评价腹部超声引导内镜下逆行阑尾炎治疗术对急性非复杂性阑尾炎的临床疗效

目的利用倾向性评分匹配,评估腹部超声引导内镜下逆行阑尾炎治疗术(endoscopic retrograde appendicitis therapy,ERAT)与腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)2种手术方式治疗急性非复杂性阑尾炎的临床疗效。方法收集2020年03月至2023年04月云南省第三人民医院收治的441例急性非复杂性阑尾炎患者的病史资料。根据治疗方式差异,将病例分为ERAT组(n=30)和LA组(n=411)。采用倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)均衡组间协变量后,比较2组患者的临床疗效。结果经过PSM,2组共有30对患者匹配成功,且2组基线资料满足可比性要求。ERAT组术后24 h白细胞、中性粒细胞计数、C反应蛋白水平低于LA组,数据差异均有统计学意义(P<0.05)。ERAT组手术时间及总有效率相较于LA组,差异无统计学意义(P>0.05),但ERAT组术中失血量少于LA组,疼痛缓解时间短于LA组,2组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹部超声引导内镜下逆行阑尾炎治疗术效果显著、安全可行,可作为治疗急性阑尾炎切实可行的、有着良好发展前景的无创技术。

抗凝药物治疗重症急性胰腺炎的临床效果观察

目的观察低分子肝素治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床效果.方法选择2014年1月至2016年1月云南省第三人民医院消化内科收治的SPS患者86例.按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组43例.对照组给予禁食、胃肠减压、抗炎、抑酸、使用生长抑素、乌司他丁及吸氧,心电监护等常规治疗,给予生大黄液灌肠,纠正酸碱、电解质平衡等治疗措施;治疗组在此基础上给予低分子肝素钙0.4 m L(相当于3 800IU抗Xa因子)皮下注射,12 h/次.治疗后,使用APACHE II评分等进行2组临床效果评价.结果与对照组相比,治疗组的死亡率9.3%较对照组死亡率14%有降低(P<0.05),治疗组的APACHE II评分(3.74±4.35)分较对照组APACHE II评分(7.65±5.36)分明显降低(P<0.05).结论低分子肝素用于SAP具有一定的临床治疗意义.

消化内科老年住院患者营养不良和营养风险评估分析

目的调查消化内科老年患者入院时的营养状况,为存在营养不良和有营养风险患者实施营养支持提供参考依据。方法采用体质量指数(BMI)、血清清蛋白(ALB)和前清蛋白(PA)水平等指标进行营养状态评估;采用营养风险筛查法(NRS 2002),选择入院48h内、符合NRS 2002标准、可获得BMI的患者264例,以BMI<18.5者计3分进行营养风险评分;对不完全符合NRS 2002标准,不能获得BMI的96例患者,以ALB替代,ALB<30g/L者计3分,进行营养风险评分。NRS 2002≥3分判定为有营养风险,统计营养不良和有营养风险的发生率。结果符合NRS 2002标准的264例患者中,营养风险发生率为37.9%。不完全符合NRS 2002标准的96例患者中,营养风险发生率为41.7%。总计360例患者中营养风险发生率为38.9%。BMI<18.5、ALB<30g/L的患者,营养不良的发生率分别为9.0%、2.8%。在BMI≥18.5患者中,NRS评分≥3分者28.8%。农村和城市老年患者营养风险发生率分别为48.5%和32.5%(P<0.05)。结论消化内科老年患者营养风险的发生率较高,应重视老年患者特别是农村老年患者营养风险的发生。NRS 2002方法能预测和及时发现营养不良患者。

原发性胆汁性肝硬化临床特点分析

原发性胆汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis，PBC）是一种慢性自身免疫性肝病。其特点为小叶间胆管破坏导致逐渐进展的胆管阻塞及胆汁淤积，引起肝纤维化、肝硬化并最终导致肝衰竭。该病主要累及中年女性，遗传因素和环境因素导致的免疫异常与发病有关，临床表现以疲劳、皮肤瘙痒、黄疸、右上腹不适为常见症状，血清抗线粒体抗体（ antimitochon-drial antibody ，AMA）尤其是M2亚型（ AMA-M2）阳性对诊断该病具有特异性。随着临床对该病的日益重视以及检验技术的不断提高，PBC的检出率正逐年升高。现将云南省第三人民医院2006年收治的36例PBC患者的临床特征、实验室指标以及组织学结果做回顾性总结分析。

水飞蓟素胶囊联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪性肝炎的疗效观察

目的探讨水飞蓟素胶囊联合多烯磷脂酰胆碱对非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的临床疗效。方法 80例NASH患者被随机分成2组,观察组采用当飞利肝宁胶囊联合易善复口服治疗,对照组仅采用易善复治疗,于治疗前及治疗8周后观察患者症状、肝功能、血脂、血糖及肝脏彩超变化。结果观察组症状改善情况优于对照组(P<0.01或P<0.05);两组丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆固醇降低,肝脏脂肪变性改善,但观察组改善更明显;两组患者总胆固醇水平降低,观察组明显优于对照组(P<0.01)。结论当飞利肝宁胶囊联合易善复治疗非酒精性脂肪性肝炎具有较好的临床疗效,能够有效改善NASH患者的临床症状、肝功能、血脂、血糖及其肝脏影像学变化。

四种评分系统预测慢性重型肝炎预后的价值比较

目的比较终末期肝病模型(MELD)评分、Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分、MESO指数和MELD-Na评分系统预测慢性重型肝炎患者预后的价值。方法回顾性分析156例慢性重型肝炎患者的临床资料,计算患者入院时的MELD、CTP、MESO和MELD-Na评分。所有患者均随访1年。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),应用正态Z检验对四者曲线下面积进行比较。结果 156例慢性重型肝炎患者随访1年后有62例患者死亡,死亡组患者MELD、CTP、MESO和MELD-Na评分分别为31.2±6.51、2.4±1.3、2.4±0.6和39.4±9.8,均高于生存组患者(20.2±7.4、10.1±1.5、1.5±0.6和22.5±8.6),差异具有统计学意义(t=6.71t,=7.20t,=8.14t,=9.65,均P<0.01)。各评分系统的AUC分别为0.824、0.6750、.826和0.898;MELD-Na评分系统对慢性重型肝炎预后评估价值显著优于MELD、CTP和MESO(均P<0.01)。结论 MELD-Na是判断慢性重型肝炎患者预后的一个较好的指标,其准确性优于MELD、CTP评分和MESO指数。

基于肠道微生态治疗肝性脑病的研究进展

肝性脑病是急性肝功能衰竭和肝硬化的并发症之一,发病率、病死率高。近年来肝性脑病的发病机制与肠道微生态的关系受到重视,诸多研究认为肠道微生态失衡是导致肝性脑病发病的原因之一。因此,越来越多的临床研究开始着眼于肠道微生物的调节中,且疗效显著,得到了肝性脑病治疗的新突破。本文总结了近年来研究者对肝性脑病与肠道微生态关系的新观点及新的肝性脑病临床研究,探讨基于肠道微生态治疗肝性脑病的研究进展,展望未来临床研究新思路,为临床防治肝性脑病的研究提供有效参考。

肝硬化门静脉血栓无创性预测模型的研究

目的建立由血清指标和腹部B超组成的无创性诊断模型来预测肝硬化患者门静脉血栓(PVT)的形成。方法回顾性分析我院消化内科2007年1月～2010年1月确诊的肝硬化患者280例,随机抽取166例作为模型组,84例作为验证组,均行腹部螺旋CT增强扫描以了解有无门静脉血栓形成。记录患者肝硬化病因、年龄、性别以及入院后腹部B超和实验室常用指标,包括血常规、生化、凝血酶原时间、门静脉内径、脾脏厚度等参数。在模型组,对指标依次行单因素分析和多因素Logistic回归分析,筛选出相应的独立预测因子,在此基础上构建肝硬化门静脉血栓的指数模型,最后在独立的验证组中检验模型的诊断效率。结果模型组建立了一个由血浆D-二聚体、门静脉内径(MPV)、血小板(PLT)三项指标组成的综合指数模型(PVT index)。受试者工作曲线(ROC)分析显示PVT index值为7.2时,其预测肝硬化门静脉血栓形成的ROC曲线下面积(AUC)为0.864(0.753,0.946),诊断敏感性为82.1%,特异性为86.7%,阳性预测值为93.53%,阴性预测值为64.58%,诊断精确性为81.77%。将PVT index以同样标准应用于验证组,ROC曲线下面积为0.886(0.785,0.962),诊断精确性为82.16%。结论由血浆D-二聚体、门静脉内径、血小板等指标构建的无创性预测模型有助于早期预防和发现PVT的形成。

脐带间充质干细胞移植对急性肝功能衰竭的修复及移植途径的优化

目的探讨脐带间充质干细胞(hUCMSC)移植对急性肝功能衰竭大鼠的治疗作用,并优化移植治疗途径。方法采用组织块贴壁法收集hUCMSC,流式细胞术检测细胞表面标志物。将SD大鼠随机分为经尾静脉注射移植治疗组,经肝叶注射移植治疗组,模型对照组,空白对照组。急性肝衰竭动物模型采用一次性腹腔注射2.5 mL/kg CCl4橄榄油(1:1)混合溶液建立,24 h后移植治疗组分别经尾静脉和肝叶注射hUCMSC细胞悬液;治疗后0h、24 h、48 h、72 h、96 h和1周收集血清分析肝功能恢复情况;治疗后3 d、1周、2周留取肝脏标本,观察病理学恢复情况,用Real-time PCR检测鼠肝中人CK8、CK18和AFP基因mRNA转录水平,免疫组化法检测人CK18的表达。结果移植治疗组TBil和ALT含量较模型对照组有明显恢复(P<0.05),肝细胞再生程度提高,炎细胞减少,肝脏病理学修复作用增强。在造模后1周、2周时,经尾静脉移植治疗组和经肝叶注射移植治疗组的肝组织中,CK8、CK18和AFP基因mRNA的相对转录量与模型对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。经尾静脉注射移植治疗组和经肝叶移植治疗组中,移植后的hUCMSC在鼠肝中诱导分化后表达人肝细胞相关蛋白CK18。经尾静脉和经肝叶注射移植治疗组的肝功能、移植细胞分化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用hUCMSC移植治疗急性肝衰竭大鼠模型后,能促进肝功能和肝脏病理学修复。移植后的hUCMSC自身能分化为具有肝细胞功能的类肝样细胞。经尾静脉与经肝叶注射移植疗效相似。

新辅助化疗对胃癌术后并发症的预防作用

目的探讨新辅助化疗能否预防胃癌根治术后并发症导致的不良预后。方法回顾性分析2009年1月至2016年12月云南省第三人民医院新辅助化疗联合胃癌根治术病人157例及直接行胃癌根治术病人139例。比较新辅助化疗联合胃癌根治术组中有并发症和无并发症病人的总体生存率和无复发生存率。结果在直接行胃癌根治术的病人中,并发症的发生率为48.20%高于联合新辅助化疗病人的35.03%(χ^2=5.278,P=0.022)。157例新辅助化疗联合胃癌根治术病人中有55例(35%)出现2级以上并发症。在有并发症的病人中,3年总体生存率、3年无复发生存率分别为64.61%和43.55%,而对于无并发症病人,3年总体生存率、3年无复发生存率分别为68.26%和48.78%,有并发症病人与无并发症病人的预后差异无统计学意义。在多因素分析中,肿瘤退缩分级与总体存活率和无复发生存率差独立相关(P=0.030)。结论新辅助化疗可减少胃癌根治术病人术后并发症的发生率,且可减少胃癌根治术后并发症所导致的不良预后;肿瘤新辅助治疗后的退缩反应对病人的预后有显著影响,能指导术后辅助治疗方案的选择。

云南省昆明地区上消化道出血的临床特征与诊治分析

目的:探讨云南省昆明地区上消化道出血(UGB)的病因构成、诊治特点及预后。方法:收集2005年10月至2009年10月云南省第三人民医院消化内科收治的1280例UGB患者的一般资料、临床特征、实验室检查、治疗及病情变迁,使用SPSS11.0软件包进行数据处理。结果:(1)一般资料:男女比例为1.62:1(791:489),年龄15～92(57.5±15.8)岁。患病高峰年龄≥60岁,老年人UGB发病率明显高于青、中年组(56.2%比21.3%和56.2%比22.5%,P值均<0.05)。(2)服用非甾体抗炎药(NSAIDs)者急性胃黏膜病变发生率(16.8%)明显高于不服者(1.5%),P<0.01。(3)85.4%(1093/1280)的UGB患者伴随不同程度的贫血,以中度为主。(4)急诊胃镜确诊率(92.4%)明显高于非急诊胃镜确诊率(54.6%),P<0.01。(5)消化性溃疡出血的止血成功率(87.2%)明显高于其他病因引起的出血(52.0%),P<0.01。结论:云南省昆明地区UGB患者以高龄男性为多见。服用NSAIDs是上消化道出血的重要原因之一。急诊胃镜检查有利于UGB的诊断。

辛伐他汀对肝硬化患者门脉血流及肝纤维化指标的影响

门静脉高压导致的食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者最危险的并发症之一,死亡率高达50%[1]。目前,门静脉高压症患者除了进行肝脏移植外,尚没有其他方法去除已经形成的机械性梗阻因素。肝硬化患者手术耐受性差且远期疗效不佳,

甲胎蛋白、亮氨酸氨基肽酶及α-L-岩藻糖苷酶表达水平单独和联合检测诊断原发性肝癌的应用价值

目的探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-related lipid carrier protein,NGAL)、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)、亮氨酸氨基肽酶(leucine aminopeptidase,LAP)、α-L-岩藻糖苷酶(alpha-L-fucosidase,AFU)单独和联合检测在原发性肝癌(primary hepatic cancer,PHC)中的诊断价值。方法选取2015年1月至2017年12月云南省第三人民医院124例原发性肝癌患者作为PHC组,将同期就诊的53例肝硬化患者作为良性A组,37例肝囊肿患者作为良性B组,及64名健康志愿者作为健康组。分别用采用速率法、免疫比浊法、电化学发光法等对4组受试者血清AFU、LAP、NGAL、AFP等指标进行检测,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic cure,ROC)分析不同组合指标检测的PHC诊断效能。结果PHC组、良性A组、良性B组、健康组比较,血清AFP、AFU、LAP水平及表达阳性率比较差异均有统计学意义(F值分别为56.832、38.209、23.415,χ2值分别为69.324、72.568、24.695;P均<0.05),且PHC组患者与良性A组、良性B组、健康组分别比较,血清AFP、AFU、LAP水平及表达阳性率均明显升高,差异均有统计学意义(P均<0.05);PHC患者Ⅰ/Ⅱ期组AFP、AFU、LAP与Ⅲ/Ⅳ期比较差异均有统计学意义(P均<0.05);AFP+AFU+LAP联合检测的灵敏度(89.27%与72.17%、73.52%、76.31%、81.35%、80.69%、86.87%)、特异性(95.76%与81.58%、82.79%、84.16%、86.95%、94.23%、93.29%)和约登指数(0.85与0.54、0.56、0.60、0.68、0.75、0.80)均优于其1项指标(LAP、AFU、AFP)单独检测和两项指标联合检测(LAP+AFU、LAP+AFP、AFU+AFP)。ROC曲线分析发现,AFP+AFU+LAP联合检测的ROC曲线下面积(0.94)均大于LAP+AFU(0.78)、LAP+AFP(0.85)和AFU+AFP(0.89)。结论AFP+AFU+LAP联合检测能够有效提高PHC的诊断效能,减少漏诊。

恩替卡韦联合双环醇治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效分析

目的研究恩替卡韦联合双环醇片治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的疗效和安全性。方法选择未应用其他抗病毒药物的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者113例，并将其随机分成两组。试验组57例，每日口服恩替卡韦0．5mg，同时每日服用双环醇片75mg；对照组56例，仅给予口服恩替卡韦每日0．5mg，两组均连续用药104周，观察治疗前后血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平及病毒学指标的改变。结果两组患者血清AⅡ均明显下降，试验组更为显著（P〈0．01）。治疗12周时，两组患者HBeAg转阴率及血清学转换方面比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。随治疗时间延长，在治疗24、52、104周各时间点，试验组HBeAg转阴率及血清学转换均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组HBVDNA水平均出现明显下降，但各治疗时间点HBVDNA下降水平及检测不到比率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗52周时，试验组和对照组各出现1例和2例耐药，耐药率分别为1．75％和3．57％，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗104周时，试验组耐药1例，对照组耐药3例，耐药率分别为1．75％和5．36％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。2组患者均未发生与研究药物相关的不良反应。结论恩替卡韦与双环醇片联合应用治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎，在肝功能及病毒学方面均取得较好疗效且安全。

长隧道内镜技术治疗弥漫性食管痉挛的初步探索

弥漫性食管痉挛（diffuse esophageal spasm，DES）临床少见，是一种以食管不协调收缩运动为动力学特点的原发性食管运动障碍性疾病。其发病原因目前尚不十分清楚，临床症状缺乏特异性，诊断较为困难，内镜下治疗国内少见报道。2015年8月，我院收治DES1例，通过长隧道内镜技术治疗，取得良好的近期疗效，现报告如下。

凝血功能异常在急性胰腺炎患者病情和预后评估中的意义

目的研究急性胰腺炎（AP）患者凝血功能的改变及其对病情严重程度和预后判断的意义。方法入院24小时内对313例AP患者进行APACHEm评分，同时抽取静脉血测定部分凝血活酶活化时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体（D—dimer）、纤维蛋白原（FIB）、抗凝血酶-III（AT-Ⅲ）以及血小板（PLT）水平。结果（1）APTF、PT、D—dimer与APACHEⅢ评分之间呈正相关（P〈0．05）；AT—III、PLT与APACHE III评分之间呈负相关（P〈0．05）。（2）多因素Logistic回归分析发现，PT、D—dimer对全身炎症反应综合征（SIRS）的发生及死亡预后具有独立预测意义，将PT、D—dimer引入APACHEm评分进行联合评分（PDA评分）。APACHE III评分与PDA评分进行预测价值比较，PDA评分对SIRS的预测灵敏度和特异度较APACHE III评分高，PDA评分对AP患者死亡预后的预测灵敏度和特异度较APACHE III评分高，差异均有显著性。结论AP患者凝血功能出现明显异常，凝血、抗凝、纤溶指标的紊乱程度与AP患者病情严重程度相关。将PT、D—dimer与APACHE III评分进行联合评分，可以提高AP患者病情早期评估及预后预测的准确性。

脐带间充质干细胞移植治疗大鼠急性肝功能衰竭以及移植途径的选择

目的探讨脐带间充质干细胞（hUCMSC）移植治疗大鼠急性肝功能衰竭的效果，并探讨移植途径。方法采用组织块贴壁法收集和培养hUCMSC，应用流式细胞术鉴定细胞。采用随机数字表法将SD大鼠随机分为经尾静脉移植组、经肝叶移植组、模型对照组及MSC对照组。采甩腹腔注射CCL4橄榄油（1：1）混合溶液2．5ml／kg建立大鼠急性肝功能衰竭模型。建模24h后，两移植组大鼠分别经尾静脉和肝叶输注hUCMSC悬液，未建模的MSC对照组大鼠经尾静脉输注hUCMSC悬液，建模的模型对照组大鼠经尾静脉输注生理盐水；移植后0h（即建模后24h）、24h、48h、72h、96h和1周检测各组大鼠的肝功能指标；移植后3d、1周和2周取各组大鼠肝脏组织行病例观察，采用免疫组织化学法检测肝组织中人CK18蛋白的表达，采用Real-timePCR检测肝组织中人CK8、CK18和AFPmRNA的转录水平。结果两移植组大鼠血清胆红素总量（TBil）和丙氨酸转氨酶（ALT）水平较模型对照组有明显改善（P〈0．05）。病理观察显示，与模型对照组比较，两移植组大鼠的肝细胞再生程度明显提高，炎症细胞浸润明显减少，肝脏病理修复作用增强。移植后3d，经尾静脉移植组和经肝叶移植组大鼠肝组织中均可检出人CK18蛋白，表达CK18的细胞主要沿汇管区分布，之后逐渐向肝小叶中央迁移和扩散。建模后1周和2周时，经尾静脉移植组和经肝叶移植组肝组织中CK8、CK18和AFPmRNA的相对表达量与模型对照组相比，差异均有统计学意义（P〈0．05）。经尾静脉移植组和经肝叶移植组的肝功能、移植细胞分化程度的比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论hUCMSC移植能改善急性肝功能衰竭大鼠的肝功能，修复肝脏病理损伤。经尾静脉与经肝叶输注hUCMSC的疗效相似。