帕金森病合并不宁腿综合征患者临床特征及影响因素分析

目的:探讨帕金森病(PD)患者中不宁腿综合征(RLS)的临床特征及危险因素。方法:回顾性分析2019年10月至2022年12月于河北医科大学第一医院诊治的PD患者283例,其中合并RLS 160例,未合并RLS 123例。比较合并RLS组(PD-RLS)和未合并RLS组(PD-NRLS)患者间情绪(HAMD_(24)、HAMA_(14))、认知(MMSE)、睡眠(PQSI)、疲劳(BFI)、快速眼动睡眠行为障碍(RBD)、运动症状(UPDRS-Ⅲ)等因素之间的差异,采用Logistic回归分析影响PD患者合并RLS的危险因素。结果:①伴有抑郁、焦虑、睡眠障碍和RBD的PD患者,其RLS发病率高于对照组(P<0.05)。②与PD-NRLS组比较,PD-RLS组患者年龄较小,而HAMD_(24)、HAMA_(14)、PQSI、BFI、RBD、UPDRS-Ⅲ评分更高(P<0.05)。③在PD患者中,RLS与性别、Hoehn-Yahr分期、MMSE评分不相关(P>0.05);RLS与年龄呈负相关(P<0.05)。④多因素Logistic回归分析结果显示年龄、HAMA_(14)是PD患者发生RLS的独立危险因素。结论:PD患者随着年龄增加,其RLS发病风险降低,而PD伴焦虑的患者应警惕RLS的发生,及早识别RLS并给予及时治疗,可提高PD患者的生活质量。

高频重复经颅磁刺激对脑梗死患者运动功能的影响

目的观察高频重复经颅磁刺激(rTMS)对脑梗死患者运动功能的改善作用。方法选择2008—2012年河北医科大学第二医院神经内科和康复科收治的首次发病的大脑中动脉脑梗死患者90例,并按随机数字表法将其分为综合康复组、单纯康复组和对照组,各30例。对照组仅接受常规药物治疗;单纯康复组在药物治疗基础上于每日上午行肢体功能康复;综合康复组在药物和康复治疗基础上于每日下午行高频rTMS治疗。观察3组临床疗效,治疗前和治疗20 d后运动功能(FMA)评分及日常生活能力(Barthel指数)评分和治疗后不良反应发生情况。结果 90例患者均完成治疗。综合康复组总有效率为93.3%(28/30);单纯康复组总有效率为86.7%(26/30);对照组总有效率为70.0%(21/30)。3组的总有效率比较,差异有统计学意义(χ2=6.241,P=0.044)。综合康复组总有效率高于对照组(χ2=5.460,P=0.020);单纯康复组总有效率与对照组比较,差异均无统计学意义(χ2=2.460,P=0.117);综合康复组总有效率与单纯康复组比较,差异无统计学意义(χ2=0.743,P=0.389)。治疗前3组患者的上下肢FMA评分及Barthel指数评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗20 d后3组患者的上下肢FMA评分及Barthel指数评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。组间比较,治疗20 d后综合康复组和单纯康复组上下肢FMA评分及Barthel指数评分均高于对照组(P<0.05)。治疗20 d后综合康复组与单纯康复组下肢FMA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);上肢FMA评分及Barthel指数评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。组内比较,3组患者治疗20 d后的上下肢FMA评分及Barthel指数评分均高于治疗前(P<0.05)。综合康复组30例患者在高频rTMS治疗期间未出现明显不良反应,且患者均能耐受并完成治疗。结论高频rTMS结合康复治疗能够促进脑梗死患者运动功能的恢复,尤其是上肢运动功能,且安全性较高,值得临床推广应用。

帕金森病运动并发症的临床表现与治疗研究进展

运动并发症是帕金森病(PD)后期最常见的、棘手的临床问题,是晚期PD患者致残的主要原因。运动并发症主要包括症状波动及异动症两种,其发生与年龄、性别、病程及左旋多巴的应用等有关,且常合并存在,临床治疗前首先要识别运动并发症的类型,并进行个体化治疗。本文围绕PD运动并发症的类型、特点及常见运动并发症的治疗等内容进行综述,为临床诊断及针对性治疗提供参考。

重复经颅磁刺激联合康复训练对脑卒中患者神经功能缺损程度及心理障碍的影响

目的观察重复经颅磁刺激联合康复训练治疗对脑卒中患者神经功能缺损程度及心理障碍的影响。方法将2017年10月—2018年12月河北医科大学第一医院收治的60例脑卒中患者采用随机数字表法分为对照组和治疗组各30例,2组患者均给予常规基础药物治疗及患侧肢体的康复干预,治疗组在此基础上给予重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,共治疗4周。比较2组治疗前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分以及运动诱发电位(MEP)波幅及中枢运动传导时间(CMCT)。结果治疗后2组患者的HAMA、HAMD、NIHSS评分均较治疗前明显降低,且治疗组各评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。治疗后2组患者MEP波幅均较治疗前显著提高,CMCT均较治疗前显著缩短,且治疗组MEP波幅、CMCT改善更为明显,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论重复经颅磁刺激联合康复训练不但可以改善患者的神经功能缺损程度,还能够改善患者的心理障碍状况。

帕金森病患者60例血液流变学变化分析

目的探讨帕金森病(PD)患者血液流变学主要指标的变化情况。方法采用NE-WLEADBV-100全自动悬丝血流变仪对60例PD患者和65例健康者进行血液流变学检测,而后进行比较。结果PD患者全血(高、中、低切)黏度、血浆黏度、纤维蛋白原均高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而红细胞比容无明显差异(P>0.05)。结论血液流变学检测对PD的早期诊断、预防、治疗和判断预后有一定价值。

低频重复经颅磁刺激对帕金森病大鼠行为学的影响

目的探讨0.5Hz重复经颅磁刺激(rTMS)对帕金森病大鼠行为学的影响。方法取健康SD大鼠45只,用6-OHDA毁损右侧黑质致密部(SNc)与中脑腹侧背盖(VTA)制备偏侧帕金森病模型。用阿扑吗啡(APO)腹腔注射筛选,将成功的20只帕金森病鼠随机分为治疗组和对照组,每组10只。治疗组给予rTMS治疗,频率为0.5Hz,刺激强度为阈上30%,连续20个刺激,每天1次,连续刺激2周。对照组予以假刺激。在治疗前、治疗结束后第1天、14天、28天分别测定APO诱导的大鼠旋转圈数、启动潜伏期的变化。结果(1)大鼠旋转圈数(r/min):治疗组与对照组在治疗结束后第14天为(9.7±3.0vs14.6±2.6)、28天为(9.2±2.7vs14.2±2.6),治疗组旋转圈数减少,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组在治疗结束后第14天、28天与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组各时间点比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)启动潜伏期(s):治疗组与对照组rTMS治疗结束后第1天(25±9vs39±16)、第14天(18±7vs42±16)、第28天(17±7vs42±16)比较,治疗组启动潜伏期明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组各时间点与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组各时间点比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论0.5Hz、阈上30%刺激强度的rTMS可改善PD大鼠的行为学异常。

帕金森病抑郁的临床特征、影响因素及治疗

目的探讨帕金森病(PD)合并抑郁患者的临床特征、影响因素及治疗,为临床治疗PD提供进一步依据。方法统计81例PD患者帕金森病抑郁(PDD)发病率,比较PDD组与PD非抑郁(PDND)组年龄、病程、统一PD评定量表(UPDRS)评分、性别、Hoehn-Yahr分期、临床分型的差异及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)因子分差异。比较采用抗PD药物合并抗抑郁药与单纯使用抗PD药物治疗PDD 30天后UPDRS及HAMD评分的变化。结果81例PD患者中52例并发抑郁,其中轻度抑郁31例(59.6%),中重度抑郁21例(40.4%)。震颤为主型抑郁发生率44.4%,强直为主型抑郁发生率为69.8%。UPDRS分值越高、Hoehn-Yahr分期越高、女性、强直为主型更容易合并抑郁。PDD主要表现在焦虑/躯体化、认识障碍、阻滞、睡眠障碍及绝望感方面。抗PD药物合并抗抑郁药治疗能显著降低患者的UPDRS及HAMD评分。结论PD合并抑郁比较常见,以轻度抑郁为主,UPDRS分值越高、Hoehn-Yahr分期越高、女性、强直为主型更容易合并抑郁。治疗上使用抗PD药物联用抗抑郁药优于单纯抗PD药物。

原发性失眠患者的抑郁状态和皮肤交感反应的研究

目的 研究原发性失眠症患者抑郁状态和皮肤交感反应的改变,以探讨此类患者的临床诊疗指标.方法 选取符合入组标准的原发性失眠症患者102例,对照组为同期健康体检者52例,2组患者均行汉密顿抑郁量表（HAMD）和皮肤交感反应（SSR）检测.结果 原发性失眠组患者HAMD总分（15.54±5.56）分,对照组（8.23±4.01）分,2组比较有显著性差异（P＜0.01）.失眠患者中女性患者占失眠总人数的70％,比例明显高于男性;女性患者的HAMD评分（17.17±5.33）分,男性患者（13.13±5.08）分,2者比较有显著性差异（P＜0.01）.原发性失眠患者中HAMD＞ 17分的SSR潜伏期比HAMD≤17分者显著延长（P＜0.05）,二者均比对照组潜伏期显著延长（P＜0.01）;原发性失眠患者中HAMD＞17分的SSR波幅上肢与HAMD≤17分者比较无显著性差异（P＞0.05）,下肢有显著性差异（P＜0.05）;二者均比对照组波幅显著减低（P均＜0.01）.原发性失眠患者的SSR潜伏期与HAMD评分具有正相关性（r=0.404～0.486,P＜0.01）;而下肢SSR波幅与HAMD评分具有负相关性（r=-0.295,P＜0.01）.结论 原发性失眠患者抑郁状态明显增高,女性有失眠及抑郁的易感性.原发性失眠患者皮肤交感神经兴奋性减低,伴发抑郁程度重者变化更为明显.通过SSR检查可了解原发性失眠症患者的自主神经功能改变,对临床诊治具有较高价值.

帕金森病患者血、尿β_2微球蛋白变化

目的 测定帕金森病患者血、尿β2微球蛋白的变化，了解是否存在肾功能的损害。方法 收集病史资料；采用放射免疫分析方法，对84例帕金森患者和87例健康对照组的血β2微球蛋白及41例帕金森患者和40例健康对照的尿β2微球蛋白进行检测；同时比较发病1～5年、6～10年和10年以上帕金森患者血、尿β2微球蛋白结果。结果 帕金森病患者血β2微球蛋白显著高于健康对照组[（2．41±0．85）mg／L vs（1．92±0．36）mg／L，P〈0．01]；帕金森患者尿β2微球蛋白显著高于健康对照组[（20．73±12．46）μg／h VS（9．22±3．59）μg／h，P〈0．013；发病1～5年、6～10年帕金森患者血β2微球蛋白分别为（2．66土0．76）mg／L、（3．41±1．20）mg／L，后者显著高于前者（P=0．000）。发病1～5年、6～10年帕金森患者尿β2微球蛋白分别为（17．8±7．41）μg／h、（28．42±10．51）μg／h，后者亦显著高于前者（P=0．000）。结论 帕金森患者血、尿β2微球蛋白均增高，提示可能存在肾功能损害，并且损害程度可能与病程呈正相关。

帕金森病患者血浆同型半胱氨酸、维生素B_(12)和叶酸水平的改变及B族维生素治疗的效果

目的探讨帕金森病（PD）患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）、维生素B12和叶酸水平的改变及B族维生素治疗的效果。方法对72例PD患者和36名健康对照者，进行血浆Hcy、维生素B12和叶酸水平的检测。给予PD患者口服维生素B12维生素B。和甲钴胺治疗6个月后复查血浆Hcy水平，并于治疗前后分别进行统一PD评定量表（UPDRS）评分、Hoehn-Yahr（H—Y）分期评定。结果PD组患者血浆Hcy水平明显高于对照组，血浆维生素B12和叶酸水平明显低于对照组（P〈0．05—0．01）。PD组治疗6个月后血浆Hey水平明显低于治疗前（P〈0．01），但UPDRS评分、H—Y分期与治疗前比较差异无统计学意义。结论PD患者血浆Hcy水平明显增高，血浆维生素B12和叶酸水平明显降低，B族维生素治疗能明显降低血浆Hcy水平，但无法改善患者的UPDRS评分和H—Y分期。

A型肉毒毒素联合磁刺激治疗脑卒中后上肢运动功能障碍疗效观察

目的 探讨A型肉毒毒素联合磁刺激治疗脑卒中后上肢运动功能障碍的临床疗效。方法 选取2018年10月—2020年12月河北医科大学第一医院收治的脑卒中患者120例,按随机数字表法将上述患者分为对照组、A型肉毒毒素组、重复经颅磁刺激组、联合组,每组30例。4组患者均给予常规基础药物治疗及患侧肢体的康复干预,A型肉毒毒素组在对照组治疗基础上给予A型肉毒毒素治疗,重复经颅磁刺激组在对照组治疗基础上给予重复经颅磁刺激治疗,联合组在对照组治疗基础上给予重复经颅磁刺激和A型肉毒毒素治疗,4组均治疗4周。比较4组患者治疗前、治疗4周后及治疗8周后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Ashworth量表(MAS)评分、运动功能评定量表(FMA)评分、改良Barthel指数(MBI)评分以及运动诱发电位(MEP)波幅、中枢运动传导时间(CMCT)。结果 治疗4周、8周后,4组患者的NIHSS评分、MAS评分均明显低于治疗前(P均<0.05),FMA评分、 MBI评分及MEP波幅均明显高于治疗前(P均<0.05),CMCT均明显短于治疗前(P均<0.05),且联合组上述指标改善更明显,与其他组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 A型肉毒毒素联合磁刺激治疗能够明显改善脑卒中后患者的上肢运动功能障碍,提高患者的生活质量,治疗效果较为持久。

颞叶癫痫患者43例的临床特征和睡眠脑电图特点分析

目的探讨颞叶癫痫临床特征及睡眠脑电图特点。方法对颞叶癫痫患者43例的临床特征、睡眠脑电图进行回顾性分析。结果43例中,仅表现为全身性强直-阵挛发作23例,复杂部分性发作15例,合并单纯部分性发作5例。患者睡眠脑电图和24 h脑电监测中,除5例正常外,双侧颞叶癫痫样波9例,左侧颞叶癫痫样波10例,右侧颞叶癫痫样波8例,左额、颞癫痫样波2例,右额、颞癫痫样波3例,双额、颞癫痫样波6例。颞叶癫痫继发全身强直-阵挛发作最多,颞叶癫痫强直-阵挛发作患者不容易与全身性强直-阵挛性癫痫相区别。部分性和全身性癫痫用药不同,区别是部分性癫痫还是全面性癫痫非常重要。结论睡眠脑电图对颞叶癫痫的定位及其放电机制的了解有着重要意义。

线粒体跨膜电位在不同年龄帕金森病大鼠模型的改变

目的探讨线粒体跨膜电位在不同年龄帕金森病(PD)模型大鼠黑质纹状体系统神经细胞中的改变。方法选用15周龄、53周龄雄性Wistar大鼠,随机分为15周龄对照组、15周龄模型组、53周龄对照组和53周龄模型组。采用立体定位技术双点注射6-羟基多巴胺(6-OHDA)制成PD模型,对照组注射等体积无菌生理盐水。皮下注射阿扑吗啡(APO)进行旋转实验,流式细胞仪检测各组大鼠黑质细胞线粒体膜电位的改变。结果与对照组相比,模型组大鼠行为学异常,纹状体多巴胺含量显著下降(P<0.05),线粒体膜电位明显低于对照组(P<0.05);与15周龄PD大鼠相比,53周龄PD大鼠的行为学成绩、多巴胺含量及线粒体膜电位的活性降低更明显(P<0.05)。结论 6-OHDA所致的PD模型大鼠黑质纹状体系统线粒体膜电位下降,可能是导致PD发生发展的机制之一;老化可加速其功能障碍。

衰老对帕金森病模型小鼠线粒体复合物活性的影响

目的探讨衰老对帕金森病（ PD）模型小鼠线粒体复合物的影响。方法选用8个月龄、16个月龄雌性C57BL／6小鼠，随机分为8个月龄对照组、8个月龄模型组、16个月龄对照组及16个月龄模型组。模型组小鼠皮下注射1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氢吡啶（ MPTP ）制成PD模型，对照组注射等量生理盐水；进行行为学测试，并检测其黑质多巴胺含量，采用紫外分光光度法检测线粒体复合物Ⅰ～Ⅳ的活性。结果与对照组相比，模型组小鼠行为学异常，黑质多巴胺含量显著下降（P＜0．05），线粒体复合物Ⅰ的活性明显低于对照组（ P＜0．05）；与8个月龄PD小鼠相比，16个月龄小鼠行为学成绩、多巴胺含量及线粒体复合物Ⅰ的活性降低更明显（ P＜0．05）。各组线粒体复合物Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ无显著差异。结论小鼠黑质纹状体系统线粒体复合物Ⅰ功能障碍可能是导致PD发生的重要原因之一，衰老可加速其功能障碍。