BMP-7/Smads信号通路在胆总管结扎大鼠肝纤维化组织中的表达及意义

目的探讨BMP-7/Smads信号通路在胆总管结扎大鼠肝纤维化组织中的表达及意义。方法将雄性Wistar大鼠简单随机化分组成假手术组,胆总管结扎7天组、14天组、28天组、42天组,采用胆总管结扎方法制备大鼠胆汁淤积肝纤维化模型。苏木精-伊红染色、Msaaon染色观察各组大鼠肝组织形态及胶原沉积情况,实时荧光定量聚合酶链反应(real-time quantitative polymerase chain reaction,RT-qPCR)测各组大鼠肝脏中α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)、纤连蛋白(fibronectin,FN)等肝纤维化指标mRNA的表达变化,免疫组化法明确肝脏胶原蛋白Ⅰ(collagenⅠ)沉积情况,Western blot法检测各组肝组织内FN、collagenⅠ、胶原蛋白Ⅲ(collagenⅢ)、α-SMA和金属基质蛋白酶组织抑制因子1(tissue inhibitor of matrix metalloproteinase,TIMP1)等蛋白的表达,同时用免疫组化法及Western blot法检测各组肝组织内BMP-7及p-Smad1/5/8蛋白定位及表达量的变化。结果与假手术组比较,胆总管结扎组随着胆总管结扎时间延长,肝纤维化程度逐渐加重,肝内胶原增生明显,形成粗大的纤维间隔,肝组织内FN、α-SMA、collagenⅠ、collagenⅢ及TIMP1蛋白的表达明显增多,且差异有统计学意义(P<0.05),在肝纤维化组织内,BMP-7及p-Smad1/5/8蛋白在肝纤维化早期显著升高,随着纤维化程度加重,其表达逐渐减少,与假手术组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论BMP-7/Smads信号通路在大鼠肝纤维化早期明显激活,作为一种保护性措施发挥内源性保护作用,而随着肝纤维化的进展,BMP-7/Smads信号通路的激活程度逐渐减弱,这一作用逐渐被削弱。

放腹水对肝硬化患者腹腔内压及肾脏血流灌注的影响

目的 探讨肝硬化腹水患者的超声肾脏血流灌注指标特点、腹腔内压与肾阻力指数的关系,以及放腹水对腹腔内压、全身血流动力学和肾血流灌注指标的影响。方法 纳入肝硬化腹水伴腹内高压患者21例。应用超声彩色多普勒技术测定肾脏血流灌注指标,采用腹腔穿刺直接测压法来测定腹腔压力。分别测定放腹水前、累计放腹水2500 mL、累计放腹水5000 mL、累计放腹水7500 mL时的腹腔内压、超声肾脏血流相关指标和全身血流动力学指标。采用Pearson相关性分析腹腔内压与肾阻力指数的相关性,采用自身对照设计分析大量放腹水对全身血流动力学和肾脏血流灌注的影响。结果 本组肝硬化合并腹水患者存在明显的腹腔高压,腹腔内压为18(15.5,21)cmH_(2)O;肾动脉阻力指数(RI)普遍增高,RI为0.727(0.72,0.755);腹腔内压与肾阻力指数存在中等相关性(r=0.491,P<0.01)。放腹水能够显著降低腹腔内压:放腹水前腹内压18(15.5,21)cmH_(2)O、累计放腹水7500 mL时腹内压12(9.5,13.5)cmH_(2)O(H=26.584,P<0.01)。随着腹腔内压的下降,患者的平均动脉压有下降的趋势:放腹水前平均动脉压81(77,90)mmHg,累计放腹水7500 mL时平均动脉压76(75,81)mmHg(H=8.767,P=0.033)。随着腹内压的下降,肾阻力指数显著下降:放腹水前平均RI为0.727(0.72,0.755),累计放腹水7500 mL时RI为0.641(0.623,0.66)(H=64.104,P<0.01)。结论 腹腔内压与肾阻力指数存在相关性,放腹水可改善肝硬化腹水患者的腹腔高压和肾动脉阻力指数。

感染性疾病诱发的自身免疫性脑炎四例临床特点分析

自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis,AE)是指一类由抗体触发免疫机制介导的脑炎,此类抗体的靶抗原包括神经细胞表面抗原和神经细胞内抗原。抗神经细胞表面抗原的抗体主要结合位点位于神经细胞表面蛋白、离子通道或受体,如抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)、抗富含亮氨酸胶质瘤失活蛋白1(LGI1)、抗γ-氨基丁酸B型受体(GABA BR)与α氨基-3-羟基-5-甲基-4-异噁唑丙酸受体(AMPAR)等。抗神经细胞内抗原的抗体多为经典的副肿瘤综合征抗体,如抗Hu、Ma2、谷氨酸脱羧酶(GAD)、两性蛋白、CV2抗体[1-2]。肿瘤与感染作为触发AE的常见因素已见诸文献报道。本文报道4例感染性疾病触发的AE,总结其临床特点及预后,并探讨感染诱发AE的可能机制,期望有助于临床医生对于感染后AE的识别及治疗。

妊娠急性脂肪肝Swansea诊断标准与国内诊断标准一致性研究

目的评价Swansea诊断标准与国内诊断标准对于妊娠急性脂肪肝(acutefattyliverof pregnancy,AFLP)患者诊断的一致性。方法回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院2008年1月至2018年1月收治的出院诊断为AFLP患者的资料,使用Swansea诊断标准进行评分。对同期收治的非AFLP妊娠期肝病(包括HELLP综合征、妊娠合并脂肪肝、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并其他肝功能衰竭)患者进行Swansea诊断标准评分,并使用国内诊断标准进行判定。对Swansea诊断标准与国内诊断标准进行Kappa一致性检验,计算Swansea诊断标准的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)下面积。结果出院诊断为AFLP的患者74例,HELLP综合征14例,妊娠合并脂肪肝87例,妊娠期肝内胆汁淤积症220例,妊娠合并其他肝功能衰竭9例。因74例患者中仅4例进行了肝组织活检,故以Swansea评分≥5分作为判定标准。出院诊断为AFLP的患者中,按照Swansea标准诊断AFLP 68例,非AFLP妊娠期肝病6例。非AFLP妊娠期肝病患者共计330例,按照Swansea标准诊断AFLP 13例,非AFLP妊娠期肝病317例。Swansea诊断与国内诊断标准一致性的Kappa值为0.848,ROC曲线下面积为0.940(95%CI:0.902~0.978)。结论 Swansea诊断标准与国内诊断标准诊断AFLP的一致性较好,可在临床中推广应用。

危重型新型冠状病毒肺炎的诊疗进展

新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)在世界范围内广泛传播,已经成为当前最严峻的全球性公共卫生事件。危重型新冠肺炎的救治是降低病死率的关键,也是当前临床面临的严峻挑战。本文通过对新冠肺炎病原学、流行病学特点、病理改变、发病机制、临床特征、临床救治方案进展的论述,为危重型新冠肺炎的诊治提供参考。

新型冠状病毒肺炎诊疗的若干思考

作为一种新发的传染性极强的呼吸道疾病,新型冠状病毒肺炎(COVID-19,以下简称新冠肺炎)在全球范围内传播、蔓延。目前,该病已经造成了数以百万计的人感染、近30万人死亡,严重威胁着人类生命财产安全等众多方面。本文通过在临床治疗过程中对该疾病特点及疾病演变规律的总结,为新冠肺炎的诊治提供参考。

为患者守住最后一道生命防线

自2020年1月12日收治第一例新冠肺炎患者以来,首都医科大学附属北京地坛医院就一直坚守在抗击新冠肺炎疫情的阵地上。而重症监护病房(ICU)收治了绝大多数的危重症患者,这里是守护患者生命的最后一道防线。

危重型新型冠状病毒肺炎合并急性胰腺炎1例并文献复习

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情在国内已经得到有效控制,但其他国家和地区仍呈增长态势[1]。目前研究[2]显示,COVID-19疫情的病原体新型冠状病毒主要损伤肺部,同时也可造成全身多脏器损伤,表现出广泛损伤的特点。急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是消化系统常见的危重疾病,发病率逐年升高,已成为严重危及我国人民健康和生命的重大疾病之一。

应用奈玛特韦/利托那韦复治COVID-19复阳的6例个案分析

目的探讨奈玛特韦/利托那韦应用于COVID-19复阳患者复治的临床疗效及安全性。方法研究者对2022年4月17日至2022年6月17日期间入住首都医科大学附属北京地坛医院,接受奈玛特韦/利托那韦复治的COVID-19病例进行个案调查,并对临床资料进行分析。结果COVID-19复阳患者应用奈玛特韦/利托那韦复治仍然有效,复治开始到核酸阴转的时间中位数为8(7~10)d。患者均未出现药物不良反应。结论应用奈玛特韦/利托那韦复治过程中未发现药物相关不良反应,可能对缩短住院及隔离时间有益。

成人流行性乙型脑炎临床特征及3年随访预后分析

目的对2018年北京地坛医院收治的成人流行性乙型脑进行分析,探讨其临床特征及预后,提高对流行性乙型脑炎的认识和救治水平。方法回顾性分析2018年8月至2018年9月北京地坛医院收治的流行性乙型脑炎患者的临床资料并于3年后进行结局随访,比较不同严重程度分型患者的临床症状、体征、实验室检测及脑脊液检查结果;根据改良RANK评分对随访患者按照预后良好/预后不良分组,分析影响预后的因素。结果共收治21例患者,其中普通型12例、重型9例。与普通型患者比较,重型组患者合并基础疾病、呼吸障碍、肺部感染、癫痫、意识障碍的比例更高;中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、C反应蛋白、脑脊液压力值更高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。重型患者住院期间体温、白细胞计数、中性粒细胞百分比、GCS评分异常波动更明显。3年结局随访失访4例,回访17例患者中死亡6例,病死率35.3%;预后良好9例,预后不良8例;单因素logistic回归分析发现入院GCS评分>13是乙脑预后良好的保护因素。结论成人流行性乙型脑炎患者伴基础疾病,合并肺部感染及神经症状,脑脊液压力升高提示病情较严重,入院时GCS评分>13为乙脑预后良好保护因素,可用于评估乙脑预后。

经鼻高流量氧疗在重症新型冠状病毒肺炎呼吸支持的临床研究

目的探讨经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)在重症新型冠状病毒肺炎呼吸支持的临床疗效,并分析HFNC治疗重症新型冠状病毒肺炎失败的危险因素。方法回顾性分析2020年1月至6月在首都医科大学附属北京地坛医院重症医学科收治的,接受HFNC并符合重症新型冠状病毒肺炎标准的病例临床资料。依据病例后续是否接受无创或有创正压通气,将其分为HFNC治疗成功组和HFNC治疗失败组。使用t检验和x^(2)检验比较两组在基础资料、APACHEII评分、实验室资料、基础氧合指数、发病至使用HFNC的时间、基线ROX指数,以及HFNC治疗后2 h、4 h、12 h呼吸频率、氧合指数、ROX指数之间的差异,分析HFNC治疗失败的危险因素。结果共有40例病例纳入临床研究。21例(52.5%)HFNC治疗成功,19例(47.5%)HFNC治疗失败。成功组与失败组的基础资料、实验室资料、基础氧合指数、发病至使用HFNC的时间、基线ROX指数,HFNC治疗后2 h、4 h、12 h呼吸频率、氧合指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05),两组的APACHEⅡ评分、HFNC治疗后2 h、4 h、12 h的ROX指数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析发现APACHEⅡ评分,ROX指数是HFNC治疗失败的独立危险因素。结论HFNC可以作为重症新型冠状病毒肺炎的呼吸支持方式,ROX指数监测是评估HFNC治疗成功的关键因素。

淀粉样蛋白A和C反应蛋白在新型冠状病毒肺炎患者病情监测中的应用价值

目的评价血清淀粉样蛋白A(serumamyloidproteinA,SAA)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)在新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)病情监测中的应用价值。方法回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院重症医学科、感染中心于2020年1月20日至6月29日收治COVID-19轻症患者147例、重症患者75例临床资料。分析两组间各个时间点SAA、CRP的差异及对COVID-19重症发生的预测价值。结果重症患者平均年龄为57.2±16.8岁,轻症患者35.9±17.4岁,两组间差异有统计学意义(P<0.05);重症患者男性比率62.7%,轻症患者男性比率48.3%,两组间差异有统计学意义(P<0.05);重症患者基础疾病存在糖尿病者占25.3%,轻症患者2.7%,两组间差异有统计学意义(P<0.05);重症患者基础疾病存在高血压占37.3%,轻症患者为17.0%,两组间差异有统计学意义(P<0.05);重症患者平均住院时间为31.5±10.2 d,轻症患者24.5±13.8 d,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。重症组入院当日、第3日、第7日、第14日C反应蛋白和SAA水平均高于轻症组。ROC分析发现当日、第3日、第7日、第14日CRP预测COVID-19患者重症ROC曲线下面积分别为:0.923、0.918、0.945和0.776;SAA在上述时间节点预测COVID-19患者重症ROC曲线下面积分别为:0.807、0.795、0.864和0.762。CRP在住院当日达到27.85 mg/dL、第3日达到45.25 mg/dL可预测患者发生重症。SAA在住院当日达到66.0 mg/dL、第3日达到267.35 mg/dL可预测患者发生重症。结论定期检测SAA、CRP有助于疾病严重程度的判断和变化趋势的预判,可在临床开展应用。

我国首例人感染猕猴α疱疹病毒1型病例报告

目的人感染猕猴α疱疹病毒1型是罕见的人畜共患病,2021年4月,在中国北京一位实验动物饲养员出现发热、皮疹、行走无力等症状,后被诊断为人感染猕猴α疱疹病毒1型,病毒性脑脊髓炎,为我国首例人感染猕猴α疱疹病毒1型病患。这名患者在入院前出现心脏呼吸骤停,诊断为缺血缺氧性脑病并出现坏死性病毒性脑脊髓炎,住院期间脑功能损害逐渐加重,临床判定脑死亡,在患者入院39 d,病程第51 d,家属撤除治疗。