芍药汤加味治疗肠道湿热型免疫相关性结肠炎的疗效

目的探讨芍药汤加味治疗肠道湿热型免疫相关性结肠炎的临床治疗。方法2022年4~11月在吉林省肿瘤医院治疗的经病理学诊断为恶性肿瘤且免疫治疗后出现免疫相关性结肠炎(肠道湿热型)的患者共80例,按随机数字表法分为对照组和治疗组,治疗组在常规应用洛哌丁胺治疗基础上配合芍药汤加味治疗,对照组常规给予洛哌丁胺治疗,观察腹泻分级、治疗前后卡氏功能状态(KPS)评分、中医临床证候变化及不良反应。结果两组总体疗效指标、KPS评分有统计学差异(P<0.05);治疗组治疗后泻下急迫、肛门灼热、口若积分显著优于对照组(P<0.05)。治疗用药后不良反应的总发生率治疗组明显低于对照组(P<0.05)。结论芍药汤加味可有效控制免疫相关性肠炎的腹泻、腹痛等症状,同时提高患者KPS评分,改善患者的生活质量,且不良反应较少,安全性较好。

加味二仙汤联合左甲状腺素钠片治疗脾肾阳虚型免疫相关性甲状腺功能减退的临床效果

目的观察加味二仙汤联合左甲状腺素钠片(优甲乐)治疗脾肾阳虚型免疫相关性甲状腺功能减退的临床效果。方法选取2018年1月至2021年7月吉林省肿瘤医院中西医结合科收治的应用免疫检查点抑制剂后出现甲状腺功能减退且临床证候为脾肾阳虚的患者共80例,按照随机数表法分为对照组(40例)和治疗组(40例)。对照组采用优甲乐治疗,治疗组则在口服优甲乐的同时联合加味二仙汤治疗。比较两组中医证候积分改善情况、治疗前后甲状腺激素水平及相关抗体指标的变化。结果治疗组治疗后畏寒肢冷、神疲乏力、面目浮肿症状积分均较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后血清FT3、FT4显著较对照组高(P<0.05),TSH显著较对照组低(P<0.05)。结论加味二仙汤联合左甲状腺素钠片治疗脾肾阳虚型免疫相关性甲状腺功能减退的疗效确切,可明显改善患者的中医证候积分,提高甲状腺功能。

输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段复杂性结石后双J管附壁结石形成的原因分析

目的:探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段复杂性结石后双J管附壁结石形成的原因,以预防结石形成。方法:回顾性选择2022年3月到2023年3月于我院接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗的240例输尿管上段复杂性结石患者为研究对象。按照患者双J管附壁情况,分为结石阴性组(115例)和结石阳性组(125例)。通过倾向性评分匹配(PSM)、LASSO及多因素Logistic回归分析治疗输尿管上段复杂性结石后双J管附壁结石的预测因素,构建列线图预测模型并进行模型评价。结果:匹配卡钳值为0.09,匹配前结石阳性组和结石阴性组的倾向性评分不均衡,匹配后两组的倾向评分总体趋势一致,大部分组间的标准差在5%以下。多因素Logistic回归分析后得出BUA、Cys-C、BUN、Scr、TC、TG、eGFR均为患者双J管附壁结石形成的独立影响因素(P<0.05)。基于七项独立影响因素构建的列线图预测模型结果显示,内部验证前后受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.836(95%CI:0.801~0.895,P<0.05)、0.895(95%CI:0.884~0.920,P<0.05),提示该预测模型具有较好的区分度和精确度。结论:输尿管上段复杂性结石患者行输尿管软镜钬激光碎石术术后双J管附壁结石的情况发生可能由于BUA、Cys-C、BUN、Scr、TC、TG明显升高,eGFR明显降低导致。

县级医院建设标准版胸痛中心的探索与启示

胸痛中心(chest pain center,CPC)能够缩短救治时间、提高救治效率、改善救治效果,提升急性心肌梗死的救治水平。基于对标准版CPC建设的时代背景与现实意义的认识,郸城县人民医院根据《胸痛中心(标准版)建设与评估标准》,开展标准版CPC建设实践,包括:创新组织架构及管理模式、提升核心技术能力、构建移动的“大急诊”并提升院内外协作能力、建立信息化绿色通道、强化培训教育以提升CPC知晓率,为心肌梗死患者提供了快速有效的救治,同时提升了县域内急性心血管疾病的血管内介入治疗水平。结合医院的探索和实践,为加强县域CPC建设,提升基层医疗机构对心肌梗死患者的救治能力,推动县级医院高质量发展提供启示。

老年冠心病患者PCI术后气虚血瘀证对抗栓疗效的影响及其与CYP2C19*2基因多态性的相关性

目的探讨老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后气虚血瘀证对抗栓疗效的影响及其与CYP2C19*2基因多态性的相关性。方法选择行PCI术后老年冠心病患者302例作为研究对象,PCI术后1个月根据中医辨证分型分为气虚血瘀型(观察组,121例)和非气虚血瘀型(对照组,181例)。通过动态心电图(AECG)检测是否存在无症状心肌缺血(SMI);比较两组患者临床资料、抗栓疗效与CYP2C19*2基因型分布。结果两组患者的年龄、性别、合并高血压的比例差异显著(P均<0.05);两组的SMI与非SMI比例无显著差异(P>0.05);观察组的最大血小板聚集率、血浆血管性假血友病因子高于对照组(P均<0.05);观察组CYP2C19*2 GA+AA基因型(弱代谢型)所占比例明显高于对照组(P<0.05);多因素Logistic回归分析提示,性别、CYP2C19弱代谢型是气虚血瘀证的危险因素,女性患者、CYP2C19*2基因突变型患者在PCI术后更易出现气虚血瘀证。结论老年冠心病患者PCI术后气虚血瘀证患者存在血管内皮损伤及血小板活化,气虚血瘀证和CYP2C19*2基因型突变有关,这种表现在女性患者中更有意义。

经皮肾镜配合气压弹道超声碎石机治疗复杂性肾结石

目的探讨复杂性肾结石经皮肾镜的治疗方法。方法肾结石21例。男13例,女8例;年龄18～65岁,平均49岁。左肾结石10例(其中孤立肾结石1例),右肾结石7例,双肾结石4例。多发结石16例,肾铸型结石2例(最大径分别为4.6cm和4.3cm),合并UPJ狭窄2例,合并同侧输尿管结石6例,其中上段结石4例,中下段结石2例,对侧输尿管结石2例,均为下段结石,合并肾积水14例,同侧肾切开取石术后复发3例,多次ESWL12例,合并肾功能不全1例。所有病例行经皮肾镜下气压弹道超声碎石取石治疗,合并输尿管中下段结石先行逆行输尿管镜碎石。结果该组21例,肾结石一次取净19例,取净率90.5%,2例残留肾盏小结石,经体外震波碎石后自行排出。平均手术时间1.2h。平均住院时间8.2d。结论经皮肾镜配合气压弹道超声碎石机治疗复杂性肾结石具有明显优势,创伤小,在碎石的同时可以通过碎石机的超声负压吸引装置一期将结石吸出,取石效率大大提高,此方法值得推广。

以奥施康定为初始滴定治疗中、重度癌痛的疗效

目的：观察以奥施康定为初始滴定治疗中、重度癌痛的临床疗效。方法有明确组织学诊断的晚期癌症患者，可准确评估疼痛强度，且数字评分量表（ NRS）＞4分，PS＞2分，年龄≥18岁，既往未使用过奥施康定、盐酸吗啡片的患者随机分为治疗组和对照组，每组35例；治疗组：盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）10 mg，q12 h 口服，应用氨酚羟考酮（泰勒宁）1～2片，长期备用医嘱，口服处理爆发痛。对照组：应用盐酸吗啡片10 mg，q4 h口服，盐酸吗啡片5～10 mg，长期备用医嘱，口服处理爆发痛。两组均同时给予胃复安15 mg，2次／d.口服预防恶心、呕吐。芦荟胶囊2粒，1次／d，口服预防便秘。每天进行癌痛疗效评估，癌痛评价标准采用NRS评分法，记录盐酸羟考酮缓释片、泰勒宁及盐酸吗啡片用量。结果治疗组35例中，完全缓解（ CR）11例，部分缓解（ PR）16例，无效（ NR）8例，总有效率77.14％；对照组35例中，CR 10例，PR 16例，NR 9例，总有效率74.28％；两组总有效率比较无显著性差异（ P＞0.05）。结论奥施康定与即释吗啡片均能有效缓解晚期癌症患者的疼痛，改善患者生活质量。以盐酸羟考酮缓释片为初始滴定与即释吗啡片相比，达到相同止痛效果的起效时间无差异，且奥施康定给药次数少，给药剂量小、不良反应较少、服用方便；24 h内对疼痛控制良好率奥施康定组明显优于即释吗啡片组，奥施康定组可以更迅速的缓解患者的疼痛；24 h内平均发生爆发痛的次数奥施康定组明显少于即释吗啡片组，且处理爆发痛后疼痛缓解时间上奥施康定组明显短于即释吗啡片组。

不同体位多镜联合治疗复杂性肾结石

目的 探讨针对不同患者选择合适体位联合多种内腔镜治疗复杂性肾结石的安全性及疗效。方法 对在2011年7月至2013年1月选择适合体位联合多种内腔镜进行治疗的78例复杂性肾结石患者资料进行回顾性分析。男51例，女27例，平均年龄49（26-73）岁，肾鹿角形结石47例，多发肾盂、肾盏结石31例。其中孤立肾结石3例（左侧2例，右侧1例），合并肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄3例，合并同侧输尿管结石13例，合并对侧输尿管结石6例，合并双侧输尿管结石4例，同侧肾切开取石术后复发6例，合并肾功能不全3例。选择俯卧位57例，向健侧倾斜45°的仰卧位8例，斜仰卧截石位13例。所有患者均联合应用多种内腔镜进行碎石、取石治疗。结果 该组78例患者肾穿刺通道均一次成功建立，未出现大出血、气胸、严重感染等并发症。肾结石一期清除率86.7%，输尿管结石清除率100%。5例残留肾结石经原经皮肾通道二次取石，3例术后配合体外冲击波碎石治疗,2例行二期经皮肾镜取石术（PCNL）。手术时间70-120 min，平均85 min;住院时间平均76 d。结论 针对不同患者选择适合体位联合多种内腔镜治疗复杂性肾结石，安全、高效，能明显减少二次麻醉及手术的几率，值得推广应用。

乌梅汤加味治疗中老年晚期胰腺癌的有效性及安全性

目的探讨乌梅汤加味治疗晚期胰腺癌有效性及安全性。方法 60例晚期胰腺癌患者随机分为治疗组与对照组,治疗组给予乌梅汤加味口服配合最佳支持治疗,对照组给予单药吉西他滨方案化疗配合最佳支持治疗,比较两组疗效、体能状态评分、血液学指标及不良反应。结果治疗组体能状态评分、不良反应发生率显著优于对照组(P<0.05)。结论乌梅汤加味对晚期胰腺癌的疗效不劣于单药吉西他滨化疗,并能缓解疼痛、食欲下降等症状,同时提高患者体能状态评分,改善体力状态,改善患者的生活质量,且安全性较高,对机体损伤小,副反应轻微。

输尿管镜、肾镜治疗输尿管结石(附226例报告)

目的探讨应用输尿管镜、肾镜治疗输尿管结石的疗效。方法应用输尿管镜、肾镜配合瑞士产EMS三代超声气压弹道碎石机治疗226例输尿管结石。上段结石58例采用经皮肾镜超声气压弹道碎石机碎石,其余168例中下段结石采用输尿管镜逆行气压弹道碎石。结果一次碎石成功211例,结石排净时间1周-3个月。术中无输尿管穿孔和撕脱。15例结石上冲至肾盂,放置双J管后行ESWL治疗,3个月结石排净。结论输尿管镜、肾镜配合瑞士产EMS三代超声气压弹道碎石机治疗输尿管结石高效,微创,安全可靠。

输尿管镜诊治原发性输尿管癌

目的探讨原发性输尿管癌的腔内诊断与治疗方法。方法回顾性分析11例原发性输尿管癌应用输尿管镜诊断与治疗的诊断符合率和疗效。结果11例均为移行细胞癌,术前确诊11例,确诊率为100%。术后随访3个月-2年,仅2例分别于术后8月和12月原位复发,再次行输尿管镜电切。结论输尿管镜检查配合取活检是原发性输尿管癌术前重要的确诊方法。对于早、中、低期、低级别原发性输尿管肿瘤,应用输尿管镜电切技术治疗完全可以替代传统的肾、输尿管全长、膀胱袖口状切除术。

脉络宁血管舒张作用的实验研究

目的观察脉络宁注射液的血管作用并探讨其可能的机制。方法采用大鼠离体胸主动脉环张力测定法。结果脉络宁注射液能明显舒张由苯肾上腺素(PE)或氯化钾(KCI)预收缩的大鼠主动脉环,其血管舒张作用并不依赖血管内皮。脉络宁注射液对缺氧引起的血管收缩没有抑制作用。对去内皮的血管环,在无钙溶液中,脉络宁注射液能够抑制PE(10-6mol/L)诱导的短暂收缩。TEA敏感性K+通道阻断剂四乙胺(TEA,5×10-3mol/L)可部分抑制脉络宁注射液的舒血管作用。ATP敏感性K+通道阻断剂格列苯脲(Gly,10-3mol/L)并不能抑制脉络宁注射液的舒张血管作用。结论脉络宁注射液的非内皮依赖性血管舒张作用机制可能是通过抑制细胞外钙内流、胞内内质网钙离子释放而起作用。TEA敏感性K+通道的激活部分参与了脉络宁注射液的舒血管作用。ATP敏感性钾通道可能并没有参与。脉络宁注射液不能抑制缺氧引起的血管收缩。

小半夏汤加味联合格拉司琼防治阿片类药物引起癌痛患者恶心、呕吐的临床观察

目的观察癌痛患者服用小半夏汤加味联合格拉司琼防治阿片类药物引起恶心、呕吐的临床疗效。方法将80例符合标准的确诊为中、重度癌痛的患者随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组根据三阶梯止痛原则应用阿片类药物止痛治疗,同时给予小半夏汤加味联合格拉司琼治疗;对照组根据三阶梯止痛原则应用阿片类药物止痛治疗,同时给予格拉司琼治疗;比较两组疼痛数字评分法(NRS)、恶心呕吐程度分级、疼痛控制效果,卡氏功能状态(KPS)评分。结果两组治疗后NRS评分均有所下降,治疗组明显优于对照组(P<0.05);两组控制恶心、呕吐总有效率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组KPS评分明显优于对照组(P<0.05)。结论小半夏汤加味联合格拉司琼对阿片类药物引起的恶心、呕吐,可以起到明显治疗效果,改善癌痛患者的生活质量。

关于使用美施康定缓解癌症晚期患者疼痛的疗效观察

我国的癌症患者比较多,在随着医疗水平提高的同时,癌症治疗也取得了一定的进展。如何减轻癌症晚期患者的疼痛这一课题受到人们越来越多的关注。当前,我国对缓解癌症晚期患者疼痛使用的主要药物是美施康定。美施康定是世界卫生组织和我国卫生部共同推荐的癌症止痛药,也是目前全世界范围内唯一可以达到12h止痛效果的强效止痛药,在缓解患者癌痛过程中取得了显著的临床效果。本文将结合临床使用,对美施康定缓解癌症晚期患者疼痛的治疗效果进行观察。

鹿茸多肽对大鼠乳腺癌骨转移模型肿瘤生长及破骨细胞的影响

目的探讨鹿茸多肽对乳腺癌骨转移大鼠模型肿瘤生长及破骨细胞的影响。方法 40只雌性SD大鼠随机分为假手术组、模型对照组、唑来膦酸组和鹿茸多肽组,每组10只。假手术组在大鼠胫骨内注射生理盐水,其他三组通过胫骨内注射乳腺癌细胞(MRMT-1)建立乳腺癌骨转移模型,各组分别给予对应药物,模型组造模后不予处理,给药20 d。在造模后第21天处死大鼠取材,测定瘤体的体积,采用TRAP法染色计数瘤体内破骨细胞数量,测定骨密度(BMD)和矿物质含量。结果与模型对照组相比,鹿茸多肽组骨矿物质含量升高,破骨细胞减少,肿瘤体积明显减小(均P<0.05)。结论鹿茸多肽能抑制破骨细胞的过度激活,并可以减少骨吸收和保护骨质,维持成骨作用和破骨作用的平衡,从而抑制肿瘤的生长。

加减身痛逐瘀膏外敷联合强阿片类药物治疗肺癌骨转移中、重度疼痛的疗效

目的探讨加减身痛逐瘀膏外敷联合强阿片类药物治疗肺癌骨转移中、重度疼痛的临床疗效。方法经细胞学和(或)组织学检查证实为肺癌、PS>2分、经X线、CT、MRI及ECT等检查明确诊断骨转移,且均有疼痛主诉数字评分(NRS)≥4分的患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组:单纯应用盐酸羟考酮缓释片10 mg,Q 12 h口服,盐酸吗啡片处理爆发痛;治疗组:应用加减身痛逐瘀膏外敷联合盐酸羟考酮缓释片口服,盐酸吗啡片处理爆发痛;每天采用NRS评分法评估癌痛疗效,记录盐酸羟考酮缓释片、吗啡用量及阿片类药物不良反应。结果治疗组完全缓解(CR)10例,部分缓解(PR)16例,无效(NR)4例,总有效率86.67%;对照组,CR8例,PR13例,NR9例,总有效率70.00%。两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。结论加减身痛逐瘀膏联合强阿片类药物治疗效果优于单纯强阿片类药物治疗。

患侧腰部抬高45°仰卧位经皮肾镜碎石术治疗肥胖及高危患者肾、输尿管上段结石(102例报告)

目的探讨肥胖及高危患者患侧腰部抬高45°仰卧位经皮肾镜碎石清石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)的临床价值。方法总结2004年7月～2011年9月我院102例肥胖及高危肾输尿管上段结石患者患侧腰部抬高45°仰卧位PCNL的临床资料,肥胖25例,BMI 24～34;高危77例,合并中重度肺部疾患、高血压病、糖尿病及慢性肾功能不全等。肾结石77例,长径2.2～5.5 cm;输尿管上段结石25例,长径1.5～2.6 cm。PCNL时联合应用气压弹道以及超声碎石。结果 102例均顺利完成手术,无中转开放,无胸膜损伤及周围脏器损伤等并发症。术后4～10天复查X线、B超或CT,结石清除率89.2%(91/102)。11例肾盂或肾盏残余结石,最大径1.1～1.8 cm,行ESWL碎石。结论患侧腰部抬高45°仰卧位PCNL对肥胖及高危肾输尿管上段结石患者安全、可行。

输尿管梗阻性疾病腔内诊疗研究

目的探讨腔内镜对输尿管梗阻性疾病的诊疗价值。方法对2002年1月～2005年1月期间收治46例输尿管息肉、肿瘤、狭窄及囊肿等梗阻性疾病通过腔内镜检查明确诊断,部分病例需要内镜下活组织检查,经病理确诊;采用不同腔内镜,或其中两镜联用进行治疗。结果46例输尿管梗阻中输尿管息肉11例;输尿管肿瘤9例;输尿管囊肿5例;输尿管狭窄21例。所有病例均行腔内镜治疗(3例依靠腔内镜明确诊断同期给予治疗)。治疗成功率为94.3%,无输尿管穿孔等并发症。结论腔内镜有助于明确输尿管占位良恶性,并对早期输尿管肿瘤确定诊断;多数输尿管梗阻性疾病可以同期完成诊断和治疗,缩短诊疗周期;微创、高效使治疗可重复进行。

上尿路胱氨酸结石诊治22例报告

目的探讨上尿路胱氨酸结石的诊治方法。方法 2005年3月-2013年3月治疗22例上尿路胱氨酸结石,其中肾脏铸型结石10例,肾多发结石9例,肾多发结石合并输尿管结石3例,8例仅行经皮肾镜碎石清石术（percutaneous nephrolithotomy lithotripsy,PCNL）,3例行PCNL＋输尿管镜碎石术（ureteroscopic lithotripsy,URL）,9例行PCNL＋体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL）＋经肾造瘘管肾盂内灌注氨基丁三醇-E（THAM-E）溶石,2例仅行ESWL。结果 17例结石完全清除,5例结石残留,清石清除率77.2%（17/22）,无严重并发症发生。22例随访6-36个月,平均24个月,3例结石复发,5例结石残留中4例结石体积增大。结论 PCNL联合ESWL及药物溶石治疗上尿路复杂胱氨酸结石,结石清除效果满意。