氯吡格雷与替格瑞洛治疗急性冠状动脉综合征合并慢性阻塞性肺病的疗效及安全性比较

目的对比分析急性冠状动脉综合征(ACS)合并慢性阻塞性肺病(COPD)患者使用替格瑞洛与氯吡格雷的临床疗效及安全性。方法纳入2013年1月1日至2014年10月1日入住山西医科大学第二医院诊断为ACS合并COPD的患者73例,随机分为替格瑞洛组(38例)和氯吡格雷组(35例)。替格瑞洛组使用替格瑞洛联合阿司匹林规律抗血小板聚集治疗。氯吡格雷组使用氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板聚集治疗。随访1年,观察两组患者主要不良心脑血管事件(MACCE,包括心原性死亡、再发心肌梗死、缺血性脑卒中)以及全因死亡事件。结果两组患者心原性死亡、缺血性脑卒中、再发心肌梗死、全因死亡、小出血、轻微出血、停用药物(替格瑞洛或氯吡格雷)等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);替格瑞洛组患者MACCE发生率(5.3%比25.7%,P=0.04)显著低于氯吡格雷组,差异有统计学意义;而呼吸困难发生率(26.3%比5.7%,P=0.04)显著高于氯吡格雷组,差异亦有统计学意义,但除替格瑞洛组1例患者因呼吸困难而停药后症状自行消失,其余均为一过性轻度呼吸困难。结论阿司匹林联合替格瑞洛可显著减少ACS合并COPD患者的MACCE发生率,而不增加出血风险;虽然增加了呼吸困难的发生,但绝大部分为一过性或轻-中度呼吸困难,并未影响心肺功能。

胱抑素C与非ST段抬高型急性冠脉综合征患者冠脉病变及预后的相关性

目的研究胱抑素C(cystatin-C,Cys-C)与非ST段抬高型急性冠脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTEACS)患者冠脉病变严重程度及经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervetion,PCI)后临床预后的相关性。方法选择140例实施PCI术治疗的NSTEACS患者,测定Cys-C,并根据Cys-C水平四分位数法将患者分为Q1、Q2、Q3、Q4四组;按照冠脉病变支数分为单支及多支病变组,多支病变组包含双支及三支病变组;采用Gensini评分系统定量评价冠脉血管病变狭窄水平。出院后随访1年,观察发生主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的例数。结果1与Q1组、Q2组比较,Q4组多支冠脉病变比例显著增高(P<0.01);与Q3组比较,Q4组多支冠脉病变比例有增高趋势(P>0.05)。2各组Gensini积分较前组显著增高(P<0.01)。3Cys-C水平与Gensini积分呈正相关关系(r=0.668,P<0.05)。4Q4组MACE发生率较Q1组显著增高,差异有统计学意义(P<0.05)。5Logistic回归分析显示,Cys-C水平是判断NSTEACS患者PCI术后发生MACE的危险因素。结论血清Cys-C水平与NSTEACS患者冠状动脉病变支数及狭窄程度呈正相关,同时其水平与PCI术后发生MACE有关,可作为预测疾病严重程度及临床预后的指标。

H型高血压患者血压变异性变化及其与颈动脉粥样硬化的相关性

目的探讨H型高血压患者血压变异性(BPV)的变化、及同型半胱氨酸(Hcy)水平和BPV与颈动脉粥样硬化的关系。方法选择2014年5月~2015年11月在山西医科大学第二医院就诊的64例H型高血压患者和63例单纯高血压患者为研究对象,分别行颈动脉超声检查、24 h动态血压监测,以血压读数的标准差(SD)代表BPV值。结果 H型高血压组Hcy、24 h SSD、n SSD、n SBP、颈动脉内膜斑块发生率、颈动脉内膜中层厚度(IMT)均高于单纯高血压组,差异有统计学意义(均P<0.05);行颈动脉IMT与动态血压等指标单因素的Pearson相关分析,结果示颈动脉IMT与Hcy、24 h SSD、n SSD、n SBP呈正相关(均P<0.05)。结论 Hcy升高影响血压变异性,Hcy、BPV是颈动脉粥样硬化的重要影响因素。

高血压前期合并超重患者网膜素-1水平及其与尿微量白蛋白的相关性

目的 观察单纯高血压前期以及合并超重患者血清网膜素-1水平及尿微量白蛋白的变化,探讨网膜素-1与尿微量白蛋白相关性.方法 选取2015年4～6月山西医科大学第二医院体检中心正常血压和高血压前期人群208例（男性98例,女性110例）.根据血压和体重指数（BMI）分成3组：正常对照组66例、单纯高血压前期组70例和高血压前期合并超重组72例.清晨空腹抽取静脉血测定血糖（FPG）、血脂、尿酸、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）;采用双抗夹心ABC-ELLSA法测定网膜素-1;采用免疫透射比浊法测定尿微量白蛋白（MAU）水平.结果 与正常对照组比较,单纯高血压前期组和合并超重组网膜素-1均下降[分别为（41.02±9.02）ng/ml、（35.91±10.83）ng/ml比（54.96±8.94）ng/ml,P＜0.05],合并超重组下降更多（P＜0.05）.与正常对照组比较,单纯高血压前期组和合并超重组尿微量白蛋白均升高[分别为（17.66±9.50）mg/L、（26.19±24.97）mg/L比（5.08±0.22）mg/L,P＜0.05],合并超重组尿微量白蛋白水平升高更明显（P＜0.05）.Pearson相关分析显示,高血压前期组（包括单纯高血压前期组和合并超重组）网膜素-1与BMI、SBP、DBP、FBG、TC、MAU呈负相关,与HDL-C呈正相关.高血压前期组（包括单纯高血压前期组和合并超重组）MAU与年龄、BMI、SBP、FPG、LDL-C呈正相关,与网膜素-1呈负相关.进一步以MAU为应变量,三组人群SBP均为MAU独立影响因素,而网膜素-1均未进入回归方程.结论 网膜素-1参与高血压的发生与发展过程.高血压前期肾脏即有损害,合并超重时损害进一步加重,这为高血压管理前移提供了一定的理论依据.

血小板-淋巴细胞比值与心血管疾病的研究进展

血小板-淋巴细胞比值(platelet-to-lymphoccyte ratio,PLR)是一种源自全血细胞参数的简单易得的指标。它最初被广泛应用于肿瘤领域,Meta分析表明:高PLR值可预示多种恶性肿瘤的不良预后。既往研究已证实:高血小板及低淋巴细胞计数与多种心血管疾病的不良临床结局有关。PLR将血小板和淋巴细胞的预测风险整合到单一指标中,较任一指标的预测价值更高,它不仅反映了机体的炎症反应及免疫状态,还与凝血系统激活密切相关。近年来PLR被认为是一种新型的反应全身炎症的生物标志物,其与心血管疾病关系的研究也得到越来越多的关注。

高尿酸与冠状动脉严重程度及支架置入后的预后相关性

目的探讨高尿酸与冠心病患者冠状动脉病变严重程度及置入支架后预后的相关性。方法采取回顾性研究收集2013年10月至2014年12月在山西医科大学第二医院住院患者270例,经冠状动脉造影检查确诊冠心病,并置入第二代药物洗脱支架,进行随访1年。根据尿酸水平分为尿酸升高组(n=120例)和尿酸水平正常对照组(n=150例),搜集两组病例冠状动脉病变部位、程度及性质,采用Gensini积分评估冠状动脉严重程度。随访两组患者1年主要心脑血管不良事件(MACCE)发生情况,根据随访结果分析两组1年后MACCE差异性,并采用Cox多因素回归分析判断高尿酸与冠心病支架置入患者MACCE相关性。结果高尿酸组较对照组冠状动脉病变重,表现为长病变所占比例更大[63.33%(76/120)vs.44.00%(66/150),P=0.02],闭塞病变所占比例更大[28.33%(34/120)vs.15.33%(23/150),P=0.009],Gensini积分更高[(61.225±26.56)分vs.(47.467±25.03)分,P<0.001]。随访1年,高尿酸组MACCE累积发生率高于对照组[20.83%(25/120)vs.10.67%(16/150),P=0.02]。Cox比例风险模型分析得出,吸烟(OR=1.274,95%CI 1.057~2.860,P=0.04)、糖尿病(OR=1.190,95%CI 1.050~2.400,P=0.03)、年龄(OR=1.095,95%CI 1.096~2.027,P=0.03)、心功能(OR=1.086,95%CI 1.035~2.145,P=0.02)、高尿酸(OR=1.051,95%CI 1.026~1.986,P=0.01)及Gensini积分(OR=1.009,95%CI 1.001~1.986,P=0.05)分别是影响MACCE发生的独立预测因素。结论高尿酸与冠心病冠状动脉病变严重程度呈正相关,高尿酸是支架置入后1年内发生MACCE的独立预测因素。