白细胞介素家族与心房颤动的研究进展

心房颤动是一种病理生理学机制复杂的心律失常。大量的临床试验及动物实验表明炎症因子介导的心房结构重构及电重构是诱发心房颤动的重要病理生理学基础,其中白细胞介素(IL)家族与心房颤动的关系最为密切。现简要概述IL-1β、IL-6、IL-10、IL-17和IL-22与心房颤动之间的相关性以及目前已发现的IL受体拮抗剂在心血管疾病中的应用。

三酰甘油-葡萄糖指数与冠状动脉慢血流的相关性研究

目的分析冠状动脉慢血流(CSF)相关风险因素,使用限制性立方样条(RCS)模型探究三酰甘油-葡萄糖(TyG)指数与CSF之间剂量-反应关系,进一步了解胰岛素抵抗(IR)与CSF发生间的关系。方法回顾性选取2021年6月至2023年5月就诊于新疆医科大学第五附属医院完善冠状动脉造影检查明确诊断为CSF的115例患者作为CSF组,另选取同期健康体检的121例无冠状动脉血流异常者作为正常血流组进行研究。运用多因素logistic回归分析发生CSF的相关风险因素,对TyG指数进行分组,运用RCS模型明确TyG指数与CSF之间的剂量-反应关系。结果多因素logistic回归分析结果表示,吸烟史(β=1.538,OR=4.655,95%CI:2.332~9.681)、收缩压(β=0.077,OR=1.080,95%CI:1.051~1.113)、低密度脂蛋白胆固醇(β=0.552,OR=1.737,95%CI:1.156~2.676)和TyG指数(β=1.072,OR=2.922,95%CI:1.629~5.475)为CSF的危险因素,淋巴细胞计数(β=-0.941,OR=0.390,95%CI:0.218~0.680)和左室射血分数(β=-0.126,OR=0.881,95%CI:0.813~0.944)为CSF的保护因素。RCS模型结果表示,TyG指数与CSF之间存在剂量-反应关系(P-overall<0.001,P-non-linear=0.001)。结论TyG指数为CSF的独立危险因素,二者之间存在非线性剂量-反应关系,IR可能与CSF的发生机制相关。

低强度无创迷走神经刺激治疗冠状动脉慢血流患者的短期效果观察

目的观察低强度无创迷走神经刺激(tragus stimulation,TS)对冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)患者的短期治疗效果。方法选取2020年1月至2021年12月就诊于新疆医科大学第五附属医院心血管内科,行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)检查诊断为CSF的患者共60例,并随机分配为实验组(TS组,n=30)和对照组(N-TS组,n=30),TS组给予无创迷走神经刺激30 min,N-TS组给予假刺激30 min,采用校正的心肌梗死溶栓治疗帧数计数(corrected TIMI frame count,CTFC)法计算刺激前后两组患者冠状动脉血流速度,记录其一般临床资料、生化指标以及术前、术后12导联心电图,同时分析干预前后心率变异性(heart rate variability,HRV)中频域成分低频功率(low frequency,LF)、高频功率(high frequency,HF)、LF/HF的变化。结果TS组及N-TS组患者在一般情况、生化指标、刺激前各冠状动脉CTFC值、刺激前HRV中LF、HF、LF/HF在基线水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TS组患者左前降支(left anterior descending artery,LAD)、左回旋支(left circumflex artery,LCX)、右冠状动脉(right coronary artery,RCA)的CTFC值较刺激前均下降,差异有统计学意义(P<0.05),且刺激后TS组各支冠状动脉的CTFC值较N-TS组差异有统计学意义(P<0.05);TS组患者的LF/HF、LF水平较刺激前降低,HF水平较刺激前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低强度无创迷走神经刺激术可以改善CSF患者的冠状动脉血流速度。

阻塞性睡眠呼吸暂停相关心房颤动模型中Kv1.4钾离子通道表达变化

目的检测在慢性阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)相关心房颤动(房颤)犬模型及低氧处理HL-1细胞中Kv1.4钾离子通道表达变化,为慢性OSA发生房颤的可能机制提供一定的实验基础。方法12只健康成年雄性比格犬,分为OSA组、假手术组(Sham组),每组6只,反复夹闭气管插管构建慢性OSA犬模型,每天4 h,每周5 d,持续12周。观察两组犬一般情况,造模前、第4周、第8周、第12周动脉血pH值、氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO\-2)、心房有效不应期(AERP)、房颤诱发率、房颤持续时间。12周造模结束后取两组犬心房肌组织,采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)和Western blotting法检测两组犬心房肌组织中Kv1.4钾离子通道基因及蛋白表达水平。HL-1细胞分为正常氧组(21%氧浓度)、6 h低氧组(3%氧浓度持续6 h)、12 h低氧组(3%氧浓度持续12 h),检测各组HL-1细胞Kv1.4钾离子通道基因及蛋白表达水平。结果在慢性OSA犬模型中,第4周、第8周、第12周OSA组动脉血pH值、PaO_(2)低于Sham组,PaCO\-2高于Sham组;OSA组AERP低于Sham组,房颤诱发率、持续时间高于Sham组(均P<0.05)。OSA组心房肌组织中Kv1.4钾离子通道基因及蛋白表达水平均低于Sham组;在HL-1细胞中,12 h低氧组比正常氧组Kv1.4钾离子通道蛋白表达水平低(P<0.05);6 h低氧组与正常氧组Kv1.4钾离子通道蛋白表达水平无差异,且各组HL-1细胞中Kv1.4钾离子通道基因表达无差异(P>0.05)。结论慢性OSA相关房颤犬模型心房肌Kv1.4钾离子通道蛋白和基因表达降低。12 h低氧可使HL-1细胞Kv1.4钾离子通道蛋白表达降低,基因表达无明显变化。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂在心力衰竭治疗中的应用及机制研究进展

心力衰竭是一种由呼吸困难、踝关节水肿及乏力等主要症状组成的临床综合征,可伴或不伴颈静脉压升高、肺湿啰音及周围水肿等体征,其为各种心血管疾病的终末阶段。在全世界范围内,心力衰竭的发病率居高不下,并且近一半的心力衰竭患者合并慢性肾脏疾病。目前,多项随机对照试验已证实钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂可使心肾获益,不但能控制血糖、降低心力衰竭患者的住院率及病死率,同时兼具肾脏保护作用,然而其使心肾获益的机制尚不明确。

扩张型心肌病与自身免疫性相关抗体的关系及诊疗进展

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy, DCM)是引起心力衰竭(心衰)、心律失常和猝死的常见疾病之一。研究证实基因缺陷、免疫因素和病毒感染是诱发DCM的三个主要病因。异常激活的免疫反应作用下产生的自身抗体在DCM发生发展中起着至关重要的作用,可作为DCM的免疫标记物,有助于免疫性DCM诊断及后续治疗靶点而备受关注。然而,DCM相关自身抗体产生的免疫反应机制及治疗措施仍待进一步研究。本文针对DCM相关的几种抗心肌抗体及治疗进展做一综述。

冠状动脉慢血流的炎症机制及相关治疗的研究进展

近年来随着冠状动脉介入技术的发展,冠脉慢血流现象逐渐被了解和重视。临床上,1%-7%的胸痛患者行冠状动脉造影检查后被证实存在冠脉慢血流,这些患者多数预后良好,然而慢性和频繁发作的心绞痛会导致患者的生活质量显著下降,严重者可危及生命。尽管目前有研究证明许多药物可以改善其症状,但仍缺乏对其发病机制的清晰认识,导致其疗效欠佳。目前研究表明炎症反应在冠脉慢血流的发生发展中扮演着重要的角色,但其具体的作用机制仍不明确。本文对有关冠脉慢血流现象的炎症机制及治疗做一综述。

射血分数保留的心力衰竭患者血清IL-6、TNF-α、CRP水平变化及其相关性分析

目的分析射血分数保留的心力衰竭(HF-PEF)患者血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平变化及其相关性。方法选取2016年7月—2017年6月就诊于新疆医科大学第五附属医院心血管内科、高血压科门诊及住院的射血分数保留的心力衰竭患者88例作为研究组(HF-PEF组),无心力衰竭的患者88例作为对照组(NHF组)。记录比较2组一般临床资料、生化指标、超声指标,并分析不同心功能分级HF-PEF患者血清IL-6、TNF-α、CRP水平变化及其相关性。结果与NHF组相比,HF-PEF组IL-6、TNF-α、CRP明显升高(t=21.825、20.678、39.609,P均=0.000),且随着NYHA分级的增加,IL-6、TNF-α、CRP水平逐渐升高(F=866.396、593.579、2 429.233,P均=0.000);IL-6、TNF-α、CRP水平与心功能分级呈正相关(r=0.917、0.911、0.904,P均=0.000)。HF-PEF组患者LA高于NHF组,LVEF低于NHF(t=5.019、6.651,P均=0.000)。结论血清IL-6、TNF-α、CRP水平与HF-PEF患者心力衰竭严重度相关,可作为HF-PEF患者早期诊断的辅助指标。

射血分数保留的心力衰竭患者MMP-2、MMP-9、Gal-3的浓度变化及其临床意义

目的观察射血分数保留的心力衰竭(HF-PEF)患者血清中基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、MMP-9及半乳糖凝集素-3(Gal-3)的浓度变化及其临床意义。方法选取2016年7月—2017年6月新疆医科大学第五附属医院心血管内科诊治的HF-PEF患者88例作为HF-PEF组,非心力衰竭患者35例为NHF组,均采用ELISA法测定血清MMP-2、MMP-9及Gal-3的浓度,超声测定左房直径(LA)、左室舒张末期内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF),并分析其相关性。结果HF-PEF组患者血清MMP-2、MMP-9及Gal-3浓度明显高于NHF组(t/P=12.952/0.000、17.618/0.000、14.801/0.000),并随着心功能分级升高而显著增加(F/P=78.72/0.000、127.531/0.000、86.418/0.000);HF-PEF组LAD水平大于NHF组,LVEF水平低于NHF组(P均<0.01),而2组LVEDD水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。血清MMP-2、MMP-9和Gal-3浓度与LAD、LVEDD呈正相关(LAD:r/P=0.716/0.000、0.712/0.000、0.661/0.000;LVEDD:r/P=0.267/0.012、0.325/0.002、0.280/0.008),与LVEF呈负相关(r/P=-0.357/0.001、-0.547/0.000、-0.451/0.000)。结论检测血清中MMP-2、MMP-9及Gal-3浓度有助于HF-PEF患者病情早期诊断及其疾病严重程度的判断。

射血分数保留心力衰竭患者药物治疗的进展

近年来,随着诊疗技术的提高以及人口的老龄化,发现大量心力衰竭患者仍能保持相对正常的左室射血分数(LVEF),即射血分数保留心力衰竭(HF-PEF),且其逐渐成为心力衰竭发生的最常见形式。但目前HF-PEF治疗大多凭借的是临床经验,日渐增高的病死率迫切需要人们提出更好的治疗方案以提高其预后,故此文对HF-PEF的药物治疗作进一步综述。

无导线起搏器临床应用进展

心脏起搏器自20世纪60年代初被推出以来,一直作为缓慢性心律失常的有效治疗手段被临床上广泛接受并推广。然而,尽管技术进步,传统心脏起搏器仍由脉冲发生器和导线组成。该系统与高达9.5%的并发症发生率有关,其中包括与设备相关的并发症,如血肿、心脏起搏器囊袋感染,以及与导线放置相关的并发症,如气胸、心脏穿孔和导线脱位[1]。并且随着患者寿命的延长,不良事件发生率增高以及随之所面临的电极拔除风险都将是临床医师诊疗过程中所需要面对并解决的难题。无导线起搏器的诞生能够有效解除临床医师这一窘境,并在临床中迅速推广,本文围绕其临床应用进展作一系统阐述。

冠状动脉慢血流现象相关预测因子的研究进展

冠状动脉慢血流现象的发病机制尚不明确,目前考虑可能与机体氧化应激反应、炎症反应、微血管功能障碍、小血管病变、内皮功能受损及弥漫性动脉粥样硬化等有关。冠状动脉慢血流现象的诊断主要依靠冠状动脉造影检查,但这种有创检查方式并不能被所有患者接受。因此,本文拟对冠状动脉慢血流现象相关预测因子的研究进展作一综述,以期为临床诊治提供参考。

心肌收缩调节器在心力衰竭患者中的短期有效性及安全性研究

目的探讨心肌收缩调节器(CCM)在心力衰竭患者中的短期有效性及安全性。方法该研究为横断面研究,纳入2022年2至6月于新疆医科大学第一附属医院接受CCM置入的心力衰竭患者。随访3个月,监测CCM感知、阻抗、输出百分比、工作时间,比较患者术前及术后3个月左心室射血分数值(LVEF)、6 min步行试验距离和纽约心脏协会(NYHA)心功能分级,记录并发症及不良事件发生情况。结果纳入的9例患者均成功置入CCM。其中男性7例,年龄(56±14)岁,3例患者为缺血性心肌病,6例患者为扩张性心肌病。术后3个月随访结果显示,CCM阈值平稳,感知较术中下降[右心室:(8.2±1.1)mV比(16.3±7.0)mV,P<0.05;局部感知电极:(6.7±2.5)mV比(15.7±4.9)mV,P<0.05],阻抗较术中明显下降[右心室:(470±65)Ω比(846±179)Ω,P<0.05;局部感知电极:(464±63)Ω比(832±246)Ω,P<0.05];CCM输出百分比为(86.9±10.7)%,输出幅度为(6.7±0.4)V,工作时间为(8.6±1.0)h/d。患者LVEF较术前升高[(38.3±4.3)%比(29.4±5.2)%,P<0.05],6 min步行试验距离较术前延长[(289.3±121.7)m比(96.8±66.7)m,P<0.05],NYHAⅢ~Ⅳ级患者比例下降,但差异无统计学意义(2/9比7/9,P>0.05)。患者未有因心力衰竭症状加重再次入院,无恶性心律失常事件发生,且胸闷、气短等症状明显缓解。术后未发现囊袋血肿、囊袋感染及破溃、电极脱落、瓣膜功能损害、心包积液、心脏穿孔等相关并发症。结论CCM具有较好的短期安全性及有效性。

胸腔镜联合右房切开处理起搏器残余电极一例

患者男性,25岁,17年前行单腔永久起搏器植入术,为更换起搏器入院。经静脉途径行起搏器电极拔除过程中因电极老化发生电极断裂,采用经股静脉下腔静脉拔除电极失败,改为胸腔镜经右房切开在直视下最大程度剪除残余电极。后重新安装希蒲系统起搏器。

右位心二尖瓣置换术后成功植入无导线起搏器一例

患者男性,65岁,因心悸伴头晕、乏力、黑矇2个月入院.20年前因二尖瓣狭窄行二尖瓣金属瓣置换,心房颤动病史20年.动态心电图提示心房颤动伴高度房室传导阻滞,室性逸搏,最慢心室率为32次/分.胸片和计算机断层扫描显示右位心.超声心动图检查提示右旋心,经右侧股静脉行上腔静脉造影及右室造影,明确右房、右室入路.左前斜20°透视下送入Micra输送系统入高位右房,对照右室造影影像反复尝试寻求合适的角度与张力送入变异的右室,右前斜30°调整方向,调整轴向靠近右室低位间隔,给适量"鹅颈弯",最终于左前斜透视下释放.术中测试阈值、阻抗、感知良好.

三维标测技术在心房颤动临床教学中的应用效果

探讨三维标测技术在心房颤动临床教学中的应用效果。方法 纳入2021年1月至2021年6月新疆医科大学临床专业医学生共80名,通过随机数字表法将学生分为对照组(n =40)和研究组(n =40)进行心房颤动的临床教学,教学结束后,分别对两组学生进行理论知识考核和教学评估问卷调查,对两组的教学效果进行比较。结果 研究组学生的理论知识考核成绩 (94.54 ± 3.19) 以及教学方法满意度(9.17 ± 0.23)、学习积极性(9.43 ± 0.67)、理论知识理解(9.26 ± 0.63)、临床思维能力(8.72 ± 0.65)高于对照组(86.23 ± 5.76、8.53 ± 0.65、8.78 ± 0.75、8.64 ± 0.59、8.14 ± 0.78),差异具有统计学意义(P < 0.01)。结论 三维标测技术的临床应用可以显著提高心房颤动的临床教学效果,值得在临床教学上推广。

心脏起搏主动与被动电极导线的拔除难度对比研究

目的 探究心脏起搏主动与被动电极导线在拔除的手术时间和并发症上是否存在差异。方法 选取新疆医科大学第一附属医院从2016年1月至2022年6月进行电极导线拔除的病人共109例,去除除颤电极导线患者8例,未使用工具拔除患者54例,剩余47例,共77根电极导线,其中主动电极导线31根,被动电极导线46根,其中22根使用锚定钢丝拔除,55根使用针眼圈套器拔除。比较两种电极导线之间的手术时间和并发症情况。结果 两组患者的年龄、性别、基础疾病、拔除原因无明显差异。在未进行电极导线使用年限匹配的情况下,主动电极导线的拔除时间明显减少[(46.74±17.95)min vs(56.41±19.61)min,P=0.031],心房主动电极导线的拔除时间较被动电极导线明显缩短[(30.42±10.84)min vs(52.90±19.82)min,P=0.009],在心室电极导线中,两种电极导线的拔除时间无明显差异[(51.50±16.89)min vs(59.36±19.34)min,P=0.137]。主动电极导线的使用年限较短[(4.60±3.64)年vs(10.27±4.26)年,P<0.001],使用锚定钢丝拔除的较多(51.60%vs 13.00%,P<0.001)。根据导线年限对进行匹配后,手术时间在心房电极导线[(32.80±10.28)min vs (48.00±18.63)min,P=0.121]和心室电极导线[(56.62±15.51)min vs (62.33±20.59)min,P=0.410]中均无明显差异。结论 主动电极导线与被动电极导线在手术难度及并发症的差异主要来自于导线使用年限,而并非本身的导线类型。