骨转移性肿瘤的诊断与治疗

骨的转移性肿瘤是指原发于各种器官的癌瘤,通过淋巴系统或血液循环转移到骨骼所产生的继发性骨肿瘤。其转移至骨骼以脊柱和骨盆为最多。原发肿瘤最常见为甲状腺癌、乳腺癌、肺癌、前列腺癌和宫颈癌等。但亦有不少找不到肿瘤原发的部位,这就给诊断增加困难。骨转移癌最明显的症状是疼痛,因此缓解疼痛和延长寿命是治疗上的重要课题。作者自1984年以来收治骨转移癌67例。

重建钢板治疗跟骨骨折36例报告

目的 :评价重建钢板治疗跟骨骨折的疗效。方法 :3 6例 45足跟骨骨折按Sanders分型法分型 ,Ⅰ型 2足 ,Ⅱ型 11足 ,Ⅲ型 15足 ,Ⅳ型 17足 ,对Ⅱ型以上 41足跟骨骨折用重建钢板治疗 ,随访时间 2～ 5 1月 ,平均 15 .3月。结果 :按Maryland足部评分系统评价术后功能。本组 41足行重建钢板固定者中 ,优 13足 ,良 2 7足 ,可 1足 ,优良率97.6%。无感染、皮缘坏死或切口裂开。结论 :手术治疗可提高跟骨骨折的疗效 ,重建钢板是一种治疗跟骨骨折的有效方法。

可塑形跟骨钛钢板的生物力学研究

目的：研究可塑形跟骨钛钢板的生物力学性能及其对跟骨骨折固定的有效性，为临床应用提供理论依据。方法：对钢板各部分及螺钉的生物力学性能进行测定，并运用实验应力分析方法对８具新鲜跟骨骨折模型进行内固定分析。结果：该钢板固定的跟骨骨折其强度与刚度均高于正常足（Ｐ＜０．０５），足以能承载足部所受的力学载荷。结论：可塑形跟骨钛钢板承接能力高，柔性大，固定可靠、贴合，稳定性好，是固定跟骨骨折理想的内固定器械。

跟骨的解剖分部及其临床意义

目的 :研究跟骨解剖学分部的特点和临床意义。方法 :将跟骨按其解剖学特点分为前部、体部、结节部、载距突部和丘部 5个部 ,并在 5 4对 10 8侧跟骨干燥标本上对各区进行骨性测量。结果 :跟骨各区在骨的质量、大小、形态和结构方面各有其解剖特征和功能。跟骨前部长、高和宽分别为 (19.8± 2 .2 )、(2 4.5± 3 .2 )、(2 2 .4± 3 .2 )mm ;跟骨水平长 (68.6± 6.4)mm ;跟骨载距突长、宽、高分别为 (2 3 .6± 3 .0 )、(2 3 .6± 3 .0 )、(9.5± 1.2 )mm ;跟骨丘部宽、高和底长分别为 (2 7.5± 2 .6)、(16.4± 1.2 )和 (40 .9± 5 .1)mm。结论 :跟骨解剖分部与跟骨骨折线的形成有关 ,并有利于对跟骨骨折和病损进行恰当的解剖学描述。

有关跟骨骨折复位与内固定的应用解剖

目的 :为跟骨骨折的内固定设计提供解剖学基础。方法 :对 5 4对 10 8侧成人跟骨干燥标本的一些与其骨折内固定有关的骨性标志进行测量。结果 :跟骨的长度为 68.6± 6.4mm ;跟骨前部、跟骨沟部及跟骨后部的宽度分别为 2 2 .3± 3 .2mm ,2 4.4± 2 .9mm和 3 0 .3± 3 .2mm。载距突的长、宽、高分别为2 3 .6± 3 .0mm ,15 .3± 2 .2mm和 9.5± 1.2mm ,载距突与跟骨水平面存在 2 7.7°± 6.8°的上翻角。Gissane′s角为 116.7°± 8.0°。结论 :本文结果对跟骨骨折的复位和固定具有指导意义。

肢体骨肉瘤髓内侵袭范围的术前判断

目的：评价术前有关影像学检查对判断骨肉瘤髓内侵袭范围的意义。方法：对２９例骨肉瘤患者的Ｘ线、ＣＴ和ＭＲＩ检查所显示的肿瘤侵袭范围结合术中肿瘤标本测量和术后组织学检查进行统计学分析。结果：肿瘤的横向侵袭范围在ｘ线平片、ＣＴ和ＭＲＩ上分别为（４２．７±１７．７）ｍｍ、（７０．１±２２．７）ｍｍ和〔７３．３±２７．７）ｍｍ，纵向侵袭范围分别为（７１．６ ±２４．５）ｍｍ、（８４．４±３０．３）ｍｍ和（１２３．６±３６，５）ｍｍ。而组织学上所测得的横向和纵向范围则分别是（７２．９±２６．１）ｍｍ和（１１９．８±３４．８）ｍｍ。ＭＲＩ检查在显示肿瘤侵袭范围方面与组织学检查结果相似，优于Ｘ线和ＣＴ检查。结论：将ＭＲＩ表现作为判断骨肉瘤手术时切除边界的参考是可靠的。

跟骨骨折的手术与康复

目的 介绍跟骨骨折的手术经验和康复要点。方法 运用重建钢板、可塑形钢板、 Y形钢板和 T形钢板对 69例 77侧跟骨骨折进行治疗。骨折分型采用 Sanders分型法， 77侧骨折中 61侧获随访，随访时间 12～ 62个月，平均 21.7个月。结果 按 Maryland足部评分系统评价术后功能。本组 61侧骨折中，优 23侧 (37.7％ )，良 35侧 (53.4％ )，可 3侧 (4.9％ )，优良率 95.1％。结论 对跟骨骨折围手术期的正确处理直接影响手术疗效。

膝关节周围骨恶性肿瘤瘤段切除灭活再植术的康复治疗

目的 探讨膝关节周围骨恶性肿瘤瘤段切除灭活再植术功能恢复相关的康复治疗。方法 本组79例 ,其中胫骨上端 2 1例 ,股骨远端 5 8例。常见肿瘤中骨肉瘤 5 7例 ,巨细胞瘤 6例 ,恶性纤维组织细胞瘤 6例 ,软骨肉瘤 5例。关节内瘤段切除灭活再植 75例 ,关节外瘤段切除灭活再植 4例。术后分 3个阶段采用不同的康复计划进行功能训练。结果 79例随访 1～ 7年 (平均 4.2年 ) ,5年生存率 42 % (33例 )。按Enneking法功能评定 ,关节内瘤段切除灭活再植 44例平均 2 0分 (14～ 2 5分 ) ,优良率达到 77% ;关节外瘤段切除灭活再植 4例平均 2 4分 (2 2～ 2 8分 ) ,效果全优。结论 瘤段切除灭活再植术是一种治疗膝关节周围骨恶性肿瘤较好的保肢方法 ,有计划的康复治疗有助于肢体功能的恢复。

跟骨骨折围手术期的处理

目的 介绍跟骨骨折围手术期的临床经验。方法 运用重建钢板、可塑形钢板、“Y”型钢板和“T”型钢板对 6 9例 77侧跟骨骨折进行治疗。骨折分型采用Sanders分型法 ,77侧骨折中 73侧获随访 ,随访时间 2个月～ 4年 3个月 ,平均 14 2个月。结果 按Maryland足部评分系统评价术后功能。本组 73侧骨折中 ,优 2 9侧 ,良 4 0侧 ,可 4侧 ,优良率 94 5 %。

开放复位内固定治疗跟骨骨折69例

目的 评价开放复位内固定对跟骨骨折的治疗效果。方法 运用重建钢板、可塑形钢板、Y形钢板和T形钢板对 6 9例77侧跟骨骨折进行治疗。骨折分型采用Sanders分型法 ,77侧骨折中 73侧获随访 ,随访时间 2～ 5 1个月 ,平均 14 2个月。结果 按Maryland足部评分系统评价术后功能 ,本组 73侧骨折中 ,优 2 9侧 ,良 40侧 ,可 4侧 ,优良率 94 5 %。

肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折（17例临床报告）

肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折（１７例临床报告）梅炯，马仁治，郭荻萍肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折是一种较为复杂的创伤，治疗效果不甚满意，常遗有较严重的肩关节功能障碍。本文报告１７例，多数以闭合复位治疗。１临床资料１．１一般资料本组１７例，１６例为肩关节...

保留关节的干骺端骨肉瘤切除手术

目的 介绍一种保留关节的肢体干骺端骨肉瘤切除手术。方法 对8例肢体骨肉瘤患者进行了保留关节的瘤骨节段切除酒精灭活再植入手术,术前和术后化疗采用HDMTX-VCR-ADM方案。平均随访时间38.4月。结果 2例因术后肺转移死亡,1例局部复发。2例内固定发生松动、断裂。6例病损在下肢的患者,患肢活动度均恢复正常;2例病损在肱骨上段者,术后亦有较好的活动度。骨骺未闭合者患肢均无明显短缩。结论 对于肢体骨肉瘤患者,应充分考虑其保留关节的可能性。手术前仔细分析影像资料,对手术方案的选择意义重大。

骨肉瘤微血管密度及其临床意义

目的探讨骨肉瘤组织中微血管密度（ＭＶＤ）与骨肉瘤患者预后的关系。方法应用免疫组化技术检测４８例骨肉瘤组织标本中的ＭＶＤ计数，并结合临床及随访资料综合分析患者年龄、发病时间、肿瘤大小、组织亚型、ＨＤＭＴＸ化疗以及肿瘤转移与骨肉瘤ＭＶＤ之间的关系。结果ＭＶＤ与患者年龄、发病时间、组织亚型及是否化疗无关，但ＨＤＭＴＸ明显影响肿瘤微血管的发育成熟，且肿瘤发生转移者的ＭＶＤ显著高于未发生转移者。结论骨肉瘤组织中的ＭＶＤ可能影响骨肉瘤患者的预后，ＨＤＭＴＸ抑制肿瘤血管发育可能是其能控制肿瘤生长和转移的原因之一。

组织蛋白酶B在骨肉瘤中的表达及其与肿瘤侵袭转移的关系

目的 研究骨肉瘤组织中组织蛋白酶B的表达及其意义。方法 采用免疫组化技术(LSAB法)检测组织蛋白酶B在骨肉瘤组织中的表达水平。结果 对照组韧带样瘤及骨软骨瘤组织中均无表达。骨肉瘤组织阳性表达率为61.1％,阳性颗粒定位于胞浆;阳性者与阴性者的2年转移率差异有显著性(P<0.01)。有部分病例见肿瘤侵袭边缘呈明显阳性染色,而瘤旁组织元表达。结论 组织蛋白酶B可能参与了恶性肿瘤的侵袭与转移,而与良性侵袭性肿瘤的浸润行为无关。组织蛋白酶B表达与骨肉瘤患者早期转移密切相关,组织蛋白酶B阳性骨肉瘤患者预后较差。

骨肉瘤侵犯骨骺和关节的影像学表现

目的 :探讨骨肉瘤侵犯骨骺和关节的影像学表现。方法 :对照术中大体观察和术后组织病一学检查结果 ,对2 7例骨肉瘤患者的X线、CT和MRI所显示的骨骺和关节受侵情况进行分析 ,总结有关影像学特征。统计学分析采用Fisher′s精确检验。结果 :MRI在显示骨骺和关节受侵方面均与组织学检查结果基本一致 ,优于X线片和CT。结论 :MRI是判断骨肉瘤患者骨骺和关节受侵情况的可靠方法。

改进保肢治疗提高骨肉瘤病人的生活质量

近一世纪以来，截肢手术一直是骨肉瘤的主要治疗方法，但其５年生存率和结果并不令人满意。近２０年来，在化疗尤其是在新化疗的辅助下，保肢手术得到较大的发展，并广泛应用于临床。骨肉瘤过去５年生存率低于２０％，而今５年生存率在５０％左右，在国际几个有名的化疗中...

髋关书周围骨肿瘤21例报告

髋关书周围骨肿瘤２１例报告梅炯，蔡宣松，郭荻萍股骨上端以及髂骨、坐骨、耻骨邻近髋臼的骨肿瘤，临床上并不少见，诊疗不当将贻误病情或严重影响髋关节功能，甚至丧失治疗的机会。在我院１９９１年５月到１９９４年１１月收治的１３０例骨肿瘤患者中，髋关节周围肿瘤２...

邻关节骨囊肿的临床特征

目的 探讨邻关节骨囊肿的临床特征。方法 结合文献 ,分析 3例邻关节骨囊肿病例 ,总结其特征。结果与结论 邻关节骨囊肿临床主要表现为局部轻疼痛 ;X线特征为局限性囊性密度降低区 ,周围骨质硬化 ;

应用交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折

目的 探讨开放性胫骨干骨折运用交锁髓内钉治疗的疗效。方法 对 43例患者 44条腿胫骨干骨折在抗休克、清创后进行急诊或Ⅱ期交锁髓内钉固定 ,并进行随访 ,有随访记录 37条腿。结果 44条腿骨折伤口Ⅰ期愈合 40条 ,Ⅰ期愈合率为 90 .9% ;有随访记录的 37条腿中 ,功能优良率为 81.1%。结论 Ⅰ型、Ⅱ型、部分ⅢA 型骨折可选用交锁髓内钉治疗 ,对节段性骨折尤其适用 ,但ⅢB 型骨折需慎用 ,特别是扩髓型。

可塑形跟骨钛钢板在跟骨关节内骨折中的应用

目的:评价可塑形跟骨钛钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效和优点。方法:用该钢板治疗了31例34侧跟骨关节内骨折,其中SandersⅡ型8例,Ⅲ型12侧,Ⅳ型14侧。结果:30侧足术后平均12.6(6～22)个月获随访。按Maryland足部评分系统评价术后功能,30侧足中,优17侧,良12侧,可1侧,优良率96.7％。结论:本钢板设计合理,固定可靠,适用于各型跟骨关节内骨折。