经颅多普勒超声监测指导颈动脉内膜剥脱术中选择性应用转流管的单中心研究

目的探讨经颅多普勒超声(transcranial Doppler ultrasound,TCD)监测在指导颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)术中选择性使用转流管的价值。方法回顾性分析2018年7月至2023年12月在首都医科大学宣武医院血管外科行CEA治疗的321例颈动脉狭窄患者(330例次手术)的临床数据,根据术前TCD评估将患者分为无需转流组(157例次)、可能需要转流组(92例次)和必需转流组(81例次)。评估TCD术前评估及术中监测在CEA的应用价值。结果共75例次(22.73%)使用转流管。症状性脑梗发生率为1.52%,其中转流患者为5.33%,未转流患者为0.39%。无需转流组、可能需要转流组和必需转流组分别有3.2%、15.2%和69.1%的患者进行转流操作,症状性脑梗死的发生率分别为0.64%、2.06%和2.47%,差异无统计学意义(P=0.455)。结论TCD术中监测能安全、有效地指导CEA选择性使用转流管;术前评估对于术中精准转流有较高的指导价值,但术中实时监测仍是必要的。

药物涂层球囊治疗慢性威胁性肢体缺血患者膝下动脉病变的短期效果

目的探讨药物涂层球囊(DCB)治疗慢性威胁性肢体缺血(CLTI)患者膝下动脉病变的短期效果。方法收集2020年12月至2022年6月来自10家三甲医院的接受DCB治疗膝下动脉病变的231例CLTI患者的临床资料,共240条患肢。主要终点为免于重大不良事件(MAE)发生率,次要终点包括无截肢生存率(AFS)、免于大截肢率、生存率和免于临床驱动的靶肢体再干预(CD-TLR)率。使用Kaplan-Meier法评估治疗后6个月和1年时相关终点事件的发生率。结果231例患者的年龄为(72.3±9.73)岁,女性患者74例(32.03%)。240条患肢的329处膝下病灶接受了DCB治疗,115条(47.92%)肢体同时处理了膝上血管,无患者术中发生远端栓塞,中位随访时间为11个月。治疗后6个月时免于MAE发生率为85.90%(95%CI:81.34%~90.73%),AFS为90.14%(95%CI:86.21%~94.24%),免于大截肢率为95.80%(95%CI:93.14%~98.54%),生存率为93.82%(95%CI:90.62%~97.14%),免于CD-TLR率为94.57%(95%CI:91.48%~97.76%)。治疗后12个月时免于MAE发生率为73.95%(95%CI:67.56%~80.94%),AFS为81.26%(95%CI:75.46%~87.51%),免于大截肢率为94.92%(95%CI:91.80%~98.15%),生存率为85.4%(95%CI:79.94%~91.23%),免于CD-TLR率为90.48%(95%CI:85.96%~95.24%)。亚组分析提示是否同期干预膝上病变对研究的结果没有显著影响。结论DCB治疗CLTI患者膝下动脉病变具有良好的短期效果。

氰基丙烯酸盐黏合剂栓塞治疗大隐静脉曲张的现状

大隐静脉曲张是一种常见的血管外科疾病,国外文献报道其患病率男性为20%,女性群体至少为25%[1];我国静脉曲张患者达1亿以上,患病率约为15%[2]。静脉高压、静脉瓣反流、静脉壁薄弱和炎症是静脉曲张的主要机制[3],根据其病情严重程度可伴有不同程度的肢体肿胀、疼痛、烧灼感、瘙痒、皮肤干燥,严重时可进一步出现营养性病变(色素沉着、皮肤溃疡等),影响患者的生活质量。

经皮腔内血管成形术治疗儿童肾血管性高血压的短期及长期效果

目的评估PTA治疗由肌纤维发育不良(fibromuscular dysplasia,FMD)和多发性大动脉炎(Takayasu arteritis,TA)引起的儿童肾血管性高血压(renovascular hypertension,RVH)的短期及长期效果。方法回顾性分析2013年4月至2019年6月首都医科大学宣武医院20例PTA治疗儿童RVH的患儿资料,其中包括FMD12例,TA8例,评价手术和随访结果。结果共行33次PTA,技术成功率90.9%(30/33)。PTA术后平均收缩压(126.4±22.9)mmHg,舒张压(74.9±13.7)mmHg,与术前相比均明显降低(P均<0.05)。患儿随访时间0.6~5.8年,平均(2.6±1.8)年,治愈8例,改善5例,PTA治疗的长期获益率为65%,其中FMD患儿长期获益率为66.7%(8例),TA患儿中为62.5%(5例);单侧局灶性病变患儿在获益患儿中占53.8%(7/13),在治愈患儿中占75%(6/8);再干预率为60%。结论PTA治疗FMD和TA引起的儿童RVH是安全有效的,且短期及长期结果良好。

Castleman病引起上腔静脉综合征1例

患者,女,52岁。因确诊Castleman病23年,双上肢、面部水肿伴憋气1个月于2018年11月16日以“上腔静脉综合征”收入我科,患者23年前(1995年)因憋气、胸闷、盗汗就诊于外院,胸部CT提示上纵隔巨大占位,于该院行右侧开胸纵隔肿物切除术,术后病理诊断为“Castleman病”,术后未进一步治疗;并于1999年、2004年及2010年先后3次因复查发现纵隔肿物行右侧开胸纵隔肿物切除术,术后病理均为Castleman病,其中后2次明确为浆细胞型;16个月前于我院复查发现右侧纵隔新发肿块并累及肝脏,予胸腔肿瘤射频消融术,术后连续2个月于外院行亚氦治疗;2个月前开始于外院行胸腔肿瘤动脉栓塞2次,1个月前开始出现双上肢及面部水肿,伴憋气,症状进行性加重,遂于我院血管外科治疗。

儿童肾血管性高血压诊断和治疗进展

肾血管性高血压(RVH)作为一种不常见的儿童继发性高血压,其病因、诊断、治疗等方面仍有问题等待解决。虽然有治愈的可能性,但也可能造成儿童严重的心、肾功能损伤甚至危及生命。因此必须及时发现并给予干预。临床实践中需要合理规范的诊疗计划,根据患者具体临床情况制定个性化治疗方案,联合应用药物治疗、介入治疗或外科开放手术,以获得最好的治疗效果。该文就儿童RVH的病因、诊断、治疗进展作一综述。

肾动脉超声对儿童肾动脉狭窄的诊断价值分析

目的分析肾动脉超声对诊断儿童重度肾动脉狭窄(狭窄程度>60%)的敏感性及特异性。方法回顾性分析2013~2020年在首都医科大学宣武医院血管外科住院期间行肾动脉造影及肾动脉超声的28例可疑肾血管性高血压患儿资料,累计检查84条肾动脉,以DSA为“金标准”将CDUS结果进行对比分析。结果肾动脉超声诊断重度肾动脉狭窄的敏感性和特异性分别是98%和86%,其中假阳性5条,假阴性1条。肾动脉超声与DSA对诊断重度肾动脉狭窄的差异无统计学意义(P=0.219);一致性检验Kappa值等于0.851,一致性良好。结论肾动脉超声是一种简便、准确率高的筛查方法,对早期发现儿童重度肾动脉狭窄具有重要的临床意义。