医疗机构内新冠疫情精准流行病学调查实践研究

快速、精准的疫情流行病学调查是落实我国“科学精准,动态清零”政策的制胜法宝之一。与普通场所相比,医疗机构人流量大、布局复杂,排查困难,加之涉疫人员多为患者和医务人员,对流行病学调查精准性提出了更高要求。当本土疫情流行时,疾病预防与控制中心流行病学调查资源异常紧缺,如何同时利用医疗机构资源实现大规模、多场所的精准流行病学调查,是当前疫情防控的重要课题。自新型冠状病毒感染疫情暴发以来,华西医院感控团队对医疗机构内流行病学调查工作展开了积极、深入的探索,逐步形成了具有华西特色的精准流行病学调查管理模式。本文结合华西医院感控团队经验,阐述医疗机构内流行病学调查队伍建设机制、人才选拔、培训制度和组内分工等内容,同时提出当前形势下医疗机构建设专业流行病学调查人才队伍面临的挑战,以及未来感控人才专业化道路的发展方向。

绝经后异常子宫出血患者宫腔镜术前三种宫颈预处理方法的临床比较

目的评价绝经后子宫出血患者宫腔镜术前不同宫颈预处理方法的临床效果。方法选取2017年2月至2018年4月北京老年医院妇科就诊的绝经后异常子宫出血需进一步行宫腔镜检查的患者,采用简单随机化法原则分为A、B、C 3组。A组术前10～15 min给予间苯三酚40 mg静脉注射,B组术前3 h舌下含服米索前列醇400μg,C组术前30 min舌下含服卡孕栓0.5 mg。比较各组宫颈软化情况、扩宫时间以及不良反应的发生情况。结果 89例患者纳入本研究,A、B、C组分别为30、30、29例,3组一般资料具有可比性。A组(66.67%)、B组(63.33%)宫颈软化的总有效率显著高于C组(24.14%),差异有统计学意义(P <0.05),A、B组的差异无统计学意义(P>0.05)。A组显效率(40.00%)显著高于B组(13.33%)和C组(6.90%),B组显著高于C组,差异均有统计学意义(P <0.05)。A组宫颈扩张时间为(16.0±6.2)s,B组为(18.2±5.0)s,C组为(21.5±4.5)s,3组比较差异有统计学意义(P <0.05),A组和B组扩宫时间均显著低于C组(P <0.05)。A组不良反应发生率为0,显著低于B组(63.3%)和C组(79.3%),差异均有统计学意义(P <0.05)。结论间苯三酚用于绝经后子宫出血患者宫腔镜手术的宫颈预处理具有使用简便、可控,不良反应少,效果良好的优点。

小剂量替勃龙对不同程度围绝经期综合征的疗效观察

目的观察分析小剂量替勃龙治疗不同严重程度妇女围绝经期综合征临床治疗效果。方法选择2016年6月至2018年2月就诊于北京老年医院的围绝经期综合征患者75例,随机选取轻、中、重度患者各25例,给予小剂量替勃龙口服治疗。对3组患者的Kupperman评分、血清促卵泡刺激素(follicle stimulating hormone, FSH)和雌二醇(E2)水平以及不良反应进行比较。结果 3组患者在给予小剂量替勃龙(1.25 mg/d)治疗后Kupperman评分均显著下降,轻度组有效率为84.0%,显著高于中度(64.0%)和重度组(32.0%)(P=0.001)。治疗6个月后,3组患者的FSH均显著下降,但E2水平变化不明显。3组均未出现不能耐受的不良反应。结论采用小剂量替勃龙口服治疗围绝经期综合征,适宜于症状轻微无激素补充禁忌证的患者。而对于中、重度症状的患者,建议给予常规推荐剂量(2.5 mg/d),并辅以生活方式的指导及全面的健康管理,以达到提高和改善围绝经期女性生活质量的目的。

我国医疗机构院内碳青霉烯类耐药菌预防与控制策略的Meta分析

目的采用Meta分析方法,评价我国医疗机构院内碳青霉烯类耐药菌(carbapenem-resistant organism,CRO)预防与控制策略。方法检索PubMed、Embase、Medline(Ovid)、Web of Science、中国知网、维普中文科技期刊数据库和万方数据库7个数据库,收集发表时间为建库至2023年的关于CRO预防和控制的我国医疗机构研究进行Meta分析。结果共纳入21篇文献,3篇随机对照研究,18篇非随机对照研究。Meta分析结果显示,与标准防控措施相比,强化干预措施(包括主动筛查、信息化透明监管模式、综合干预和集束化防控策略可有效降低CRO感染率[相对危险度(relative risk,RR)=0.40,95%置信区间(confidence interval,CI)(0.25,0.65),P<0.05]。开展院内主动筛查能有效降低CRO感染率[RR=0.52,95%CI(0.30,0.91),P<0.05]和碳青霉烯类耐药肠杆菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)感染率[RR=0.47,95%CI(0.24,0.93),P<0.05]。信息化透明监管可通过提高标准防控措施的依从性,而降低CRE感染率[RR=0.42,95%CI(0.28,0.62),P<0.05]。结论与标准防控措施相比,强化干预措施能有效降低CRO院内传播和感染风险,在临床实践中可将集束化综合干预与信息化透明监管相结合,必要时开展高危人群CRO主动筛查。

2021年某医院重点科室工作人员免费流感疫苗接种调查及影响因素分析

目的调查医院重点科室工作人员免费流感疫苗接种情况及已接种人员对流感疫苗接种的认知与行为,探讨可能影响医务人员流感疫苗接种的因素。方法2021年11月对四川大学华西医院19个重点部门/科室/病房接受免费流感疫苗集中接种的工作人员进行问卷调查,同时从系统中调取未接种人员基本信息,了解工作人员免费流感疫苗接种情况并使用多因素logistic回归模型对可能的影响因素进行分析。结果3369名重点科室工作人员中,有1101人通过集中免费流感疫苗接种途径接种流感疫苗,疫苗接种率为32.7%。多因素logistic回归分析结果显示,女性[比值比(odds ratio,OR)=1.853,95%置信区间(confidence interval,CI)(1.481,2.318),P<0.001]、学历为高中及以下[OR=4.304,95%CI(2.484,7.455),P<0.001]、从事护理工作[OR=2.341,95%CI(1.701,3.221),P<0.001]、工作年限≥11年[OR=2.410,95%CI(1.657,3.505),P<0.001]的工作人员接种流感疫苗的可能性更高,而大学学历的工作人员接种可能性更低(P<0.05)。结论工作人员免费流感疫苗接种率偏低,在调动医务人员流感疫苗接种积极性时,应分析人群特征,采取有针对性的措施提高医务人员的接种水平。