微创骶髂三角固定治疗垂直不稳定型骨盆后环损伤

目的探讨微创骶髂三角固定治疗垂直不稳定型骨盆后环损伤的近期疗效。方法回顾性分析2014年1月至2016年8月期间收治的20例骨盆后环垂直不稳定型损伤患者资料。男12例，女8例；年龄为20～58岁，平均35岁。骨折按Tile分型：C1．1型4例，C1．2型6例，C1．3型7例，C2型3例。所有患者均采用后环椎旁肌入路行S1-髂骨椎弓根钉＋经皮骶髂关节螺钉固定；前环采用闭合复位空心钉、Infix或者切开复位钢板内固定。记录患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、骨折复位质量、骨盆功能及术后并发症的发生情况等。结果共置入S1-髂骨椎弓根钉系统20对，骶髂关节螺钉37枚。本组患者的手术切口长度平均为6．2cm（5．5～7．6em），手术时间平均为98min（89～130min），术中出血量平均为195mL（110～320mL）。术后骨折复位质量根据Matta标准评定：优13例，良5例，可2例，优良率为90％。20例患者术后获6—15个月（平均9个月）随访。骨折愈合时间为10-14周（平均12．5周）。末次随访时根据Majeed评分标准评定骨盆功能：优11例，良5例，可3例，差1例，优良率为80％。随访期间无一例患者发生椎弓根钉及骶髂关节螺钉断裂、松动及脱出。结论微创骶髂三角固定治疗垂直不稳定型骨盆后环损伤的近期效果佳，具有手术时间短、切口小、功能恢复良好等优点。

术前骨盆CT矢状位重建图层重叠对经皮置入骶髂螺钉的价值

目的 探讨术前骨盆CT矢状位重建图层重叠对经皮置入骶髂螺钉的价值。方法 回顾性分析2015年6月至2017年5月收治且获得随访的32例骨盆后环损伤患者资料,男23例,女9例;年龄21~75岁,平均43.2岁;骨折按Tile分型：B1型4例,B2型13例,B3型6例,C1型6例,C2型2例,C3型1例。术前行骨盆CT扫描,将CT矢状位重建后的图层重叠,预设S1、S2骶髂螺钉入针点及通道;术中在“C”型臂X线机透视下,根据预设的入针点及通道置钉。32例患者中,3例C1型、1例C2型及1例C3型骨折采用骶髂螺钉结合S1髂骨椎弓根钉固定,其余27例采用骶髂螺钉固定。记录置入每枚螺钉的时间、X线投照次数,术后行CT扫描观察螺钉位置并与预设通道进行对比。应用Matta放射学标准评定骨折复位质量,末次随访时采用Majeed评分标准评定骨盆功能。结果 手术时间40~240 min,平均130 min;术中出血量20~150 ml,平均80 ml。32例患者共置入58枚骶髂螺钉,术中置入每枚螺钉的时间为5~15 min,平均9.5 min;每枚螺钉行X线投照次数为7~15次,平均10.2次。术后CT扫描及血管超声提示所有骶髂螺钉均未切出骨皮质及损伤血管、神经,与预设通道的误差为0~5 mm,平均2.2 mm。所有骨折均顺利愈合,愈合时间12~18周,平均14.2周。术后骨折复位质量依据Matta放射学标准评定：优26例,良3例,可3例,优良率为90.6％（29/32）。32例患者术后均获得随访,随访时间6~15个月,平均11.3个月。末次随访时行骨盆X线及CT检查,均显示骨折愈合良好,螺钉无松动、断裂及退出;根据Majeed评分标准评定骨盆功能：优21例,良8例,可3例,优良率为90.6％（29/32）。结论 术前利用骨盆CT矢状位图层重叠预设骶髂螺钉入针点、角度及长度,可以使术中骶髂螺钉的置入更加精准,明显缩短手术时间及减少术中投照次数。

自制骨盆微创通道器械辅助治疗骨盆环骨折脱位

目的探讨应用自制骨盆微创通道器械辅助治疗骨盆环骨折脱位的临床疗效。方法回顾性分析2015年12月至2017年11月期间北京朝阳急诊抢救中心骨一科收治且获得随访的35例骨盆环骨折脱位患者资料。男25例,女10例;年龄为20~73岁,平均41.3岁。骨折按Tile分型:B型26例,其中B1型8例,B2型12例,B3型6例;C型9例,其中C1型5例,C2型3例,C3型1例。11例患者采用内置外架或前路钢板联合经皮骶髂关节空心钉内固定,5例患者采用骶髂三角固定联合经皮前环空心钉内固定,其余19例患者前后环均采用空心钉内固定。所有空心钉内固定均采用自制骨盆微创通道器械建立通道,记录每枚空心钉的置入时间、X线透视次数,记录患者术后骨折复位质量、末次随访时骨盆功能及并发症发生情况等。结果35例患者共置入84枚空心钉,术中每枚空心钉置入时间为5~13min(平均8.1min),术中每枚空心钉置入所需X线透视次数为7~15次(平均10.3次)。术后CT示所有螺钉均位于预设通道内。术后骨折复位质量根据Matta评分标准评定:优29例,良4例,可2例,优良率为94.3%。35例患者术后获6~15个月(平均12.3个月)随访。随访期间所有患者骨折愈合良好,1例患者1枚骶髂关节螺钉在术后3个月出现松动,其余患者螺钉无松动、断裂及退出。末次随访时根据Majeed骨盆功能评分系统评定骨盆功能:优27例,良5例,可3例,优良率为91.4%。结论应用自制骨盆微创通道器械建立骨盆微创通道,具有置入精准、手术时间短及X线透视次数少等优点。