内镜超声临床应用的最新进展

内镜超声检查术自20世纪80年代问世以来,经过不断进步和发展,越来越多地应用于纵隔、消化道疾病的诊断中,也逐渐成为多种疾病可供选择的治疗手段。本文就内镜超声在疾病诊断及治疗中的新进展进行综述,旨在提高患者及临床医生对内镜超声的认识。

慢性萎缩性胃炎的胃镜与病理诊断的对比分析

目的:对胃镜下慢性萎缩性胃炎的肉眼诊断结果与黏膜活检的病理诊断结果进行对比分析,探讨二者的一致性及临床意义。方法:收集我院内镜诊治中心2013年7月至2016年7月行内镜检查的67 727例患者中,胃镜下诊断慢性萎缩性胃炎的患者2 484例,对比胃镜下肉眼诊断和黏膜活检的病理诊断的一致性。结果:拒绝送病理38例,慢性浅表性胃炎1 196例,慢性萎缩性胃炎1 250例,其中伴有肠上皮化生322例,伴有非典型增生108例,伴有上皮内瘤变218例。胃镜诊断萎缩性胃炎的准确率为50.32%,内镜下表现为黏膜粗糙不平,呈颗粒状或者结节状改变的病理符合率为32.59%。内镜下表现为黏膜粗糙不平,呈颗粒状或者结节状改变,黏膜红白相间,以白为主的病理符合率为23.40%,其符合率之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。内镜下表现为黏膜粗糙不平,呈颗粒状或者结节状改变,黏膜红白相间,以白为主,黏膜的血管暴露并透明可见,皱襞变薄,变平或消失的病理符合率为83.77%。其符合率之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胃镜下诊断慢性萎缩性胃炎与黏膜活检的病理诊断结果有差异,为提高准确性,应在胃镜检查时根据内镜下慢性萎缩性胃炎表现的特征性,并结合病理取材避免漏诊,达到积极预防,早期发现慢性萎缩性胃炎的目的。

内镜下乳头括约肌切开加大球囊扩张与常规乳头括约肌切开治疗胆总管结石的比较研究

目的比较应用十二指肠乳头括约肌切开(EST)加大球囊扩张(LBD)与常规十二指肠乳头括约肌切开(EST)对较大胆总管结石治疗效果。方法 200个直径大于1cm的胆总管结石患者纳入研究并随机分配于EST+LBD组和常规EST组。两种方式分别治疗胆总管结石100例。比较两种术式的取石成功率、取碎石时间、采用机械碎石的机率、术后并发症情况。结果 EST+LBD组与常规EST组取净结石成功率分别为98%和97%(P>0.05);EST组+LBD组与常规EST组平均取碎石时间分别为21、46min(P<0.05)。EST组+LBD组与常规EST组术中采用机械碎石的几率分别为18%和43%(P<0.05)。EST+LBD组与常规EST组术后并发症分别为3%和5%(P>0.05),其中,出血发生率分别为1%和2%,胰腺炎的发生率分别为2%和3%。两组均无穿孔并发症。结论对于较大的胆总管结石,EST+LBD术可以缩短取碎石时间和减少采用机械碎石的几率,其取石成功率和术后并发症的发生率与常规EST相当,是一种安全有效的胆总管结石的内镜治疗方式。

胃内镜黏膜下剥离术中使用二氧化碳注气的安全性及有效性研究

目的该实验旨在研究二氧化碳CO_2作为胃内镜黏膜下剥离术(ESD)中注入气体的安全性及有效性。方法选取2013年1月-2014年12月于中国医科大学附属盛京医院内镜诊治中心,接受胃ESD术治疗的患者80例,40例术中注CO_2气(CO_2组),40例术中注空气(空气组),分别检测患者术前、术中及术后的动脉血CO_2分压(PaCO_2),视觉模拟评分量表(VAS)评分记录每组患者术后1、6及24 h腹痛及腹胀程度,同时记录并发症发生情况。结果两组病例整个研究过程中不同时间段PaCO_2及腹痛评分差异无统计学意义,CO_2组在ESD术后1和6 h的腹胀平均VAS分值较空气组明显降低,并发症的发生率在两组间差异无统计学意义。结论胃ESD术应用CO_2注气安全性良好。CO_2注气能够有效减轻患者术后腹胀症状,改善术后恢复质量。

内镜下EST术联合大球囊扩张治疗胆总管结石术后分析

目的:探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合大球囊扩张治疗胆总管结石术(SEST+ELPBD)后胆总管结石复发率及相关因素分析。方法:回顾性分析我院使用内镜下SEST+ELPBD患者424例的随访资料,统计胆总管结石复发率,对相关危险因素进行Logistic回归分析。结果:424例患者平均随访时间49.5个月,胆总管结石复发率4.0%。Logistic回归分析显示十二指肠憩室、胆囊结石、胆囊切除、机械碎石与胆总管结石复发相关。结论:SEST+ELPBD后胆总管结石复发率较低,壶腹部憩室、胆囊结石、胆囊切除、机械碎石与胆总管结石复发相关。

内镜黏膜下剥离术治疗食管原位癌的临床研究

目的:探讨内镜黏膜下剥离术治疗食管原位癌的安全性及有效性。方法:2012年8月至2016年3月,应用内镜黏膜下剥离术治疗8例食管原位癌。观察手术时间、术后并发症、住院时间、住院费用及术后随访。结果:手术时间55~165分钟,均为术中少量出血,无穿孔,1例环周病变为预防食管狭窄置入食道支架,无中转开胸及死亡病例,住院时间6~10天,住院费用10 626.11元~27 094.97元。8例随访6~44个月,未见复发,1例食管支架拔除后食管狭窄,再次置入食管支架拔除后进食顺利。结论:内镜黏膜下剥离术治疗食管原位癌是安全有效的。

超声内镜辅助下内镜下黏膜切除对食管黏膜层上皮下病变的诊疗价值

目的探讨超声内镜辅助下内镜下黏膜切除对食管黏膜层上皮下病变的诊断、治疗价值及安全性。方法对该院2005年12月～2008年8月收治的48例经超声内镜诊断的51处食管黏膜层上皮下病变,予行内镜下黏膜切除治疗。结果51处病变均一次性完全切除,完全切除率达100%,术后无1例发生大出血及穿孔等并发症,随访41例(85.4%),平均随访(10.7±8.2)个月,均未见复发或转移。48例病例中有37例(77.1%)送病理及免疫组织化学检查,病理诊断食管间质瘤7例,平滑肌瘤25例,食管囊肿2例,血管瘤1例,鳞状上皮增生肥厚1例,淋巴管瘤1例。结论超声内镜辅助下内镜下黏膜切除对食管黏膜层上皮下病变的治疗是安全、有效的,并能获得完整病理诊断。

内镜下十二指肠乳头腺瘤的临床诊治和分析(附16例报告)

目的:分析我院内镜下治疗的16例十二指肠乳头腺瘤的临床资料,结合文献复习,总结临床诊治体会。方法:回顾性分析2015年5月-2018年9月于我院消化内镜中心治疗的16例十二指肠乳头腺瘤,其中男性10例,女性6例;平均年龄58.87岁(38~76岁)。肿物最大径平均值为1.27 cm(0.3~2.6 cm)。结果:16例患者均内镜下完成十二指肠乳头肿物切除,其中6例患者行内镜下胆胰管支架置入术;2例患者单独行胆管支架置入术;1例患者单独行胰管支架置入术。术后定期随访患者12~50月,均无复发及转移。结论:十二指肠乳头腺瘤在临床上属于罕见病例,具有癌变倾向,临床表现不典型;术前可通过胃镜取材病理判断肿物性质。对于十二指肠乳头腺瘤要做到早发现,早诊断,早治疗。相对外科手术,内镜下十二指肠乳头腺瘤切除术创伤小、并发症少、恢复快、费用低,是有效的临床治疗手段。

超声内镜引导下胰腺疾病诊断与治疗的研究进展

胰腺属于腹膜后位器官,传统影像学方法诊断胰腺疾病的准确度不高,恶性肿瘤发现时往往已是晚期,患者失去手术机会。超声内镜引导下细针穿刺抽吸活检对于胰腺占位性疾病具有较高的诊断价值,现已广泛应用于胰腺疾病的诊断,一些新兴的超声内镜下影像技术(如弹性成像和共聚焦激光显微内镜等)也逐渐成为重要的诊断工具。超声内镜引导下引流是胰腺内引流治疗的首选方式,超声内镜引导下射频消融和腹腔神经丛阻滞等技术作为新型的治疗手段,在胰腺癌新辅助和姑息治疗中也开始发挥重要作用。内镜超声的发展和普及将为胰腺疾病的诊疗提供新的途径。

超声内镜引导下胆管引流技术中肝胃吻合术与顺行技术治疗恶性梗阻性黄疸患者的疗效及安全性比较

目的 比较超声内镜引导下胆管引流术(EUS-BD)中肝胃吻合术(HGS)与顺行技术(AG)治疗恶性梗阻性黄疸患者的疗效与安全性。 方法 将2014年10月—2018年12月15例行经肝途径EUS-BD的15例恶性胆道梗阻患者分为EUS-HGS组11例与EUS-AG组4例,比较2组的疗效与安全性。 结果 EUS-HGS组与EUS-AG组操作成功率均为100.0%,临床成功率分别为90.9%与75.0%,不良事件发生率分别为27.3%与25.0%,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术后第1天总胆红素水平均较术前显著下降(P<0.05),但下降率无显著差异(P>0.05)。2组术后住院时间、生存时间比较无显著差异(P>0.05)。 结论 EUS-HGS与EUS-AG均是安全、有效的胆道引流途径,EUS-HGS相比EUS-AG具有更高的临床成功率与不良事件发生率。

内镜下结直肠神经鞘瘤诊断与治疗

目的:旨在探讨内镜下结直肠神经鞘瘤的诊断与治疗。方法:回顾性分析2011年03月至2017年03月期间中国医科大学附属盛京医院11例结直肠神经鞘瘤患者的临床资料、肿瘤特征、治疗、病理、免疫组化和随访情况。结果:4例结直肠神经鞘瘤位于乙状结肠、3例位于直肠、4例位于横结肠。11例神经鞘瘤患者结肠镜下表现为黏膜下肿物或表面发黄的息肉样改变,其中8例黏膜下神经鞘瘤超声内镜下表现为起源于固有肌层的低回声肿物。11例患者均在内镜下完全切除肿物,其中3例行内镜下黏膜切除术,2例行内镜黏膜下剥离术,6例行内镜下全层切除术,术后均无并发症出现,随访期间均未发现复发或转移。结论:内镜及超声内镜对于诊断结直肠神经鞘瘤有一定的价值,内镜下治疗结直肠神经鞘瘤是安全有效的。

十二指肠错构瘤息肉2例报告并文献复习

十二指肠布氏腺错构瘤又称十二指肠腺瘤,或者布伦纳瘤(Brunneroma),是临床上罕见的十二指肠良性肿瘤。由于十二指肠错构瘤无典型的临床症状及体征,且临床上关于其相关报道很少,容易引起误诊和漏诊。国内有相关文章报道[1],由于临床对其病认识不深,甚至出现将小肠错构瘤息肉误诊为缺铁性贫血。本文将回顾性分析我院2014年1月到2019年1月我院诊治的2例十二指肠错构瘤的患者,检索国内外相关文献进行分析,旨在提高对该病的认识及诊治水平。

国产上消化道超声内镜有效性及安全性评估的随机、开放、平行对照、非劣性试验

目的探究国产上消化道超声内镜的有效性及安全性。方法采用分层区组随机化方法,选取2021年3月至7月中国医科大学附属盛京医院(中心1)和深圳市人民医院(中心2)的160例需要进行超声内镜诊治的患者作为研究对象,试验组使用中国开立EG-UC5T超声内镜,对照组使用日本富士EG-580UT超声内镜。有效性主要评价指标为超声图像质量优良率,比较采用非劣性验证;次要评价指标为内镜图像质量优良率、操作性能优良率和系统稳定性评价。安全性评价指标为患者术中、术后的不良事件发生情况。结果在意向治疗分析集,试验组与对照组的超声图像质量优良率分别为100.0%(78/78)和100.0%(77/77),率差为0.0%(95%CI:-4.7%~4.8%);在符合方案分析集,试验组与对照组的超声图像质量优良率分别为100.0%(78/78)和100.0%(75/75),率差为0.0%(95%CI:-4.7%~4.9%),两个数据集的超声图像质量优良率置信区间下限均大于非劣效界值-8%,可推断试验机非劣于对照机的非劣效假设成立。试验组与对照组的内镜图像质量优良率和操作性能优良率在意向治疗和符合方案分析中均为100.0%,差异无统计学意义(P=1.000)。系统不稳定事件发生率试验组为0.0%(0/78),对照组为3.9%(3/77),差异无统计学意义(P=0.120)。两组均无不良事件发生。结论国产上消化道超声内镜在正常条件使用下有效性、安全性和稳定性均满足临床应用的要求。

内镜技术在减重治疗中的应用进展

根据世界卫生组织定义,肥胖是指对健康构成威胁的异常或过度的脂肪堆积。自20世纪70年代以来,全球成人肥胖率增长近2倍,儿童和青少年的增长幅度甚至更大^([1-3])。目前,已有近70%的成年人被归类为超重或肥胖,而在40年前,这一比例还不到40%^([4])。作为全球公共卫生、临床和科学领域面临的重大挑战,肥胖及其所引发的一系列并发症,如糖尿病、心脑血管疾病、代谢综合征、死亡率增加等,严重威胁着人类的健康。肥胖的治疗方法主要包括生活方式调整、药物治疗及手术治疗。外科减重手术是一种有效的治疗方法,但由于受到术后并发症、相关费用及不可逆性等限制,只有1%的符合条件的患者进行了手术治疗^([5])。与传统手术相比,内镜下减重治疗(endoscopic bariatric therapy,EBT)提供了一种可逆性、微创性和经济性的方案,可作为外科减重手术的桥梁或替代治疗供患者选择(表1)。本文就目前内镜技术在减重治疗中的应用进展作一综述。

超声内镜在食管结核诊断中的应用13例

食管结核是一种少见疾病,临床上诊断食管结核比较困难,胃镜、上消化道钡餐造影以及CT检查对该病的诊断缺乏特异性,易误诊而造成治疗上的失误.超声内镜既可以观察病变表面的情况、起源层次、内部回声、壁外情况,还可以结合内镜下活检或内镜超声引导下细针穿刺技术（ EUS-guided fine-needle aspiration,EUS-FNA）进行病理学检查,是临床应用于食管结核诊断的重要手段之一.

内镜下结扎剥离术在切除胃固有肌层来源小肿瘤中的应用价值初探

目的初步探讨内镜下结扎剥离技术治疗胃固有肌层来源小肿瘤的有效性和安全性。方法对33例患有胃固有肌层来源1cm以下肿瘤的患者进行内镜下结扎剥离治疗。用皮圈结扎瘤体，之后用钩刀或IT刀对瘤体进行剥离，直到瘤体完全或部分剥离出来，标本送组织学检查，创面以金属夹和医用胶封闭。分别于术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月进行内镜检查观察瘤体脱落情况及创面愈合情况。结果33个病例中，25个瘤体内镜下部分剥离，8个瘤体内镜下完整剥离，33个瘤体均随着皮圈套完整脱落，所有病例均获得了确切的病理学诊断。1例患者出现自限性的出血，未出现穿孔等并发症。术后随访3—18个月，无复发患者。结论内镜下结扎剥离是治疗胃固有肌层来源肿瘤安全、有效，而且相对简单的技术，优势在于为病变提供了组织病理学诊断。

内镜超声定量弹性成像技术对胰腺良恶性病变鉴别诊断价值研究

目的探讨内镜超声定量弹性成像技术（quantitative endoscopic ultrasound elastography）在胰腺占位性病变良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法选取2012年1-6月于中国医科大学附属盛京医院内镜诊治中心行内镜超声检查、确定有胰腺肿块且进行内镜超声定量弹性成像分析的47例患者。分别标记病变区域（A）、对照区域（B），定量弹性成像应变率比值（B／A）。胰腺肿块性质由外科手术病理结果或超声内镜引导下针吸活检结果确定。结果胰腺肿块平均直径16．8mm（9～26mm），其中34例确诊为胰腺癌，11例确诊为胰腺炎症性肿块，2例确诊为胰神经内分泌肿瘤。内镜超声定量弹性成像技术应变率比值诊断胰腺恶性肿块的敏感度、特异度分别为100％和91．7％。结论内镜超声定量弹性成像技术是区分胰腺良恶性肿块的有效方法。

笑气镇静下经鼻胃镜用于静脉麻醉高风险人群的随机对照研究

目的探讨笑气镇静下经鼻胃镜检查用于丙泊酚静脉麻醉高风险人群的安全性和有效性。方法应用随机数字表将157例患者分为笑气组80例和纯氧组77例，分别进行笑气镇静下经鼻胃镜检查和纯氧吸入下经鼻胃镜检查，检测仪监测2组患者心率、脉搏血氧饱和度、血压、心电图变化情况，记录并发症发生情况，术后填写患者和内镜医生有效性调查问卷，调查问卷内容包括内镜医生对操作过程的评价，分为平稳、一般、不平稳；患者感到操作过程的不适，分为轻微、中等、严重；患者对检查过程的耐受性，分为好、中等、差；患者是否愿意再次进行同样的操作，分为是、否，并在视觉模拟评分（VAS评分）量表上标记医生和患者对检查过程的满意程度。对所得数据进行统计分析，比较2组间的差异。结果157例患者中有6例未能完成经鼻胃镜检查而剔除出研究（5例鼻腔通过困难和1例有少量鼻出血，其中笑气组2例，纯氧组4例），最终151例完成了经鼻胃镜检查，并于术后完成相关调查问卷。笑气组男37例、女41例，年龄16～88岁，平均67．7岁，ASA1级7例，2级61例，3级11例；纯氧组男36例、女37例，年龄17—86岁，平均67．9岁，ASA1级6例，2级57例，3级9例。2组性别构成、平均年龄、ASA分级状况相似（P〉0．05），具有可比性。笑气组检查时间124～316S，平均200．1s；纯氧组检查时间120～322s，平均200．5s。2组检查时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。2组患者检查过程中脉搏血氧饱和度、血压、心电图变化以及并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P〉0．05），笑气组医生评价操作过程平稳的比例、患者感到操作过程轻微不适的比例、患者检查过程耐受性好的比例均明显高于纯氧组（P〈0．05），医生评价操作过程不平稳的比例、患者感到操作过程严重不适的比例、患者检查过程耐受性差的比例明显低于纯氧组（P〈0．05）。笑气组医生满意度VAS评分84分，明显高于纯氧组的70分（t=14．67，P〈0．05）；患者满意度VAS评分82分明显高于纯氧组的71分（t=11．56，P〈0．05）；笑气组89．7％（70／78）的患者愿意再次接受相同检查明显高于纯氧组的69．9％（51／73）（P〈0．05）。结论笑气镇静下经鼻胃镜检查对于丙泊酚静脉麻醉高风险人群是安全和有效的。

内镜超声辅助黏膜下肿瘤诊疗的研究进展

黏膜下肿瘤患者通常无明显临床症状，多在常规胃肠镜检查中偶然发现病灶，表现为表面光滑、向腔内突出且被覆正常黏膜的病变。EUS能提供黏膜下肿瘤的起源层次、大小、生长方式、良恶性等信息，对黏膜下肿瘤的诊断具有较高的敏感度和特异度，目前已成为发现和诊断黏膜下肿瘤的重要手段，尤其对于直径小于0．5cm的病变，更能显示出其优势[5]；同时，还可引导活检并获取组织病理学证据，为内镜治疗方案的选择进一步提供依据。我们就目前内镜超声辅助黏膜下肿瘤诊疗的研究进展作一综述如下。

超声内镜对胰神经内分泌肿瘤的诊断价值

目的评价超声内镜对胰神经内分泌肿瘤的诊断价值。方法回顾性总结26例行内镜超声检查术（EUS）和内镜超声引导下针吸活检术（EUS．FNA）检查且最终确诊为胰神经内分泌肿瘤病例的资料。结果胰神经内分泌肿瘤在EUS下表现为内部回声均匀或不均匀、边界清晰的低回声肿块，血流信号丰富；肿瘤位于胰腺头部3例，钩突部2例，胰腺颈部2例，胰腺体部11例，胰腺尾部8例；其中有功能的胰神经内分泌肿瘤16例，瘤体平均直径9mm，无功能的内分泌肿瘤10例，瘤体平均直径29mm。EUS．FNA检查22例结果阳性，4例结果阴性。23例患者进行了外科手术治疗，其术前EUS定位准确率为100％。结论EUS能对病变进行准确的术前定位，还可以通过EUS—FNA提供病变的病理学资料，在胰神经内分泌肿瘤的诊断中具有一定优势。