睡眠呼吸暂停低通气综合征的嗜睡机制与相关性的研究进展

睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是常见的睡眠障碍,可以导致全身多系统功能障碍及代谢的异常,严重者可威胁生命。嗜睡是OSAHS的主要症状之一,嗜睡不仅影响OSAHS患者的日常生活及工作,严重时甚至影响人身安全。OSAHS患者的嗜睡程度随疾病的严重程度逐渐加重,且2种疾病都具有很多相同的危险因素如肥胖、饮酒等。本文通过系统地回顾了国内外相关文献,主要对OSAHS嗜睡的相关性及可能的机制综述,为将来OSAHS诊断、治疗提供新的思路。

幼儿重度OSAHS的分步治疗

目的:探讨幼儿重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome,OSAHS)的治疗方案的选择。方法:回顾性分析2020年3月至2020年7月青海红十字医院睡眠医学科收治的3例重度OSAHS患儿(2.5~3.5岁)的阶梯型临床治疗方法并复习相关文献。3名患儿均经PSG确诊为重度OSAHS,药物治疗14~30 d后,患儿症状略好转,但仍有打鼾、憋气憋醒、情绪改变等症状,遂收住院给予无创通气治疗11~14 d。2例择期采用了低温等离子双侧扁桃体切除+腺样体消融手术。结果:患儿1、患儿2手术后1周行睡眠筛查仪复查,患儿1:AHI:5.69(治疗前AHI:90.9),LSO_(2):70%(治疗前LSO_(2):40%);患儿2:AHI:5.4(治疗前AHI:14.2),LSO_(2):86%(治疗前LSO_(2):71%);患儿3行呼吸机治疗后AHI:28.3(治疗前AHI:66.7),LSO_(2):75%(治疗前LSO_(2):71%)。结论:OSAHS患儿的药物、无创通气、手术分步治疗是提高儿童OSAHS安全性、治愈率的重要方法,伴扁桃体腺样体肥大的OSAHS患儿,手术是一线治疗方案,但重度OSAHS患儿手术风险大,并发症出现率高,手术前给予持续正压通气治疗在患儿AHI及缺氧好转后再行手术治疗,可有效的减少围手术期并发症的发生,保证患儿获得最大的治疗效果。因此重度尤其低龄OSAHS患儿药物治疗效果不明显且伴随缺氧明显的情况下无创通气作为中间治疗必不可少。

高原重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与血清25(OH)D的相关性

目的探讨高原重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者25羟维生素D[25(OH)D]水平与睡眠监测指标的相关性。方法收集2021年6—12月在青海红十字医院睡眠医学中心行多导睡眠监测, 根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)诊断为重度OSAHS(AHI≥30次/h)的66例高原(海拔在1 800~4 193 m)居住≥1年的患者为试验组。另选取同期与试验组性别、年龄、民族、居住海拔等一般资料相匹配的健康志愿者进行多导睡眠监测, 最终纳入48例AHI<5次/h者为对照组。比较两组25(OH)D水平及其缺乏程度;将试验组按25(OH)D水平, 分为严重缺乏组[25(OH)D≤10 μg/L]、缺乏组[(10 μg/L<25(OH)D≤20 μg/L)]及非缺乏组[(25(OH)D>20 μg/L)], 比较三组间睡眠参数的差异;对可能影响重度OSAHS患者25(OH)D水平的因素进行相关性分析及多因素线性回归分析。结果共纳入114例居住在高原至少1年的成年人, 其中试验组66例, 对照组48例, 试验组及对照组全部研究对象均存在25(OH)D不足(≤30 μg/L), 两组25(OH)D水平[(13.13±4.05)比(13.68±4.60)μg/L, P=0.507]及缺乏程度差异均无统计学意义(均P>0.05)。试验组中, 25(OH)D非缺乏组, 快眼动(REM)睡眠时间及占比(REM%)、睡眠期觉醒时间均显著低于严重缺乏组(均P<0.05), 25(OH)D非缺乏组睡眠效率均显著高于严重缺乏组及缺乏组(均P<0.05)。Spearman相关性分析显示:试验组25(OH)D水平与血清钙离子水平(r=0.293, P=0.017)和睡眠效率(r=0.309, P=0.011)均呈正相关, 与年龄(r=-0.298, P=0.015)、REM睡眠时间(r=-0.401, P=0.001)、REM%(r=-0.421, P<0.001)、睡眠期觉醒时间(r=-0.362, P=0.003)均呈负相关。多因素线性回归分析提示:高原重度OSAHS中血清钙离子、REM睡眠时间、高血压病史是25(OH)D水平高低的预测因素。结论高原重度OSAHS患者睡眠监测指标与血清25(OH)D水平具有一定相关性, REM睡眠时间延长, 25(OH)D水平越低;同时高原重度OSAHS患者中, 共患病高血压与25(OH)D水平也有一定关系。