PreS1、HBV-DNA、HBeAg反映乙肝病毒复制的临床应用研究

目的比较PreS1、HBV-DNA、HBeAg反映病毒复制的临床应用价值。方法对疑有HBV病毒复制的乙型肝炎患者血清标本分别采用实时荧光定量PCR检测HBV-DNA、时间分辨荧光免疫分析技术(TRFIA)定量检测HBV-e抗原和HBV PreS1抗原。结果PreS1抗原阳性率87.5%(460/526)高于HBV-DNA71.1%(374/526),有显著性差异(χ2=46.3,P<0.001),PreS1抗原阳性率高于HBeAg 37.1%(195/526),有显著性差异(χ2=251.6,P<0.001),HBV-DNA阳性率高于HBeAg(χ2=161.8,P<0.001),有显著性差异。结论TRFIA方法定量检测PreS1抗原,灵敏度高,特异性强,能够准确及时敏感地反映患者体内乙型肝炎病毒的复制情况。

内镜下止血治疗老年急性上消化道出血26例

目的探讨内镜下止血治疗老年急性上消化道出血的疗效及安全性。方法对26例老年急性非静脉曲张性上消化道出血患者在内镜下使用金属夹或药物联合金属夹治疗。结果 1例胃窦黏膜下切除术患者止血后72h内再出血,行急诊胃镜示原有金属夹脱落,再次行金属夹止血成功;25例患者通过局部注射药物联合金属夹或单纯应用金属夹止血,均获立刻止血。首次止血率100%。无一例行外科手术治疗,无穿孔等并发症发生。结论早期应用内镜下止血治疗老年急性上消化道出血疗效确切、安全,能明显减少并发症,改善预后。

食管测压及24小时食管pH监测在老年胃食管反流病中的应用

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）可发生于所有年龄的人,但有研究表明,GERD的患病率随年龄的增长而增加,老年人是GERD的高危人群,而且是造成老年人多种食管外表现的根本元凶,严重影响了患者的生活质量,给社会造成严重的经济负担。

参附注射液在晚期消化道肿瘤化疗中的应用——附40例临床资料分析

目的观察参附注射液减轻消化道肿瘤患者化疗后毒副作用的疗效及其对生活质量的影响。方法将80例晚期消化道肿瘤患者随机分为两组,治疗组予参附注射液联合化疗,对照组予单纯化疗;比较两组临床疗效、毒副作用、外周血中白细胞数、淋巴细胞总数及T细胞亚群的变化。结果两组治疗效果相近,治疗组在减轻化疗毒副作用,改善KPS评分,提高机体免疫功能方面优于对照组。结论参附注射液能减轻化疗药物对机体的毒副作用,增强机体的免疫功能,提高患者的生活质量。

结肠癌的早期诊断

结肠癌的高发病率成为严重的社会医疗问题,因而对于癌前病变和早期癌的诊断至关重要。虽然有效的检查手段很多,但是在致癌分子机制不断完善的基础上发展非侵入性的筛查技术值得高度关注。通过对结肠癌发病机制及病理生理的研究,目前分子检测的重点在于对粪便中的肿瘤细胞以及它们所携带的癌基因、抑癌基因的DNA突变的检测。本文主要介绍一些诊断结肠癌的非侵入性检查手段,其高灵敏度和特异度非常有助于结肠癌的早期诊断。

奥曲肽治疗肠梗阻临床观察

目的:探讨奥曲肽在肠梗阻治疗中的作用。方法:2007年2月～2009年1月本科93例肠梗阻患者分治疗组(45例)和对照组(48例),两组年龄、性别及肠梗阻病因比较,差异无统计学意义。对照组给予常规治疗,包括禁饮食,胃肠减压,石蜡油胃管内注入,纠正水电解质及酸碱平衡紊乱,胃肠外营养(TPN),抗生素。治疗组除上述常规治疗外,加用奥曲肽0.2mg+0.9%氯化钠液50ml,8h1次,持续缓慢静脉注射(25μg/h),至梗阻解除。观察两组临床症状改善情况、肛门排气时间、平均住院天数等。结果:奥曲肽组用药后临床症状在2d内消失占86.61%,肛门排气时间明显提前,平均住院天数缩短3.13d,差异有统计学意义。结论:奥曲肽在治疗肠梗阻上是一种有效、安全的药物。

幽门螺杆菌VacA蛋白体外诱导胃上皮AGS细胞内HMGB1的表达

目的探讨幽门螺杆菌(Hp)感染的胃上皮AGS细胞内高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1,HMGB1)的表达。方法 Hp11638(CagA+,VacA+)和Hp11638突变株(Hp11638M,CagA+,VacA-)的提取液与AGS细胞共同温育后,收集细胞及培养上清液。裂解AGS细胞,western blot分析AGS细胞内HMGB1的表达,ELISA法检测培养上清液中HMGB1的水平。结果 Hp11638提取液刺激AGS细胞后HMGB1表达量为(123.33±25.2)μg/mL,明显高于Hp11638M提取液刺激后的(46.67±7.23)μg/mL(q=8.49,P<0.01)。Hp11638和Hp11638M提取液刺激的AGS细胞培养上清液中HMGB1的水平分别为(115.59±16.62)和(48.32±6.30)ng/mL,差异有统计学意义(q=12.25,P<0.01)。结论在胃炎发生、发展过程中,VacA蛋白是刺激细胞中HMGB1高表达的主要因子。

抑胃肽、胆囊收缩素在非酒精脂肪性肝炎中的变化和意义

目的:探讨抑胃肽、胆囊收缩素在非酒精脂肪性肝炎患者中的变化和意义。方法:按照非酒精性脂肪肝防治指南选择脂肪性肝炎60例,并根据饮食习惯不同分成规律饮食组(NASH1组)和不规律饮食组(NASH2组),选择体检正常者60例作为对照组。观察空腹血清胰岛素、肝功生化、血脂成分以及肠道内分泌肽胆囊收缩素和抑胃肽含量,动态检查餐后0.5、1、2、4 h血清中上述指标的变化情况,并进行相关性分析。结果:脂肪肝炎患者血清中三酰甘油和胆固醇、空腹血糖和餐后动态血糖、ALT明显升高,以NASH2组表现更为明显。脂肪肝患者的血清胰岛素高于正常,分泌峰值在餐后1 h,较正常组胰岛素分泌峰值在餐后0.5 h明显滞后。NASH1组抑胃肽和胆囊收缩素水平在各个时间点均较正常组明显增高,NASH2组的抑胃肽和胆囊收缩素较NASH1组明显增高。脂肪肝炎组抑胃肽分泌峰值明显早于正常组,胆囊收缩素分泌峰值晚于正常组。NASH组胰岛素分泌峰值与抑胃肽分泌峰值一致。在脂肪肝的患者中,伴随着胆囊收缩素和抑胃肽的升高,胰腺明显增厚。结论:抑胃肽、胆囊收缩素参与NASH的胰岛素抵抗和炎症发生。

内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞在晚期腹部肿瘤所致癌性腹痛中的应用

目的:评价内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞对晚期腹部肿瘤患者的止痛作用。方法:对12例晚期腹部肿瘤患者行内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞。在内镜超声引导下,将细针穿刺到腹腔神经丛区域并注射无水酒精。术前和术后分别填写视觉疼痛类比量表(VAS)进行评分,评估疗效。结果:所有患者均成功进行了腹腔神经丛阻滞,并且没有并发症发生。12例患者术后腹痛缓解有效率达83%,并且疗效能持续较长时间。结论:内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞是治疗晚期腹部肿瘤腹痛较有效、安全的方法。

重组高迁移率族蛋白B1致小鼠肝损伤实验研究

目的观察高迁移率族蛋白B1(HMGB1)对小鼠肝脏的病理作用。方法 BALB/c小鼠分为正常对照组、重组HMGB1组和重组HMGB1加抗HMGB1抗体组,每组5只,腹腔注射重组HMGB1和抗HMGB1抗体的剂量分别为100μg/只和500μg/只,注射后24 h,观察血清丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶活力、肿瘤坏死因子-α水平以及肝组织形态病理学的变化。另外,采用腹腔注射高剂量的重组HMGB1(500μg),观察小鼠存活情况。结果注射重组HMGB1后,血清丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶活力和肿瘤坏死因子-α水平均明显升高(P<0.01),肝组织显示凝固性局部坏死、血管充血并伴大量炎性细胞浸润;同时使用抗HMGB1抗体处理后,血清上述指标明显下降(P<0.05),组织坏死和炎性细胞浸润明显减轻。5只小鼠注射高剂量重组HMGB1后24、48 h各死亡1只。结论 HMGB1对小鼠肝脏组织细胞具有损伤作用。

再生蛋白Ⅰ在慢性萎缩性胃炎大鼠中的表达研究

目的建立慢性萎缩性胃炎的Wister大鼠模型,检测在此模型大鼠的胃黏膜中再生基因Ⅰ(RegⅠ)的表达情况,以了解RegⅠ在慢性萎缩性胃炎大鼠中的作用。方法以2%的水杨酸钠、30%的乙醇的混合液及20 mmol/L去氧胆酸钠间日灌胃,0.1%氨水饮用并结合饥饿饱餐因素构建慢性萎缩性胃炎的大鼠模型,荧光定量PCR检测RegⅠ及其受体Reg-R的mRNA表达,Westen blot检测RegⅠ的蛋白水平表达;用免疫组化染色检测大鼠胃黏膜增殖细胞核抗原(PCNA)的表达。结果成功建立了慢性萎缩性胃炎的Wister大鼠模型,荧光定量PCR显示RegⅠ的mRNA在两组间并无显著差异,但模型组大鼠胃黏膜中RegⅠ的蛋白较对照组升高,且RegⅠ-R的mRNA水平明显升高(P<0.05);而其腺体中PCNA的阳性表达也较对照组高。结论在此慢性萎缩性胃炎大鼠模型中存在RegⅠ的高表达,同时其胃黏膜腺体细胞增殖旺盛,提示RegⅠ在慢性萎缩性胃炎大鼠中可能起到促进腺体增生修复黏膜的作用。

Pentz-Jegher综合征1例

患者女,27岁,因＂反复上腹痛十余年,加重2个月＂入院。患者6岁时发现口唇、鼻周出现点片状黑褐色斑,并逐渐增多,累及额面部、双侧手指、脚掌跖等,以口唇及鼻周明显。15岁时曾因肠套叠行手术治疗（术中具体情况不详）。

六味安消胶囊联合枯草二联杆菌胶囊治疗便秘型肠易激综合征的疗效研究

目的 评估六味安消胶囊联合微生态制剂枯草二联杆菌胶囊治疗便秘型肠易激综合征（IBS）的效果和安全性.方法 采用完全随机方法将100例便秘型IBS患者分为治疗组和对照组,各50例.治疗组给予六味安消胶囊,4粒/次,3次/d;枯草二联杆菌胶囊500 mg/次,3次/d.对照组给予莫沙必利,5mg次,3次/d,餐前15～30 min服用.试验期为6周：1周基线期,4周治疗期,1周随访期,对患者全部IBS症状进行总体评估,对患者每个IBS参数的改善程度以及安全性进行评估.结果 治疗后治疗组和对照组患者的大便性状评分均比治疗前明显改善[（4.34±1.00）分比（1.56±0.61）分,（3.28±0.67）分比（1.64±0.63）分,均P＜0.05].2组治疗前后大便评分增加值比较差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗组和对照组症状总积分治疗前后自身比较差异有统计学意义[（6.72±1.43）分比（ 13.30±1.34）分,（9.10±1.94）分比（13.28±1.43）分,均P＜0.05],且治疗组症状改善较对照组更明显（P＜0.05）.治疗组和对照组生活质量评价总评分治疗前后自身比较差异有统计学意义[（7.72±1.43）分比（19.30±1.34）分,（15.10±1.94）分比（19.28±1.43）分,均P＜0.05],且治疗组对生活质量改善更明显（P＜0.05）.安全性分析结果显示,2组间不良事件、不良反应等指标的差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 六味安消胶囊联合枯草二联杆菌胶囊能有效改善便秘型IBS患者的症状,效果稳定,并且具有良好的安全性和耐受性.

HMGB1与肝损伤

高迁移率族蛋白B1(HMGB1)除了核内功能外,近年还发现为一种重要的炎性反应介质。胞内HMGB1可通过活化细胞的主动分泌和坏死细胞的被动释放进入胞外,参与多种疾病的发病过程。HMGB1参与内毒素、烫伤、缺血、乙肝病毒等所致的肝损伤反应,本文就此研究进展作一综述。

塞来昔布对胃癌细胞生长的抑制作用

目的:观察特异性COX-2抑制剂塞来昔布对体外培养的SGC7901胃腺癌细胞生长及环氧化酶活性的作用. 方法:采用MTT比色法观察不同浓度的塞来昔布对COX- 2高表达的人胃癌细胞SGC7901生长的影响,免疫细胞化学方法检测COX-2蛋白的表达;同时用相差显微镜动态观察细胞形态及生长方式的改变. 结果:塞来昔布25 μmol/L对SGC7901细胞生长无抑制作用,作用72 h后细胞存活率为80.0%;50-100 μmol/L的塞来昔布与SGC7901细胞相互作用24 h细胞存活率分别为88.5%,80.7%,42.3%,48 h细胞存活率分别为79.8%, 60.2%,40.1%,72 h细胞存活率分别为58.6%,37.8%、21.2%. 塞来昔布同时减少COX-2蛋白表达;当浓度为50μmol/L的塞来昔布与胃癌SGC7901细胞作用后,COX-2表达明显下降,并呈剂量依赖关系. 结论:塞来昔布能抑制SGC7901胃癌细胞株的生长及COX-2蛋白表达.

内镜超声引导下瘤内注射rAd-p53联合吉西他滨治疗胰腺癌14例

目的:探讨超声内镜(EUS)引导下瘤内注射rAd-p53联合吉西他滨治疗胰腺癌的可行性、耐受性及有效性。方法:14例中晚期胰腺癌患者(局部进展性或合并小范围肝转移)接受EUS引导下瘤内注射rAd-p53(2×102),每周1次,连续4周。同时患者给予吉西他滨静脉化疗(静脉注射,1000mg/m2)每周1次,共3次,休息1周,整个疗程为4周。结果:14例患者完成了内镜下瘤内注射rAd-p53联合吉西他滨治疗,其中9例患者获得部分缓解,2例患者病情稳定,注射后肿瘤进展的中位时间平均为6周,3例患者在6月后随访时病情稳定,11例患者仍存活,治疗总有效率达64.3%,未出现新鲜转移灶。3例患者在接受治疗4月后死亡。治疗后较治疗前相比Karnofsky评分明显提高,糖类抗原CA199下降(P<0.05),治疗后疼。结论:EUS引导下瘤内注射rAd-p53合并抗生素预防性应用治疗胰腺癌安全可行,具有较好的临床耐受性和有效性。

治疗性ERCP在老年胆胰疾病中的应用

目的:评估内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)在老年胆胰疾病患者中的治疗价值。方法:对235例老年胆胰疾病患者进行治疗性ERCP。结果:完成治疗性ERCP231例,成功率为98.3%,其中发生一过性高淀粉血症141例(61.0%),急性胰腺炎21例(9.1%),未发生消化道穿孔、大出血等严重并发症和死亡。结论:本组成功率达98.3%,均无严重并发症出现。治疗性ERCP具有创伤小、治疗后恢复快等特点,是老年胆胰疾病患者安全有效的治疗手段。

益生菌在重症急性胰腺炎中的应用

目的探讨益生菌在重症急性胰腺炎治疗中的作用。方法 35例重症急性胰腺炎住院患者,随机分为益生菌治疗组及对照组,所有病例入院后均给予常规治疗,治疗组在此基础上48～72h内再给予美常安1 500mg/d,分3次胃管内注入,连用10d。观察两组患者治疗后腹部症状缓解时间、体温正常时间、CRP恢复时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间、并发症发生率、转外科手术率、死亡率。结果治疗组腹部症状缓解时间、体温正常时间、CRP恢复时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。同时治疗组并发症的发生率、转外科手术率、死亡率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论益生菌能缩短SAP腹部症状缓解时间、体温正常时间、CRP恢复时间、血淀粉酶恢复时间及住院时间,能降低SAP并发症的发生率、转外科手术率及死亡率。

可回收食管支架治疗食管良性狭窄的临床研究

目的:探讨可回收食管支架治疗食管良性狭窄的方法和疗效。方法:对22例食管良性狭窄的患者行可回收食管支架植入,其中贲门失弛缓症12例,食管术后吻合口狭窄8例,酸腐蚀性疤痕狭窄2例。结果:支架置入成功率100%,术后3、6、12个月随访,有效率分别为100%、100%、90.9%。结论:胃镜下置入可回收支架后治疗食管良性狭窄效果显著,是治疗食管良性狭窄的重要方法。

电子线阵式超声内镜在上消化道黏膜下病变诊断中的作用

目的评估电子线阵式超声内镜(EUS)对上消化道黏膜下病变诊断价值。方法用电子线阵式超声内镜对138例上消化道黏膜下病变进行检查,并对其中17例行细针穿刺抽吸细胞学检查(EUS-FNA)。结果其中食管癌2例,胃淋巴瘤1例,黏膜下肿瘤113例,消化道壁外压迫22例。17例行细针穿刺抽吸细胞学检查(EUS-FNA),其中14例取材成功可以进行病理诊断(82.5%)。结论电子线阵式超声内镜能满意的对上消化道黏膜下病变进行起源和初步定性诊断,结合细针穿刺抽吸细胞学检查能有效提高诊断的准确性。