成人体外循环心脏手术后急性肾损伤发生的危险因素及其早期预测价值

目的探讨成人体外循环(CPB)心脏术后急性肾损伤(AKI)发生的危险因素及其预测价值。方法回顾性分析2019年6月至2020年4月西南医科大学附属医院心脏大血管外科收治的170例行CPB心脏手术患者资料,根据术后是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。对患者临床资料进行单因素分析筛选后将有意义的变量进行多因素Logistic回归分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析危险因素对成人CPB心脏手术术后发生AKI的预测价值。结果共入选170例患者,其中47例患者发生AKI(27.6%)。AKI组和非AKI组间性别构成、ICU住院时间、高血压比例和冠心病比例差异有统计学意义(P<0.05);术前血肌酐(sCr)、血尿酸、血白细胞(WBC)、淋巴细胞和心功能分级差异有统计学意义(P<0.05),术后WBC、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、sCr、尿酸、淋巴细胞和中性粒细胞差异均有统计学意义(P<0.01)。拟合多因素Logistic回归模型分析发现,术前s Cr、术后CRP、术后PCT和高血压是术后发生AKI的独立危险因子;ROC多因素联合分析发现,患者术前sCr、术后PCT截断值同时分别达到>71.6μmol/L、>4.83 ng/m L时,预测成人CPB心脏术后发生AKI的特异度为91.1%,而两者中任意一项达到截断值时,预测发生AKI的敏感度为93.2%。结论术前s Cr、术后PCT对成人CPB心脏手术AKI发生有预测价值,两者联合可提高预测的敏感度和特异度。

以脑功能障碍为突出症状的苦胆中毒一例

生食苦胆是我国民间特有的一种习俗,传统中医认为苦胆具有"清热解毒、止咳平喘"等功效。每年因生食苦胆导致中毒的患者不在少数。胆汁中含有多种对人体组织有害的物质,如类原浆毒素:胆盐(胆酸、鹅去氧胆汁酸、鹅牛黄胆汁酸)等等[1],这些物质直接或间接地作用于机体组织细胞,通过不同的发病机制使其结构的完整性和代谢过程遭到破坏或使细胞生物酶受到抑制,从而造成多器官多系统的功能障碍[2]。本文将我院近期收治的1例以脑功能障碍、感染性休克为主要症状表现的混合性苦胆中毒救治成功的案例,结合相关文献进行回顾性分析和总结。

血小板/淋巴细胞比值与维持性血液透析患者预后的关系

目的探讨血小板/淋巴细胞比值(PLR)在维持性血液透析(MHD)患者预后判断中的价值。方法回顾性选择2013年10月至2018年7月于西南医科大学附属医院接受MHD治疗超过3个月、年龄超过18岁的患者180例。根据随访期间患者是否死亡分为死亡组和生存组。比较2组患者开始行MHD时的临床资料及实验室指标,通过计算得出PLR、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR);采用Cox比例风险回归模型分析MHD患者全因死亡的危险因素,同时采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)及曲线下面积(AUC)分析PLR对MHD患者全因死亡的预测效能。结果与生存组相比,死亡组血小板水平、NLR、PLR、C反应蛋白(CRP)水平更高,而淋巴细胞水平更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。校正多项混杂干扰因素后,多因素Cox回归分析表明,PLR(HR=1.009,95%CI:1.001~1.017,P<0.05)、年龄(HR=1.040,95%CI:1.004~1.077,P<0.05)是MHD患者全因死亡的独立危险因素。PLR预测MHD患者全因死亡的AUC为83.8%(P<0.05),最佳临界值为180.47,灵敏度为78.4%,特异度为81.1%。结论PLR是MHD患者全因死亡的独立危险因素,并有望作为判断预后的指标。

糖尿病患者内脏脂肪面积与血清CA19-9的相关性

目的测定内脏脂肪面积,探讨血清糖类抗原(CA)19-9与内脏脂肪面积(VFA)的相关性。方法选取2014年7月至2019年5月于西南医科大学附属医院就诊的2型糖尿病(T2DM)患者312例,分为CA19-9≤30 u/ml组(n=236)和CA19-9>30 u/ml组(n=76),分别统计分析两组性别、年龄、空腹血糖、舒张压、收缩压、身高、体重、BMI、头围、颈围、腰围、臀围、VFA、皮下脂肪面积、高血压病史、高脂血症病史、抽烟史、饮酒史、空腹C肽、120 min C肽、糖化血红蛋白(HbA1c)、ALT、AST、ALP、γ-GT、BUN、Cr、TG、TC、HDL-C、LDL-C、CEA、CA19-9等相关指标。结果BMI、血糖、VFA为CA19-9的独立影响因素(P<0.05)。VFA与CA19-9呈正相关关系,且具有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病患者在较高的血糖及VFA水平时,可同时伴有较高的血清CA19-9水平。