中国颅颌面整形外科的发展现状及未来

我国颅颌面整形外科自1977年张涤生开创手术先河以来,经历了手术开拓、颅颌面外科中心建立、专业手术组人员培训、全国颅颌面外科中心网络化,到全国性的颅颌面外科学会、学组建立和成熟发展,定期展开学术讨论和科研交流等发展阶段。其时间跨度长达40余年,已经形成老中青三代从事颅颌面外科的专业梯队。颅颌面外科已经从整形外科为主神经外科为辅的手术团队模式,发展到目前在整形外科、儿童神经外科、口腔颌面外科、眼科、耳鼻喉科等多学科、多领域更具特色和治疗重点,且既独立,又有合作的MDT治疗模式,其规模和内涵已经与国际上的治疗模式同步。在我国颅颌面整形外科的发展过程中,得到了国外专家和颅颌面中心的支持和帮助。如1982年法国Daniel Marchac医生的首次来华访问和无偿捐赠动力系统;1985年澳大利亚David J David医生来华访问并全资支持中国手术医师团队在澳大利亚一年的培训;1985年美国Tony Wolfe和H Kawamoto医生首次在中国演示3例复杂颅颌面畸形的颅内外联合径路手术并获得成功;1988年颅颌面外科创始人法国P Tessier医生来华访问并手术演示等。上述国际上的支持和帮助,是我国颅颌面外科发展的外在动力,我们至今心存感激。1999年在老一辈整形外科专家的倡议下,我国首次成立了全国颅颌面外科学组,由此带动了全国性的颅颌面外科发展。2000年和2012年分别由上海和北京承办了亚太颅颌面外科学会年会,并获得成功,标志着我国颅颌面外科在亚洲地区的逐渐成熟。2021年上海将举办国际颅颌面外科年会,中国颅颌面整形外科将走上国际颅颌面外科的前台。

三维模拟手术设计在下颌角截骨整形术前沟通中的应用

目的探讨术前三维设计模拟手术在下颌角截骨整形手术中的应用效果。方法回顾性分析2018年1月至2019年11月接受下颌骨整形术求美者302例,其中184例采用传统沟通方法为传统组,118例采用计算机个性化三维设计模拟辅助沟通为模拟组,记录设计总用时、入院后术前谈话时间、术后求美者满意度、术后求美者对三维设计模拟手术的评价。结果模拟组术前设计总用时为(33.1±9.2)min;传统组和模拟组入院后术前谈话用时差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月满意度差异有统计学意义(P<0.05);94.9%求美者认为三维设计模拟手术对就诊过程有所帮助。结论术前采用三维模拟手术辅助沟通的方法对求美者就诊过程有所帮助,对术前谈话耗时无明显影响,对术后满意度有所提高。

计算机导航技术辅助额眶部骨纤维异常增生症的手术治疗

目的探讨术前应用计算机三维模拟设计切除额眶部骨纤维异常增生症病灶范围、术中计算机导航技术辅助进行视神经管减压,以保护视神经的可行性和安全性。方法回顾性分析2016年1月至2020年6月复旦大学附属华山医院收治的额眶部稳定期骨纤维异常增生症患者的临床资料。术前应用计算机三维模拟技术设计切除病灶范围,术中计算机导航技术辅助对额眶部骨纤维组织进行保留外形的次全切除、按设计模型立体额眶部开窗,同时对视神经管内段和球内段进行术中减压,保留额眶带的外形重塑。术前、术后即刻、术后6个月测量突眼度、患侧额部前凸点左右差值、患侧额部外侧点左右差值、眶额点左右差值、患侧视力,检查眼底情况,并对术前与术后即刻、术前与术后6个月各左右差值使用配对t检验进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果共纳入7例患者,男性2例,女性5例,平均年龄22.5岁。7例患者均获6~39个月随访,平均11.4个月。术后6个月,两侧眼球突度的差异变化,由术前平均(6.7±1.6)mm,改善至(2.9±1.1)mm,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.001);患侧额部前凸点左右差值从术前(18.1±3.4)mm,改善到术后即刻(3.1±3.5)mm(P=0.001)、术后6个月(4.0±3.6)mm(P=0.001);额部外侧点左右差值从术前(21.4±4.1)mm,改善到术后即刻(1.8±1.9)mm(P<0.001)、术后6个月(2.5±2.1)mm(P<0.001);眶额点左右差值从术前(12.2±2.5)mm,改善到术后即刻(2.3±3.0)mm(P=0.004)、术后6个月(2.7±2.9)mm(P=0.006)。患侧视力检查术前平均裸眼视力4.5,术后6个月4.6,手术前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用计算机三维模拟设计切除病灶范围、术中导航技术辅助进行视神经管减压,可以安全、有效的保护视神经,精确改善稳定期额眶部骨纤维异常增生症患者额眶部外形。