医院继续医学教育项目管理模式的探讨

随着医院的快速发展,医院继续医学教育项目的举办成为为广大医务人员提供学习和交流的重要机会。这些项目旨在引入“四新”内容:新理论、新知识、新技术和新方法,以保持医务人员的专业素养并跟上行业的最新发展。医院近6年来共申报并举办了243项继续医学教育项目。其中,国家级36项,自治区级207项。在持续开展继续医学教育(continuing medical education,CME)项目时,如何确保在继续医学教育项目培训办班的全程管理中,保证培训班的效率和质量是医院重点严抓的工作之一。医院在多年的摸索改进过程中,通过采用继续医学教育项目的PDCA循环模式和全流程改造的精细化管理模式,在医院开展继续医学教育项目中发挥着全程管理的重要作用。医院已经取得了一定的成效:继续医学教育项目举办顺利、管理规范,形成一套适合的流程管理;档案规范齐全,不断提升继续医学教育项目办班效率和质量。

术前强化他汀治疗对高龄冠心病患者冠脉介入治疗预后的影响

目的观察术前应用不同负荷剂量阿托伐他汀钙对高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）预后的影响。方法将120例≥80岁的择期PCI冠心病患者随机分为20 mg他汀组（40例）、40 mg他汀组（40例）和60 mg他汀组（40例）,在入院后48~72 h内接受PCI。分别于PCI术前使用阿托伐他汀钙20、40、60 mg/d,观察3组患者术后心脏生化标志物肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌钙蛋白I（c TNI）及高敏C反应蛋白（hs CRP）等指标变化及术后1个月内主要不良心脏事件（MACE,包括心源性死亡、心肌梗死和靶血管血运重建）的发生率。结果最终20 mg他汀组有34例患者、40 mg他汀组有40例患者、60 mg他汀组有38例患者完成本课题研究,20、40、60 mg他汀组PCI术后12 h、术后24 h hs-CRP与术前对比显著升高（P〈0.05）,60 mg他汀组术后24 h CKMB、c TNI、hs-CRP显著低于20 mg他汀组（P〈0.05）。60 mg他汀组PCI术后30 d内总MACE事件显著低于20 mg他汀组（2.6%比26.5%,P=0.003）,主要原因是60 mg他汀组与PCI相关的心肌梗死显著低于20 mg他汀组（2.6%比20.6%,P=0.016）。三组药物不良反应无统计学差异（P〉0.05）。结论高龄冠心病患者择期PCI术前强化阿托伐他汀钙60 mg/d可以显著减少与PCI相关的心肌梗死,并且安全性良好。

不同负荷剂量阿托伐他汀钙对不稳定型心绞痛患者冠状动脉介入治疗术后的影响

目的观察不稳定型心绞痛（UAP）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前不同负荷剂量阿托伐他汀钙对患者预后的影响。方法将UAP患者90例随机分为3组,每组30例。低剂量组：入院后口服阿托伐他汀钙每天20 mg,术前2~4 h口服阿托伐他汀钙20 mg;中剂量组：入院后口服阿托伐他汀钙每天40 mg,术前2~4 h口服阿托伐他汀钙40 mg;高剂量组：入院后口服阿托伐他汀钙每天60 mg,术前2~4 h口服阿托伐他汀钙60 mg。所有患者均在入院后48~72 h内接受PCI,观察各组PCI术前、术后肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白I、高敏C反应蛋白的变化及PCI术后30天内主要不良心脏事件的差异。结果高剂量组术后24 h心肌肌钙蛋白I及高敏C反应蛋白显著低于低剂量组（P〈0.05）。低剂量组、中剂量组及高剂量组患者与PCI相关的心肌梗死的发生率分别为23%、13%、0%,有显著性差异（P〈0.01）。高剂量组主要不良心脏事件发生率显著低于低剂量组（0%比23%,P=0.005）。PCI术后随访30天,3组均无死亡及靶血管血运重建事件发生。结论 UAP患者择期PCI术前短期负荷阿托伐他汀钙每天60 mg可以显著降低与PCI相关的心肌梗死。

稳定型心绞痛患者冠状动脉介入治疗术前强化他汀治疗对心肌损伤的保护作用

目的观察术前应用不同负荷剂量阿托伐他汀钙对稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌损伤的保护作用。方法将210例择期PCI的冠心病患者分为两组,强化他汀组100例术前1周使用阿托伐他汀钙60 mg/d,对照组110例术前1周使用阿托伐他汀钙20 mg/d,观察两组患者治疗前后血脂、肝功能,PCI术前、术后心脏生化标志物、高敏C反应蛋白(hsCRP)等指标变化及PCI术后30 d内主要不良心脏事件(MACE,包括心源性死亡、心肌梗死和靶血管血运重建)的发生率。结果强化他汀组治疗1周后总胆固醇较对照组显著降低[-1.05±0.84)mmol/L vs(-0.26±0.52)mmol/L,P=0.015],PCI术后24 h肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I、hsCRP均较对照组显著降低(P<0.01),PCI术后30 d内强化他汀组MACE明显少于对照组(10.0%vs22.7%,P=0.013),主要源于与PCI相关的心肌梗死明显少于对照组(10.0%vs 20.9%,P=0.030)。结论选择性PCI术前1周使用大剂量阿托伐他汀钙60 mg/d与常规剂量20 mg/d比较能更有效地减少与手术相关的心肌损伤及术后30 d MACE。

急性前壁心肌梗死合并完全性右束支传导阻滞的临床特点分析

目的:观察合并完全性右束支传导阻滞(CRBBB)的急性前壁心肌梗死(AAMI)的临床特点。方法:回顾性分析316例AAMI患者,将合并新发CRBBB患者43例作为观察组,50例不合并束支传导阻滞的AAMI患者作为对照组,分析两组患者一般资料、冠状动脉造影、心脏彩超、Killip分级以及血液生化指标的差异。结果:两组患者一般情况及并发症比较无明显差异(P>0.05),平均Killip分级观察组为1.63±0.93,对照组为1.22±0.62(P=0.013)。左室射血分数(LVEF)观察组为(41.6±4.2)%,对照组为(48.2±4.4)%(P=0.001)。肌酸激酶同工酶(CKMB)峰值观察组为(276.6±63.5)U/L,对照组为(171.5±29.4)U/L(P<0.001)。肌钙蛋白I峰值(TNI)观察组为(11.01±2.39)μg/L,对照组为(6.03±1.52)μg/L(P<0.001)。冠脉造影结果观察组前降支近段病变(26/43,60.5%),对照组前降支近段病变(15/50,30%)(P=0.003)。结论:合并CRBBB的AAMI患者多为前降支近段病变,心肌梗死面积更大、心功能更差,应对这些患者尽早采取再灌注治疗以改善预后。

aVR导联对非ST段抬高型急性冠脉综合征冠状动脉病变的预测价值

目的 通过与冠状动脉造影对比,研究aVR导联ST段改变的特征对非ST段抬高型急性冠脉综合征病变血管的预测价值.方法 分析625例非ST段抬高型急性冠脉综合征患者一般资料、心电图、超声心动图及冠状动脉造影结果.结果 aVR导联无ST段抬高组（n=537）、ST段抬高0.05～0.1 mrn组（n=58）、ST段抬高＞0.1 mm组（n=30）的左心室射血分数分别为53.6％±7.2％、50.2％±6.8％、48.2％±6.4％,3组比较差异有统计学意义（P=0.003）;恶性心律失常（室性心动过速或心室颤动）发生率分别为3.4％、8.6％、13.3％,3组比较差异有统计学意义（P=0.008）;病死率分别为2.2％、5.2％、10％,3组比较差异有统计学意义（P=0.026）;左主干和（或）三支病变的发生率分别为24.8％、37.9％、56.7％,3组比较差异有统计学意义（P＜0.0005）.结论 非ST段抬高型急性冠脉综合征患者出现aVR导联ST段抬高对判断左主干或三支病变有预测价值,应引起高度重视.

心理干预对冠心病慢性心力衰竭合并焦虑、抑郁患者的疗效分析

目的评价心理干预治疗对冠心病慢性心力衰竭合并焦虑、抑郁症患者的疗效,评估心理干预治疗对焦虑、抑郁状态及心功能改善的影响。方法选择合并焦虑抑郁症的冠心病慢性心力衰竭300例患者,随机分为干预组和对照组各150例,对照组给予常规抗心衰治疗+抗焦虑抑郁药物治疗,干预组给予常规抗心衰治疗+抗焦虑抑郁药物+心理干预治疗。比较两组患者治疗前后心功能分级、抑郁自评量表(selfrating depression scale,SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分结果。结果干预组改善心功能的疗效优于对照组,差异有显著性(P<0.001),与治疗前比较,两组治疗后焦虑抑郁状态均得到明显改善,差异有显著性(P<O.05);干预组治疗后焦虑和抑郁状态改善程度与对照组比较,差异有显著性(P<0.001)。结论对冠心病慢性心力衰竭合并焦虑、抑郁患者,在常规抗心力衰竭、抗焦虑抑郁治疗基础上联合心理干预治疗,能有效改善患者的心功能,改善焦虑、抑郁状态。

心理干预对冠心病慢性心力衰竭伴焦虑抑郁患者的疗效观察

目的探讨心理干预对伴有焦虑、抑郁的冠心病慢性心力衰竭患者疗效。方法 200例伴有焦虑、抑郁的冠心病慢性心力衰竭患者按随机数字表法分为干预组100例和对照组100例。对照组给予常规抗心力衰竭治疗+抗焦虑、抑郁药物治疗,干预组在对照组的基础上给予心理干预治疗。两组均治疗4周。比较两组患者治疗前后Zung氏焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分、左室射血分数(LVEF),评估心功能疗效。结果两组患者治疗前SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均明显低于治疗前(P<0.05);且干预组均明显低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均明显高于治疗前(P<0.05),且干预组明显高于对照组(P<0.05),治疗后干预组心功能疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论心理干预治疗能改善冠心病慢性心力衰竭患者的焦虑、抑郁状态及心功能情况,提高其生活质量。

扩张型心肌病患者血清肿瘤坏死因子-α水平变化对其心功能及预后的影响

目的:探讨扩张型心肌病(DCM)患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化对其心功能改变及预后的影响。方法:选取2007年7月至2015年12月在广西医科大学第三附属医院住院治疗的145例DCM患者,采用放射免疫分析法测定患者血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,同时用超声心动图测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)及左室缩短速率(FS)。所有患者随访1~48个月,根据是否发生心原性死亡分为死亡组和生存组。比较两组患者血清TNF-α水平及心功能指标,并分析TNF-α与LVEF的相关性。结果:心功能Ⅳ级的患者TNF-α水平明显高于心功能Ⅱ级和Ⅲ级的患者(P<0.05或P<0.01),心功能Ⅲ级的患者TNF-α水平高于心功能Ⅱ级的患者(P<0.05)。死亡组血清TNF-α水平及LVEDD明显高于生存组,而LVEF、FS明显低于生存组(P<0.05或P<0.01)。两组血清TNF-α水平与LVEF均呈负相关关系(r=-0.597、r=-0.527,均P<0.05)。结论:血清TNF-α水平变化可作为反映DCM患者心力衰竭严重程度的敏感指标之一,随着TNF-α水平升高,心原性死亡风险增加;且血清TNF-α水平对DCM患者预后有一定的临床预测价值。

扩张型心肌病心脏结构与心律失常对预后的影响

目的探讨扩张型心肌病(DCM)的心脏结构、心律失常与预后的关系。方法将43例DCM患者分为存活组(33例)与死亡组(10例),回顾分析其超声心动图、心电图(ECG)、24小时动态心电图(Holter)等资料,比较两组的临床特点。结果与存活组对比,死亡组的左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDd)扩大(P<0·05),左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短分数(LVFS)降低(P<0·01);严重室性心律失常(Lown氏Ⅲ级以上室性心律失常)的发生率明显升高(P<0·005);NYHA标准心功能Ⅳ级患病率高(P<0·01);QT离散度(QTd)及校正QT离散度(QTcd)明显延长(P<0·01)。结论DCM的左房左室明显扩大、左心功能严重损害、严重室性心律失常的发生率增高以及QTd、QTcd明显延长是DCM患者死亡的高危因素。

急性心肌梗死合并泵衰竭的影响因素分析

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者合并泵衰竭的影响因素。方法以98例AMI患者为研究对象，对比分析泵衰竭组（41例）与对照组（57例无泵衰竭）的病史、危险因素、临床表现、并发症、病死率等特点。结果泵衰竭组有陈旧心肌梗死（OMI）病史、前壁或多部位AMI、收缩压（SBP）低、脉压（PBP）低、左室射血分数（LVEF）〈50％、酸肌酶（CK）峰值高，心率（HR）〉80次／min、WBC〉10×10^9／L、房颤、肺部感染等与对照组差异有统计学意义（P〈0．05～0．001）。Logistic多因素回归分析表明，肺部感染（OR=7．661，95％CI：2．228—26．336）、LVEF〈50％（OR=4．902，95％CI：1．484—16．194）、前壁或多部位AMI（OR=4．417，95％CI：0．803～24．309）、HR〉80次／min（OR=4．098，95％CI：1．259-13．335）、WBC〉10×10^9／L（OR3．651，95％CI1．169-11．403）是AMI并发泵衰竭的独立危险因素。结论AMI患者发生泵衰竭与多种因素有关，AMI患者合并肺部感染、LVEF〈50％、前壁或多部位AMI、HR〉80次／min，WBC〉10×10^9／L是并发泵衰竭的独立危险因素。

93例老年人心脏性猝死的高危因素临床分析

目的 分析院内老年人心脏性猝死(SCD)高危因素,提高预防及救治水平。方法 对93例60岁以 上老年人SCD的临床资料进行回顾性分析。结果 冠心病(CHD)占66.7%,12～2月死亡例数最多占38.7%, 6∶00～11∶59是一天中猝死最高时段(33.3%)。临终前心电图(ECG)室性心律失常占75.3%,其中室颤(VF)占 62.4%。SCD合并心力衰竭(HF)占73.1%,其中急性左心衰占38.7%。合并电解质异常占21.5%。结论 院内 老年人SCD以CHD为最常见病因,SCD的发生有较明显的昼夜节律,室性心律失常、HF、电解质异常是老年人SCD 的高危因素。

急性心肌梗死死亡高危因素临床分析

目的 :探讨急性心肌梗死 (AMI)死亡的高危因素。方法 :回顾分析我院1994年～2001年52例AMI死亡患者的临床特征 ,资料分析包括发病年龄、时间、症状、梗死部位、并发症、心电图。结果 :本组70～79岁年龄组死亡人数最多 ;多数患者死于冬春季节、凌晨至午间。合并心源性恶心呕吐梗死面积较大 ;前壁梗死、大面积梗死、合并传导阻滞 (CB)、房颤 (Af)、急性左心衰、心源性休克者预后差 ;本组P波异常者占73 1 % ,非梗死部位导联ST段压低占86 5 % ;AMI早期QTc间期延长易引起恶性心律失常。结论 :高龄、心源性恶心呕吐、前壁梗死、大面积梗死、合并CB、Af、急性左心衰、心源性休克、QTc间期延长可作为AMI预示危险的信号 。

风湿性心脏病并发动脉栓塞的危险因素探讨

目的探讨风湿性心脏病(RHD)患者发生动脉栓塞的危险因素,以寻找预防对策。方法将114例RHD患者分为病例组和对照组进行对照研究。结果本组栓塞发生率为20.2%,2组年龄、性别、心功能、二尖瓣口面积(MVA)及左房室大小方面无明显差异。病例组心房颤动(Af)、瓣膜病史>10 a及左房内血栓发生率较对照组高,且无明显二尖瓣反流(MR),2组比较有显著性差异。结论Af、瓣膜病史>10 a及左房内血栓是RHD患者发生动脉栓塞的危险因素,而显著MR是RHD患者避免形成栓塞的保护性因素。

广西某三甲医院2017—2021年继续医学教育情况及干预分析

目的通过对某三甲医院2017—2021年继续医学教育管理情况进行回顾性分析,了解医院继续医学教育工作的现状,分析存在的问题,并针对性地提出改进措施,提高继续医学教育工作质量。方法通过采集5年间医院继续医学教育工作开展的资料,运用Excel建立数据库,通过描述性统计分析方法对继续医学教育对象职称结构、总人数、学分结构、学分审核通过率及达标率等情况进行分析及干预。结果5年来,医院继续医学教育对象总人数从1460名增加到1956名,呈上涨趋势;2020年起学分审批规范后,一些机构的Ⅱ类纸质学分条数录入从2019年最高5.52%降低到0.04%,基本取消认定和录入;5年来,医院总体学分审核通过率均在99.00%以上,学分审核通过率仍可以趋于平稳,医院总体学分达标率均在90.00%以上,后期总达标率逐步达到99.00%以上,Ⅰ类和Ⅱ类学分达标率均保持在99.10%以上。结论继续医学教育对象人数的逐年增加,管理过程难度加大。通过完善组织构架、政策制度、建立信息化体系、精细化全程管理等手段,不断提高医院继续医学教育学分达标率,提升医院继续医学教育质量。

16例误诊为急性心肌梗死患者的心电图临床特点分析

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)的鉴别诊断方法。方法 对16例心电图(ECG)误诊为AMI的病历进行回顾性分析。结果 16例患者均有胸闷或胸痛症状,其中ST段抬高8例(50. 0% ),ST段抬高伴异常Q波6例(37 .5% ),心前导联R波递增不良2例(12. 5% )。结论 对ECG表现与AMI相似的患者,需仔细询问病史,重视体格检查,密切观察ECG的动态演变,结合心肌酶、TNI、心脏超声、胸片、冠脉造影等资料可予鉴别。

广西住院医师规范化培训学员科研失信行为后果认知调查研究

目的调查广西住院医师规范化培训学员科研失信行为后果的认知情况,探索其主要影响因素,并针对性提出建议。方法通过对广西17家国家级住院医师规范化培训基地6200名学员开展问卷调查,分析学员科研失信行为后果的认知情况,从年级、文化程度、科研经历、论文发表经历、科研诚信培训经历和科研诚信知识水平等方面分析影响学员认知的因素。结果学员科研失信行为后果严重性认知有待提高,2020级、2021级、硕士及以上学历、主持过科研项目、参加过科研诚信培训、科研诚信知识水平高分组的学员科研失信行为产生影响的认知得分较高。结论培训基地应加强学员科研诚信教育,提高学员对科研诚信的认同感及科研失信行为后果严重性的认识,树立坚守学术道德底线的信念。