高度近视患者视网膜和脉络膜形态结构研究

目的观察高度近视患者在未出现视网膜病变阶段视网膜和脉络膜的形态结构。方法回顾性选取2017年10月至2018年7月首都医科大学附属北京友谊医院收治的单眼高度近视患者36例。高度近视侧眼设为病例眼组,对侧非高度近视眼设为对照眼组。采用增强深度成像模式的频域光学相干断层扫描测量黄斑区域视网膜和脉络膜厚度,并将通过黄斑中心凹的B扫描图像二极化处理,测量脉络膜总面积、脉络膜血管区和基质区面积,并计算脉络膜血管指数。对比两侧受检眼视网膜厚度和容积,以及和脉络膜参数的差异。结果病例眼组较对照眼组视网膜厚度和容积并未出现明显降低,仅在颞侧部分区域出现厚度和容积降低(P <0. 05)。病例眼组较对照眼组中心凹下脉络膜厚度出现明显下降(P <0. 01),病例眼组中心凹下脉络膜厚度为(121. 58±74. 13)μm,对照眼组为(243. 75±32. 54)μm。与对照眼组相比,病例眼组测量区域的脉络膜总面积、基质区和血管区面积均明显下降,脉络膜血管指数值也明显降低(P <0. 01)。病例眼组CVI值(78. 08±9. 16)%明显高于对照眼组(67. 17±12. 46)%,差异有显著性(P <0.05)。结论高度近视患者脉络膜厚度早于视网膜厚度出现下降,且脉络膜形态和结构发生明显异常。

视神经再生机制研究与进展

背景:视神经是广泛用于研究促进或抑制中枢神经系统中轴突再生因素的主要载体之一。目的:对视神经再生机制研究进展予以综述。方法:以“Optic nerve,Axon regeneration,Retinal ganglion cell”为英文检索词,以“视神经,轴突再生,视网膜节细胞”为中文检索词,检索发表在PubMed、CNKI、万方数据库的相关文献。结果与结论:在成年个体中视网膜神经节细胞并不具有再生能力,但是在过去几十年的研究中发现,在适当条件的刺激下,其轴突仍具有部分再生的潜能。通过外周神经片段移植、神经营养性因子治疗、增强眼内炎症反应、阻断轴突生长抑制因子和增强或阻断特定的信号通路等方式,或者将上述方法组合应用,视网膜节细胞轴突可再生通过损伤区域,并延伸视神经全长,通过视交叉准确投射到视觉中枢,建立突触后反应。视神经再生的研究不仅可能帮助患者恢复视觉,而且也有助于其他中枢神经系统损伤治疗的研究。

感光细胞替代治疗视网膜变性疾病

背景:视网膜变性疾病至今仍无有效的治疗手段,其中感光细胞丢失、感光细胞功能障碍和丧失是引起视网膜退行性疾病的主要原因之一,感光细胞移植为一种有前途的细胞替代疗法,是当今研究的主要方向。目的:对感光细胞替代治疗视网膜变性疾病相关研究进展予以综述。方法:检索PubMed、CNKI、万方数据库,中文检索词为“感光细胞,视网膜,移植”,英文检索词为“photoreceptors,retina,transplantation”,通过阅读标题及摘要进行初步筛选,排除与主题相关度低的文献,最终共纳入62篇文献进行综述。结果与结论:外源性细胞作为种子细胞移植到视网膜变性环境中,用于替换晚期视网膜变性中丢失的感光细胞展现了巨大优势,为视网膜变性疾病提供了新的治疗策略。然而,至今尚未建立可供临床应用的标准化的种子细胞筛选方案,这也是在未来研究中所面临的重要挑战。

高度近视患者黄斑区视网膜劈裂分型与脉络膜特征分析

目的探讨不同类型高度近视视网膜劈裂患者脉络膜特征及临床意义。方法采用横断面研究。2019年1月至2022年3月于首都医科大学附属北京友谊医院眼科就诊的患者中,选取根据黄斑病变萎缩-牵拉-新生血管(atrophic,tractional,neovascular components,ATN)分型符合T0~T3级高度近视患者74例74只眼纳入研究。其中,男性20例20只眼、女性54例54只眼;平均年龄(64.3±11.2)岁;眼轴长度(axial length,AL)(29.2±2.78)mm。患者均行加强深度成像模式光学相干断层扫描。依据ATN分型将患者按照病变程度分为T0~T3级,分别为20、23、18、13只眼。获取黄斑中心凹多个部位脉络膜厚度数据,采用MATLAB软件计算该区域的脉络膜容积(macular choroidal volume,MCV)。参数间行相关性分析。组间差异比较采用单因素分析和多因素分析。结果T0~T3组患者MCV分别为(4.6±2.3)mm^(3)、(3.1±1.2)mm^(3)、(2.9±1.3)mm^(3)、(2.1±1.1)mm^(3),差异有统计学意义(P=0.006)。与T0组患者相比,T1~T3组患者最佳矫正视力明显下降,AL和等效球镜绝对值明显增加,黄斑中心凹下脉络膜厚度(subfoveal choroidal thickness,SFCT)明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。T1与T3组间及T2与T3组间等效球镜的差异,以及T1与T2组间及T1与T3组间SFCT和MCV的差异依赖AL和年龄,T2和T3组间SFCT和MCV的差异不依赖AL和年龄。结论高度近视患者随着视网膜劈裂程度加重,MCV逐步下降,MCV的变化受到AL、年龄等多种因素影响。

全视网膜光凝治疗对糖尿病视网膜病变患者生活质量的影响

目的 评估糖尿病视网膜病变（DR）患者全视网膜激光光凝治疗（PRP）前后视觉相关生活质量变化及其相关影响因素.方法 前瞻性研究.收集2016年11至2017年8月于北京友谊医院眼科双眼行PRP治疗的患者55例,其中男性33例,女性22例;年龄（57.2±10.0）岁.采用视功能相关的生活质量量表（VFQ-25）中文版对患者PRP治疗前及治疗后3个月进行问卷调查.对不同年龄段、糖尿病病程、DR表现、学历、其他全身性疾病情况的患者量表各项评分进行比较.分组因素与量表评分的分析使用方差分析、独立样本t检验或Pearson及Spearman相关分析.PRP治疗前后的量表评分对比采用配对t检验.结果 PRP治疗前所有患者VFQ-25整体健康评分为（62.73±14.20）分.教育程度为文盲、小学、初中、高中及大学及以上的受试者综合评分分别为（57.00±4.11）、（73.84±9.51）、（75.02±13.66）、（78.44±2.43）、（88.12±7.71）分,差异有统计学意义（F=2.94,P=0.029）.糖尿病病程〈5年、5～10年及〉10年的受试者,综合评分分别为（82.33±6.84）、（78.93±12.71）、（71.46±12.69）分,差异无统计学意义（F=3.01,P=0.06）.严重NPDR受试者综合评分为（86.74±8.41）分,PDR为（67.06±7.83）分,PDR患者综合评分较低（t=8.95,P〈0.001）.伴有高血脂（t=-3.21,P〈0.05）、高血压（t=-2.32,P〈0.05）、肾功能不全（t=-2.05,P〈0.05）等因素者,其综合评分低.综合评分与较差logMAR视力、较好logMAR视力及年龄显著相关（r=-0.47,-0.38,-0.26;P〈0.05）.PRP治疗后患者在VFQ-25亚量社会功能（t=-2.07,P〈0.05）、社会角色限制（t=-2.38,P〈0.05）、依赖程度（t=-2.99,P〈0.05）及精神健康状况（t=-2.26,P〈0.05）等方面的评分均有所提高;然而在眼部疼痛评分有所下降（t=4.19,P〈0.05）;在综合评分及其他亚量表方面如整体健康状况、生活质量综合评分、总体视力、近距离活动、远距离活动、驾车、色觉、周边视力（t=1.42,P〈0.05）等方面差异均无统计学意义.结论 本研究显示视力程度及DR严重程度是影响DR患者生活质量的一个重要影响因素;PRP治疗可改善DR患者心理健康及社会领域方面的评分,但未能提高患者其他视功能相关方面的评分.

颈内动脉重度狭窄患者脉络膜血流及形态结构观察

目的 观察颈内动脉重度狭窄患者脉络膜血流及形态结构。 方法 回顾性病例对照研究。临床检查确诊的46例颈内动脉狭窄患者46只眼纳入研究。患者一侧颈内动脉为重度狭窄；对侧颈内动脉为轻度狭窄或无狭窄。将颈内动脉重度狭窄侧眼设为病例组，颈内动脉轻度狭窄或无狭窄侧眼设为对照组，各为46只眼。采用彩色多普勒超声血流成像测量受检眼眼动脉（OA）、睫状后动脉（PCA）收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、阻力指数（RI）、博动指数（PI）。采用光相干断层扫描增强深度成像技术测量黄斑中心凹下脉络膜厚度（SFCT）；图像二值化处理后测量脉络膜总面积（TCA）、脉络膜血管区（LA）、脉络膜基质区（SA）、脉络膜血管指数（CVI）。对比观察两组受检眼OA、PCA血流动力学指标和SFCT、脉络膜指数变化情况。 结果 病例组受检眼OA及PCA PSV明显低于对照组，差异有统计学意义（t=？2.200、？2.612，P=0.030、0.011）。两组受检眼OA及PCA EDV、RI、PI比较，差异均无统计学意义（OA：t=0.337、？1.810、？1.848，P=0.737、0.074、0.068；PCA：t=？1.160、1.400、0.815，P=0.249、0.165、0.417）。病例组受检眼SFCT（t=？3.711，P＜0.001）、TCA（t=？2.736，P=0.007）、LA（t=？3.188，P=0.002）、CVI（t=？2.096，P=0.039）明显低于对照组，差异有统计学意义。两组受检眼SA（t=？1.262，P=0.210）、LA/SA（t=？1.696，P=0.093）比较，差异均无统计学意义。 结论 颈内动脉重度狭窄眼PCA PSV下降；SFCT、TCA、LA、CVI降低。

高度近视患者视盘结构与眼底形态学标记相关性分析

目的:观察高度近视患者视盘结构改变以及与眼底形态学标记的相关性。方法:回顾性研究。2018年7月至2020年1月于首都医科大学附属北京友谊医院眼科检查确诊的高度近视患者90例155只眼纳入研究。其中,男性31例52只眼,女性59例103只眼;年龄(57.1±14.2)岁;眼轴长度(AL)(28.5±2.6)mm。患者均行眼底彩色照相检查。依据近视性黄斑病变分型将患者按照病变类型和程度分为非病理性近视组、轻度牵拉型病变组、重度牵拉型病变组、新生血管型病变组,分别为35、58、41、21只眼。通过数字化眼底照片和ImageJ图像分析软件测量患眼视盘水平、垂直、最大、最小直径,视盘旁萎缩弧中δ区和γ区水平和垂直直径,椭圆指数,颞上动脉血管弓最上点和颞下动脉血管弓最下点之间垂直距离(VDA),颞侧动脉血管弓和视盘间夹角(Kappa角),视盘中心和黄斑中心凹之间距离(DFD),以及视盘水平轴和视盘中心至黄斑中心凹连线间夹角(DFA)。视盘直径和其他参数之间行相关性分析。组间差异比较采用单因素分析和多因素分析。结果:视盘水平直径与δ区水平直径(r=0.300,P<0.001)、Kappa角(r=0.260,P=0.003)、椭圆指数(r=0.650,P<0.001)呈正相关;与DFD呈负相关(r=-0.190,P=0.030)。视盘垂直直径与视盘水平直径(r=0.280)、δ区水平直径(r=0.330)和垂直直径(r=0.460)、γ区水平直径(r=0.430)和垂直直径(r=0.390)、DFD(r=0.390)呈正相关(P<0.001);与DFA(r=-0.210,P=0.001)、Kappa角(r=-0.210,P=0.004)呈负相关。与非病理性近视组比较,重度牵拉型病变组患眼视盘水平、垂直直径差异有统计学意义(P<0.05)。其中,水平直径差异不依赖眼轴和年龄差异;垂直直径差异由眼轴差异引起。与非病理性近视组比较,新生血管型病变组患眼视盘水平直径差异有统计学意义(P<0.05),且不依赖眼轴和年龄差异;视盘垂直直径差异无统计学意义(P>0.05)。结论:视盘结构与多个眼底形态学标记相关,并根据高度近视患者年龄、眼轴及病变程度不同而呈现差异化。

玻璃体切除联合内界膜剥除治疗高度近视黄斑劈裂的研究进展

高度近视黄斑劈裂是高度近视患者黄斑中心凹处的视网膜神经上皮层间发生分离,主要通过OCT诊断.目前玻璃体切除足其主要的手术方式之一,但对于是否联合内界膜剥除存在争议,争议焦点在于剥膜术后是否存在并发黄斑裂孔的风险.文中主要就玻璃体切除联合内界膜剥除的病理基础及手术方式演变、疗效及相关并发症发生情况作一综述.

糖尿病视网膜脱离激光治疗后脉络膜脱离一例

患者，男，61 岁，因“右眼视力下降半月余”来我院就诊。既往糖尿病病史15 余年，目前药物治疗血糖控制尚可。否认其他疾病、外伤及手术史。眼部检查：右眼视力0.1（矫正无提高），左眼0.6（矫正无提高）。双眼角膜透亮，前房中深，虹膜纹理清，瞳孔圆，对光反射存在，晶状体皮质混浊。右眼下方玻璃体混浊伴积血。眼底镜检查示右眼眼底可见视盘边清色可，各象限视网膜可见微血管瘤、出血、硬性渗出及纤维增殖膜，鼻侧纤维增殖膜牵拉视网膜轻隆起；左眼眼底可见视盘边清色可，各象限视网膜可见微血管瘤、出血、硬性渗出及棉絮斑。眼科B超示右眼玻璃体混浊机化、玻璃体积血，局部牵拉性视网膜脱离（见图1A），左眼玻璃体混浊。眼科诊断：①双眼糖尿病视网膜病变（右眼Ⅵ期，左眼Ⅲ期）；②双眼年龄相关性白内障（含并发因素）。建议患者行右眼玻璃体手术。就诊当天给予患者右眼可见范围内视网膜激光光凝，参数如下：能量240～360 mW；光斑直径200～500 μm；曝光时间0.1～0.3 s，激光点数1 020。上述激光参数遵照治疗指南选择[1，2]。术后第2 天彩色眼底照相检查发现实性棕色隆起（见图2）。眼B超示不与视盘相连的与眼球壁弧形相对的弧形条状回声，条状光带与后壁回声间为无回声暗区（见图1B）。考虑脉络膜脱离，拟行“右眼玻璃体切割联合内界膜剥除＋激光光凝＋硅油注入＋超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术”。术中见后极部黄白色增殖膜，鼻侧视网膜苍白、隆起，存在治疗性激光斑，手术顺利。术后1 周复查视网膜及脉络膜平伏，复位良好。

糖尿病视网膜脱离激光治疗后脉络膜脱离一例

患者，男，61 岁，因“右眼视力下降半月余”来我院就诊。既往糖尿病病史15 余年，目前药物治疗血糖控制尚可。否认其他疾病、外伤及手术史。眼部检查：视力：右眼0.1（矫正无提高），左眼0.6（矫正无提高）。双眼角膜透亮，前房中深，虹膜纹理清，瞳孔圆，对光反射存在，晶状体皮质混浊。右眼下方玻璃体混浊伴积血。眼底镜检查示：右眼眼底可见视盘边清色可，各象限视网膜可见微血管瘤、出血、硬性渗出及纤维增殖膜，鼻侧纤维增殖膜牵拉视网膜轻隆起；左眼眼底可见视盘边清色可，各象限视网膜可见微血管瘤、出血、硬性渗出及棉絮斑。眼科B超示：右眼玻璃体混浊机化、玻璃体积血，局部牵拉性视网膜脱离（见图1A），左眼玻璃体混浊。眼科诊断：①双眼糖尿病视网膜病变（右眼Ⅵ期，左眼Ⅲ期）；②双眼年龄相关性白内障（含并发因素）。建议患者行右眼玻璃体手术。