地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚麻醉患者恢复期躁动的影响

目的评价地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚麻醉患者恢复期躁动的影响。方法选择瑞芬太尼复合七氟醚麻醉手术患者120例,随机分为4组(n=30):地佐辛组(D组)、芬太尼组(F组)、曲马多组(T组)和对照组(C组),分别在手术结束前15 min静脉注射地佐辛0.1 mg/kg,芬太尼1μg/kg,曲马多2 mg/kg和等容量生理盐水。记录拔管时间、麻醉后恢复室(PACU)停留时间;PACU期间记录躁动评分、躁动发生情况、躁动程度和躁动持续时间。记录患者拔管即刻(T0)、入PACU即刻(T1)及15 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2)。在T1、T2、T3、T4时行疼痛视觉模拟评分(VAS)和镇静评分(Ramsay)分别评价疼痛程度和镇静程度。记录PACU期间患者不良反应(如呼吸抑制、恶心、呕吐等)的发生情况。结果与C组比较,D组、F组及T组躁动发生率和躁动评分降低,躁动持续时间缩短,术后各时点MAP、HR变化小,D组和T组术后各时点VAS评分降低,Ramsay评分升高,F组术后各时点VAS评分降低,T1和T2时Ramsay评分升高(P<0.05);与F组比较,D组躁动发生率及躁动评分降低,术后各时点VAS评分降低,T3及T4时Ramsay评分升高,与T组比较,D组躁动发生率及躁动评分降低,术后各时点VAS评分降低,Ramsay评分升高(P<0.05),躁动持续时间差异无统计学意义(P>0.05);4组拔管时间、PACU停留时间、PACU期间不良反应及术后各时点SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 0.1 mg/kg地佐辛可安全有效地预防患者瑞芬太尼复合七氟醚麻醉恢复期躁动的发生,且效果优于芬太尼和曲马多。

七氟烷吸入麻醉对婴幼儿心脏手术围术期心肌损伤标志物的影响

目的研究全程吸入七氟烷麻醉对婴幼儿心脏手术围术期血流动力学及血浆肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CKMB)的影响,探讨七氟烷全程吸入麻醉方法在婴幼儿心脏手术应用的可行性及其对心肌保护的效应。方法择期行心脏手术的婴幼儿先天性心脏病患者60例,随机分为七氟烷吸入麻醉组(S组,n=30)及静脉麻醉组(V组,n=30),分别在术中实施七氟烷或氯胺酮-芬太尼麻醉,以脑电双频指数判定麻醉深度。观察术中的血流动力学变化,分别于围术期多时点采取中心静脉血,测定血清cTnI、CK、CKMB的水平。记录两组转机时间、主动脉阻断时间、开放至复跳时间、自动复跳或电击复跳情况以及术后拔除气管导管时间和在ICU滞留时间。结果两组平均动脉压、心率在诱导后、切皮、停机及术毕无显著差异(P>0.05),两组cTnI在体外循环开始后均不同程度升高,S组升高值较V组低,在CPB后各时点的差异显著(P<0.01)。CK、CKMB明显高于转流前,S组的变化值均较V组小(P<0.01)。两组心脏自动复跳率、窦性心率恢复率、电除颤率、心律失常发生率无显著差异(P>0.05),两组术后拔除气管导管时间和在ICU滞留时间差异显著(P<0.05)。结论全程吸入七氟烷麻醉应用于婴幼儿心脏手术是可行的,同时在婴幼儿心脏手术围术期,可以降低血浆cTnI、CK及CKMB水平,对患儿心肌起到保护作用。

心肌肌钙蛋白I对心内直视手术心肌损伤的判定价值

目的探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)对心内直视手术心肌损伤的判定价值。方法40例心脏瓣膜置换手术患者随机分为两组,冷晶体停跳液组(A组),温血停跳液组(B组)每组20例,分别于围术期多时点采取中心静脉血,测定血清cTnI、CK及CK-MB的水平。结果术前两组的cTn l、CK及CK-MB水平均在正常范围,开放主动脉后l h至术后24 h达峰值,其后缓慢下降。术后24 h、48 h温血停跳液组cTnI水平明显低于冷晶体停跳液组(P<0.05),CK-MB在开放主动脉后1 h温血停跳液组低于冷晶体停跳液组。cTn l峰值浓度与主动脉阻断时间呈直线正相关。结论cTn l判定心内直视手术围术期心肌损伤的敏感性及特异性明显优于CK、CK-MB,对围术期心肌缺血损伤的诊断、预后及心肌保护效果的评价具有重要的临床价值。

心肌肌钙蛋白Ⅰ测定对判定体外循环心内直视手术心肌损伤的价值

目的探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)的测定对体外循环心内直视手术心肌损伤的判定价值。方法40例心脏瓣膜置换手术患者随机分为两组,冷晶体停跳液组(A组),温血停跳液组(B组),每组20例,分别于围术期多时点采取中心静脉血,测定血清cTnl、CK及CK—MB的水平。结果术前两组患者的cTnI、CK及CK—MB水平均在正常范围,开放主动脉后1h至术后24h达峰值,其后缓慢下降。术后24h、48h B组cTnI水平明显低于A组(P＜0．05)。CK—MB在开放主动脉后1hB组低于A组(P＜0．05)。cTnI峰值浓度与主动脉阻时间呈直线正相关(P＜0．05)。结论cTnI判定心内直视手术围术期心肌损伤的敏感性及特异性明显优于CK、CK—MB,对围术期心肌缺血损伤的诊断、预后及心肌保护效果的评价具有重要的临床价值。

右美托咪定对患儿七氟醚复合麻醉恢复期躁动的影响

目的评价右美托咪定对患儿七氟醚复合麻醉恢复期躁动的影响。方法择期行扁桃体及腺样体切除术的阻塞性呼吸睡眠综合征患儿60例,采用随机数字表法,根据七氟醚复合麻醉药物的不同,将患儿分为两组(n=30):右美托咪定组(D组)和瑞芬太尼组(R组)。记录拔管时间、麻醉后恢复室(PACU)停留时间;PACU期间记录躁动发生情况、持续时间,采用患儿麻醉苏醒期躁动量化评分表(PAED)评分评价躁动程度。患儿入PACU即刻(T0)及15 min(T1)、30 min(T3)、60 min(T3)时行疼痛视觉模拟评分(VAS)和镇静评分(Ramsay)分别评价疼痛程度和镇静程度。记录PACU期间患者不良反应的发生情况。结果与R组比较,D组躁动发生率和PEAD评分降低,躁动持续时间缩短,术后各时点VAS评分降低,Ramsay评分升高(P<0.05);两组患儿拔管时间、PACU停留时间、PACU期间不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定可安全有效地预防患儿七氟醚复合麻醉恢复期躁动的发生。

心肌肌钙蛋白I对体外循环心内直视手术心肌损伤的判定价值

目的探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)对体外循环心内直视手术心肌损伤的判定价值。方法40例心脏瓣膜置换手术病人随机分为两组,冷晶体停跳液组(A组),温血停跳液组(B组),每组20例,分别于围手术期多时点采取中心静脉血,测定血清cTnI、心肌肌酸激酶(CK)及其心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)。结果术前两组的cTnI、CK及CK-MB水平均在正常范围,开放主动脉后1h至术后24h达峰值,其后缓慢下降。术后24h、48hB组cTnI水平明显低于A组(P<0.05),CK-MB在开放主动脉后1hB组低于A组。cTnI峰值浓度与主动脉阻断时间呈直线正相关。结论cTnI判定心内直视手术围手术期心肌损伤的敏感性及特异性明显优于CK、CK-MB,对围手术期心肌缺血损伤的诊断、预后及心肌保护效果的评价具有重要的临床价值。

运用五运六气治疗银屑病临证思路简述

五运六气学说强调气候变化与生命活动之间密不可分,而银屑病亦与气候息息相关。提出五运六气指导下的银屑病的临证思路是:先按五运六气理论确定当年的运气规律,找到对应的运气方;再按病情审病求机,挑选合适的运气方,与传统辨证论治相互印证并灵活运用。以五运六气学说治疗银屑病是对传统辨证论治的有益补充,为银屑病的治疗提供了思路。

婴幼儿心内直视手术的麻醉处理

目的探讨婴幼儿心内直视手术的麻醉处理.方法 27例患先天性心脏病的婴幼儿在全麻低温体外循环下行缺损修补术或畸形矫正术.结果所有患儿体外循环时间40～210min,主动脉阻断时间8～125min.深低温停循环1例.患儿完成麻醉诱导后均顺利完成经鼻腔行气管内插管、动静脉穿刺置管操作,微泵注入多巴胺和多巴酚丁胺后,心率上升（10.5±2.6）次/min,SBP（90.4±8.7）mmHg,主动脉插管、转流前血压均能维持于此水平.本组24例开放升主动脉后,心脏自动复跳,3例分别电击1～4次复跳.4例于停机前使用临时起搏器,3例手术结束时心率恢复正常.结论平稳的麻醉诱导、维持,积极、适时的心功能支持,熟练快速的麻醉操作,注重有效地心肌保护是婴幼儿先心病患者安全度过围术期的关键.

大剂量抑肽酶对体外循环心脏瓣膜置换病人心肌保护作用

目的观察体外循环(CPB)心脏瓣膜置换手术中使用大剂量抑肽酶对心肌的保护作用。方法40例心脏瓣膜置换手术病人,随机分成A组(抑肽组,n=20)和B组(对照组,n=20),A组在体外循环预充液中1次加入5×104kIU/kg抑肽酶;B组在体外循环预充液中加入相等容量的乳酸林格液代替。分别于围术期多时点采取中心静脉血,测定血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)的水平,记录两组转机时间、主动脉阻断时间、开放至复跳时间、自动复跳或电击复跳、复跳后低血压情况。结果A、B两组cTnI在CPB开始后均不同程度升高,A组升高值较B组低,在CPB后各时点的差异显著(P<0·01)。CK、CK-MB明显高于转流前,至开放循环72h后恢复至CPB前水平,A组的变化值均较B组小(P<0·01)。A组心脏自动复跳率、窦性心率恢复率高于B组(P<0·05)。电除颤率、心律失常发生率、复跳后低血压发生率低于B组(P<0·05)。结论体外循环瓣膜置换手术使用大剂量抑肽酶能加强心肌保护的效果,抑肽酶预处理减轻心肌缺血和再灌注造成的损害。

浅全麻复合硬膜外阻滞应用于食管癌根治术的临床观察

目的探讨浅全麻复合硬膜外阻滞在食管癌根治术的临床应用。方法选择食管癌根治手术40例，分为A、B两组，A组为复合麻醉组(浅全麻+硬膜外阻滞)；B组为单纯全麻组，每组各20例，两组病人全麻诱导相同：芬太尼2ug／kg、咪唑安定0．1mg／kg、异丙酚1.5mg／kg、琥珀胆碱2mg／kg。A组病人经硬膜外导管间断注入2％利多卡因与1％丁卡因混合液(4：1)复合吸入低浓度氨氟醚(0.5-1.5%)及间断静脉注射阿曲库铵0．2-0.25mg／kg维持麻醉；B组用吸入氨氟醚(1.5-2.5％)及间断静注芬太尼1ug／kg、阿曲库铵(0．2-0.25mg／kg)维持麻醉。A组病人术后留置硬膜外导管行术后镇痛。镇痛药物为布比卡因+吗啡+氟哌啶。观察记录两组病人术前、术毕、拔管时SBP、DBP、HR、SpO2变化，术中两组病人全麻药用量，术毕至拔管之间的时间。结果A组病人麻醉效果确切，全麻用药量低，复苏快，能降低手术所引起的应激反应，行术后镇痛方便、效果完善、术后并发症轻。结论浅全麻复舍硬膜外阻滞应用于食管癌根治术优越于单纯全麻。

新斯的明预先镇痛应用于硬膜外复合全麻术的临床研究

目的研究硬膜外新斯的明预先镇痛在硬膜外复合全麻术中的临床应用。方法选择ASA1-2级采用硬膜外复合全麻的手术病人60例，随机分为A、B两组，A组为实验组，即在硬膜外给予首量时复合新斯的明20mg；B组为对照组，即硬膜外不给予新斯的明。两组病人的硬膜外麻醉用药、全麻的诱导和维持所用麻药均相同，术后均经硬膜外导管接镇痛泵恒速21ml/h行术后镇痛，配方为布比卡因100mg+吗啡4mg+氟哌啶5mg+0．9％生理盐水共100ml。观察两组病人硬膜外、全麻所用药量，苏醒时间，术后镇痛的效果及并发症的发生情况。结果A组病人硬膜外、全麻所用药量低于B组(p<0．05)，A组病人的苏醒时间短于B组(p<0．05)，行术后镇痛后A组的VAS评分低于B组(p<0．05)、尿潴留及排尿无力等并发症降低(p<0.01)。结论硬膜外复合全麻手术用新斯的明预先镇痛后能减少硬膜外和全麻的用药量，更有利于苏醒，同时能增强术后镇痛的效果、减少尿潴留等并发症的发生。

蛛网膜下隙注射吗啡术后镇痛

目的 探讨蛛网膜下隙注射吗啡术后镇痛的临床效果及不良反应。方法 ASAⅠ～Ⅱ级 6 0例择期妇科手术病人 ,随机分为两组 ,每组 30例 ,均采用腰麻 硬膜外联合阻滞。腰麻用药为0 5 %重比重布比卡因 10mg ,然后硬膜外腔置管。研究组于腰麻药中加入吗啡 0 2 5mg ,对照组则于硬膜外腔注射吗啡 2mg。术后行视觉模拟评分 (VAS)、Ramsay镇静评分、BCS(Bruggrmanncomfortscale)舒适评分并观察不良反应发生情况。结果 蛛网膜下隙吗啡组术后完全无痛时间和持续镇痛时间明显长于硬膜外吗啡组 ,VAS评分明显低于硬膜外吗啡组 (P <0 0 5或P <0 0 1)。Ramsay评分和BCS评分明显高于硬膜外吗啡组 (P <0 0 5或P <0 0 1)。蛛网膜下隙吗啡组术后不良反应发生率明显增加 (P <0 0 5 )。结论 蛛网膜下隙注射吗啡镇痛效果确切、持续时间长 。

Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜异位症伴不孕腹腔镜术后应用GnRHa对妊娠的影响

目的:探讨Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)伴不孕腹腔镜术后应用促性腺素释放激素激动剂(GnRHa)治疗对妊娠的影响。方法:对60例在清远市人民医院经腹腔镜确诊为Ⅰ～Ⅱ期EMs并排除其他不孕因素的不孕患者,按患者意愿分为GnRHa组(30例,A组)和人绝经期促性腺激素(HMG)组(30例,B组)。A组于术后第1次月经第1～3天给予GnRHa(达菲林3.75 mg)肌内注射,每28 d 1次,共3次,第3次GnRHa后40 d+HMG 37.5～112.5 IU肌内注射诱发排卵共6周期;B组于术后第1次月经第3～5天给予HMG37.5～112.5 IU肌内注射诱发排卵6周期。观察两组患者治疗1,3,6和12个月时妊娠情况以及两组患者腹腔镜术后3,6和12个月血清CA125水平和痛经情况及复发率。结果 :①A组和B组1,3,6及12个月累积临床妊娠率分别为36.6%(11/30)、56.6%(17/30)、66.7%(20/30)、76.7%(23/30)和16.7%(5/30)、30%(9/30)、36.7%(11/30)、50.0%(15/30);两组比较,A组3,6及12个月妊娠率均显著高于B组(P<0.05)。②A组术后3,6个月血清CA125水平明显低于同期B组水平,A组患者术后6,12个月痛经复发率明显低于B组。结论:Ⅰ～Ⅱ期EMs伴不孕患者经腹腔镜治疗后应用GnRHa治疗可延缓EMs的复发、提高术后妊娠率;对EMs伴不孕患者的促排卵治疗不宜超过6周期。

不同入路法锁骨下静脉穿刺的临床观察

目的:评价改良入路法用于临床锁骨下静脉穿刺置管的安全性和可行性。方法:选择各种需要行中心静脉置管病人200例,随机分为两组,每组100例,A组用改良入路法以右第2肋与锁骨中线相交处作为穿刺点,B组用传统入路法以右锁骨中点下方1cm处作为穿刺点。观察记录总穿刺成功率、一次性穿刺成功率及并发症。结果:穿刺总成功率、一次穿刺成功率A组比B组明显增高,并发症A组比B组明显减少,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:改良入路法行锁骨下静脉穿刺置管具有操作定位准确容易、穿刺置管成功率高、并发症少的特点,与传统入路法比较,改良入路法更为安全、实用。

乌司他丁对低温体外循环二尖瓣置换术患者炎性细胞因子水平的影响

目的探讨乌司他丁对体外循环二尖瓣置换术患者血浆促炎性细胞因子的影响。方法选择16例拟在体外循环(CPB)下行二尖瓣置换术的患者,随机分为两组,每组8例。乌司他丁组(U组)患者接受乌司他丁12000IU/kg,于切皮后至CPB前缓慢静注半量,另半量加入预充液中随转机进入体内。对照组(C组)用等量复方氯化钠代替。分别于诱导后切皮前(T1)、转流30minT2)、停CPB1(T3)、4(T4)、24(T5)测定血浆肿瘤坏死因子(hhh(TNF-α)、白介素-(6IL-6)浓度。结果两组T2、T3、T4、T5各时间点TNF-α、IL-6浓度明显高于(1P<0.01或P<T0.05)。两组TNF-α浓度在T2时间点开始升高(P<0.01),至T3时间点达到峰值(P<0.01),在T4时间点开始下降并持续至T5,但T4、T5均高于基础值(1P<0.01)。两组IL-6浓度在T2时间点开始持续升高(P<0.01),T4时间点达到T峰值(P<0.01),在T5时间点开始下降,但仍高于基础值T(P<0.05)。U组T2、T3、T4、T5各时点TNF-α、IL-6浓度明1显低于C组(P<0.01或P<0.05)。结论乌司他丁能明显抑制二尖瓣置换术患者促炎性细胞因子TNF-α、IL-6的释放,可抑制CPB心脏手术导致的全身性炎性反应,从而减轻缺血再灌注损伤。

等效剂量罗哌卡因和布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于Misgave-Ladach-Method剖宫产术的临床研究

目的 探讨等效剂量罗哌卡因、布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于Misgave -Ladach -Method剖宫产术的临床效能及安全性。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级足月妊娠初产妇80例,随机双盲法分为两组,每组各4 0例。罗哌卡因组(R组) :0 75 %罗哌卡因2ml+10 %葡萄糖液0 5ml;布比卡因组(B组) :0 75 %布比卡因1 2 5ml+10 %葡萄糖液1 2 5ml。术中麻醉效应不足时经硬膜外导管补充2 %利多卡因。术中连续监测呼吸和循环状况,评估麻醉效能,观察围手术期不良反应的发生和新生儿情况。结果 两组麻醉效能、最高阻滞平面、新生儿Apgar评分及不良反应相似(P >0 0 5 ) ,但R组起效慢,维持时间短(P <0 0 5 ) ;下肢运动阻滞程度R组显著低于B组(P <0 0 5 )。结论 等效剂量的罗哌卡因和布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术安全有效,与布比卡因相比,罗哌卡因对下肢运动阻滞弱且恢复迅速。

不同低流量七氟烷麻醉在小儿的应用研究

目的探讨不同新鲜气流量对七氟烷吸入小儿麻醉中安全性的影响。方法选择ASAI-II级3～10岁行腹腔镜疝囊高位结扎术小儿90例,随机分为ABC3组,每组30例,全部病例选择七氟烷吸入法诱导,气管插管后2%～3%七氟烷维持,A组小儿术中用新鲜气流量0.3L/min,B组新鲜气流量为0.6L/min,C组新鲜气流量为0.9L/min,连续监测BIS,PETCO2,MBP,HR,ECG,SPO2观察术前,术后24,48h肾功能的变化。结果 3组各组年龄,体重,手术,麻醉时间,MBP,SPO2比较差异无统计学意义(P>0.05);3组不同时点PETCO2有明显差异(P<0.05),A组明显高于B组和C组,3组病例均无肺部并发症及肾功能损害。结论低流量吸入七氟烷麻醉在小儿也是安全可行的。