厦门医保医疗费用网上预警的优势与潜力

目前医保网上预警虽能捕捉许多异动点,但未将其串成线、连成面,缺乏对医疗保险医疗费用的综合、连续性分析能力。应根据医保医疗服务行为中各元素的内在关联建立指标体系,根据层进式预警思路设计预警系统,根据标准化需要制定预警操作流程,根据指标体系全面排查各级各类指标,根据费用发生不同特点适时调整阈值。

智慧医保信息平台初显成效

随着医疗费用的快速增长,传统的监管方式已难以适应医保管理新形势,亟须医保监管理念和监管方式的更新与变革。厦门市人社局科学谋划,引入政府与社会资本合作的PPP模式,与商业保险公司强强联合,借助商保优势,于2014年4月开始着手打造智慧医保信息管理平台(以下简称平台),平台直接对接医院医生工作站,实现监管方式由事后稽查向事前预防和事中控制转型升级,将监管的触角延伸到具体的医疗服务行为。

厦门全流程智慧医保信息管理平台建设路径

厦门积极利用信息化手段,开发建设全流程智慧医保信息管理平台。本文通过介绍医保信息管理平台的内涵架构、主要做法和发展思路,以及特色优势,探索推动全国各地医保信息化监控的发展路径。

厦门市基层医疗机构基本药物使用情况分析

本文通过对厦门市38家基层医疗卫生机构实施基本药物制度前后药品使用人数和费用情况的对比分析,发现:基层医疗机构在基本药物政策实施前使用的药品类别基本为基本药物目录所覆盖;基本药物实施前使用人数排名前100位的药品中99种在基本药物目录内或可由目录药品替代;实施前使用人数和发生费用排名前列的药物品种(常见病、多发病、慢性病用药等),在基本药物政策实施后变化不大。结论:基本药物目录基本能够满足基层医疗机构的用药需求。

利用药物经济学方法评价部分4+7集中采购药品

目的采用药物经济学方法评价部分4+7集中采购药品的有效性和经济性,为药品集中采购提供参考。方法采用成本-效果分析评价首批4+7集中采购药品中头孢呋辛的有效性和经济性,对比4+7集中采购前后头孢呋辛的采购情况统计4+7药品集中采购模式节省医保基金。结果中选头孢呋辛对比原研产品,具有更高的成本效果优势,采购使用4+7集中采购中选药品可以保障患者权益减少医保基金支出。结论通过一致性评价基础上进行集中采购的药品(4+7集中采购药品)更具有成本效果优势,4+7药品集中采购模式值得推广。

国家药品集中采购中选药品超量采购的帕累托图分析

目的为了探讨国家组织药品集中采购试点工作规律,对2019年某“4+7”试点城市中选药品超量完成情况进行了分析。方法应用帕累托法则,按全市60家试点医疗机构25个中选品种采购情况进行统计分析。结果统计使用分类情况的区间内有7种中选药品采购累计构成比占国家组织药品集中采购中选品种总采购量的78.32%。结论得到“4+7”试点中选药品采购情况的帕累托图,可以为国家组织药品集中采购工作提供重要的决策参考。