基于维持性血液透析患者常规透析数据预警容量低负荷的发生

目的尝试构建基于维持性血液透析患者常规透析中临床数据的容量低负荷早期预警方法。方法选取2022年7—9月首都医科大学附属北京友谊医院血液透析室的维持性血液透析患者共324例,收集其透析常规数据,以同一次透析中,同时出现实际超滤不达标、透析中低血压等情况作为1次预警事件,将短期内出现2次者纳入预警组。采用倾向性匹配方法建立对照组(共14对相匹配的患者)。采用生物电阻抗分析法检测透析前容量状态,并收集相关化验检查。结果预警组水分超负荷值(overhydration,OH)和容量状态相对百分比(hydration status,HS)显著低于对照组,而血红蛋白、白蛋白、血钙、血磷、血钠等两组之间差异无显著性。结论基于透析中常规临床数据可以简便、有效地早期发现处于容量低负荷状态的血液透析患者。

量化积分式血液透析质量控制体系策略的建立与临床实践成效初探

目的探讨血液透析质量控制核心策略与方法,增加血液透析室对质量控制工作的响应度,进一步提升血液透析质量控制效果。方法参照国内外指南,制定适合北京市血液透析质量的临床评估标准与方法,统计分析2014~2020年北京市血液净化质量控制与改进中心数据库,并结合现场抽样核对数据上传的准确性,计算全市及各透析中心相关临床指标的达标率与执行率,根据达标率与执行率进行得分计算,并进行排名与回馈。结果结合血液透析临床指南和北京市血液透析现状,将血红蛋白、白蛋白、铁蛋白、血钙、血磷、血全段甲状旁腺激素(iPTH)、尿素下降率(URR)、尿素清除指数(Kt/V)等8项指标纳入年度临床指标质量控制体系内。5年间,血红蛋白达标率(χ^(2)=18.339,P=0.005)、铁蛋白达标率(χ^(2)=8.935,P=0.003)、血钙达标率(χ^(2)=5.113,P=0.024)显著提升;血红蛋白平均水平从107.9g/L上升至110.3g/L;血白蛋白达标率从82.2%上升至85.6%,血白蛋白平均水平稳定于38.8g/L至38.6g/L;铁蛋白平均水平从405.1g/L下降至308.6g/L;血钙平均水平维持在2.2mmol/L;血磷达标率从41.7%上升至47.6%,血磷平均水平稳定于1.76mmol/L至1.79mmol/L;血iPTH达标率从28.2%上升至35.3%,血iPTH平均水平从336.4pg/ml下降至310.1pg/ml:URR与Kt/V达标率略有下降。结论量化后的积分式临床质量控制标准与方法可能更适合于当前血液透析质量控制管理体系,对不断提升血液透析质量与管理质量具有推动作用。

肾内科分级病例资料库在住院医师规范化培训中的应用

目的建立基于实际病例且涵盖肾内科所有住院医师规范化培训(简称住培)病种要求的分级病例资料库,评价其在住培工作中的应用价值。方法2014年1月至2021年12月建立分级病例资料库并逐年补充。2019年1月将该库应用于住培教学与考核。比较2018年至2021年在首都医科大学附属北京友谊医院肾内科轮转的内科基地住院医师过程考核和出科考核成绩及指导医师、教学秘书、护士长对住院医师的评价。结果8年共入库病例资料121份,涵盖了《北京地区住院医师规范化培训细则(2013版)》规定的所有病种。应用该库前(2018年)及应用后的3年(2019年至2021年),住院医师学历和住培年限的构成无统计学意义,但5项考核成绩逐年提高(P<0.001),尤以硕士研究生、博士研究生的住院医师和第二年、第三年的住院医师为著,即使2020年因疫情影响,临床资源有所降低,依然保持了增长的趋势。2020年本科学历的住院医师评分(过程评价、出科考核成绩及指导医师、教学秘书对住院医师的评分)和第一年住院医师部分评分(出科考核成绩及指导医师、护士长对住院医师的评分)的数值略有降低,但无统计学意义。结论肾内科分级病例资料库的建立及应用有助于提高住培的教学效果和住院医师的临床胜任力,对推进住培工作的广度和深度有重要意义。

醋酸钙与碳酸钙改善血透患者钙磷代谢的对比研究

目的：为了寻找一种安全有效的降磷药物。 方法：在３７ 名维持性血液透析患者中试用醋酸钙代替碳酸钙治疗，并自身对照。 结果：醋酸钙可以更有效地降低血磷，虽然出现了血钙的升高，但是钙磷乘积却显著性地降低。 结论：醋酸钙是一种新型的、有效的降磷升钙药物，对改善维持性透析患者的钙磷代谢、防止肾性骨病的发生有着积极的作用。

带色彩地面激光雷达点云数据的匀光匀色方法

目前许多地面激光雷达(light detection and ranging,LiDAR)能够获取带有目标色彩信息的点云数据,利用这些数据,可以实现点云模型的精细纹理快速、自动化的生成.但因异站点云数据存在颜色差异,生成的纹理可视化效果并不理想.针对这一问题,根据色彩分量表达与空间坐标的相似性,提出了一种基于色彩坐标转换的点云匀光匀色方法.实验结果表明,异站点云颜色差异得到了较好的修正,生成的纹理效果佳.该方法不仅可用于地面LiDAR数据,对于其他来源的具有颜色信息的地面LiDAR点云数据也可据此进行带色彩点云数据的匀光匀色并生成精细纹理.

CAPD患者腹膜转运功能对患者生存率的影响

目的了解腹膜透析开始时腹膜转运类型对连续非卧床腹膜透析(CAPD)患者生存率的影响。方法选择首都医科大学附属北京友谊医院透析时间大于3个月,且在开始腹膜透析的头3个月内接受了腹膜平衡试验(PET)的患者94名,并根据PET结果分为高转运(H)、高平均(HA)、低平均(LA)和低转运(L)4组,分析各组间残余肾功能、腹膜透析持续时间、腹膜透析对小分子溶质清除情况以及腹膜透析超滤情况的差异。结果在四组之间,残余肾功能差异没有显著性;在转运功能强的患者中总肌酐清除率较高,但腹膜透析超滤则低于转运功能弱的患者(P值均小于0.05)。在4组患者中,Kaplan-Meier法生存率分析显示累积生存率差异存在着显著性(?2=9.24,P=0.0262);且高转运和高平均组患者的生存率显著低于低平均组患者(P值分别为0.0026和0.0031)。结论腹膜转运功能强的CAPD患者,生存率低于转运功能弱的患者。这无法用小分子溶质的清除效率来解释,可能与转运功能弱的患者腹膜透析超滤效果较好有关。

1.50mmol/L钙浓度透析液对钙磷代谢及血清全段甲状旁腺激素的长期影响

目的观察在将1.75mmol/L钙浓度的透析液(1.75CaD)改为使用1.50mmol/L钙浓度透析液(1.50CaD)进行长期透析后,慢性血液透析患者钙磷代谢以及甲状旁腺激素(iPTH)水平和碱性磷酸酶(AKP)水平的变化。方法选择首都医科大学附属北京友谊医院长期使用1.75CaD的患者,且透析前血钙正常的患者72例,观察其透析前后血钙、血磷、iPTH和AKP浓度在改用1.50CaD透析12个月后的变化情况。结果在改用1.50CaD后,虽然透析前钙磷乘积并没有降低,但透析前、后血钙均有降低(P值分别<0.05和0.01);血iPTH及AKP水平显著升高(P值分<0.01和0.05)。结论对于使用1.75CaD而透析前血钙正常的患者,改用1.50CaD后虽不能降低透析前钙磷乘积,但可以显著降低透析前血钙水平,减少高钙血症的发生;但应注意有促进继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病发生的可能。

肾脏疾病药物治疗新进展

肾脏疾病病程长，且易于反复，肾病患者大多需常年用药或透析，经济负担重、生活质量差，所以，应积极研究治疗肾脏疾病的新思路、新方法、新药物，不断提高临床疗效，提高患者生活质量。

醋酸钙在维持性血液透析患者中的降磷作用

在慢性肾功能不全的患者中，高磷血症非常多见，单纯控制饮食常无法使血磷降到一个满意的程度。氢氧化铝虽然降磷效果显著，但其严重的副作用也限制了它的应用。我们在３７例透析患者中试用醋酸钙代替碳酸钙治疗，并与自身对照，结果发现，血磷由试验前的（６．６８±１．...

基于激光强度的建筑立面点云分类及信息提取

针对地面三维激光扫描仪的点云激光强度值,提出了一种基于激光雷达方程的数据模型改正方法.通过将激光强度值进行角度和距离改正,分析数据模型的改正效果,并利用改正后的激光强度值对建筑立面点云进行分类及建筑立面信息的特征提取.实验表明:改正模型能对点云激光强度值进行有效补偿,使得同类物体的激光强度值趋于统一.因此,利用改正后的点云激光强度值对建筑立面点云进行分类及特征提取,能够保证分类精度及目标识别效果.

维持性血液透析和腹膜透析患者死亡原因及预测因素分析

目的分析维持性血液透析(HD)与维持性腹膜透析(CAPD)患者的死亡原因及死亡预测因素,探讨影响维持透析患者长期生存的因素。方法选择1999年1月～2004年1月我院维持透析3个月以上的所有尿毒症患者进行回顾性分析,其中HD患者177例,CAPD患者224例。比较两组患者的病因诊断、死亡原因及死亡预测因素,记录随访患者的年龄、性别、原发病、透析龄,并记录患者开始透析时的血压、血红蛋白(Hb)、血尿素氮(BUN)、血肌肝(Scr)、钙磷乘积(Ca×P)、清蛋白(A)、总胆固醇(CHO)、三酰甘油(TG)、尿素清除指数(KT/V)等,应用Cox回归分析找出HD组和CAPD组各自的死亡预测因素。结果HD组死亡60例,CAPD组死亡81例,两组病因总体构成间差异有显著性意义(P<0.05);HD组与CAPD组死因构成间差异无显著性意义(P>0.05)。年龄、BUN、Scr、Ca×P、KT/V是HD组死亡预测因素(P<0.05),A、CHO、BUN、尿量、残肾KT/V是CAPD组的死亡预测因素(P<0.05)。结论HD组与CAPD组死亡主要原因均为心脑血管事件,两组间死亡预测因素构成相似,临床上应根据患者的具体情况来决定采用何种透析治疗方案。

利用三级医疗体系推广腹膜透析社区化管理模式的初步研究

目的利用三级医疗体系推广腹膜透析社区化管理模式。方法依托三级医院学术力量,协助基层医疗单位建立社区化腹膜透析分中心、培训腹膜透析专业医疗护理技术人员。参照卫生部腹膜透析标准化操作规范等行业文件,制定适合基层医疗单位操作的工作、管理流程,以及三级医疗机构间患者双向转诊标准和操作流程,并试行推广。通过患者治疗效果以及患者、家属和医护人员的调查反馈,对该模式进行评价。结果本研究一期(10个月)共培养了基层医疗单位腹膜透析专业人员10人,使社区患者就诊人次数增加约500人次,收治行腹膜透析置管术的尿毒症患者30名。患者治疗后状况良好,就医方便,花费减少,满意率达100%。结论利用三级医疗体系推广腹膜透析社区化管理模式,促进了医疗资源的合理配置利用,带来了良好的社会效益和经济效益,具有可推广价值。

左心室重量指数和主动脉弓钙化评分是维持性血液透析患者预后的独立预测因素

目的分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者发生全因死亡、心血管(cardiovascular,CV)死亡和非致死性心血管事件(CV events,CVE)的预测因素,比较血液透析(hemodialysis,HD)和在线血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)对相关因素以及长期预后的影响。方法入组333名MHD患者,随访50±15月,观察全因死亡,CV死亡和CVE发生。在入组基线时,记录人口学资料,测量临床指标。根据入组后的治疗模式,将患者分为HD组(n=268)和HDF组(n=65)。在第6个月末,测量临床和实验室指标。使用COX模型分析基线时全因死亡,心血管死亡和CVE的预测因素。分别使用t检验和Kaplan-Meier生存分析比较组间第6个月末相关因素以及长期预后差异。结果年龄(RR=1.041,P<0.001)、女性(RR=0.615,P=0.020)、左心室重量指数(left ventricula rmass index,LVMI)(RR=1.011,P=0.006)、主动脉弓钙化评分(aortic arch calcification score,AoACS)(RR=1.277,P<0.001),血红蛋白(hemoglobin,Hb)<100g/L(RR=2.609,P<0.001),铁蛋白>500ng/ml(RR=1.637,P=0.037)是发生全因死亡的独立预测因素。C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)(RR=1.093,P<0.001)、LVMI(RR=1.030,P<0.001)、AoACS(RR=1.652,P<0.001)和Hb<100g/L(RR=2.144,P=0.016)是发生CV死亡的预测因素。心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)病史(RR=3.408,P<0.001),LVMI(RR=1.028,P<0.001)和AoACS(RR=1.329,P=0.003)是发生非致死性CVE的预测因素。第6个月末,HDF组患者体质量指数(body mass index,BMI)(t=-2.494,P=0.013)、体质量(t=-2.252,P=0.023)、总胆固醇(t=-1.992,P=0.047)和Hb(t=-2.175,P=0.030)水平较高,CRP(t=6.432,P<0.001)、LVMI(t=2.420,P=0.017)和AoACS(t=2.337,P=0.020)水平较低。HDF组患者全因死亡(x2=9.610,P=0.002)、CV死亡(x2=4.533,P=0.033)和CVE(x2=4.598,P=0.032)等长期预后更好。结论年龄、性别、LVMI、AoACS、Hb和铁蛋白是MHD患者全因死亡的独立预测因素,CRP、LVMI、AoACS和Hb是CV死亡的独立预测因素。CVD病史、AoACS和LVMI是非致死性CVE的预测因素。HDF能改善MHD患者BMI、体质量、总胆固醇、Hb、CRP、LVMI、AoACS,以及全因死亡、心血管死亡和CVE等长期预后。

64排螺旋CT血管成像评价血液透析动静脉内瘘功能不全

目的对维持性血液透析(MHD)患者动静脉内瘘血管的狭窄部位及程度进行影像学评价。方法对30例临床出现内瘘功能不全症状的MHD患者,应用64排螺旋CT血管成像技术,观察内瘘血管的狭窄部位、程度、血栓形成及侧支循环情况,并对两种主要的后处理方法进行对比。结果30例患者均经CTA确定了狭窄的责任血管。流入动脉狭窄3例,其中轻度1例,中度2例;流出静脉狭窄13例,轻度、中度及重度分别为6例、4例及3例;吻合口狭窄30例33处,轻度、中度及重度分别为3处、19处及11处。出现侧支循环5例。MIP显示5例存在血栓,VR通过调整不同阈值后显示血栓4例。结论对于血液透析动静脉内瘘功能不全,64层螺旋CTA可基本无创地显示瘘血管的全貌、狭窄部位及狭窄程度。

基于Delaunay三角网的邻近区域测度及其应用

空间邻近已广泛应用于地理信息科学的相关领域。在位置服务、移动地图制图等领域,一方面需要动态计算观察点周围的邻近空间区域,另一方面需要测度出该邻近区域的空间分布特征及近似形状。该文基于Delaunay三角网给出邻近区域的相关定义,并给出邻近区域的圆形率测度模型,应用其实现了基于道路网邻近空间分布的自适应变比例尺地图表达。

肾病综合征1077例肾脏活检病理分析

目的探讨肾病综合征患者年龄、性别、病理/病因构成的时间变化。方法收集2008~2011年和2012~2015年两个时间段收治的肾病综合征患者的资料,进行回顾性分析,比较患者的年龄、性别、肾脏病理诊断情况,进一步分别比较各年龄段患者前后两个时间段的肾脏病理诊断情况,并进行统计学分析。结果共记录肾病综合征患者1 077例,平均年龄45.6±16.0岁,男性56.2%。对比两时间段,青年患者比率由42.0%下降至31.2%,老年患者比率由8.7%上升至14.2%。膜性肾病构成比由43.6%大幅上升至62.2%,系膜增生性肾小球肾炎构成比由23.9%下降至12.8%,轻微病变性肾小球肾炎构成比由21.8%下降至16.8%,狼疮性肾炎比率亦有所提高。各年龄段的组内比较,在青年患者组中,系膜增生性肾小球肾炎的比率有所下降,膜性肾病与狼疮性肾炎的比率有所上升;中年患者组中,系膜增生性肾小球肾炎比率由16.5%下降至7.9%,膜性肾病比率由54.3%大幅上升至70.8%;在老年患者组中,同样观察到膜性肾病比率由57.6%大幅升高至75.8%。结论近年来肾病综合征患者的病理/病因构成正在发生改变,膜性肾病发病率升高应引起重视。

影响血液透析患者促红细胞生成素抵抗的相关因素研究

目的了解血液透析患者的促红细胞生成素抵抗情况,对其相关因素进行分析,为促进患者贫血治疗达标提供依据。方法选取北京友谊医院血液净化中心的307例规律血液透析的尿毒症患者,记录患者基本情况、相关实验室检测指标以及透析参数,计算促红细胞生成素抵抗指数(ERI),应用统计软件进行分析。结果相关性分析显示女性患者ERI(13.51±9.41)高于男性(9.18±7.10)(P<0.05)。原发疾病为狼疮性肾炎和慢性间质性肾炎的患者的ERI分别为21.91±17.40和15.69±22.50,高于慢性肾小球肾炎(11.01±8.64)(P<0.05),而其他原发疾病与慢性肾小球肾炎相比无统计学差异。可变因素包括血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血清叶酸、血清维生素B12与促红细胞生成素抵抗指数相关(P<0.05)。患者的年龄、透析龄、KT/V、i PTH与ERI不存在相关性。结论性别、原发性疾病、血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、叶酸、维生素B12含量与透析患者的ERI存在相关性,提示更早更积极地给予血液透析患者补充造血原料可能具有临床益处。

维持性血液透析患者原发病变化分析

目的探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者原发病变化。方法收集1990-1999年和2005—2014年2个时间段收治的MHD患者的资料并对原发病进行回顾性分析，分析不同性别、不同年龄组（16-岁、36～岁、60～岁组）患者MHD的原发病变化。结果MHD患者的前3位原发病依次是慢性肾小球。肾炎、糖尿病肾病以及高血压。同1990—1999年相比，2005—2014年慢性肾小球肾炎（chronic chronic glomerulonephritis，CGN）所占比例由70．18％下降至21．30％；糖尿病肾病（diabetic kidney disease，DKD）以及高血压肾损害（hypertension，HT）所占比例则分别从7．80％和1．38％上升至13．33％和8．33％。按不同性别分组，可发现与1990—1999年相比，2005—2014年无论男性还是女性群体中CGN所占比例均有所下降，而仅有男性患者DKD和HT在原发病中所占比例从6．9％和0．86％上升至16．35％和10．06％。在不同年龄组，前、后10年的CGN所占比例均有明显下降；而DKD与HT在36～岁组中所占比例由6．00％、2．00％上升至14．24％、11．00％。结论近年来维持性血液透析患者的病因构成与早年相比发生了明显变化，应加强对高血压以及糖尿病的早期防治。

北京市血液净化质量控制中心医院感染质量控制策略与现状分析

目的构建适宜北京市血液透析室的医院感染质量控制体系,评估北京市血液透析室医院感染防控关键点的薄弱环节,为进一步完善质量控制中心医院感染质量控制能力与水平提供帮助。方法在肾内科专家、医院感染控制专家及医政管理专家共同参与下,根据国家卫生管理部门制定的医院感染管理规范及血液透析标准操作规程,确定调查内容与环节并形成现场医院感染质量控制体系,其核心内容包括8个关键维度:机构与人员资质;透析室布局与结构;管理制度;职业防护及手卫生规范;重点血液传播性疾病的管理;感染控制措施的落实;各功能区感染防控管理;安全复用,共计43个感染控制检查专项,其中包含91个感染控制风险行为(点),采用调阅档案、现场考试与现场观察相结合的方法,于2017年11月~2018年1月对北京市辖区内血液透析室进行调查与分析。结果(1)共调查北京市辖区内122家血液透析室,总体医院感染检查得分为94.6分,其中三级医疗机构中的血液透析室得分为95.0分;二级医疗机构中的血液透析室得分为93.4分;一级医疗机构中的血液透析室得分为90.8分。(2)在上述8个维度中得分排名较低的3位分别为:透析室布局与结构(89.3分)、感染控制措施的落实(91.3分)、机构与人员资质(92.8分)。(3)医院感染防控最薄弱环节的检出率前3位为:消毒隔离的风险行为(点)(29.5%)、基础设施不完善的风险行为(点)(26.2%)、治疗准备室区域的风险行为(点)(26.2%)。结论血液透析室的布局与结构、感染控制措施的落实、各功能区域感染防控管理等3个维度是北京市血液透析室中医院感染风险行为(点)的高发环节,血液净化质量控制中心在未来质量控制以及各血液透析室日常管理过程中应强化这3个维度的督导与管理。

不同缓冲剂碳酸盐透析液对维持性血液透析患者血压及血钙的影响

目的比较枸橼酸碳酸氢盐透析液和醋酸碳酸氢盐透析液对维持性血液透析患者血压及血钙的影响,为临床选用最佳透析液提供理论依据。方法 16例透析患者进行自身前后对照研究,前3周使用枸橼酸透析液,透析液钙浓度依次是1.75mmol/L(DCa1.75)、1.5mmol/L(DCa1.5)和1.25mmol/L(DCa1.25)。后3周使用醋酸透析液,依次是DCa1.75、DCa1.5、DCa1.25。比较使用不同透析液透析前后患者血清总钙(tCa)、离子钙(iCa)及平均动脉压(MAP)的变化。结果 1DCa1.75时,2种透析液均使患者透析后tCa、iCa升高,对透析后MAP无影响。2DCa1.5时,醋酸透析液使透析后tCa、iCa升高,枸橼酸透析液对透析后tCa、iCa无影响,二者对透析后MAP无影响。3DCa1.25时,枸橼酸透析液使透析后tCa、iCa降低,MAP由(97±16)mmHg降至(86±21)mmHg(P<0.05)。使用醋酸透析液患者透析后tCa降低,而iCa、MAP无变化。结论 DCa1.5的枸橼酸透析液对透析患者血清tCa、iCa水平及MAP影响最小。