风湿性心脏病二尖瓣置换术中细胞因子水平的变化

目的测定风湿性心脏病二尖瓣置换术中细胞因子水平,了解它们的变化规律。方法 11例体外循环(CPB)下二尖瓣置换术患者,分别于术前,主动脉阻断前,主动脉阻断后5min,主动脉开放后10min、1h、2h、4h、24h测定白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、白介素10(IL-10)以及肿瘤坏死因子(TNF)。结果IL-6、IL-8、IL-10水平在CPB开始后逐渐升高,在主动脉开放后2h左右达到高峰(P<0.01)。之后逐渐下降,到主动脉开放后24h已显著下降。TNF水平在CPB开始后逐渐升高,在主动脉开放后24h仍维持在很高的水平(P<0.01)。结论CPB下二尖瓣置换术中既有促炎因子水平的升高,又有抗炎因子的激活。

冠状动脉旁路移植术63例

目的 总结冠状动脉旁路移植术 (CABG)的临床经验 ,以提高手术疗效。 方法 对 6 3例有症状、内科药物治疗无效的冠心病患者经冠状动脉造影确诊后施行 CABG手术 ,其中有 3例术前因左心衰竭、急性肺水肿在主动脉内球囊反搏 (IABP)支持下行 CABG手术 ,2例因经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)失败而急诊手术。同期行冠状动脉内膜剥脱术 1例 ,心瓣膜置换术 1例。 结果 共移植血管 2 0 1支 ,平均每例 3.2支。术后需用 IABP支持治疗 5例 ,死亡 2例 ,治愈出院 6 1例。随诊 6 0例 ,失访 1例 ,所有随诊患者心绞痛症状均消失 ,生活质量明显提高。结论 CABG手术治疗冠心病临床效果好 ,可被绝大多数患者所接受 ;对高龄、多支病变、陈旧性心肌梗死、心功能较差的患者仍具有良好的安全性。

主动脉瓣置换术后早、中期左室功能随访

目的观察主动脉瓣置换术后早、中期左心室功能的恢复情况。方法回顾分析1997年1月～2002年12月我院施行单独主动脉瓣置换术后随访资料齐全的51例患者的超声心动图资料。结果术后早期左室舒张末内径(LVEDD)及收缩末内径LVESD明显减小,分别由术前(62.1±12.6mm及41.9±11.7mm)回缩到(46.9±7.6mm及29.0±7.0mm),接近正常水平,差别有显著性意义(P<0.001)。左室射血分数(LVEF)术前为(59.2±13.7)%,术后早期及中期分别为70.3±8.5%及68.8±10.8%,与术前比较差别均有显著性意义(P<0.01)。按患者术前LVEF分为正常(LVEF≥50%)组和减低(LVEF<50%)组,术后两组间表现出明显差异:LVEF正常组恢复明显好于减低组。按患者术前LVEDD分为巨大左室组(LVEDD≥70mm)和非巨大左室组(LVEDD<70mm),术后两组间也表现出明显差异:术前非巨大左室组术后左室内径及LVEF恢复明显好于巨大组。结论主动脉瓣置换术能明显改善术前受损的左心功能,术前LVEF及LVEDD是影响术后左心恢复的重要因素之一,并可据此判断预后。

保护肌肉剖胸切口在胸腔内手术中的应用

目的 :总结保护肌肉剖胸切口在胸腔内手术中的应用经验。方法 :1998- 2 0 0 2年选择常规胸腔内手术的病例 386例 ,采用侧胸横切口 ,游离胸壁肌瓣 ,根据术野需要选择相应的肋间进胸 ,用二把牵开器扩大胸腔视野 ,完成相关的胸腔内手术操作。结果 :用该剖胸方法共完成 386例多种胸腔内手术 ,术野显露良好 ,术后疼痛轻、康复快。结论 :保护肌肉剖胸切口具有损伤小和显露好的优点 ,可适用于大多数胸腔内手术。

经右前侧胸小切口径路施行心内直视手术50例

为寻求一种损伤轻、能兼顾美观的心内直视手术胸壁切口,自1996年7月至1997年12月间,我们采用右前侧胸小切口径路,在体外循环下施行心内直视手术50例,效果良好。现总结报告如下。

冠状动脉搭桥术的临床体会

1996年12月至1997年4月间,我们为9例患者施行了冠状动脉搭桥术,无一例手术死亡及并发症,近期疗效满意,报道如下。

经股动静脉加右颈内静脉建立体外循环行右胸前外侧小切口心脏手术

微创心脏外科手术从20世纪90年代开展以来，由于创伤小，恢复快，特别是手术切口小，瘢痕隐蔽，相对于传统手术达到了美容的效果，因此此类手术正越来越多地应用于临床。其中经右胸前外侧小切口径路是微创心脏外科手术中最常用的方法之一，该术式有多种方法及途径建立体外循环。现将我院行右胸前外侧小切口心脏外科手术经股动、静脉＋右颈内静脉插管建立体外循环的经验总结报道如下。

右前侧胸小切口心内直视手术

自１９９６年７月至１９９７年８月，我们采用右前侧胸小切口径路，在体外循环下施行心内直视手术３６例，效果良好。现总结报告如下：临床资料全组３６例中男１３例，女２３例。年龄４～４７岁。体重１４～７０ｋｇ。病种有室间隔缺损（ＶＳＤ）１５例（膜周部１０例、嵴...

体外膜肺辅助下紧急气管内支架植入术麻醉一例

患者，男，65岁，因“反复咳嗽，咳痰1个月，加重伴气急3d”人院。患者1个月前无明显诱因下出现咳嗽，咳少量白色黏痰，伴进食哽噎感。3d前突发气促，不能平卧，至外院就诊，胸部CT显示气管中段管腔内肿块，后纵隔肿物5cm×4cm，急转我院治疗。人院时严重气急，呼吸费力，

体外循环对单核细胞HLA-DR表达的影响

目的 研究体外循环对单核细胞表面HLA DR表达水平的影响。方法 16例风湿性心脏病瓣膜置换术患者为试验组 (心内直视术组 ) ,10例肺叶切除术患者为对照组 (非心内直视术组 )。采用流式细胞术动态观察麻醉诱导前、气管插管后、体外循环心肺转流前、体外循环心肺转流后、手术后第 1d、第 3d及第 5d淋巴细胞和单核细胞表面HLA DR的表达水平 ,同时观察APACHEⅡ评分及手术后恢复情况。结果 心内直视术组心肺转流后、术后第 1d、第 3dHLA DR表达阳性的单核细胞百分率显著下降 ,且心肺转流后单核细胞数显著下降 ,单核细胞表面的HLA DR分子数显著下降 (P <0 0 5 )。肺叶切除术组手术后HLA DR表达阳性的单核细胞百分率明显下降 ,但单核细胞占外周血白细胞比例无显著性差异。HLA DR表达阳性的淋巴细胞百分率在各个时间点均无统计学差异 (P >0 0 5 ) ;两组相比 ,手术后HLA DR表达阳性的单核细胞百分率心内直视组显著低于肺叶切除组。 2例心内直视术后并发感染患者于术后第 6dHLA DR表达阳性的单核细胞百分率仍低于 4 0 %。结论 心肺转流后机体免疫功能的障碍与单核细胞的功能紧密相关。动态监测单核细胞表面HLA

疑难病例析评 第400例二次妊娠-胸闷气急-重度肺动脉高压-心跳骤停-体外膜肺支持-房间隔造口术

患者女，29岁。因“停经6个月，咳嗽10d，胸闷气急3d”于2015年11月17日入院。患者末次月经为2015年5月20日，定期孕检无重大异常。入院10余天前无明显诱因下出现干咳，无咳痰。

单心房的诊断和外科治疗

单心房为一少见的先天性心脏病,我们共收治5例这种病人。现就本病的术前诊断、病理生理解剖、合并畸形的处理及术后各种并发症处理加以总结和讨论。 1 临床资料 1.1 一般资料:男2例,女3例。男女之比为2∶3。年龄自3岁到34岁,平均17岁。其主要症状为运动后心慌、气短,易患呼吸道感染,喜蹲踞2例,伴咯血者体检发现明显紫绀和杵状指(趾)1例。体检:均有心前区隆起,心界扩大。