新时期高校内部审计改革对策研究——基于A部委所属高校调查情况

一、前言党的十八大以来,中国特色社会主义审计制度进入了全新的阶段,党中央对审计工作改革做出了一系列决策部署,审计工作体制机制和审计重点内容等发生了重大变革[1]。本文基于调查问卷分析,研究了A部委所属高校落实新时期审计改革精神的经验做法,分析了影响高校内部审计改革的主要问题,归纳提出高校内部审计改革的对策建议,对于推动审计管理体制改革具有重要的理论意义。

低分子肝素对脓毒症患者免疫功能的影响

目的评价低分子肝素对脓毒症患者免疫功能及预后的影响。方法选取2013年1月至2013年6月入院的脓毒症患者40例,分为低分子肝素组及对照组,于治疗前及治疗第3、7d使用流式细胞仪检测脓毒症患者使用低分子肝素前后T淋巴细胞亚群、NK细胞、B淋巴细胞的变化,同时统计患者APACHEⅡ评分、28d病死率、ICU住院时间。比较两组患者T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞、NK细胞变化情况及与APACHEⅡ评分及28d病死率、ICU住院时间变化。结果两组患者的T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞、NK细胞随积极治疗后逐步升高,但两组间比较无统计学差异(P>0.05)。组间比较APACHEⅡ评分无统计学差异(P>0.05),但低分子肝素组APACHEⅡ评分下降明显优于对照组,且低分子肝素组治疗前后APACHEⅡ评分改变有统计学差异(P<0.05)。低分子肝素组患者住ICU时间、病死率均比对照组低,但两组间比较差异均无显著性(P>0.05)。结论低分子肝素用于脓毒症患者的治疗能改善患者的APACHEⅡ评分、28d病死率、ICU住院时间,但无统计学差异,对免疫功能的影响有待进一步的研究。

结直肠癌COX-2、MMP-7和MVD的表达与预后

目的探讨环氧化酶-2、基质金属蛋白酶-7和微血管密度在结直肠癌中的表达及其与临床病理及预后的关系。方法应用免疫组织化学法(SP法)检测62例结直肠癌COX-2、MMP-7和MVD的表达,并分析其与结直肠癌组织学分级、浸润深度、淋巴结、远处转移、Dukes分期及预后的关系。结果COX-2和MMP-7在结直肠癌组织中表达的阳性率显著高于正常组织(P<0.05)。两者的表达与淋巴结转移、Dukes分期、浸润深度相关(P<0.05)。MVD的表达与淋巴结、远处转移、Dukes分期、组织学分级相关(P<0.05)。COX-2、MMP-7的表达与预后相关。结论COX-2、MMP-7和MVD的表达可作为判断结直肠癌临床病理特征和预后的可靠指标之一。

地佐辛与吗啡在重症医学科镇痛、镇静的疗效比较

目的比较地佐辛、吗啡在重症医学科镇痛、镇静的疗效。方法将60例重症医学科患者随机均分为地佐辛组、吗啡组。地佐辛组:地佐辛1.25mg/h静脉持续泵入;吗啡组:吗啡2mg/h静脉持续泵入。记录并比较24h、48h、72h的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)以及不良反应发生情况。结果两组疼痛VAS评分的差异无统计学意义(P>0.05)。地佐辛组患者不良反应发生率为16.7%,显著低于吗啡组的43.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论地佐辛镇痛效果与吗啡相似,但不良反应更少。

以多器官功能衰竭为主要表现的热射病临床分析

目的探讨以多器官功能衰竭为主要表现的热射病的临床特点与治疗。方法回顾性分析12例以多器官功能衰竭为主要表现的热射病患者的临床资料。结果 12例患者经综合治疗,11例(91.67%)患者于入院后48 h内苏醒,1例(8.37%)死亡。平均重症医学科住院时间7.4 d,症状好转转入其他相关科室治疗。结论热射病的成功救治重点在于器官功能保护,阻断恶性循环,及时纠正DIC和控制感染。

吞咽功能不全对气管切开危重患者预后的影响

目的探讨危重患者行气管切开后吞咽功能不全的发生率及气管切开对患者预后的影响。方法 对61例无神经功能障碍的气管切开并机械通气的危重患者进行纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查(FEES),使用变量分析,结果用均数±标准差表达。结果吞咽功能障碍发生率为39.3%;显著延误气管套管拔除。结论对行PDT的危重患者行FEES评价吞咽功能,可以预测患者的预后。

两种腹腔灌洗引流方法在急性重症胰腺炎中的应用比较

目的比较两种腹腔灌洗引流方法在急性重症胰腺炎的应用。方法对43例ICU重症胰腺炎患者分别行腹膜透析管置入灌洗引流或双套管引流管置入并负压吸引引流,统计分析比较两组效果及并发症发生率。结果腹透管灌洗引流组患者的手术时间、术中出血量少于双套管负压吸引组(P<0.05);双套管负压吸引组血淀粉酶恢复情况、腹胀发生率明显低于腹透管灌洗引流组(P<0.05)。住院时间、死亡率及腹腔脓肿、胰瘘/假性囊肿发生率两组无明显差别(P>0.05)。结论两种引流方法操作简单、方便、安全,双套管负压吸引组有更好的引流效果。

低分子肝素与普通肝素在危重患者血液滤过中的比较

目的观察低分子肝素与普通肝素抗凝在危重患者血液滤过中的抗凝效果及安全性。方法将37例行血液滤过治疗的危重病人随机分为两组,普通肝素(SH)组18例,低分子肝素(LMWH)组19例,SH组采用普通肝素(SH)抗凝,LMWH组采用低分子肝素(LMWH)抗凝。观察并比较两组病人的抗凝效果、出血及部分凝血酶活化时间(APTT)变化。结果 LMWH组发生管路不畅0例,SH组出现管路不畅1例;SH组活化部分凝血酶原时间(APTT)治疗后明显升高,LMWH组治疗前后APTT变化不大;SH组治疗后出现出血3例,LMWH组1例。结论危重患者血液滤过两种药物都有良好的抗凝效果,LMWH抗凝可减少出血并发症。

环氧化酶-2和基质金属蛋白酶-7表达与结直肠癌侵袭转移的关系

目的:探讨结直肠癌环氧化酶-2和基质金属蛋白酶-7的表达与侵袭、转移的关系。方法:应用免疫组织化学(SP法)检测环氧化酶-2和基质金属蛋白酶-7在结直肠癌62例中的表达及其与临床病理参数的关系。结果:环氧化酶-2和基质金属蛋白酶-7在结直肠癌组织中表达的阳性率显著高于正常组织(P<0.05)。两者的表达与淋巴结转移、Dukes分期、浸润深度有相关性(P<0.05)。结论:两者的表达与结直肠癌侵袭转移密切相关,联合检测环氧化酶-2和基质金属蛋白酶-7对结直肠癌的治疗、预后判定有一定的价值。

COX-2及nm23-H1的表达与结直肠癌转移的关系

目的探讨结直肠癌组织中环氧化酶-2(COX-2)和肿瘤转移抑制基因H1(nm23-H1)的表达与结直肠癌转移的关系。方法应用免疫组织化学SP法检测62例结直肠癌组织中COX-2、nm23-H1的表达水平,分析其与临床病理的关系。结果COX-2的表达与结直肠癌的淋巴结转移、Dukes分期、浸润深度均呈正相关(r分别=0.41、0.39、0.31,P<0.05或P<0.01);nm23-H1的表达与结直肠癌的淋巴结转移、Dukes分期均呈负相关(r分别=-0.48、-0.26,P<0.05或P<0.01)。结论COX-2、nm23-H1的表达与结直肠癌侵袭和转移密切相关,COX-2、nm23-H1的联合检测对结直肠癌的病理分期、预后判断及指导临床治疗具有重要的意义。

丙泊酚和咪达唑仑对急性呼吸窘迫综合征患者炎性因子影响的研究

目的比较丙泊酚和咪达唑仑对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者炎性因子的影响。方法 96例ARDS患者随机分为丙泊酚组和咪达唑仑组,基础治疗相同,所有患者维持理想镇静深度(Ramsay镇静评分Ⅲ～Ⅳ级)。治疗后1、3、5 d监测患者动脉血氧分压(PaO2)和氧合指数(PaO2/FiO2),同时采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL)-6和IL-8水平。结果两组患者在治疗后第1天PaO2、PaO2/FiO2及血清TNF-α、IL-6和IL-8水平比较差异无统计学意义(P>0.05);而治疗后3、5 d丙泊酚组和咪达唑仑组患者相比,PaO2和PaO2/FiO2显著改善,同时血浆TNF-α、IL-6、IL-8水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚与咪达唑仑相比,能明显改善ARDS患者症状并显著降低其炎性因子水平。

艾司洛尔联合米力农对严重脓毒症患者心功能炎性因子及预后的影响

目的观察艾司洛尔联合米力农对严重脓毒症患者的治疗效果及探讨其可能作用机制。方法将90例符合严重脓毒症诊断标准且经早期目标导向治疗（EGDT）后心率〉195次／rain的患者，随机分为对照组（C组）、米力农组（M组）和艾司洛尔联合米力农组（ME组）。C组按照脓毒症指南常规治疗。M组在C组常规治疗基础上给予米力农持续静脉泵人，负荷剂量为30μg／kg，然后以0．375—0．5v．s／（kg·min）维持。ME组应用艾司洛尔持续静脉泵入，将患者心率控制在75～94次／min，余治疗方案同M组。采用脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）检测患者心脏指数（CI）及每搏指数（SVI）等心功能指标，同时连续观察治疗前及治疗后12、24、48、72、96h平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、氧合指数（PaO2／FiO2）和血乳酸（Lac），并检测TNF-α、IL-6、HMGB-1、CK-MB、cTnI及BNP水平。结果治疗前各组MAP、CVP、HR、PaO2／FiO2及Lac比较差异无统计学意义，治疗后各组MAP、CVP及PaO2／FiO2比较差异无统计学意义，治疗后12hME组HR显著低于C组和M组，治疗后48hM组、ME组Lac显著低于C组。治疗前各组cI及SVI比较差异无统计学意义，治疗后12hM组、ME组CI及SVI显著高于C组。治疗前各组血浆TNF—α、IL-6、HMG-1、CK—MB、cTnI及BNP水平比较差异无统计学意义，治疗后24hME组血浆TNF—α、IL-6、HMGB-1、CK—MB、cTnI及BNP水平显著低于C组和M组。ME组28天生存率和96小时心率达标率显著高于C组和M组。结论艾司洛尔联合米力农可显著改善严重脓毒症患者心功能及28天生存率，同时显著降低心率并抑制全身炎症反应。

参附对急性肺损伤大鼠热休克蛋白70表达的影响

目的观察参附对急性肺损伤(ALI)大鼠热休克蛋白70(HSP70)表达的影响,初步探讨参附对内毒素致急性肺损伤的保护作用机制。方法采用尾静脉注射内毒素建立急性肺损伤模型,将SD大鼠按随机数字表法分为生理盐水对照组(NS组)、内毒素注射组(ET组)、参附治疗组(SF组),每组10只。参附采用腹腔注射给药,分别于尾静脉注射内毒素或生理盐水后2h处死实验动物。观察肺组织病理学检查及评分、肺系数和动脉血氧分压(PaO2),并应用免疫组织化学和蛋白印迹方法检测肺组织中HSP70的表达。结果 ET组较NS组肺组织病理学检查评分、肺系数和HSP70表达显著升高(P<0.05),而PaO2显著下降(P<0.05);SF组和ET组相比,其肺组织病理学检查评分和肺系数显著降低(P<0.05),PaO2和肺组织HSP70表达显著升高(P<0.05)。结论参附可显著减轻内毒素所致急性肺损伤,同时显著增加肺组织HSP70的表达。

ICU选择性气管插管前镇静的临床应用分析

目的:了解ICU选择性气管插管前镇静的可行性。方法:观察入选患者进行选择性气管插管前镇静的插管成功及并发症情况。结果:发现选择性气管插管前镇静的成功率达93.02%,需镇静的病例仅占17.44%,镇静与非镇静病例的APACHEⅡ评分无显著性差异,镇静组发生血压下降及呼吸暂停情况与非镇静组有非常显著性差异。结论:ICU病例选择性的气管插管前镇静是可行的,其大多数病例减少了镇静剂造成的血压下降及呼吸暂停,且未出现心律严重失常、心跳骤停等并发症。

COX-2及nm23-H1在结直肠癌中的表达及其临床意义

目的探讨环氧化酶2(COX-2)和肿瘤转移抑制基因H1(nm23-H1)在结直肠癌中的表达及其临床意义。方法应用免疫组化检测COX-2、nm23-H1在62例结直肠癌中的表达。结果COX-2的高表达与淋巴结转移、Dukes分期和浸润深度有相关性(P<0.05);nm23-H1的低表达与分化类型、浸润深度、淋巴结转移密切相关(P<0.05)。结论COX-2和nm23-H1的表达与结直肠癌侵袭转移密切相关,联合检测COX-2和nm23-H1有助于评估病情、判断预后和选择适当治疗手段。

异丙酚和咪达唑仑对ARDS患者炎性因子影响的研究

目的比较异丙酚和咪达唑仑对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者炎性因子的影响。方法60例ARDS患者随机分为异丙酚组和咪达唑仑组，基础治疗相同，所有患者均维持理想镇静深度（Ramsay镇静评分Ⅲ～Ⅳ级）。治疗后第1、3及5天监测患者动脉血氧分压（PaO2）和氧合指数（PaO2／FiO2），同时采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定患者血浆TNF-α、IL-6和IL-8水平。结果两组患者在治疗后第1天PaO2、PaO2／FiO2及血清TNF-α、IL-6和IL-8水平比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；而治疗后第3、5天异丙酚组与咪达唑仑组患者相比，PaO2和PaO2／FiO2显著改善，同时血浆TNF-α、IL-6及IL-8水平显著降低（P〈0．05）。结论异丙酚和咪达唑仑相比能明显改善ARDS患者症状，也能显著降低其炎性因子水平。

丙泊酚对急性肺损伤大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞凋亡及PI3K/Akt通路的影响

目的探讨丙泊酚的肺保护作用及其可能作用机制。方法采用尾静脉注射内毒素建立急性肺损伤模型,丙泊酚和LY294002同样经过尾静脉给药。将Wistar大鼠随机分入实验对照组(C组)、脂多糖组(L组)、脂多糖+丙泊酚组(LP组)和LY294002组(LY组)。每组16只,且每组随机选取8只进行肺泡Ⅱ型上皮细胞(ATⅡ)的分离。给药前及开始后第3、6和12h测定动脉血氧分压(PaO2),实验结束后观察肺湿/干重(W/D)比值、肺组织病理学检查并进行肺损伤轻重程度评分,同时观察各组大鼠ATⅡAkt活性、Bax蛋白表达及凋亡率。结果实验前各组PaO2无明显差异,注射LPS后L组PaO2持续下降,和C组相比其PaO2显著降低(P<0.05)。实验结束后L组和C组相比其W/D比值、肺组织病理学检查评分、ATⅡBax蛋白表达及凋亡率显著升高(P<0.05),而ATⅡAkt活性显著降低(P<0.05)。而LP组和L组相比W/D比值、肺组织病理学检查评分、ATⅡBax蛋白表达及凋亡率显著降低(P<0.05),而PaO2和ATⅡAkt活性显著升高(P<0.05)。而LY组加入LY294002后明显抑制丙泊酚以上保护作用。结论丙泊酚具有肺保护作用,且该作用可能与其通过激活PI3K/Akt通路而抑制ATⅡ的过度凋亡作用相关。

血液净化治疗急性重症有机磷农药中毒的临床研究

目的探讨血液净化疗法,即血液灌流(HP)、连续性血液滤过(CVVH)、HP串联CVVH治疗急性重度有机磷农药中毒(ASOPP)的临床疗效。方法回顾性分析2006年6月至2010年8月江西省人民医院收治的57例重症ASOPP患者临床资料,其中42例患者(治疗组)在标准的基础治疗上加用血液净化疗法,15例患者(对照组)采用标准的基础治疗。对2组患者昏迷至清醒时间、器官插管时间、机械通气时间、治疗前后ICU入住时间、血胆碱酯酶(blood acetylcholinesterase,ChE)活性变化、治愈率及病死率7项指标进行比较。结果治疗组昏迷至清醒时间、器官插管时间、机械通气时间、ICU入住时间与对照组比较明显减少(均P<0.05);治愈率明显提高(P<0.05),病死率明显降低(P<0.05);治疗1周后ChE活性较对照组明显升高(均P<0.05)。结论在标准的基础治疗上加用血液净化治疗可显著提高急重症ASOPP患者的治愈率,缩短治疗时间。

地佐辛与吗啡治疗ICU重症患者临床疗效观察

镇痛镇静联合使用可有效降低重症监护病房（ICU）患者对创伤性治疗的不适，缓解患者的不良情绪，已成为危重症患者I临床治疗的重要手段。ICU患者多存在各种致痛因素，机械通气患者也常需要充分的镇静镇痛，因此使患者在治疗过程中感觉更舒适，以减少身心的损害。吗啡是ICU镇静镇痛中的常用药物之一，地佐辛（de—zocine）是一种新型强阿片类镇痛剂，本文观察吗啡与地佐辛在ICU病人中应用情况，报告如下。

CRRT不同模式治疗对重症脓毒症免疫功能的影响

目的探讨重症脓毒症患者CRRT的CVVH与CVVHDF模式对T细胞亚群及m HLA-DR影响。方法将重症脓毒症符合入选条件的患者随机分到CRRT的CVVH组与CVVHDF组,在基础治疗不变情况下观察两组病人CRRT治疗24h前后的总T淋巴细胞、T辅助细胞、T抑制细胞、CD4/CD8比值、NK细胞、B细胞、静止T细胞、活化T细胞、活化B细胞,m HLADR的变化以及两组7d内病死率。结果 CRRT治疗后总T淋巴细胞CVVHDF组高于CVVH组,统计学上有明显的差异,其它观察指标无明显的统计学差异。结论 CRRT治疗24h后CVVHDF模式比CVVH模式对机体的免疫影响大。