药物难治性颞叶癫痫患者致痫灶组织中高迁移率族蛋白B1表达与致痫灶切除术远期预后的关系

目的:探讨高迁移率族蛋白B1(HMGB1)在药物难治性颞叶癫痫患者致痫灶组织中的表达与致痫灶切除术远期预后的关系。方法:选取行致痫灶切除术的药物难治性颞叶癫痫患者80例,术中留取致痫灶组织标本;选取同期行颅内减压术的患者20例为对照,术中留取颅内减压的正常脑组织标本。免疫组化法检测脑组织中HMGB1的表达水平。患者术后随访2 a,分析预后影响因素。结果:癫痫患者致痫灶组织中HMGB1阳性表达率(100%)高于对照组(25%)(P<0.001);患者术前癫痫病程>3 a[OR(95%CI)=3.999(1.535~10.417)]、致痫灶组织中HMGB1强阳性表达[OR(95%CI)=3.483(1.459~8.317)]是药物难治性颞叶癫痫患者术后2 a癫痫控制不佳的独立危险因素。结论:HMGB1可能成为药物难治性颞叶癫痫发病机制、诊疗研究、预后评估的新靶点。

颅内神经节细胞胶质瘤25例临床分析

目的报道25例颅内神经节细胞胶质瘤，并结合文献讨论其临床表现、影像学特点及治疗结果，为该病的诊断和治疗提供有效帮助。方法回顾性分析1997年1月至2003年12月我科收治的25例患者的临床资料及随访结果。结果平均发病年龄27岁，临床表现以癫痫发作为主（90％），其中16例（60％）患者以癫痫为唯一临床表现。该病的影像学表现呈多样性，较易发生囊性变和钙化。治疗包括单纯手术治疗和手术合并放、化疗。随访1．5—8年，20例正常生活，3例癫痫缓解，2例死亡。结论颅内神经节细胞胶质瘤预后相对良好，磁共振检查可为其术前明确诊断提供帮助，早期诊断和外科手术全切除是治疗的关键。

Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞蛛网膜下减压疗效观察

目的探讨小脑扁桃体下疝畸形(Arnold-Chiari malformation)Ⅰ型合并脊髓空洞患者采取颅后窝小骨窗减压+小脑扁桃体探查处理+中央管口粘连松解术+项筋膜扩大修补成形术的方法及疗效。方法回顾性分析46例Chiari畸形Ⅰ型合并不同程度脊髓空洞患者临床资料,其中9例术中采用蛛网膜粘连探查并松解术;16例采用低功率电凝双侧小脑扁桃体;21例采取软膜下切除双侧下疝小脑扁桃体;30例术中发现正中孔粘连并切开假膜。26例采用人工硬膜扩大减张缝合术;20例采用项筋膜扩大修补成形术。术后3个月随访,记录患者症状改善情况,并采用Tator标准,综合评估手术疗效。结果46例患者手术过程顺利,术后未出现病情恶化或新发神经功能缺损病例,仅4例(8.7%)出现发热,2例(4.3%)出现脑脊液外漏或硬膜外积液,1例轻度颈部活动受限。术后影像学复查显示,42例患者脊髓空洞大小较术前明显缩小;至末次随访,按TATOR标准评估,其中35例为优(76.1%),8例为良(17.4%),3例为差(6.5%),有效率为93.5%。30例空洞缩小(65.2%)、12例空洞完全消失(26.1%)、4例空洞范围无明显变化(8.7%)。结论采用颅后窝小骨窗减压+小脑扁桃体探查处理+中央管口粘连松解术+项筋膜扩大修补成形术是治疗Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞的有效方式,且并发症较少。

同期和分期脑室腹腔分流联合颅骨修补术治疗脑外伤的效果比较

目的:比较同期和分期脑室腹腔分流联合颅骨修补术治疗脑外伤的效果。方法:选取60例脑外伤患者为对象,随机分为两组各30例,对照组采用分期脑室腹腔分流联合颅骨修补术治疗,观察组采用同期脑室腹腔分流联合颅骨修补术治疗,比较两组预后效果、意识恢复时间、精神状态(MSE)评分、神经功能(GCS)评分及并发症发生率。结果:治疗后观察组优良率高于对照组;观察组意识恢复时间短于对照组,MSE、GCS评分均高于对照组;治疗后观察组预后情况优于对照组;治疗后观察组并发症率为低于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:同期脑室腹腔分流联合颅骨修补术治疗脑外伤的效果显著,且安全性较高。

颞叶难治性癫痫患者致痫灶脑组织中HMGB1、TLR4表达及意义

目的：探究颞叶难治性癫痫患者致痫灶脑组织中高迁移率族蛋白 B1（HMGB1）及Toll样受体蛋白（TLR4）的表达及意义。方法：选取2011年1月1日至2012年1月1日于郑州大学第五附属医院行“致痫灶切除术”的颞叶难治性癫痫患者85例为实验组，术中留取致痫灶脑组织标本；选取同期于该院神经外科行“颅内减压术”的患者20例为对照组，术中留取正常脑组织标本。利用免疫组织化学法检测实验组患者致痫灶脑组织及对照组正常脑组织中HMGB1及其受体TLR4的表达，统计分析患者癫痫发作与致痫灶组织中HMGB1及TLR4表达的关系。结果：实验组患者致痫灶脑组织中HMGB1（χ2＝74．375， P ＝0．000）、TLR4（χ2＝57．495， P ＝0．000）阳性表达率均明显高于正常脑组织；实验组患者致痫灶脑组织中 HMGB1、TLR4表达水平与患者癫痫病程（χ2＝25．798， P ＝0．000）、（χ2＝10．548， P ＝0．001），术前癫痫平均发作时间（χ2＝8．403， P ＝0．004）、（χ2＝10．564， P ＝0．001），术前癫痫发作频率（χ2＝4．912， P ＝0．027）、（χ2＝5．567， P ＝0．018）密切相关。结论：HMGB1-TLR4轴可能成为难治性癫痫发病机制、诊疗研究的新方向。

显微手术治疗基底节区高血压脑出血临床分析

目的探讨显微手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。方法回顾性分析2013-07—2017-05郑州市第一人民医院36例基底节区高血压脑出血患者的临床资料,采用经外侧裂-岛叶入路在显微镜下开颅清除血肿,术后早期在神经重症监护室监护,控制血压、神经营养及后期康复治疗。结果 36例患者均顺利完成手术,术后次日复查头颅CT示脑内血肿清除理想。术后患者死亡3例(7.14%),其中2例死于脑疝所致脑干功能衰竭,1例死于多脏器功能衰竭。术后6个月进行日常生活能力(activities of daily living,ADL)评定,Ⅰ级7例,Ⅱ级14例,Ⅲ级10例,Ⅳ级4例,Ⅴ级1例。结论经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血能安全有效清除血肿,对脑组织损伤小,止血较为彻底,病人恢复满意。

小脑前下动脉的临床应用解剖

目的:为神经外科提供显微解剖学资料。方法:采用15个成人新鲜头颅标本,颈内动脉及椎动脉灌注朱红乳胶后在手术显微镜下解剖观察。结果:小脑前下动脉出现率为100%,其中分支迷路动脉、回返穿通动脉、弓状下动脉的出现率分别为100%、90.0%、13.3%。小脑前下动脉在面神经根附近形成小脑前下动脉袢,出现率为83.3%。结论:小脑前下动脉的显微解剖有助于神经外科医生在桥小脑角区手术,避免损伤这些动脉。

复方麝香注射液联合醒脑静注射液治疗脑出血后意识障碍的疗效观察

目的复方麝香注射液联合醒脑静注射液治疗脑出血后意识障碍的疗效观察。方法选取2014-03-2016-09在我院接受治疗的脑出血后意识障碍患者172例,随机分为治疗组和对照组各86例;对照组接受复方麝香注射液治疗,治疗组接受复方麝香注射液联合醒脑静注射液治疗,对2组治疗后清醒时间、治疗前后脑血肿量、治疗有效率进行比较。结果治疗组有效率为88.4%,对照组为76.7%,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后≤3d、4~7d、>7d清醒的患者比例分别为39.5%、48.8%、11.6%,对照组分别为18.6%、39.5%、41.9%,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后GCS评分和血肿量分别为(12.27±1.93)分、(19.84±3.74)mL,对照组分别为(9.25±1.83)分、(25.75±3.48)mL,2组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论复方麝香注射液联合醒脑静注射液可减轻脑出血后意识障碍,促进患者清醒,加速颅内血肿吸收。

颈动脉内膜剥脱术治疗中重度颈动脉狭窄的临床研究

目的以颈动脉支架置入术(CAS)为对照,分析颈动脉内膜剥脱术(CEA)在治疗中重度颈动脉狭窄的临床价值。方法将100例颈动脉狭窄患者按手术方法不同分为观察组(CEA)和对照组(CAS),记录2组围术期手术相关并发症;记录手术用时、住院时间、治疗费用;随访12个月,记录2组包括死亡在内的不良反应发生率及改良Rankin评分情况。结果观察组与对照组在围术期手术相关并发症、住院时间、术后6个月不良反应发生率及改良Rankin评分比较均无明显差异(P均>0.05)。但观察组治疗经费低于对照组(P<0.05)。结论颈动脉支架置入术治疗中重度颈动脉狭窄效果良好,术后近期和远期疗效及治疗安全性与颈动脉内膜剥脱术相当,但颈动脉内膜剥离术费用成本较低,并发症少。

自体颅骨在颅骨缺损修补术中的应用价值

目的探讨基层医院冷冻保存的自体颅骨在颅骨缺损修补术中的价值。方法 65例患者去骨瓣获得颅骨置于无菌塑料袋保存-10℃冰箱,术后3~6个月患者适合做颅骨修补时,取出冻存的颅骨,在常温解冻后高压蒸汽灭菌,术中原位回置,术后定期随诊。结果全部一期愈合,1例出现血肿后,再次钛网修补;1例松动吸收;半年后感染2例,出现皮下积液,均吸收恢复;癫痫1例,经药物治疗获得控制。结论冷冻保存的自体颅骨安全、可靠用于颅骨修补,外观上更接近解剖学特点,更能接近容貌,且费用低,患者易于接受,值得基层医院推广。

开颅夹闭前循环动脉瘤43例临床分析

目的探讨颅内前循环动脉瘤的显微外科手术治疗效果。方法回顾43例前循环动脉瘤患者的临床资料,其中单纯蛛网膜下腔出血32例,蛛网膜下腔出血伴血肿7例,蛛网膜下腔出血伴动眼神经麻痹2例,意外发现2例,多发动脉瘤3例,共46个。大型6例,中型14例,小型23例。前交通8枚,后交通23枚,大脑中动脉9枚,颈内动6枚。急诊手术7例,5d内手术28例,15d后手术8例。结果成功夹闭动脉瘤43例,术中发生动脉瘤破裂2例,阻断载瘤动脉后夹闭动脉瘤。按照GOS预后评分,4~5分30例,2~3分6例,死亡4例,植物生存3例,术后出现脑积水3例,行脑室腹腔分流。结论在基层医院具有显微技术及血管成像技术后,开展动脉瘤夹闭术是可行的,可以为基层患者提供满意的治疗效果。

颅内感染患者胰岛素抵抗与血清IL-1β和TLR-4表达的临床意义

目的探讨颅脑外伤术后继发颅内感染患者胰岛素抵抗与血清白细胞介素(IL)-1β和Toll样受体(TLR)-4表达的临床意义,为疾病早期临床诊断提供重要生化指标。方法选取急性颅脑外伤术后患者74例为研究对象,依据是否发生颅内感染分为观察组(继发颅内感染13例)和对照组(未继发颅内感染61例)。比较2组患者术前和术后空腹血糖(FBG)和空腹胰岛素(FINS)水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),比较血清IL^(-1)β和TLR-4水平;采用受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析评估HOMA-IR、IL^(-1)β和TLR-4预测术后发生颅内感染的准确性。结果观察组术后FBG、FINS水平以及HOMA-IR高于对照组,且血清IL^(-1)β和TLR-4水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经ROC曲线分析发现,术后HOMA-IR、IL^(-1)β和TLR-4预测颅内感染的准确性分别为0.721、0.769和0.782(P<0.05)。结论颅脑外伤术后继发颅内感染患者可能伴随胰岛素抵抗与血清IL^(-1)β和TIL-4表达水平升高,有望作为早期预测颅内感染的敏感性生化指标。

含益生菌肠内营养支持对脑卒中后吞咽障碍患者康复进程的影响

目的探讨含益生菌肠内营养支持对脑卒中后吞咽障碍患者康复进程、胃肠道并发症的影响。方法选取脑卒中后吞咽障碍患者62例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各31例。对照组采取常规肠内营养支持,观察组采取含益生菌肠内营养支持,均治疗2周。比较2组治疗前、治疗1周后、治疗2周后营养参数[血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)]、免疫功能指标[外周血总淋巴细胞数(TLC)与血清免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)]、美国国立卫生院神经功能缺损量表(NIHSS)、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、肠道屏障功能指标[二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-LA)]水平,并统计胃肠道并发症发生情况、住院时间及住院费用。结果治疗1周后,观察组Hb、ALB、TP水平分别为(118.26±13.26)g·L^(-1)、(35.74±4.06)g·L^(-1)、(58.62±4.49)g·L^(-1),对照组分别为(107.19±10.42)g·L^(-1)、(30.68±3.27)g·L^(-1)、(49.95±3.54)g·L^(-1),治疗2周后,观察组分别为(127.49±15.23)g·L^(-1)、(38.59±4.73)g·L^(-1)、(63.26±5.14)g·L^(-1),对照组分别为(115.36±12.08)g·L^(-1)、(34.05±3.61)g·L^(-1)、(56.83±4.27)g·L^(-1);治疗1周后,观察组外周血TLC与血清IgM、IgG、IgA水平分别为(1.59±0.36)×10^(9)L^(-1)、(0.94±0.36)g·L^(-1)、(10.27±1.82)g·L^(-1)、(1.73±0.86)g·L^(-1),对照组分别为(1.17±0.23)×109L^(-1)、(0.73±0.21)g·L^(-1)、(8.75±1.34)g·L^(-1)、(1.28±0.69)g·L^(-1),治疗2周后,观察组分别为(1.98±0.43)×10^(9)L^(-1)、(1.16±0.42)g·L^(-1)、(11.85±2.68)g·L^(-1)、(2.29±1.06)g·L^(-1),对照组分别为(1.46±0.29)×109L^(-1)、(0.85±0.26)g·L^(-1)、(9.69±1.73)g·L^(-1)、(1.65±0.94)g·L^(-1),观察组治疗1周、2周后外周血TLC与血清IgM、IgG、IgA、Hb、ALB、TP水平均高于对照组(P<0.05)。治疗1周后,观察组NIHSS、APACHEⅡ评分分别为(12.07±2.36)分、(11.43±2.26)分,对照组分别为(14.24±3.18)分、(13.07±2.95)分,治疗2周后,观察组分别为(10.48±2.09)分、(9.49±1.83)分,对照组分别为(12.36±2.52)分、(11.74±2.28)分;治疗1周后,观察组DAO、D-LA水平分别为(3.59±0.48)分、(0.16±0.05)分,对照组分别为(4.28±0.60)分、(0.23±0.08)分,治疗2周后,观察组分别为(2.97±0.39)分、(0.13±0.04)分,对照组分别为(3.72±0.54)分、(0.19±0.06)分,观察组治疗1、2周后NIHSS、APACHEⅡ评分及血清DAO、D-LA水平均低于对照组(P<0.05)。观察组、对照组并发症发生率分别为12.90%、35.48%,住院时间分别为(15.48±2.42)d、(18.04±3.93)d,住院费用分别为(1.19±0.29)万元、(1.62±0.35)万元,观察组住院时间短于对照组,胃肠道并发症发生率及住院费用低于对照组(P<0.05)。结论含益生菌肠内营养支持应用于脑卒中后吞咽障碍患者中,可有效减少胃肠道并发症发生,改善患者营养状态及免疫功能,促进肠道屏障功能恢复,缩短康复进程,且医疗费用较低。

survivin与PTEN在星形细胞瘤患者脑中的表达及临床意义

目的探讨survivin、VFEN在人脑星形细胞瘤组织标本中的表达及其与病理分级和预后的关系。方法设实验组和正常对照组。实验组为人脑星形细胞瘤组织标本，Ⅰ级组20例、Ⅱ级组30例、Ⅲ-Ⅳ级组30例；对照组为正常人脑组织标本10例。采用免疫组化S-P法检测survivin、PTEN的表达并分析二者之间的相互关系。结果从Ⅰ级组到Ⅲ～Ⅳ级组，survivin阳性表达率呈明显递增趋势，PTEN的阳性表达率呈递减趋势，二者呈负相关（rs=-0.668，P〈0．05）。结论survivin基因和PTEN蛋白表达与人脑星形细胞瘤的临床病理级别和生物学行为特征有密切关系，联合检测survivin和PTEN对判断人脑星形细胞瘤的恶性程度及预后有一定参考价值。

星形细胞瘤Survivin表达与预后的关系

采用Survivin单克隆抗体对80例随访资料完整的人脑星形细胞瘤进行免疫组化检测，发现星形细胞瘤Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ～Ⅳ级患者Survivin的阳性表达率分别为15．0％、50．0％、83．3％，组间比较有统计学差异（P〈0．05），随病理级别增高Survivin表达明显增高。Survivin表达阴性患者总体生存期长于Survivin表达阳性患者（P〈0．05）。认为Survivin表达与脑星形细胞瘤的临床病理特征和生物学行为有密切关系，检测Survivin表达对判断脑星形细胞瘤的恶性程度及预后均有一定参考价值。

侧脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水28例

目的探讨正常压力脑积水的手术治疗。方法采用中、低压分流管行侧脑室-腹腔分流术。结果本组28例,术后均得到6个月～3年随访,18例患者恢复正常生活,8例患者生活自理,2例患者术后症状无明显改善。结论侧脑室-腹腔分流术是治疗正常压力脑积水最有效的方法。

68例重型颅脑损伤急性期救治体会

目的:总结重型颅脑损伤急性期救治措施,提高治疗效果,降低死亡率及致残率。方法:对68例重型颅脑损伤的急性期救治措施进行回顾性分析,探讨救治方法的选择。结果:按GOS标准评定:良好25例,中残20例,重残8例,植物状态3例,死亡12例。结论:强调院前及初期及时的呼吸循环复苏与支持,早期颅脑损伤及复合伤的手术治疗与处理,脑水肿及脑血管痉挛的早期防治,早期严重并发症的防治及营养、能量补充是提高此类病人的抢救成功率并改善预后的有效措施。

重型颅脑损伤合并胸外伤的救治

目的探讨重型颅脑损伤合并胸外伤的救治方案。方法回顾分析我院2002-07～2008-06收治的52例重型颅脑损伤合并胸外伤的临床资料,入院患者GCS≤8分,抢救按照损伤控制外科的原则进行,以抢救生命为主,抓好呼吸及颅内高压两个重要环节,对出现脑疝伴胸部进行性出血者同时行两个部位手术,全部患者入NICU,重点进行生命体征监护,保护各个脏器功能,控制感染,早期气管切开,病情危重者可机械通气,加强营养,防止MODS的出现。结果根据GOS分级标准,本组良好24例(46.15%),轻残10例(19.23%),重残4例(7.69%),植物生存4例(7.69%),死亡10例(19.23%)。死亡原因为脑疝晚期伴中枢神经功能衰竭2例,胸部严重创伤并休克5例,继发MODS 3例。结论早期确诊,仔细迅速体检,必要影像学检查,治疗统筹兼顾,按损伤控制外科原则简单手术抢救生命,及早解除脑受压及控制呼吸平稳是有效治疗措施。

软通道锥颅术治疗慢性硬膜下血肿47例疗效分析

目的探讨软通道锥颅术治疗慢性硬膜下血肿的方法及效果。方法对47例诊断明确的慢性硬膜下血肿给予软通道置管引流术,分析治疗方法及预后。结果所有患者均成功引流,复查CT血肿引流90%以上35例,70%~90%7例,余5例为高龄患者,脑萎缩严重,经3周后复查,残余血量吸收。随访3~6个月无复发。结论慢性硬膜下血肿给予局麻下软通道引流,效果良好,尤其老年患者创伤小,恢复快,有利于提高患者的生活质量,值得基层医院开展。

双侧额叶脑挫裂伤41例手术治疗分析

目的探讨双侧额叶脑挫裂伤的手术治疗策略。方法回顾分析41例双额叶脑挫裂伤患者,除脱水等治疗外,尽早手术干预的临床资料。结果全组41例,恢复良好36例,重残及植物生存3例,死亡2例。结论双侧额叶脑挫裂伤患者,及时恰当的手术治疗,可降低患者死残率。