护理记录书写中存在的问题分析及对策

护理记录是护士在执行医疗护理过程中,根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的及时、准确、真实、客观记录;是医师观察诊疗效果和调整治疗方案的主要依据之一,也是处理医疗纠纷法律上的证明文件[1]。为保证护理记录的质量,提高护士书写护理记录水平,笔者对2008年1-9月我院住院患者的护理病历1000份进行质控检查,对护理记录中存在的缺陷问题进行分析和总结,现报道如下。

Orem自理理论在宫颈癌根治术患者中的应用

目的探讨Orem自理理论在宫颈癌根治术患者护理中应用的可行性及效果。方法将30例Ⅰa2～Ⅱa期宫颈癌根治术(广泛子宫切除术联合双附件切除联合盆腔淋巴结清扫术)患者随机分为实验组和对照组,实验组应用Orem自理理论,进行评估、护理;对照组进行常规护理。结果实验组患者自我护理能力提高(P<0.05),住院天数减少(P<0.01),两组比较差异有统计学意义;两组焦虑程度比较差异有显著意义(P<0.01)。运用Orem自理理论满足了患者的自理需要,提高了护理质量,减少了妇科手术并发症。结论Orem自理理论在宫颈癌根治术患者护理中的应用具有可行性,使患者从被动接受治疗转为主动参与治疗护理,提高了其的自理能力和生活质量。

浅谈如何做好人性化护理

目的实施人性化护理可以提高护理服务质量,减少医疗纠纷。方法人性化护理就是对患者的生命与健康、权利和需求、人格和尊严的关心和关注,使患者感觉就医方便、舒适、满意。结果以患者为中心,以人为本的人性化护理,进一步融洽了护患关系,赢得了患者及家属的信任。结论人性化护理进一步提高了护理服务质量和整体护理水平。

Orem自理模式在妊娠期糖尿病胰岛素治疗中的应用

目的:探讨Orem自理理论在妊娠期糖尿病病人使用胰岛素治疗护理中的应用及效果。方法:将孕32～41周胰岛素治疗的妊娠期糖尿病病人45例分为观察组和对照组。20例采用功能制护理即常规护理(对照组),25例采用自理模式即Orem自理理论(观察组)。观察两组患者坚持使用胰岛素治疗的情况、分娩风险、治疗护理并发症、平均住院日及病人对护理服务的满意度。结果:对照组坚持胰岛素治疗11例,低于观察组坚持治疗22例。对照组并发症10例,高于观察组3例。病人对护理的满意度对照组为80%,观察组为100%。平均住院日对照组为(12±1.54)d,观察组为(8±1.47)d,两组比较有显著性差异。结论:Orem自理护理可提高妊娠期糖尿病病人胰岛素治疗的依存性,降低分娩风险,减少护理并发症,缩短住院日。

1218例住院死亡病例统计分析

目的通过对住院病人死亡病例分析,了解影响本地区人群死亡疾病及动态变化,掌握人群健康状况。方法对某综合型医院1998—2007年10年住院病人中1218例死亡病例进行统计分析。结果10年间1218例死亡病例中主要死因排序为神经系统疾病、恶性肿瘤、循环系统疾病、损伤和中毒、呼吸系统疾病等。男性病病死率明显高于女性;除5岁以下组,随着年龄增加病死率明显升高。结论应加强死因顺位前几位疾病及老年人疾病的防治工作。

图文式临床路径宣教在腹腔镜治疗胆囊结石患者中的应用

目的探讨图文式临床路径用于腹腔镜治疗胆囊结石患者的效果。方法由医疗、护理专家、专科医生、护士根据卫生部相关标准制订腹腔镜治疗胆囊结石标准化临床路径模块，根据临床路径模块绘制相关图文，将344例腹腔镜治疗胆囊结石患者随机分为实验组和对照组各172例，实验组给予口头加图文式临床路径方式进行宣教，对照组给予传统口头加文字方式宣教。比较2组治疗效果。结果运用图文式临床路径对腹腔镜治疗胆囊结石患者进行宣教与传统口头加文字方式宣教比较，实验组患者在内容记忆程度、治疗护理的配合、疾病的理解程度、手术的配合、手术相关知识知晓率方面高于对照组；实验组患者宣教时间及住院天数均少于对照组，2组比较差异显著。结论图文式临床路径宣教，图文并茂，直观、易懂、易记，患者易于接受，能有效地起到宣教作用。

PDCA循环在提升病案首页信息质量的应用及持续改进

目的探讨PDCA循环的使用在提高病案首页信息质量中的应用价值。方法选取300例实施PDCA循环的阶段性改进,即进行计划(P)、实施(D)、查核(C)、行动(A)循环的病案首页资料为实验组,同时选取同时期本院未使用PDCA循环模式300例患者为对照组,比较两组病案首页信息缺陷及书写的错误发生率。结果实验组病案首页信息缺陷率(3.00%)低于对照组(22.67%),差异有统计学意义(P<0.05);实验组病案首页信息书写错误发生率(1.00%)显著低于对照组(28.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用PDCA循环有利于改善病案首页信息,提高病案信息质量,在医疗质量的改进中起到积极的作用。