体外膜氧合联合主动脉球囊反搏及持续肾替代治疗在心脏术后心源性休克的应用

目的总结及评估体外膜氧合(ECMO)联合主动脉球囊反搏(IABP)及持续肾替代治疗(CRRT)在心脏术后心源性休克重症患者的临床应用经验及效果。方法回顾性分析本院2015年1月至2019年6月同时接受ECMO与IABP及CRRT一体化治疗8例患者资料,收集患者临床特征基线资料、血流动力学指标、重要脏器功能等临床资料,统计患者生存出院率,ECMO脱离成功率以及辅助循环主要并发症;按患者是否存活出院分存活出院组及院内死亡组,对比分析两组患者主要并发症以及血流动力学指标、代谢指标、重要脏器功能等指标。结果共8例患者接受ECMO与IABP及CRRT一体化治疗,其中男性4例。平均年龄(63.95±6.58)岁;其中瓣膜置换术4例,冠状动脉旁路移植术2例,房间隔缺损修补+三尖瓣成型1例,Bentall+半弓置换1例。ECMO辅助平均时间(16.4±4.2) d,脱机成功5例,生存出院4例;出现并发症患者5例,其中血行感染3例,下肢血管并发症1例,ECMO后引流增多进行二次手术1例次。生存出院组与院内死亡组比较,其中IABP与ECMO同期安装比例更高(4∶1);停ECMO前左心射血分数较高[(45.4±6.8)μmol/L vs.(30.2±5.3)μmol/L(P=0.010)];血乳酸[(1.05±0.30) mmol/L vs.(4.23±1.20) mmol/L(P=0.011)]及B型钠尿肽[(1 198.0±393.0) ng/L vs.(3 873.3±453.2) ng/L(P=0.001)]水平更低。结论 ECMO联合IABP及CRRT一体化治疗可以为心脏外科术后心源性休克患者提供有效的辅助支持;加强抗感染治疗以及出血的预防与控制、乳酸等代谢产物水平的监测及管理,有利于提高此类患者脱机成功率及生存率。

室间隔心肌切除术对低龄儿童肥厚型梗阻性心肌病的临床疗效及早期随访结果

目的:探讨室间隔心肌切除术对低龄儿童肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的临床疗效及早期随访结果。方法:回顾性分析截至2014-11我院9例行室间隔心肌切除术的低龄HOCM患儿的临床资料。患儿诊断时平均年龄为(1.9±2.5)岁(1天~6.4岁),手术时平均年龄(5.1±2.1)岁(8个月~7岁),平均体重(19.3±9.8)kg(4.3 kg^38.2kg)。术前静息左心室流出道压差(79.4±40.0)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。二尖瓣收缩期前移9例,二尖瓣中、重度反流7例。患儿在低温全麻体外循环下经升主动脉根部切口行室间隔心肌切除术,术后接受随访,观察手术疗效。结果:所有患儿行室间隔心肌切除术,同期行二尖瓣成形1例,右室间隔心肌切除3例,房间隔缺损修补3例,主动脉瓣下隔膜切除1例。全组无围手术期死亡,手术效果良好。主动脉阻断时间平均(66.0±18.4)min(36~90 min),术后静息左心室流出道压差由(79.4±40.0)mm Hg降至(24.4±17.3)mm Hg(P<0.01)。二尖瓣反流分级由(2.6±1.4)级降至(0.4±0.5)级(P<0.01)。术后残余二尖瓣收缩期前移及左心室流出道梗阻(左心室流出道压差61 mm Hg)1例,短暂性完全性房室传导阻滞1例。1例低体重婴儿(4.3 kg)术后接受了120.8 h的体外膜肺支持。所有患儿均顺利出院。通过门诊或电话随访(11.1±8.7)个月(3~31个月),所有患儿症状改善,纽约心脏协会心功能Ⅰ~Ⅱ级。随访静息左心室流出道压差为(24.7±20.7)mm Hg,与术前相比差异有统计学意义(P<0.01)。2例患儿残余二尖瓣收缩期前移及左心室流出道梗阻(左心室流出道压差分别为49 mm Hg和61 mm Hg)。1例患儿术后3个月置入永久性起搏器。结论:室间隔心肌切除术对于解除低龄儿童HOCM左心室流出道梗阻效果好,早期随访结果满意,但存在一定的复发风险。

急性主动脉夹层围术期急性肺损伤与血管紧张素Ⅱ的相关性

目的探讨急性主动脉夹层围术期急性肺损伤(ALI)的发生与循环血中血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的相关性。方法纳入急性主动脉夹层并行急诊手术治疗患者109例(其中Standford A型23例,Standford B型86例)。根据围术期发生ALI的情况分组:a组(13例)术前、术后均发生ALI;b组(25例)术前未发生ALI,但术后发生ALI;c组(71例)术前术后均未发生ALI。各组结果组比较采用方差分析方法,AngⅡ与氧合指数(PaO2/FiO2)相关性采用Pearson相关分析。结果术前三组AngⅡ水平比较差异有统计学意义(F=29.03,P<0.01),a组与b组和c组比较差异有统计学意义(均P<0.05);b组与c组比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组术后24、48 h AngⅡ浓度比较,差异均有统计学意义(P<0.05);组间两两比较:a组与c组、b组与c组差异有统计学意义(P<0.05),a组与b组差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者术后呼吸机使用时间和ICU停留时间比较:a组与c组、b组与c组均差异有统计学意义(P<0.05);a组与b组差异无统计学意义(P>0.05)。AngⅡ与氧合指数(PaO2/FiO2)呈负相关(r=-0.602,P<0.05)。术后有3例患者死亡,2例二次开胸探查,6例存在其他系统严重并发症。此11例患者术后均合并ALI。结论急性夹层围术期合并ALI的患者,循环血中均有一个较高的AngⅡ水平,而且AngⅡ与PaO2/FiO2呈负相关性;术后发生ALI的患者,呼吸机使用时间与ICU停留时间显著延长。

氨甲环酸在非体外循环冠脉搭桥术中的效果观察

目的:分析氨甲环酸在非体外循环冠脉搭桥术中的应用效果。方法:抽取2014年7月-2017年7月前来我院接受非体外循环冠脉搭桥术的64例患者,随机将其分为研究组和对照组各32例。研究组患者术中切片时静脉滴注氨甲环酸与5%葡萄糖注射液,对照组患者静脉滴注抑肽酶与5%葡萄糖混合液,观察两组患者手术时间、术中失血量、术毕引流量、输血人数、手术前后血小板变化情况及不良反应发生情况。结果:研究组手术时间短于对照组,术中失血量、术毕引流量及输血人数均少于对照组,组间数据差异较大,有统计学意义(P<0.05);术后两组患者均未出现严重不良反应,患者血小板数量均有改善,术后不同时段研究组患者血小板数量均高于对照组,但组间数据差异不大,无统计学意义(P>0.05)。结论:接受非体外循环冠脉搭桥术的患者术中静脉滴注氨甲环酸较之抑肽酶,疗效更佳,不仅可抑制纤溶酶、止血、消炎,还能抗变态反应,可减少术中和术后出血量,同时不会增加血栓栓塞时间发生率,此次显示,患者术中静脉滴注氨甲环酸,能有效缩短手术时间、减少术中出血量、术毕引流量及输血人数,同时可改善患者手术前后血小板变化情况,减少不良反应,疗效显著,提高了用药安全性,值得临床推广应用。

略论安全困境儿童之检察保护——以春蕾安全员机制为研究中心

近年来,我国未成年人保护无论是在少年司法体系建构还是社会保护体系形成上都有长足发展,但如留守儿童、流动儿童等处于特殊境遇下的未成年人,在成长中难免面临更为严峻安全困境。尤其当安全困境儿童面临人身侵害时,司法机关以被动受案为主导往往难以及时得到有效救济。漳州市"春蕾安全员"机制是一项针对此类问题而推出的有效举措。为了更好地发挥检察职能,保护安全困境儿童,有必要从"春蕾安全员"机制出发,讨论推动安全困境儿童保护由被动受案向主动预防方式转变的可能,并以司法志愿者为基础,以规范机制为抓手,以实时跟踪为重点,以培训为手段,从而强化对安全困境儿童的保护。

浅议未成年人刑事立案监督

2012的修订的《刑事诉讼法》专章规定了未成年人刑事诉讼特别程序,从国家法律的层面初步搭建起我国未成年人司法制度的框架。但作为刑事案件源头性监督手段的立案监督,在现阶段还没有在我国的未成年人司法制度中得到相应体现。本文拟从未成年人刑事案件的特殊性及立案监督的功能性出发,点检未成年人刑事案件立案监督的现状及存在问题,探讨其完善发展的可能路向。

儿童性权利保护相关概念的刑法学界定

目前刑事法律范畴中儿童性权利存在若干争议,厘清其概念和内涵、外延对于有效打击性侵犯儿童犯罪、依法保护儿童健康成长十分必要。从我国刑法学有关儿童性权利三个重要问题的展开讨论,提出相关概念在刑法学意义上的界定,以期对推动儿童性权利保护社会化、一体化机制的形成有所裨益。