艾瑞昔布和塞来昔布对中轴脊柱关节炎疗效及血清Dickopff相关蛋白1水平的影响

目的观察选择性COX-2抑制剂艾瑞昔布和塞来昔布对中轴脊柱关节炎（ax—SpA）患者的疗效和不良反应，及其和骶髂关节影像学评分、血清DickoDff相关蛋白1（DKK1）水平之间的相关性。方法收集郑州大学第一附属医院风湿免疫科就诊的ax—SpA患者60例，采用单纯随机、双盲分组，给予艾瑞昔布或塞来昔布200mg，每天2次治疗，分别于基线、治疗4周、12周记录患者BASDAI评分、BASFI评分、患者总体评估、耳壁距、腰椎活动度、Schober试验、踝间距、前指地距、ESR、CRP的变化和不良反应；采用SPARCC评分系统对治疗前、治疗12周ax—SpA骶髂关节MRI进行评分；ELISA法检测治疗前、治疗12周血清DKK．1表达水平。正态分布的计量资料两者比较采用独立样本t检验。计量资料之间的相关性分析采用Pearson相关分析方法。结果最终完成12周随访者51例，其中艾瑞昔布组25例，塞来昔布组26例。4周和12周与治疗前相比，2组分别在BASDAI评分（F=1．69）、BASFI评分（F=0．43）、患者总体评估（F=12．51）、耳壁距（F=0．10）、腰椎活动度（F=0．23）、Schober试验（F=0．54）、踝间距（F=2．58）、前指地距（F=0．25）和ESR（F=0．65）均较治疗前改善（P〈0．05），但2组之间差异无统计学意义（P〉0．05）；4周和12周时CRP在塞来昔布组较基线下降，艾瑞昔布组较治疗前升高（P〉0．05），2组之间差异无统计学意义（P＞0．05）。随访12周2组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。艾瑞昔布组与塞来昔布组12周SPARCC评分较治疗前下降，但差异无统计学意义（P＞0．05）；2组患者血清中DKK-1水平呈下降趋势，差异无统计学意义（t=1．967，P=-0．064）。治疗前患者血清DKK-1水平与临床指标（BASDAI、BASFI、患者总体评估、耳壁距、腰椎活动度、Schober试验、前指地距、踝间距）、炎症指标（ESR、CRP）、SPARCC评分均相关不显著（t=1．815，P=0．085）；治疗后塞来昔布组DKK-1水平与BASF1呈负相关（r=-0．048，P=0．027）、与Schober呈正相关（r=0．437，P=-0．048）。结论选择性COX-2抑制剂治疗12周可改善ax-SpA患者疼痛、疾病活动、功能指标和炎症指标，艾瑞昔布与塞来昔布疗效相当；随访12周艾瑞昔布和塞来昔布对血清DKK-1水平无明显影响。

非甾体类抗炎药对中轴型脊柱关节炎血清血管内皮生长因子和骨形态发生蛋白-2影响研究

目的探讨中轴型脊柱关节炎(ax-Sp A)患者血清血管内皮生长因子(VEGF)和骨形态发生蛋白-2(BMP-2)经非甾体类抗炎药(NSAIDs)治疗后的变化情况以及与病情活动的相关性。方法选取2014年10月至2015年9月在郑州大学第一附属医院就诊的ax-Sp A患者120例,随机分为艾瑞昔布组和塞来昔布组,每组各60例。两组均治疗3个月,应用ELISA方法测定血清VEGF和BMP-2,评价治疗前后红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、Bath强直性脊柱炎病情活动指数(BASDAI)、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)等功能评价指标及加拿大脊柱关节研究协会评分系统(SPARCC)评分情况。结果艾瑞昔布组与塞来昔布组在ESR、BASDAI、患者总体评估、Schober试验和SPARCC评分方面治疗前后差异均具有统计学意义(P<0.05),BASFI、耳壁距和腰椎侧弯度差异均无统计学意义(P>0.05),两组间相比以上各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前后血清VEGF的变化情况差异具有统计学意义[(240.89±17.68)ng/L对(187.00±11.42)ng/L,P<0.05],血清BMP-2治疗前后差异无统计学意义[(231.74±104.44)对(226.80±116.26)ng/L,P>0.05],两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。血清VEGF与ESR、CRP、BASFI、耳壁距、前指地距呈正相关(r=0.628、0.542、0.238、0.299、0.353,P<0.05),与腰椎侧弯度(左右侧)、Schober试验、踝间距呈负相关(r=-0.369、-0.373、-0.359、-0.274,P<0.05)。血清BMP-2与CRP呈正相关(r=0.213,P<0.05),与腰椎侧弯度(右侧)呈负相关(r=-0.190,P<0.05)。血清VEGF与BMP-2呈正相关(r=0.326,P<0.05)。HLA-B27阳性患者血清VEGF较阴性者显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 NSAIDs在改善症状和功能的同时,可能通过影响VEGF和BMP减轻骶髂关节炎而达到延缓影像学进展的作用,并且艾瑞昔布与塞来昔布疗效相当。血清VEGF可以作为评价ax-Sp A疾病活动、功能状态以及治疗反应的指标,这一作用与HLA-B27表达情况相关。