血清抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体测定的临床诊断意义

目的了解血清抗甲状腺球蛋白抗体(anti-TgAb)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(anti-TPOAb)测定对甲状腺疾病的临床诊断意义。方法采用化学发光免疫分析(CLIA)法测定389例患有各种甲状腺疾病及其相关疾病(包括经病理证实的桥本甲状腺炎、Graves病、结节性或毒性结节性甲状腺肿、甲状腺滤泡上皮细胞良、恶性肿瘤;临床诊断的亚急性甲状腺炎、其他内分泌疾病和甲状腺功能正常的其他自身免疫性疾病)患者和45例健康对照者的anti-TgAb和anti-TPOAb水平,并计算其阳性率。结果不同疾病患者的血清anti-TgAb和anti-TPOAb水平及阳性率之间差异具有显著性(均P<0.001),其中桥本甲状腺炎患者的血清anti-TgAb和anti-TPOAb水平和阳性率最高(其中位数分别为373和6974U/ml,阳性率分别为84.3%和86.3%),Graves病次之(中位数分别为84和1369U/ml,阳性率分别为44.8%和72.4%),亚急性甲状腺炎和其他自身免疫性疾病患者两种抗体的水平显著高于健康对照者(P<0.01),血清anti-TPOAb水平显著高于anti-TgAb水平,二者之间呈直线相关(r=0.673,P<0.001)。结论血清anti-TgAb和anti-TPOAb水平测定对自身免疫性甲状腺疾病具有临床鉴别诊断意义。

母亲孕期甲状腺功能亢进症和服用抗甲状腺药物对新生儿甲状腺功能的影响

目的探讨妊娠期间母亲合并甲状腺功能亢进症(甲亢)和服用抗甲状腺药物(ATDs)对新生儿甲状腺功能的影响。方法选取1983年1月1日～2003年12月31日在北京协和医院出生、其母亲妊娠期间合并甲亢、出生后5～7d内测定过甲状腺功能的35例新生儿,根据母亲孕期甲状腺功能状态和开始服用ATDs的时间分组,对新生儿甲状腺功能异常率及其影响因素进行回顾性分析。结果新生儿甲状腺功能异常比例为48.6%(17/35),其中新生儿甲状腺功能低下(甲低)、高促甲状腺激素(TSH)血症分别占29.4%、29.4%,低T4血症和中枢性甲低分别占35.3%和5.9%。甲亢母亲孕晚期才开始服用ATDs组的新生儿甲状腺功能异常显著增加(P<0.01)<早产儿、母亲中重度妊高征、脐血抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性和脐血TSH水平异常时,新生儿甲状腺功能异常比例显著增加(P<0.05)。结论母亲甲亢孕晚期才开始治疗可导致新生儿甲状腺功能异常发生增加。对母亲孕期甲亢应做到早期发现、早期治疗,以减少新生儿甲状腺功能异常的发生。

甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的临床分析

目的 了解甲状腺功能亢进症 (甲亢 )合并甲状腺癌的状况。方法 对本院 1983年 1月～ 1998年 6月 ,接受手术方法治疗的 394例甲亢和经手术病理诊断的 2 45例甲状腺癌一并进行回顾性分析。结果 共发现甲亢合并甲状腺癌 12例 ,占甲亢的 3.0 % (12 /394) ,占甲状腺癌的 4.9% (12 /2 45 ) ;Graves病合并甲状腺癌 6例 ,毒性结节性甲状腺肿合并甲状腺癌 6例。12例患者中 ,甲状腺呈弥漫性肿大 3例 ,弥漫性肿大伴单结节 3例 ,多结节性肿大 6例 ;8例术前进行了甲状腺核素检查 ,5例肿瘤位于“冷结节”处 ,1例有位于“热结节”处 ,2例未见结节 ,此 2例为隐匿性病灶 (直径小于 1cm)。7例肿瘤直径小于 1cm,1例有转移现象发生 ;4例肿瘤直径大于 3cm,其中 3例发现局部或远处转移。4例转移者中 ,滤泡细胞癌 2例 ,乳头 -滤泡细胞癌 1例 ,乳头状癌 1例。结论 甲亢合并甲状腺癌达 3%～ 5 %左右 ,高于人群中甲状腺癌发病率 ,肿瘤体积多较小 ,多位于不吸收碘的“冷结节”区 ,但当肿瘤直径大于 3cm时 ,易出现转移。

丙基硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进症引起显著性肝损伤

目的 探讨丙基硫氧嘧啶 (propylthiouracil PTU )治疗甲状腺功能亢进症过程中引起肝损伤的发生率、特点及相关因素。方法 采用前瞻性研究方法,对 2001年 2月至 2002年 1月间,在北京协和医院确诊为甲状腺功能 亢 进症 并 开 始 使 用 PTU 治 疗的 70例 患 者的 肝 损 伤 发 生情 况 , 进 行 为 期 6个 月 的 临 床 研 究 , 初 始 给 予 PTU 300m g/d,甲状腺功能恢复正常后减量并维持治疗 6个月,治疗前和治疗后每个月查肝功、甲状腺功能。结果 70例患者中有 64例完成 治 疗 观察 。PTU 导 致 肝 损 伤的 发 生 率 为 51.6% (33例 ), 其 中 亚临 床 性 肝 损伤 的 发 生 率 为 34.4%(22例),轻度症状性肝损伤的发生率为 9.4% (6例),显著性肝损伤的发生率为 7.8% (5例)。肝损伤最多出现在服药后 2个月内 (84.8%)。不同程度肝损伤者 PTU 的使用剂量差异无显著性 (P >0.05)。亚临床性肝损伤不需停用PTU ,肝损伤可自行恢复;轻度症状性肝损伤者应减少 PTU 剂量,加用一般的保肝治疗,肝损伤可完全恢复;显著性肝损伤者需停用 PTU ,停药 4周后肝功能检查恢复正常。结论 PTU 可引起肝损伤,且多发生在治疗的初始阶段,绝大多数为亚临床性肝损伤和轻度症状性肝损伤,不需停用 PTU ,但少数患者可发生显著性肝损伤,必须及时?

妊娠期甲状腺功能亢进症和抗甲状腺药物治疗对新生儿低出生体重的影响

目的探讨妊娠期间甲状腺功能亢进症(甲亢)和抗甲状腺药物(ATDS)治疗对新生儿低出生体重(LBW)的影响。方法对1983年1月1日至2003年12月31日住院分娩的妊娠合并甲亢的100例及其新生儿101例进行回顾性分析。根据母亲孕期甲状腺功能(甲功)、开始服用ATDs时间进行分组,对LBW的发生率、特点及其相关的危险因素进行分析,着重于妊娠甲亢和ATDs对LBW的交互作用。结果母亲孕晚期甲亢时,新生儿平均出生体重显著低于甲功正常和甲功恢复正常组(P<0.05);孕晚期开始服用ATDs,新生儿平均出生体重显著低于孕早中期开始用药组(P<0.001)。孕晚期甲亢、孕晚期开始服用ATDs早产儿和早产LBW率均显著增加,且二者对早产儿、早产儿LBW存在正交互作用(L.R Chisq为19.328和7.486,P=0.0001和0.0237)。孕晚期甲亢和孕晚期开始服用ATDs,发生LBW、早产儿和早产LBW的危险性显著增加。结论妊娠期间甲亢,特别是孕晚期甲亢和孕晚期才开始ATDs治疗,可导致LBW,尤其是早产LBW率增加。

原发性甲状腺功能减退症合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

本文分析甲状腺功能减退症治疗前后与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征之间的关系。甲状腺替代治疗前后进行了夜间多导睡眠图和血氧饱和度监测的21例中,11例伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(42.4％),随诊的9例(9/11)中,治疗后血TT_4、FT_4I、TT_3及TSH与治前显著改善(P<0.001),最长及平均呼吸暂停时间、呼吸紊乱指数及最低氧饱和度治疗前后相比也明显改善(P<0.001～0.02),治疗后血TT_4及FT_4I与最长及平均呼吸暂停时间和最高氧饱和度之间变化相关联(r=0.64～0.98,P<0.01～0.05)。资料说明甲状腺功能减退并有阻塞性睡眠呼吸暂停采用非手术治疗可获非常满意的效果。

弥漫性毒性甲状腺肿的二维及彩色多普勒超声特征

采用彩色多普勒超声（简称彩超）检查24例弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），并以8例桥本氏病、6例单纯性弥漫性甲状腺肿及15名正常人作对照。结果发现Graves病甲状腺腺体弥漫性或局灶性回声减低，在回声减低处血流信号明显增加，甲状腺上动脉和腺体内动脉流速明显加快，阻力减低，与其它各组及对照组相比具有特征性改变。Graves病甲状腺上动脉血流量是正常人的8～10倍。与核素扫描及其它实验室检查相比，彩超具有方便、省时、价廉及非侵入性的优点，值得推广使用。

慢性淋巴性甲状腺炎的神经、肌病表现

由于血中抗甲状腺抗体检测的广泛开展,及针吸病理学检查的临床应用,临床慢性淋巴性甲状腺炎(慢淋甲炎)的诊断成为可能.Hershman指出:人群5～10％患有慢淋甲炎,这一数字不一定符合我国的发病率,但是本院近三年中发现的病例数相当于过去30年病例总合的四倍,提示本病在我国并非少见.

甲状腺激素自身抗体的检测及其临床意义

为探讨患者血清甲状腺激素水平假性升高的原因及检测甲状腺激素自身抗体的方法 ,为临床正确判断甲状腺激素水平提供帮助 ,本研究进行了甲状腺激素自身抗体结合实验、自身抗体稀释度实验、自身抗体抑制曲线实验及自身抗体检定实验。结果显示 :患者血清与12 5I -T3 或12 5I -T4呈特异性结合 ,结合率分别为 5 8.77%和 4 9.0 5 % ,是正常人或三蒸水对照的 8- 13倍 ;得到满意的T3 或T4自身抗体稀释度曲线和抑制曲线 ,并确定甲状腺自身抗体为IgG ,与兔抗人T3 或T4抗体出现在电泳同一位置。甲状腺激素水平假性升高的主要原因是患者体内存在着内源性抗甲状腺激素抗体 ,检测甲状腺激素自身抗体有利于正确判断甲状腺激素水平 。

甲状腺功能异常时血浆脂蛋白、载脂蛋白变化的研究

本文观察１３例甲亢与２７例甲减患者治疗前与中各项血脂代谢的变化，并与２０例正常人对照。观察结果表明，甲减时血胆固醇与甘油三脂明显升高；甲亢时明显下降。甲减时血ＨＤＬ－Ｃ无变化而ＬＤＬ－Ｃ明显升高；甲减时ＨＤＬ－Ｃ与ＬＤＬ－Ｃ均明显下降。甲减时ＡｐｏＡⅠ、ＡｐｏＢ与ＡｐｏｃⅡ均明显升高；甲亢时唯ＡｐｏＣⅡ明显下降。上述结果经治疗后均恢复至正常水平。本文认为ＬＤＬ－Ｃ升高是甲减高胆固醇血症的主要原因。

垂体促甲状腺激素分泌瘤的诊断和治疗

目的 探讨垂体促甲状腺激素 (TSH)分泌瘤引起中枢性甲亢的临床特征和治疗效果。方法 对 2 0 0 1年 7月至 2 0 0 2年 11月间 ,在北京协和医院确诊、治疗的 7例垂体TSH分泌瘤患者的临床表现、实验室检查以及辅助检查和手术治疗效果进行分析。结果 7例垂体TSH分泌瘤占我院同期诊断的垂体腺瘤的 2 .5 6 % ( 7/ 2 70 ) ,功能性垂体腺瘤 3.95 % ( 7/ 177)。其中男性 6例 ,女性 1例 ,平均年龄 4 2 .7± 17.3( 2 4～ 70 )岁 ,平均病程为 38.7± 31.4 ( 1～ 84 )月。首发症状以甲状腺毒症为突出表现的占 5 6 % ( 4 / 7) ,其他表现的占 14 % ( 1/ 7) ,意外发现的占 18% ( 2 / 7)。确诊之前接受抗甲状腺药物治疗的 5 6 % ( 4例 ) ,平均治疗时间 14± 12 ( 3～ 37)月 ,接受13 1I治疗的 14 % ( 1/ 7)。查体 :确诊时 7例患者中存在甲状腺肿大者占 85 % ( 6 /7) ,均无突眼。化验 :确诊时血清FT4和FT3水平高于正常的 10 0 % ( 7/ 7) ,平均血清TSH水平在 6 .2 5 2± 3.199( 3.6 3～12 .86 ) μIU·mL-1,抗甲状腺抗体均阴性 ,甲状腺13 1I摄取率正常范围 85 % ( 6 / 7) ,降低 14 % ( 1/ 7) ,TRH兴奋试验无反应或反应正常 ( 3/ 3)。血清GH、PRL、ACTH、FSH和LH水平均在正常范围。鞍区MRI检查为大腺瘤 (直径在 2～ 10cm)?

粘液水肿病人水负荷前、后水盐代谢激素的变化

在水负荷前,12例重症粘液水肿病人平均血浆抗利尿激素(AVP)高于正常组(n=5)但差别不显著(P>0.05),伴血浆心钠素(血浆ANP)明显升高(P<0.05);在水负荷后,病人组平均血浆渗透压降低,但平均血浆AVP不被水负荷抑制或抑制不全,伴水负荷的清除障碍。水负荷前、后病人组平均血浆ANP和血浆醛固酮(血浆Ald)均无明显波动,符合抗利尿激素不适当分泌增多综合征(SIADH)的改变。9例经甲状腺片替代治疗病人,当甲状腺功能恢复或接近于正常时,上述异常指标多数得到纠正。

三种甲状腺制剂治疗原发甲状腺机能低减症对血清甲状腺激素的影响

本文报告不同剂量的三种甲状腺制剂,对原发甲状腺机能低减症患者血清甲状腺激素(T_4,T_3与rT_3)与促甲状腺激素(TSH)水平的影响。甲状腺制剂替代治疗时,血清T_3与TSH变化比T_4与rT_3敏感,血清T_4与T_3都可直接抑制垂体TSH的分泌,但T_4与TSH关系比T_3更为密切。三种甲状腺制剂发挥同等生物效应的剂量关系为:100μg甲状腺素片≈30～40μg三碘甲腺原氨酸片≈40～60mg干燥甲状腺片。在判断药物过量时,血清T_4值要优于T_3。甲状腺制剂宜在睡前服。

化学发光免疫法与RIA法测定人血清抗TgAb和抗TpoAb结果的比较

比较CLIA和RIA法测定抗甲状腺球蛋白抗体 (抗TgAb)和抗甲状腺过氧化物酶抗体 (抗TpoAb)的临床应用意义。对经临床诊断甲状腺功能检查及病理证实的 37例慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者 ,30例甲亢患者及36例患有内分泌疾病的患者 (包括甲状腺结节、甲状腺癌、糖尿病及库兴氏综合征 )和 35名正常人 ,用CLIA和RIA两种方法分别测定其血清的抗TgAb和抗TpoAb水平 ,并进行比较。结果表明 :(1 )CLIA和RIA法的批内变异分别为 3.0 %和 1 0 .0 % ,批间变异分别为 3.9%和 1 5 .0 % ;(2 )正常人抗TgAb水平分别为CLIA法是 2 5 .9± 9.6U/mL ;RIA为 1 1 .2± 2 .8% ,抗TpoAb水平分别为CLIA法是 31 .4± 6 .7U/mL ;RIA是 8.7± 3.0 % ;(3)慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者分别用CLIA法测定抗TaAb为 2 92 .6± 334.1U/mL(1 7例 ) ,RIA为 5 6 .4±1 1 .2 % (2 1例 )。而用CLIA法测定抗TpoAb为 5 0 4 3.3± 31 96 .1U/mL(1 7例 ) ,RIA为 35 .4± 6 .9% (2 1例 ) ,该结果显示CLIA法所测抗TgAb和抗TpoAb水平均明显高于正常人 (P <0 .0 0 1 ) ,特别是抗TpoAb水平比正常人高百倍以上 ,说明其特异性更高 ;(4 )甲亢患者及内分泌病患者 ,用CLIA法测定抗TgAb为 2 0 2 .3±5 0 6 .3U/mL和 2 8.7± 1 5 .0U/mL ;用RIA法为 2 8.8± 2 0 .2 %和

化学发光免疫与放射免疫测定法测定血清Anti-TgAb和Anti-TpoAb的比较

目的 对全自动化学发光免疫测定法 (chemiluminescenceimmunossay ,CLIA)和放射免疫分析法 (radioimmunoassay ,RIA)测定抗甲状腺球蛋白抗体 (autoantibodiesagainstthyroglobulin ,anti TgAb)和抗甲状腺过氧化物酶抗体 (autoantibodiesagainstthyroidperoxidase,anti TpoAb)的临床应用意义进行比较。 方法 经临床诊断、甲状腺功能检查及病理证实 ,37例慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者 ,30例甲状腺机能亢进患者及 36例其它患有内分泌疾病的患者 (包括甲状腺癌、甲状腺结节、糖尿病及库兴氏综合征 )和 35例正常人用CLIA和RIA两种方法分别测定其血清的Anti TgAb和Anti TpoAb水平并进行比较。结果 ①CLIA和RIA两种方法的批内变异 (CV % )分别为 3.0 %和 10 .0 % ,其批间变异 (CV % )分别为 3.9%和15 .0 %。② 35例正常人的Anti TgAb水平CLIA法的 x±s为 ( 2 5 .9± 9.6 )U·mL-1;RIA为 ( 11.2± 2 .8) % ,Anti TpoAb水平CLIA法为 ( 31.4± 6 .7)U·mL-1;RIA为 ( 8.7± 3.0 ) %。③经病理诊断为慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者 ,其用CLIA法测定Anti TgAb为 2 92 .6± 334.1(n =17) ;RIA为 ( 5 6 .4± 11.2 ) % (n =2 1) ,而Anti TpoAb的CLIA法为 5 0 4 3.3± 3196 .1(n =17) ;RIA为 ( 35 .4± 6 .9) % (n =2 1)?

慢性淋巴细胞性甲状腺炎预后临床再分析

本研究对300例慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者进行随诊，发现有2例合并甲状腺乳头状癌，其发生率并不高；以甲状腺功能减低为首发症状者占643％，随诊过程中甲状腺功能低减的发生率为76％。统计分析表明，甲状腺功能低减的发生与抗甲状腺球蛋白抗体增高、甲状腺肿大及甲状腺疼痛等有关。

半导体激光治疗Graves眼病

为了探讨激光照射治疗Ｇｒａｖｅｓ眼病的可能性，将１９例Ｇｒａｖｅｓ眼病患者随机单盲分为抗甲状腺药物治疗组和安慰剂组，均用半导体激光眼眶穴位照射治疗。结果：半导体激光照射对眼畏光、流泪、眼胀痛、眼异物感、结膜充血、眼睑水肿有效，对突眼部分患者有效，对复视、眼外肌增粗效果不明显。

应用化学发光免疫分析法测定血清抗TgAb和抗TPOAb的临床诊断价值

为探讨化学发光免疫分析法 (CLIA)测定血清抗甲状腺球蛋白抗体 (抗TgAb)和抗甲状腺过氧化物酶抗体 (抗TPOAb)的临床诊断价值 ,以病理诊断作为主要依据 ,2 89例各种甲状腺疾病患者为研究对象 ,采用CLIA法测定血清抗TgAb、抗TPOAb水平 ,应用ROC曲线分析法评价CLIA法的诊断价值并确定诊断临界值。结果发现对自身免疫性甲状腺疾病 (AITD)的诊断 ,血清抗TgAb和抗TPOAb水平的ROC曲线下面积分别为 0 792± 0 0 2 9和 0 892±0 0 2 2 ,其诊断临界值分别为 90U mL(准确度 75 1% ,敏感度 6 3 3% ,特异度 82 2 % )和 30 0U mL(准确度 85 5 % ,敏感度 78 9% ,特异度 89 4 % )。特别针对桥本病的诊断 ,血清抗TgAb和抗TPOAb曲线下面积分别为 0 76 9± 0 0 4 4和 0 737± 0 0 4 9,诊断临界值分别为 30 0U mL(准确度 6 9 7% ,敏感度 5 4 9% ,特异度 82 8% )和 30 0 0U mL(准确度74 3% ,敏感度 70 6 % ,特异度 77 6 % ) ,总预测正确率为 71 6 % ,总判别功效为 6 9 7% ,增加血清TSH水平变量后 ,总预测正确率和总判别效力均提高至 89 9%。表明CLIA法测定血清抗TgAb和抗TPOAb水平对AITD诊断具有较高的诊断价值 ;对桥本病和Graves病的诊断 ,如同时参考血清促甲状腺激素 (TSH)水平 ,可明显提高诊断的准确度。

妊娠合并甲状腺功能亢进症患者抗甲状腺药物治疗后对其新生儿先天畸形的影响

目的探讨妊娠合并甲状腺功能亢进症(甲亢)患者抗甲状腺药物(ATDs)治疗对其新生儿先天畸形的影响。方法采用回顾性分析方法对1983年1月1日—2003年12月31日在北京协和医院分娩的100例妊娠合并甲亢患者及其101例新生儿的临床资料进行研究。根据妊娠合并甲亢患者的甲状腺功能(甲功)状态及服用ATDs的情况对其新生儿先天畸形发生率、影响因素进行分析。结果(1)妊娠合并甲亢患者分娩的101例新生儿中,合并先天畸形7例,新生儿先天畸形发生率为6.9%,显著高于同期出生的新生儿先天畸形发生率的0.9%(212/22765)。其相对危险性为同期出生新生儿的7.9倍(P<0.01)。(2)101例新生儿中,其母孕早期合并甲功亢进52例,新生儿先天畸形5例,先天畸形发生率为9.6%(5/52);其母孕早期甲功正常49例,新生儿先天畸形2例,先天畸形发生率为4.1%(2/49),两者新生儿先天畸形发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)其母孕早期服用甲巯咪唑的12例新生儿中,合并新生儿先天畸形5例,先天畸形发生率为41.7%;其母孕早期服用丙基硫氧嘧啶的28例新生儿中,合并新生儿先天畸形1例,先天畸形发生率为3.6%;其母孕早期未服用ATDs的61例新生儿中,合并新生儿先天畸形1例,先天畸形发生率为1.6%。3者之间新生儿先天畸形发生率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。其中服用甲巯咪唑患者的新生儿先天畸形发生率显著高于服用丙基硫氧嘧啶者(P<0.01)和未用药者(P<0.01)。妊娠合并甲亢孕早期服用甲巯咪唑患者新生儿发生先天畸形的危险性,为服用丙基硫氧嘧啶患者的19.3倍;为未服用ATDs患者的42.9倍。对数线性模型分析显示,妊娠合并甲亢患者孕早期服用不同种类的ATDs,对新生儿先天畸形的形成存在显著的差异(P=0.0003)。结论妊娠合并甲亢患者其新生儿发生先天畸形的危险性增加。妊娠合并甲亢患者孕早期服用甲巯咪唑可能是导致新生儿先天畸形的主要因素之一。因此,妊娠合并甲亢患者应避免选用甲巯咪唑,以减少发生新生儿先天畸形的危险性。