影响维持性血液透析心血管钙化的因素

目的观察血液透析患者心血管钙化的发生情况,探讨可能心血管钙化的相关因素。方法收集郴州市第一人民医院血液透析患者,彩超对颈内劝脉、心脏瓣膜钙化测量,并检测骨调素(OPN)及C反应蛋白(CRP)、全段甲状旁骧激素(iPTH)等与心血管钙化相关的临床指标并进行分析。结果55例血液透析患者,有49%患者有颈内动脉钙化,其中钙化组和非钙化组的患者相比,年龄更大,男性比例更高;钙化组OPN、CRP、血磷明显高于非钙化组。结论血液透析患者普遍存在心血管钙化,与透析患者氧化应激、高血磷有关,OPN水平较好地反应心血管钙化。

腹膜透析患者血管钙化的相关因素分析

[目的]观察腹膜透析患者血管钙化的发生情况并探讨导致血管钙化的相关因素。[方法]利用彩超对腹膜透析患者颈内动脉斑块及内膜厚度进行测量，根据颈内动脉斑块钙化程度分为斑块组和无斑块组，并检测比较两组患者骨保护素（OPG）及血管钙化相关的临床指标。[结果]40例腹膜透析患者，有60％患者有颈内动脉内膜增厚钙化，其中斑块组和无斑块的病人相比，糖尿病比例更高，年龄较大；斑块组OPG、C反应蛋白（CRP）、血磷明显高于非斑块组，且两组相比差异有显著性（均P〈0．01）。颈内动脉厚度与OPG呈正相关（R=0．332）。[结论]腹膜透析患者普遍存在血管钙化，其与透析患者微炎症状态、高血磷有关，OPG水平可较好地反映血管钙化程度。

持续非卧床腹膜透析患者退出原因的调查分析

【目的】通过对持续非卧床腹膜透析病人退出原因的回顾性调查分析，探讨防治对策。【方法】回顾7年来因慢性肾功能衰竭行腹膜透析的病人120例，统计其退出病例，分析退出的原因。【结果】共有52例病人退出腹膜透析．3个月内退出11例。3个月后退出41例。退出的主要原因为死亡（共30例）。3个月后心血管事件占死亡中的69．5％。顽固性腹膜炙、超滤衰竭、透析液引流不畅各占14．6%、7％、5％。【结论】心血管事件为腹膜透析患者退出的首要原因。在其他并发症中腹膜炎和超滤衰竭是退出腹膜透析的主要原因，应积极加强透析前后的一体化治疗，以便获得良好的透析效果，降低患者的退出率和病死率。

维持性血液透析患者甲状旁腺切除术后软组织钙化复发并感染1例

1临床资料患者,女性,43岁,于2017年4月1日,因“维持性血液透析4年,发现右侧肩关节周围无痛性包块1周”就诊于郴州市第一人民医院。既往于4年前因“慢性肾小球肾炎,慢性肾脏病5期”开始在郴州市第一人民医院血液净化中心治疗,因交通不便原因长期每周2次血液透析,每次透析4h,血流量200~250ml/min,透析液钙离子浓度为1.25~1.5mmol/L,透析器型号为日本川澄CTA1500(膜面积1.5m^2,低通量),透析机为德国费森尤斯4008S,平时不规律口服碳酸钙、骨化三醇调节钙磷代谢,每3个月复查:血钙2.22~2.82 mmol/L,血磷1.45~2.66 mmol/L,钙磷乘积3.71~7.01mmol^2/L^2,全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)159.30~644.50 pg/ml,Kt/V值1.28~1.32。

胱抑素C在造影剂肾病早期诊断中的价值

[目的]探讨胱抑素C（Cys C）在造影剂肾病（CIN）早期诊断中的价值.[方法]对105例接受碘海醇造影的患者分别测定不同时段血肌酐、血Cys C水平,采用ROC曲线评价血清Cys C的诊断价值.[结果]本组共105例病人符合观察标准,其中12例病人诊断为CIN,发病率为11.4%,CIN组患者和非CIN组患者,术前血Cys C浓度在两组病人中无明显差异,术后CIN组患者,Cys C浓度持续性升高,并显著高于非CIN组.术后12 h血Cys C浓度的ROC曲线显示Cys C浓度为1.16 mg/L时候具有最大曲线下面积,此时对应的特异性是73%,敏感性是85%.[结论]接受造影剂治疗的患者,血Cys C浓度可作为造影剂相关肾损害的内源性标志物,对CIN的早期诊断有重要作用.

帕立骨化醇注射液联合低钙透析治疗维持性血液透析高血钙并继发性甲状旁腺功能亢进症的安全性及疗效分析

[摘要]目的探讨帕立骨化醇注射液联合低钙透析治疗维持性血液透析患者高血钙并继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的安全性及疗效,为SHPT的临床治疗提供更多的选择方案。方法选择郴州市第一人民医院血液净化中心2019年1月至2019年12月收治的符合条件的规律血液透析患者24例,所有人组患者均给予低钙透析(透析液钙离子浓度1.25 mmol/L),透析频率每周2~3次,透析时间每次4 h,均行高通量透析,并在每次透析结束前经透析血管通路给予帕立骨化醇注射液5~15 ug静脉注射(药物起始剂量及调整参考中国慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常诊治指南推荐以及中国说明书),在治疗前第4、8、12周末采集患者透析前静脉血检测血钙血磷、碱性磷酸酶(AKP)、全段甲状旁腺激素(iPTH),并在治疗期间记录并观察临床症状及不良反应相关指标。结果①患者治疗4周后瘙痒、骨痛或关节痛症状明显改善(P<0.05);在治疗8周后睡眠障碍、不安腿症状改善明显(P<0.05);治疗期间肌无力症状部分改善(P<0.05);②治疗期间有2例患者出现轻微的胃肠道不适(8.33%),1例患者出现轻度的肝酶异常(4.17%),1例患者出现头痛(4.17%),1例患者自诉偶发心悸(4.17%),2例患者出现透析过程中阵发性腓肠肌痉挛(8.33%);③与治疗前比较,治疗4.8、12周末血钙、血磷水平均有所降低(P<0.05);④与治疗前比较,治疗4、8、12周末iPTH、AKP水平较治疗前明显下降(P<0.05)。结论帕立骨化醉注射液联合低钙透析治疗高血钙血透患者SHPT临床安全有效,且不增加高血钙、高血磷的风险,能有效控制症状,改善骨代谢。

624例急性肾损伤患者的临床分析

目的探讨急性肾损伤（AKI）的病因、临床特点及治疗方法，以助于早期诊断及制定合理的治疗方案。方法调查AKI肾损伤患病情况，临床表现、发病率、病因构成及肾损伤分期与预后的相关关系。结果624例患者死亡122例（19．6％），其中在衰竭期（37．8％）死亡率高于损伤期（23．4％），损伤期高于危险期（6．7％）；有21例（3．4％）病情恶化，29例（4．7％）维持现状，452例（72．4％）治愈或好转；在进行血液净化的138例患者中，治愈或好转病例数为116例（84．1％），其中长期进行血液净化的22例患者有20例（90．9％）治愈或好转。非老年组（〈60岁）主要致病原因与原发疾病及塌方有关，老年组（≥60岁）病因主要与原发性疾病有关。结论住院患者AKI的发病率较高，死亡率高；长期进行血液净化效果优于普通治疗；早期预防、早诊断及积极干预AKI能够提高AKI患者的生存率并有助于改善预后。

糖皮质激素联合环磷酰胺对抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害患者高迁移率族蛋白B1水平的影响

目的 检测抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎（anti-neutrophil cytoplasmic antibody associated systemtc vasculitis,AASV）肾损害患者血清高迁移率族蛋白B1（high mobility group box 1 protein,HMGBl）水平,并探讨糖皮质激素联合环磷酰胺（cyclophosphamide,CTX）对血清HMGB1水平的影响.方法 采用ELISA法对2014年1月1日至2016年12月30日期间在本院确诊的32例AASV并肾损害患者用糖皮质激素联合CTX治疗前后及32例性别、年龄相匹配的正常健康人的血清HMGB1水平进行检测.结果 与正常健康者比较,AASV并肾损害患者血清HMGB1水平升高（P＜0.01）;用糖皮质激素联合-CTX治疗后,患者血清HMGB1水平下降（P＜0.05）,AASV并肾损害患者BVAS积分、红细胞沉降率、CRP水平均降低（P＜0.05）.结论AASV并肾损害患者血清HMGB1表达水平增高;糖皮质激素联合CTX可降低血清HMG-B1表达水平;血清HMGB1水平与AASV活动性有关,且糖皮质激素联合CTX治疗可抑制AASV的活动.

杂合肾脏替代治疗救治糖尿病脑梗塞并急性肾损伤和高钠血症一例

杂合肾脏替代治疗(hybrid renal replacement therapy,HRRT)是指延长、缓慢、低效、低流量的透析为主的技术组合,介于'连续'和'间歇'的中间模式,常用的治疗模式有持续低效透析(sustained low-efficiency dialysis,SLED)、缓慢连续透析(slow continuous dialysis,SCD)、延长每天透析(extended

继发性甲状旁腺功能亢进症非药物治疗的研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进症是慢性肾脏病患者常见的严重并发症,临床表现多样,多系统受累,预后不良.随着临床研究探索不但深入,近年来临床治疗方法逐渐增多,特别是非药物治疗研究发展较快,且临床效果明确,本文对继发性甲状旁腺功能亢进症的非药物治疗进展情况进行综述.