急性ST段抬高型心肌梗死直接介入术后恢复期心肌铁沉积的危险因素分析

目的:探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后恢复期心肌铁沉积的危险因素。方法:前瞻性入选2019年10月至2021年9月,于北京安贞医院接受直接PCI且完成基线(术后3~7d)及恢复期(术后3~6个月)两次心脏磁共振(CMR)检查的STEMI患者。根据恢复期CMR图像是否存在铁沉积将患者分为两组,比较两组患者的临床特点并分析与恢复期铁沉积存在的相关危险因素。结果:共纳入148例患者,其中29例存在恢复期铁沉积。与恢复期不存在铁沉积的患者相比,恢复期存在铁沉积的患者中男性、高血压病史、前壁心肌梗死、术前TIMI血流0~1级的比例更高(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,既往高血压病史(OR=5.30,95%CI:1.64~17.09,P=0.005)、前壁梗死(OR=8.15,95%CI:1.76~37.62,P=0.007)、术前TIMI血流0~1级(OR=2.84,95%CI:1.08~7.48,P=0.034)是STEMI患者恢复期心肌存在持续铁沉积的危险因素。结论:高血压病史、前壁心肌梗死、术前TIMI血流0~1级是STEMI患者直接PCI术后恢复期心肌存在铁沉积的危险因素。

不同性别急性冠状动脉综合征合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者的临床特征分析

目的 分析比较不同性别急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）合并阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea,OSA）患者的临床特征.方法 前瞻性连续纳入2015年6月至2017年5月间于首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心住院的ACS患者,所有患者行睡眠呼吸监测检查,OSA定义为呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）≥5.比较分析不同性别ACS合并OSA患者的一般资料、实验室检查、超声心动图及睡眠呼吸监测等结果.结果 共纳入患者717例,其中男性605例、女性112例.女性平均年龄、腰臀围比更大,高血压病史、糖尿病史、血脂异常比例均高于男性（均P＜0.01）.男性颈围、吸烟、饮酒比例均高于女性.男性以心肌梗死表现为主,而女性则以不稳定型心绞痛表现为主.男性ACS合并OSA患者左心室舒末内径[（49.96±4.61）mm比（46.47±3.41）mm]、室间隔厚度[（10.56±l.62）mm比（9.98± 1.47）mm]、E/A比值[（0.96±0.37）比（0.80±0.25）]显著高于女性（均P＜0.01）.男性患者AHI[19.7（10.45～34.65）次/h比15.85（9.05～28.95）次/h]、TSat（70）[（0.21±1.01）比（0.05±0.18）]、最长呼吸暂停时间[（44.28±24.91）s比（33.31±20.33）s]、呼吸暂停次数[（71.92±101.62）次比（35.92±58.83）次]、阻塞性呼吸暂停[（44.84±77.50）次比（25.13±42.57）次]、混合性呼吸暂停[（13.05±39.27）次比（2.52±7.68）次]均大于女性（均P＜0.05）.结论 在ACS合并OSA人群中,女性患者发病年龄晚于男性,合并高血压、糖尿病、血脂异常比例更高,男性患者较女性患者OSA程度较重,心脏功能和结构损害更重.对于不同性别ACS患者合并OSA的治疗应该遵循个体化原则,以期获得更好的临床预后.

阻塞性睡眠呼吸暂停致心肌损伤的临床和基础研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是指睡眠过程中上气道完全或部分阻塞导致反复呼吸暂停和/或呼吸浅慢,进而导致微觉醒、间断低氧及白天过度嗜睡。OSA诱导的慢性间歇性低氧会引起交感神经兴奋、内皮功能障碍、全身炎症、氧化应激和代谢紊乱,均可诱发或加重心肌损伤。多项研究证实,OSA可以引起心肌损伤标志物升高、促进左心室重塑和功能下降,是心血管疾病发病和不良预后的独立预测因素。目前,OSA引起心肌损伤发生、发展的病理生理机制及其临床意义还有待深入研究。本文对OSA与心肌损伤关联的临床和基础研究进展进行综述。

阻塞性睡眠呼吸暂停对肥胖和非肥胖急性冠状动脉综合征患者临床特点的影响

目的：本研究分别在肥胖和非肥胖人群中分析比较阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）对急性冠脉综合征（ACS）患者临床特点的影响。方法：2015年12月至2017年12月在北京安贞医院前瞻性连续纳入ACS患者，对符合入排标准的患者行便携式睡眠呼吸监测检查。在肥胖人群（BMI≥28 kg/m2）中根据睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）将患者分为OSA组（AHI≥15）和非OSA组（AHI＜15），比较两组患者的一般临床特征、实验室检查、睡眠呼吸监测等结果。在非肥胖人群（BMI＜28 kg/m2）中根据AHI将患者分为OSA组（AHI≥15）和非OSA组（AHI＜15），比较两组的患者一般临床特征、实验室检查、睡眠呼吸监测等结果。结果：研究共纳入837例ACS患者：肥胖患者292例，其中OSA患者199例（68%）；非肥胖患者545例，其中OSA患者233例（43%）。在非肥胖人群中，OSA组患者年龄大于非OSA组（59.74±9.85 vs. 57.66±9.7, p=0.014） , OSA组的中性粒细胞（6.06±2.78 vs. 5.52±2.71, p=0.023）、hs-CRP（8.54±10.57vs. 5.84±9.27, p=0.002）、血糖（7.05±2.66 vs. 6.54±2.29, p=0.021）、多支病变比例高于非OSA组，左心射血分数低于非OSA组（58.12±8.63vs.59.71±8.09,p=0.042）。肥胖人群中以上情况未见统计学差异。结论：在非肥胖的ACS患者中，OSA组的炎症严重程度、血糖水平、多支病变比例高于非OSA组，左心射血分数低于非OSA组。在肥胖的ACS患者中，两组的炎症反应、血糖水平、血管病变情况等未见统计学差异。

急性心肌梗死后心脏磁共振心肌应变评估的临床价值

尽管目前再灌注和药物治疗发展迅速,急性心肌梗死(AMI)后死亡和心力衰竭发生率仍不容乐观。心肌应变作为新兴参数能够评价心脏整体和局部的功能,心脏磁共振(CMR)心肌应变无需对比剂即能早期识别AMI后梗死特征和心室重构,提供了丰富的危险分层和预后信息,尤其对AMI后主要不良心血管事件具有较强的预测价值。本文就AMI后CMR心肌应变评估的基本原理和临床价值进行综述。

中／重度阻塞性睡眠呼吸暂停对急性心肌梗死患者预后影响的前瞻陛队列研究

目的 探讨中/重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）对急性心肌梗死（AMI）患者预后的影响.方法 前瞻性入选2015年6月至2017年5月于首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心住院的AMI患者,对符合入选和排除标准的患者行便携式睡眠呼吸监测检查,根据呼吸暂停低通气指数（AHI）将患者分为中/重度OSA组（AHI≥15次/h）和无/轻度OSA组（AHI〈15次/h）,比较两组患者出院后主要不良心脑血管事件（MACCE）的发生率,多因素Cox回归分析MACCE的独立危险因素.结果 研究共入选患者432例,其中中/重度OSA患者211例（48.8％）.与无/轻度OSA患者相比,中/重度OSA患者体重指数较高[（27.17±3.22）kg/m2比（25.55±3.44）kg/m2,t=-5.033,P〈0.001],既往接受经皮冠状动脉介入治疗的比例较高[18.5％（39/211）比8.6％（19/221）,χ2=9.076,P=0.003],3支病变比例较高[31.3％（66/211）比24.9％（55/221）,χ2=10.196,P=0.017].中位随访时间1.0（0.7,1.7）年,中/重度OSA组和无/轻度OSA组患者MACCE发生率分别为19.9％（42/211）和11.3％（25/221）.Kaplan-Meier分析显示,中/重度OSA组患者MACCE累计风险更高（log-rank检验,χ2=5.467,P=0.019）.多因素Cox回归分析显示,中/重度OSA（HR=1.915,95％CI 1.016～3.611,P=0.045）和糖尿病（HR=1.819,95％CI 1.022～3.238,P=0.042）是AMI患者1年MACCE的独立危险因素.结论 AMI患者中近一半合并中/重度OSA,AMI合并中/重度OSA患者病变较为严重,其是AMI患者1年MACCE的独立危险因素.临床试验注册号Clinical Trial.gov,NCT03362385.

急性心肌梗死后再灌注损伤评估和心脏保护策略研究进展

尽管再灌注治疗的进步、急性心肌梗死(AMI)的病死率和心力衰竭发生率仍居高不下,多种心脏保护策略尝试通过减轻再灌注损伤、减低心力衰竭住院率并改善预后,但临床效果仍存在争议。心脏磁共振(CMR)成像已广泛用于定量评估心肌损伤,为临床干预措施的评价提供了有效手段。本文介绍了再灌注损伤的定量评估方法,并重点阐述了新型心脏保护策略的研究进展及未来研究方向。

阻塞性睡眠呼吸暂停对急性冠状动脉综合征患者远期心血管事件的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)对急性冠状动脉综合征(ACS)患者远期心血管事件的影响。方法本研究是一项单中心、前瞻性队列研究,入选2015年6月至2020年1月于首都医科大学附属北京安贞医院住院的ACS患者,对所有入选患者行便携式睡眠呼吸监测检查。根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为中/重度OSA组(AHI≥15次/h)及无/轻度OSA组(AHI<15次/h)。主要终点为主要不良心脑血管事件(MACCE),即包括心原性死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、缺血驱动的血运重建、因不稳定性心绞痛或心力衰竭再入院的复合终点。绘制两组患者发生MACCE的Kaplan-Meier曲线,分别于入组后1、2、3、4、5年比较两组MACCE的累积发生率。采用多因素Cox回归分析ACS患者发生MACCE的独立预测因素。结果本研究共入选1927例ACS患者,其中男性1629例(84.5%),年龄(56.4±10.5)岁。中/重度OSA组1014例(52.6%)。与无/轻度OSA组比较,中/重度OSA组患者的体重指数更高,既往接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)者、合并高血压者的占比更高(P均<0.05)。两组的ACS类型分布差异有统计学意义(P=0.021),中/重度OSA组接受PCI的比例及支架置入数量更高(P均>0.05)。随访时间为2.9(1.5,3.6)年,Kaplan-Meier生存曲线显示,与无/轻度OSA组比较,中/重度OSA组MACCE累积发生率更高(34.0%比24.0%,HR=1.346,95%CI 1.100~1.646,log-rankP=0.004);随访至第4、5年时两组的MACCE累积发生率差异出现统计学意义(分别为33.3%比22.9%,HR=1.397,95%CI 1.141~1.710,log-rankP=0.001;34.0%比24.0%,HR=1.341,95%CI 1.096~1.640,log-rankP=0.004)。多因素Cox回归分析结果显示,中/重度OSA(HR=1.312,95%CI 1.054~1.631,P=0.015)是ACS患者远期MACCE的独立预测因素。结论超过52%的ACS患者合并OSA,OSA是ACS患者远期MACCE的独立预测因素,且随时间延长其影响越明显。

急性心肌梗死相关束支传导阻滞的研究进展

急性心肌梗死（AMI）是常见的心血管急危重症。AMI也是导致心室内阻滞的重要原因。当AMI合并束支传导阻滞（BBB），往往提示心肌梗死面积大，预后凶险，病死率显著升高，因此越来越受到世界范围的重视。然而，在相关诊断标准和治疗方案方面仍存在争论。

冠心病患者甲状腺功能减退与睡眠呼吸障碍的相关性分析

目的 探讨冠心病患者甲状腺功能减退症（简称甲减）与睡眠呼吸障碍的相关性。方法 连续纳入2015年6月至2017年5月间就诊于首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心明确诊断为冠心病并进行了睡眠呼吸监测和甲状腺功能检测的患者784例。分为甲减组（79例）和非甲减组（705例）。分别比较两组患者的睡眠呼吸障碍相关指标的差异，并利用多元logistic回归分析及线性回归分析甲减与睡眠呼吸障碍的相关性。结果 甲减组女性占比、体重及体重指数均高于非甲减组[26.6%比16.2%、（78.6±11.6）kg比（75.7±12.0）kg、（27.7±3.2）kg/m2比（26.6±3.5）kg/m2，P值均〈0.05]。比较两组睡眠监测结果发现，甲减组睡眠平均血氧饱和度（SaO2）较非甲减组低[（93.2±2.9）%比（93.9±2.0）%，P=0.030]。此外，甲减组睡眠低通气事件次数较非甲减组多[92.5（45.8,758.3）次比68.0（33.0,125.0）次，P=0.013]。而两组间睡眠呼吸暂停低通气指数、诊断阻塞性睡眠呼吸暂停的例数及其他睡眠呼吸参数差异无统计学意义（P值均〉0.05）。多因素线性回归结果显示，甲减与患者夜间平均SaO2具有相关性（β=-0.508，95%CI -0.989^-0.026，P=0.039）。结论 在冠心病患者中，甲减患者睡眠平均SaO2较低，并且夜间低通气次数更多。冠心病患者甲减与夜间低氧具有一定的相关性。 临床试验注册 clinicalTrials.gov，NCT03362385。

阻塞性睡眠呼吸暂停对急性冠脉综合征患者炎症标志物的影响

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)在急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者中的患病情况,分析OSA对ACS患者炎症标志物水平的影响。方法前瞻性连续纳入2015年6月至2017年5月在北京安贞医院就诊,并接受睡眠呼吸监测的ACS患者,根据睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)将患者分为正常-轻度OSA组(AHI<15次/h)和中重度OSA组(AHI≥15次/h),收集基线资料、实验室检查、睡眠呼吸监测等结果。采用LSD-t检验、Mann-Whitney U检验或χ^2检验比较两组患者炎症标志物的差异;采用Spearman秩相关检验分析OSA相关参数与高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)的相关性。结果共纳入ACS患者836例,其中正常-轻度OSA组408例,中重度OSA组428例。中重度OSA组的白细胞(×10^9L)[7.78(6.33,9.86)vs 7.29(6.01,9.16),P=0.006]、中性粒细胞(×10^9L)[5.05(3.84,7.23)vs 4.80(3.74,6.66),P=0.044]、单核细胞(×10^9L)[0.42(0.33,0.54)vs 0.39(0.31,0.51),P=0.033]、hs-CRP(mg/L)[3.18(1.10,11.52)vs 1.78(0.65,6.46),P<0.01]、纤维蛋白原(g/L)[3.17(2.87,3.74)vs 2.97(2.59,3.50),P=0.002]、尿酸(μmol/L)[360(302,422)vs 341(283,407),P=0.006]水平高于正常-轻度OSA组;AHI(相关系数=0.171,R^2=0.020,P<0.01)、ODI(氧减指数)(相关系数=0.201,R^2=0.027,P<0.01)、TSaO2<90%(血氧饱和度<90%的时间百分比)(相关系数=0.105,R^2=0.005,P<0.01)与hs-CRP成正相关,最低SaO2(相关系数=-0.100,R^2=0.001,P=0.008)、平均SaO2(相关系数=-0.127,R^2=0.006,P<0.01)与hs-CRP成负相关。结论伴中重度OSA(AHI≥15次/h)的ACS患者炎症标志物水平升高;睡眠呼吸检测各项主要参数均与ACS患者的hs-CRP水平显著相关。在未来的ACS管理中应考虑OSA的诊断和监测。

CMR高危特征对LVEF轻度降低或保留的STEMI患者心室重构的预测价值

目的探讨联合多个心脏磁共振(CMR)高危特征对左心室射血分数(LVEF)轻度降低或保留的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心室重构的预测价值。方法本研究为前瞻性队列研究。选取2019年10月至2021年9月于北京安贞医院接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后,急性期LVEF>40%的STEMI患者。所有患者完成急性期(术后3~7 d)及恢复期(术后3个月)2次CMR检查。按照是否发生心室重构,将患者分为心室重构组和无心室重构组。收集并比较两组患者的基本临床特征和CMR指标,采用logistic回归和受试者工作特征(ROC)曲线进行分析,筛选出预测心室重构的CMR高危特征。分析联合多个CMR高危特征对LVEF轻度降低或保留的STEMI患者心室重构的预测价值,并与传统临床危险因素模型进行比较。结果共纳入123例STEMI患者,年龄(57.1±11.1)岁,男性102例(82.9%),无心室重构组97例(78.9%),心室重构组26例(21.1%)。多因素logistic回归筛选出心室重构的5个CMR高危特征:每搏输出量(SV)<51.6 ml、整体周向应变(GCS)>-13.7%、梗死面积>39.2%、微循环障碍(MVO)>0.5%以及心肌挽救指数(MSI)<43.9。STEMI患者CMR高危特征的个数越多,则心室重构的发生率越高(P<0.01)。合并≥3个CMR高危特征是LVEF轻度降低或保留的STEMI患者发生心室重构的独立预测因素(OR=5.95,95%CI:2.25~15.72,P<0.01)。与传统临床危险因素模型相比,结合CMR高危特征个数能够提供增量预测价值(曲线下面积0.843比0.696,P<0.01)。结论在LVEF轻度降低或保留的STEMI患者中,5项CMR特征与心室重构发生相关,合并≥3个CMR高危特征是心室重构的独立预测因素,其具有传统危险因素以外的增量预测价值。

急性心肌梗死后心脏破裂临床预测因素研究现状

随着经济水平的提高和生活方式的转变,我国急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)病死率总体呈上升态势[1]。AMI患者的病死率受多种因素影响,住院期间不良事件(包括心脏骤停,心衰进展,机械性并发症)等较为重要[2]。心脏破裂(cardiac rupture,CR)因其发病凶险、难以防治而成为AMI院内死亡的主要原因之一[3]。研究显示,AMI后CR发生率约为1%~6%[4-6],病死率可高达90%[7-8]。

中/重度阻塞性睡眠呼吸暂停对急性心肌梗死患者预后影响的前瞻性队列研究

中华心血管病杂志,2018,46(8):622-628.本文探讨中/重度阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者预后的影响。方法:前瞻性入选2015年6月至2017年5月于首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心住院的AMI患者,对符合入选和排除标准的患者行便携式睡眠呼吸监测检查.