原水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组C反应蛋白、血白细胞计数、血降钙素原水平均降低,且研究组C反应蛋白、血白细胞计数、血降钙素原水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组肝再生增强因子、尿Na/H交换体亚型3、血白细胞介素-18水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组肝再生增强因子、尿Na/H交换体亚型3、血白细胞介素-18水平均降低,且研究组肝再生增强因子、尿Na/H交换体亚型3、血白细胞介素-18水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者生活质量评分均提高,且研究组治疗后生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期连续性血液净化在老年重症脓毒血症急性肾损伤患者治疗中的应用效果较好,可有效抑制炎症反应,促使肾功能恢复,改善患者肝再生增强因子、尿N a/H交换体亚型3、血白细胞介素-18水平,提升患者生活质量,值得临床应用。

老年慢性心力衰竭320例的病因与治疗分析

目的:探讨慢性心力衰竭老年患者的病因和药物治疗的效果,为老年心衰病人的预防和治疗提供参考。方法:选择1999～2008年320例住院治疗的老年慢性心力衰竭患者临床资料进行回顾性分析。结果:引起心衰的病因主要是冠心病、风湿性心瓣膜病及高血压病。其治疗心衰的药物仍以利尿剂、硝酸酯类和洋地黄类为主,但洋地黄使用率有所下降,而β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和醛固酮拮抗剂的使用逐步上升。住院期间改善率逐渐递增,死亡率明显下降。结论:慢性心力衰竭住院病人的主要病因从风心病演变为冠心病,其用药仍以传统药物为主,β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂的使用明显增加。

高血压患者健康教育的探讨

目的探讨对高血压患者实施健康教育的效果。方法对68例高血压患者的健康教育进行回顾性总结分析。结果健康教育前后在高血压知识认知,服药依从性、血压控制、精神紧张、高盐食品、饮酒等对比差异显著(P<0.05),在吸烟的对比上无显著差异(P>0.05)。结论健康教育的干预对高血压患者的治疗有肯定效果。

纤支镜引导经鼻气管插管和肺泡灌洗抢救重症肺炎的临床观察

目的:探讨纤维支气管镜(纤支镜)引导下经鼻气管插管联合肺泡灌洗在抢救重症肺炎所致的呼吸衰竭患者中的应用价值。方法:对50例重症肺炎需要进行机械通气的患者,行床边纤支镜引导下经鼻气管插管并肺泡灌洗,比较治疗前后动脉血气分析各指标的变化、APACHEⅡ评分、肺部感染控制情况。结果:所有患者均顺利行纤支镜引导经鼻气管插管并肺泡灌洗,效果满意,无明显并发症;术后肺通气功能和肺部感染明显改善好转。结论:纤支镜引导下经鼻气管插管并肺泡灌洗在抢救肺炎所致重症呼吸衰竭的患者中,具有重要的应用价值,值得临床推广。