髌上入路髓内钉结合空心钉治疗胫骨远端骨折合并后踝骨折的疗效分析

目的评价髌上入路髓内钉结合空心钉治疗胫骨远端骨折合并后踝骨折的可行性、安全性、有效性。方法回顾性分析2017年1月至2022年1月上海健康医学院附属周浦医院收治的符合纳入与排除标准并获得完整随访的48例胫骨远端骨折合并后踝骨折患者,手术均采用闭合复位髌上入路髓内钉结合空心钉固定。通过随访患者影像学资料及术后12个月美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节功能评分及Johner-Wruhs评分评估其临床疗效。结果48例患者均获的12~16个月(平均13.4个月)的随访,术后12个月膝关节功能HSS评分平均92.6(84~98)分,按Johner-Wruhs评分:优40例,良5例,可3例,优良率为93.75%。结论对于胫骨远端骨折合并后踝骨折,髌上入路胫骨髓内钉结合空心钉固定是一种可行、安全的选择。

髌上入路与髌下入路胫骨髓内钉治疗胫骨远端骨折的比较

目的 研究髌上入路与髌下入路胫骨髓内钉治疗胫骨远端骨折的疗效。方法 回顾性分析2020年1月至2021年12月上海市浦东新区周浦医院治疗且获随访的85例胫骨远端骨折的患者资料。其中,48例采用髌上入路胫骨髓内钉固定(髌上组),37例采用髌下入路胫骨髓内钉固定(髌下组)。比较两组患者的术后胫骨远端矢状面、冠状面骨折复位和踝关节AOFAS评分。结果 所有患者均获得随访,平均随访时间为(13.5±5.6)个月。髌上组的骨折矢状面成角(4.1°±0.89°)小于髌下组(5.6°±1.25°),差异有统计学意义(P<0.05)。髌上组冠状面成角(4.2°±0.82°)小于髌下组(5.8°±1.32°),差异有统计学意义(P<0.05)。髌上组骨折复位不良2例(4.17%),髌下组10例(27.02%),差异有统计学意义(P<0.05)。髌上组AOFAS评分[(97.3±4.50)分]高于髌下组[(92.0±5.72)分],踝关节疼痛评分髌上组[(37.3±4.50)分]高于髌下组[(32.0±5.72)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与髌下入路相比,髌上入路髓内钉治疗胫骨远端骨折,骨折复位更简单,能获得更好的术后骨折对位和更好的踝关节功能。

锁定钢板与Trigen髓内钉治疗“外翻型”肱骨近端骨折的疗效对比

目的对比切开复位锁定钢板与闭合复位Trigen髓内钉内固定治疗“外翻型”肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月上海市浦东新区周浦医院收治的“外翻型”肱骨近端骨折患者病例资料,其中采用切开复位Philos锁定钢板内固定治疗30例(锁定钢板组),骨折按Neer分型,二部分15例,三部分12例,四部分3例;采用闭合复位Trigen髓内钉内固定治疗33例(Trigen髓内钉组),二部分16例,三部分15例,四部分2例。比较两组患者的切口长度、手术时间、术中失血量、骨折愈合时间、Constant-Murley评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术前及术后颈干角情况。结果63例患者随访12~15个月,平均(13.58±1.32)个月。锁定钢板组在切口长度、手术时间、术中出血量方面显著多于Trigen髓内钉组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月时,锁定钢板组与Trigen髓内钉组Constant-Murley评分、VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者颈干角均较术前显著减小,差异有统计学意义(P<0.05)。至末次随访时,两组患者均未见肱骨头缺血坏死、内固定物松动断裂等并发症。结论切开复位锁定钢板与闭合复位Trigen髓内钉内固定治疗“外翻型”肱骨近端骨折均能获得较好效果,与锁定钢板治疗相比,Trigen髓内钉治疗切口长度及手术时间更短、出血量更少、更微创。

终板下椎体缺血诱导兔椎间盘退行性变模型的建立及终板中内皮素1的表达

目的通过终板下注射无水乙醇阻碍椎体-终板营养,建立一种新型兔腰椎椎间盘退行性变模型,并观察终板退行性变过程中内皮素1(ET-1)的表达情况。方法健康4月龄新西兰兔32只,随机分成4组,每组8只,选取L5,6椎体(对应L4/L5及L5/L6椎间盘)注射300μL无水乙醇,选取L4椎体(对应L3/L4椎间盘)注射磷酸盐缓冲液(PBS)作为实验对照,L7椎体(对应L6/L7椎间盘)未注入任何物质作为正常对照。其中1组造模后1个月提取软骨终板细胞,行免疫细胞化学染色检测ET-1表达;余3组分别于造模后1、3和5个月进行椎间盘X线和MRI检查,取椎间盘组织行HE染色观察形态学改变,免疫组织化学染色观察ET-1表达。结果注射无水乙醇后,随着时间进展,X线片显示椎间隙高度显著下降、椎间隙变窄、边缘骨赘增生,MRI T2WI显示椎间盘低信号;苏木精-伊红染色(HE)显示终板的生长板厚度变薄,终板结构破损,同时软骨终板细胞退化、直至消失,髓核中细胞发生转化(由空泡细胞转变为软骨样细胞,进而形成纤维软骨样细胞)造成髓核纤维化,纤维环结构排列紊乱、纤维化程度逐步加重;免疫组织化学染色显示,发生退行性变的终板组织内有ET-1表达,但随着退行性变加剧,ET-1表达强度下降;提取的退行性变软骨终板细胞(造模后1个月)也显示细胞质内ET-1强表达。结论通过注射无水乙醇阻碍椎体-终板营养途径可成功建立兔椎间盘退行性变模型,终板退行性变过程中伴随ET-1的表达。

经腓骨后缘切口后外侧入路“后向前”螺钉治疗后踝骨折

目的探讨采用经腓骨后缘切口后外侧入路“后向前”空心螺钉内固定治疗后踝骨折的手术效果。方法回顾性分析2017年1月至2019年7月我院采用经腓骨后缘切口后外侧入路“后向前”空心螺钉内固定治疗后踝骨折的50例病人,其中男21例,女29例;平均年龄为48岁(18~82岁),均为单侧骨折。所有病人均行后踝空心螺钉和外踝钢板固定,其中38例行内踝空心螺钉内固定,5例行内侧三角韧带修复,7例行下胫腓螺钉固定;收集手术时间及末次随访时的美国足踝医师协会(American Orthope⁃dic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分,根据术后X线片及CT结果评估后踝复位结果及植钉准确度。结果本组平均手术时间为172.5 min(135~200 min);术后影像学证实46例病人关节面获得完全解剖复位,关节面平整,4例病人存在2 mm以内的台阶,有5例后踝螺钉进入下胫腓间隙中;平均随访时间为14个月(6~24个月),未发现骨折复位丢失、再移位及螺钉松动;末次随访AOFAS评分:优25例、良23例、可2例,优良率为96%。病人均未出现切口感染及神经损伤等并发症。结论经腓骨后缘切口后外侧入路空心螺钉“后向前”内固定治疗后踝骨折可以获得较好的临床疗效,但在采用该切口入路时后踝螺钉的植钉准确度有待提高。

“前向后”螺钉和“后向前”螺钉固定治疗HaraguchiⅠ型后踝骨折的疗效比较

目的比较“前向后”螺钉和“后向前”螺钉固定治疗三踝骨折中的HaraguchiⅠ型后踝骨折的疗效。方法回顾性分析2014年1月~2019年7月收治的83例伴有HaraguchiⅠ型后踝骨折的三踝骨折。其中,男33例,女50例;年龄18~77岁,平均47.5岁,均为单侧骨折,旋后外旋型Ⅳ度61例及旋前外旋型Ⅳ度22例;后踝骨折块面积占比平均19.8%(15%~32%);其中38例采用间接复位由“前向后”螺钉内固定后踝骨折,45例采用后外侧入路直接复位螺钉内固定后踝骨折。比较两组手术时间、后踝骨折复位质量及临床功能疗效。结果所有患者术后获得平均15.6个月随访(6~26个月),骨折均获得愈合。“前向后”组手术时间明显少于“后向前”组(P<0.05)。在关节面复位影像学评价中,“前向后”组中优13例(34.2%)、良19例(50.0%)及差6例(15.8%);“后向前”组中优26例(57.7%)、良16例(35.6%)及差3例(6.7%),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访AOFAS踝与后足评分:“前向后”组(83.05±7.85)分,“后向前”组(87.84±7.22)分,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论与“前向后”间接复位螺钉固定HaraguchiⅠ型后踝骨折相比,通过后外侧入路直接复位螺钉内固定可以获得更好的骨折复位质量及临床功能疗效。

髌上入路和髌下入路髓内钉固定治疗胫骨干骨折的疗效对比

目的分析对比髌上入路和髌下入路交锁髓内钉固定治疗胫骨干骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月上海健康医学院附属周浦医院收治的胫骨干骨折148例患者,其中男98例,女50例,年龄19~85岁;受伤至手术时间为4 h~10 d。根据胫骨干骨折AO分型,AO-42A型93例,B型36例,C型19例。148例均使用髓内钉固定,其中髌上入路67例(髌上组),髌下入路81例(髌下组)。髌上组男43例,女24例;年龄(48.09±14.34)岁。髌下组男55例,女26例;年龄(47.46±13.72)岁。比较两组手术时间、术后并发症、延迟或畸形愈合率、两侧膝关节活动范围差、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Lysholm膝关节功能评分及美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)踝与后足评分。结果患者均获随访,随访时间12~60个月,平均(24.4±11.6)个月,骨折均愈合。髌上组手术时间(86.94±17.53)mins,髌下组手术时间(98.10±18.82)mins,差异有统计学意义(P<0.05)。髌上组术后骨折内外翻畸形发生率3.0%,显著低于髌下组的13.6%(P<0.05);术后1年,髌上组膝前疼痛发生率5.9%,显著低于髌下组的16.0%(P<0.05);髌上组双侧膝关节活动范围差小于髌下组(P<0.05);髌上组VAS为(0.75±0.61)分,与髌下组(0.99±0.64)分比较,差异有统计学意义(P<0.05);髌上组Lysholm膝关节功能评分为(91.12±3.88)分,与髌下组(89.67±3.83)分比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组的术后并发症、延迟愈合率及AOFAS踝-后足评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论髌上入路与髌下入路相比,术中骨折复位及透视操作简便,手术时间短,术后骨折内外翻畸形率及膝前疼痛发生率低,膝关节功能评分较高,是髓内固定治疗胫骨干骨折安全有效的手术入路。

股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折合并股骨大粗隆后方分离骨块的疗效分析

目的探讨股骨近端髓内钉内固定治疗合并股骨大粗隆后方分离骨块的股骨粗隆间骨折的临床疗效,分析股骨大粗隆分离骨块是否影响患者髋关节功能恢复。方法回顾性分析自2016-01—2020-06采用闭合复位股骨近端髓内钉内固定治疗的165例合并股骨大粗隆后方分离骨块的Evans-JensenⅢ、Ⅴ型股骨粗隆间骨折,术后通过X线片、CT图像判断股骨大粗隆后方分离骨块是否存在>2 mm的间隙或骨皮质明显不连续情况。股骨大粗隆后方骨块愈合位置满意者纳入A组,股骨大粗隆后方骨块愈合位置欠佳者纳入B组,比较两组术后1年髋关节功能Harris评分、疼痛VAS评分、患侧髋关节外展活动度。结果165例均获得随访,随访时间12~36个月,平均19.6个月。147例术后3~4个月股骨粗隆间骨折愈合良好,其余18例骨折于术后6个月内愈合,骨折愈合时间平均3.7个月。术后1年93例股骨大粗隆后方骨块愈合不良、位置欠佳,较术后1周增加23例。A组与B组术后1年髋关节功能Harris评分、疼痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);B组术后1年患侧髋关节外展活动度明显小于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论股骨粗隆间骨折采用股骨近端髓内钉内固定技术治疗具有创伤小、术后康复快、疗效满意的优点,但是髓内钉置入过程中对骨块的推挤是加剧股骨大粗隆后方骨块进一步分离的主要原因,针对股骨大粗隆后方分离骨块缺乏有效的固定方法,容易造成分离骨块愈合位置不佳,进而影响髋关节外展功能恢复。

灵芝多糖对地塞米松诱导的MC3T3-E1成骨细胞凋亡的影响及可能机制

目的探讨灵芝多糖(GLP)对地塞米松(DEX)诱导的MC3T3-E1成骨细胞凋亡的影响及可能的作用机制。方法采用CCK-8法检测不同浓度GLP对DEX诱导的MC3T3-E1成骨细胞凋亡的保护作用,选出GLP最佳浓度;实验分为空白对照组(Control)、地塞米松组(DEX)与灵芝多糖+地塞米松组(GLP+DEX)。试剂盒检测各组细胞半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-9(Caspase-9)的活性;Hoechst染色及流式细胞仪检测各组细胞的凋亡情况;Western blot检测Bcl-2、BAX、caspase-3、JAK2、p-JAK2、STAT3、p-STAT3的表达。结果DEX可上调MC3T3-E1成骨细胞caspase-3和caspase-9活性,诱导MC3T3-E1成骨细胞凋亡,上调凋亡相关蛋白Bax、caspase-3的表达,下调抗凋亡蛋白Bcl-2的表达,上调JAK2-STAT3信号通路相关蛋白p-JAK2、p-STAT3的表达,灵芝多糖干预可逆转以上变化的发生。结论灵芝多糖可能通过抑制JAK2/STAT3通路抑制地塞米松诱导的MC3T3-E1成骨细胞凋亡。

InterTAN与PFNA-Ⅱ髓内固定系统在老年髋部骨折中的临床疗效分析

目的比较联合加压交锁髓内钉系统(InterTAN)及股骨近端抗旋髓内钉(PFNA-Ⅴ)在老年转子间骨折的临床疗效及预后评价。方法回顾性分析3个中心(大连医科大学附属第一医院创伤骨科,中国医科大学附属肿瘤医院骨与软组织外科以及上海市健康医学院附属周浦医院骨科)2008年12月至2015年1月收治的符合纳入排除标准的股骨转子间骨折患者资料363例,按照内固定材料不同分为InterTAN组(IT组,n=188)以及PFNA-Ⅴ组(PA组,n=175)。采用独立功能评分(FIM)系统、坐位起立-行走时间(TUG)评分系统以及Harris评分系统进行功能评价以及疗效评定,随访并比较两组患者在术后出院时、出院6 w、3个月、6个月、12个月及24个月各指标的变化。结果 236例患者获得完整随访,随访率为65%,随访时间为24~74个月,平均(36±18)个月。IT组患者2年死亡率[35.1%(66/188)]与PA组[34.8%(61/175)]相比,差异无统计学意义。IT组患者手术时间及术中累计透视时间[(63±31)min、(5.8±1.8)s]均高于PA组患者[(42±28)min、(3.1±1.2)s],差异具有统计学意义(t=0.844,t=2.995;P<0.05)。42例患者接受"二次手术"治疗(IT组23例,PA组19例)(12.23%vs 10.85%),但组间差异无统计学意义。两组患者"在二次手术"的方式比较,差异具有统计学意义(t=0.851,P<0.05)。两组下肢短缩>2 cm、内固定周围骨折、同侧股骨远端骨折、同侧股骨头骨折比较,差异具有统计学意义(χ~2=2.041,χ~2=1.682,χ~2=4.063,χ~2=-5.948,P<0.05)。两组患者在术后24个月的随访中FIM评分、TUG评分以及Harris髋关节评分比较差异无统计学意义。结论两种髓内固定系统在两年随访中临床疗效以及预后评价基本一致,而InterTAN治疗活动能力较强且不稳定型转子间骨折的老年患者较PFNA能够更有效的降低术后并发症,提高临床治疗效果。

肱骨大结节解剖型钢板内固定治疗肩关节前脱位合并肱骨大结节骨折的疗效观察

目的观察肱骨大结节解剖型钢板内固定治疗肩关节前脱位合并肱骨大结节骨折的临床疗效,分析治疗失败的原因及其应对策略。方法回顾性分析自2015-04-2018-01采用肱骨大结节解剖型钢板内固定治疗的51例肩关节前脱位合并肱骨大结节骨折。所有患者肩关节前脱位手法复位成功(足蹬法),复位后肱骨大结节骨折移位≥5 mm,需手术治疗。结果 51例均获得随访,随访时间平均12.3(10~24)个月。43例肱骨大结节骨折达到解剖复位标准,末次随访时肩关节功能Constant-Murley评分为(92.6±4.6)分,其中优39例,良4例。8例肱骨大结节骨折块向近端回缩移位,末次随访时Constant-Murley评分为(62.2±6.2)分,其中可2例,差6例。结论肱骨大结节解剖型钢板内固定治疗肩关节前脱位合并肱骨大结节骨折可取得满意疗效,但仍有出现肱骨大结节骨折块回缩移位而导致治疗失败的可能。为降低手术失败率,需解剖复位肱骨大结节骨折并做减张固定,肩外展位下将肩袖缝合至钢板远端孔中,缩短肩袖力臂,必要时加用锚钉固定肩袖。

锁骨钩钢板内固定治疗锁骨外侧端损伤术后发生肩峰下骨溶解的临床病例分析

目的分析锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端损伤术后发生肩峰下骨溶解的原因,总结相关经验。方法自2018年1月至2019年12月我科采用锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端损伤患者共80例,术后发生肩峰下骨溶解17例,分析其发生原因。结果术后所有患者均获得随访,时间3~26个月,平均11.2个月,末次随访Constant评分91.36±6.83。肩峰下骨溶解病例17例,末次Constant评分83.62±7.48。结论锁骨钩钢板内固定治疗锁骨外侧端损伤术后易发生肩峰下骨溶解,对患者预后和功能无明显影响。选择合适的内固定物、术后科学康复及早期取出内固定器可以在一定程度上减少并发症的发生。

经后外侧入路钢板和螺钉内固定治疗后踝骨折疗效比较

目的比较经后外侧入路钢板或螺钉内固定治疗后踝骨折的临床疗效。方法回顾分析2016年1月—2019年12月收治且符合选择标准的的95例后踝骨折患者临床资料,根据治疗方式不同分为钢板组(44例,采用后外侧入路钢板内固定治疗)和螺钉组(51例,采用后外侧入路螺钉内固定治疗)。两组患者年龄、性别、致伤原因、受伤侧别、踝关节骨折或损伤分型、受伤至手术时间及后踝骨折面积占胫骨远端关节面百分比等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间及手术并发症;采用影像学检查(X线片、CT平扫及重建)判断踝关节骨折复位质量、关节面平整度及有无骨折再移位;末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价患者疼痛情况,美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足评分评价踝关节功能。结果两组患者均获随访,随访时间6~30个月,平均18.2个月。钢板组手术时间明显长于螺钉组(U=-2.040,P=0.041);两组住院时间比较差异无统计学意义(U=-1.068,P=0.285)。术后钢板组2例发生切口红肿、3例发生腓肠神经损伤、2例随访过程中发生创伤性关节炎,螺钉组分别为1、2、2例,两组并发症发生率(15.9%vs. 9.8%)比较差异无统计学意义(P=0.372)。行下胫腓螺钉固定者均于术后12周下肢完全负重前行下胫腓螺钉取出术,均未发生螺钉断裂滞留情况。随访期间两组均未出现感染、骨折再移位、骨延迟愈合或骨不连等情况,两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(t=0.345,P=0.731)。两组踝关节骨折复位质量及关节面平整度评价结果比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,两组VAS评分、AOFAS踝-后足评分及评价等级比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经后外侧入路螺钉和钢板内固定治疗后踝骨折均可获得良好临床疗效,骨折复位维持效果理想,踝关节功能恢复佳。但前者具有微创、手术时间短的优势。

5083铝合金与30CrMnSiA钢在不同Cl^(-)浓度中电偶腐蚀行为的研究

采用浸泡实验、腐蚀形貌观察、腐蚀产物分析及电化学测试研究了5083铝合金和30CrMnSiA钢电偶对在不同Cl^(-)浓度下的电偶腐蚀行为,并分析了电偶对在0.6 mol/L NaCl溶液中的电偶腐蚀机制。随着NaCl浓度从0.05 mol/L增加到0.85 mol/L,Cl^(-)的活性减弱,溶解氧含量降低,阴极反应速率降低;电偶对在0.85 mol/L NaCl溶液中的电偶电流密度最小。动电位极化曲线和阻抗谱测试结果表明,电偶腐蚀过程中,铝合金的耐蚀性先降低再增大,表面生成的腐蚀产物抑制了铝合金的溶解;30CrMnSiA钢的腐蚀速率前期较小,后随着腐蚀时间延长而增大;腐蚀15 d后,钢的腐蚀产物参与阴极反应,加快电荷传递速率,导致5083铝合金和30CrMnSiA结构钢的腐蚀速率增大。

外踝踝线以远骨折分型与手术治疗方法选择

目的探讨外踝踝线以远骨折的具体分型,根据骨折分型选择合适的手术治疗方法并观察其疗效。方法回顾性分析自2018-01—2019-11诊治的32例外踝踝线以远骨折,按Danis-Weber分型均为A型,将X线片上外踝窝外侧高密度皮质影顶端横线为分界线,分界线以下撕脱骨折为A1型,累及分界线以上的骨折为A2型。A1型骨折细分为外踝尖前缘撕脱骨折(A1.1型),下缘撕脱骨折(A1.2型),整块撕脱骨折(A1.3型);A2型骨折细分为单一骨折块的A2.1型,2个及2个以上碎骨块的A2.2型。A1.3、A2.1、A2.2型骨折主张采用外踝远端专用钩钢板或空心钉固定;A1.1型骨折可采用Bold钉或联合克氏针内固定,其次选择带线锚钉固定;A1.2型骨折采用克氏针内固定。结果 32例均获得随访,随访时间平均7.6(6~15)个月。骨折均获得愈合,骨折愈合时间平均9.7(6~12)周。末次随访时踝与后足功能AOFAS评分为80~100分,平均92.9分;其中优29例,良3例。结论外踝踝线以远骨折分型重点关注导致骨折的踝外侧韧带复合体结构破坏,提出踝外侧韧带复合体稳定性重建的重要性,根据分型指导选择合适的内固定手术治疗可取得满意疗效,可有效减少或避免踝关节疼痛及慢性踝关节不稳的发生。

海胆致手部损伤一例

患者 男，49岁，于入院3个月前深海打渔收网时，不慎被掉落的白色海胆扎伤左手背部，当时虽迅速拔出手背部可见海胆棘，但仍有部分残留于皮肤软组织内未取出。