关于全国高等中医药院校“十三五”规划教材《中医内科学》眩晕病若干问题的商榷

全国高等中医药院校“十三五”规划教材《中医内科学》,自2012年将眩晕病从肝胆系病证分离并纳入脑系病证以来,条理更为清晰,取得了良好的教学效果。但经过多年的教学实践,“眩晕病”篇仍存在病名阐释不完整、诊断与辨治脱节、病因不完善、虚实分型难以指导临床、西医诊断不明确等一些值得讨论和商榷的问题,文章现对存在的问题进行探讨。

康复科规培医师带教经验体会

全国各地区临床住院医师规范化培训(以下简称“规培”)逐渐开展,医院基本在不断地创新改革。每个科室由于自己的特殊性,也在不断地改进创新。康复科是临床医学的重要分支,和临床其他科室偏重检查、诊断、鉴别诊断、治疗以及用药或者手术不同。康复医学是以研究各个年龄段病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务,以改善患者躯体功能、降低障碍、预防和处理并发症、提高生活自理能力、改善生存质量,并促使其重返社会为目的的医学专科。因此,针对康复科的特点,需要“因材施教”,制定适合康复科的培训计划和培训内容,最大限度地帮助规培医师完成学习内容和培训目标,提高规培医师综合素质,为其以后临床工作积累经验。

化痰逐瘀汤联合丙戊酸钠片治疗癫痫全面性强直-阵挛发作的临床观察

目的观察化痰逐瘀汤(全蝎、赤芍、半夏、节菖蒲、黄芪、白术、党参、葛根、地龙、川芎、胆南星、竹茹、僵蚕、硼砂、珍珠粉)联合丙戊酸钠片治疗癫痫全面性强直-阵挛发作的临床疗效。方法将60例风动痰阻兼瘀血内停证癫痫患者随机均分为治疗组(化痰逐瘀汤+丙戊酸钠片)和对照组(丙戊酸钠片),治疗8周。观察治疗前后两组患者的临床表现、脑电图计分、一个月内发作次数变化,并评价患者生活质量的改善情况。结果治疗组和对照组总有效率分别为96.67%和73.33%,前者明显优于后者(P<0.05),而且两组在治疗后,患者的临床表现计分均低于治疗前(P<0.05),同时治疗组在改善临床症状、减少发作次数、生活质量评价方面明显优于对照组(P<0.05)。结论化痰逐瘀汤加减联合丙戊酸钠片使癫痫全面性强直-阵挛发作患者的生活质量得到明显改善。

疏肝解郁汤配合电子生物反馈疗法治疗老年脑梗塞后抑郁症临床研究

目的:观察疏肝解郁汤配合电子生物反馈疗法治疗老年脑梗塞后抑郁症的临床疗效。方法:将74例老年脑梗塞后抑郁症患者随机平均分为治疗组和对照组,治疗组采用疏肝解郁汤配合电子生物反馈治疗,对照组给予口服盐酸帕罗西汀片治疗,观察两组的临床疗效,并采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和不良反应量表(TESS)分别在治疗前、治疗后第14、28、42、56天进行评定。结果:治疗组有效率为91.89%,对照组有效率70.27%,两组间疗效比较有统计学意义(P<0.05);治疗14 d后,治疗组抑郁症状明显改善,HAMD、HAMA评分均降低,组间比较有统计学意义(P<0.05);治疗28、42、56 d后,治疗组患者HAMD、HAMA评分明显低于对照组,组间比较有显著统计学意义(P<0.01);治疗组在第28、42、56天时TESS不良反应评分低于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论:疏肝解郁汤配合电子生物反馈疗法对老年脑梗塞后抑郁症有较好临床疗效,且无明显副作用。

“疏肝调神”针刺法联合柴胡舒肝散治疗肝气郁结型脑卒中后抑郁的临床效果

目的观察“疏肝调神”针刺法联合柴胡舒肝散治疗肝气郁结型脑卒中后抑郁(PSD)患者的临床效果。方法选取2018年12月至2019年12月在河南中医药大学第一附属医院脑病医院和老年病科住院的60例PSD患者,按随机数字表法分为治疗组和对照组,各30例。治疗组接受针刺百会、太冲、内关、印堂、合谷、期门、心俞、肝俞、三阴交和足三里联合柴胡舒肝散,同时配合心理疏导治疗;对照组接受氟哌噻吨美利曲辛片配合心理疏导治疗。比较两组治疗前后SDS、MESSS、HAMD评分,比较两组治疗总有效率。结果与治疗前比较,对照组治疗18 d后SDS、HAMD评分均下降,治疗35 d后SDS、HAMD、MESSS评分均下降;治疗组治疗18、35 d后SDS、MESSS、HAMD评分均下降(P<0.05)。与对照组比较,治疗18 d后,治疗组MESSS评分下降;治疗35 d后,治疗组SDS、MESSS、HAMD评分均下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗组抑郁程度总改善率高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论“疏肝调神”针刺法联合柴胡舒肝散治疗肝气郁结型PSD患者,可降低SDS、MESSS、HAMD评分,有一定临床效果,值得临床推广和应用。

中医住院医师规范化培训师承考核管理的实践与探索

师承考核是中医住院医师规范化培训(以下简称“住培”)基地管理工作中的重要组成部分,师承考核与评价是检验中医住培效果的重要方面之一。住培基地领导和管理部门可以通过精细化管理、整合师承带教资源、发挥基地信息化管理平台的优势,来提升师承考核效果和质量,探索科学化的管理模式。

医教协同背景下提高专硕研究生住院医师规范化培训质量的思考和建议

2014年国家启动了住院医师规范化培训建设,采用"双轨合一"模式培养专硕研究生,基本框架已经成形。但在实际运行中专硕研究生培养模式存在问题日益凸显,如"双轨合一"难以理顺关系、培养方案不完善、配套支持滞后、培养人才不能满足社会需求等,均制约了住培制度的实施。本文提出从加强多平台合作、完善专硕住培方案,适应社会需求、创新工作机制,争取多方支持等方面入手,旨在提高专硕研究生住培质量,为专硕研究生培养模式的持续完善提供参考。

天麻素注射液对大鼠缺血性脑卒中后癫痫发作及神经保护作用的影响

目的:探讨天麻素注射液对大鼠缺血性脑卒中后癫痫发作及神经保护作用的影响。方法:按照随机数字表法将大鼠分为对照组、缺血性脑卒中后癫痫发作组(模型组)、低剂量组、中剂量组及高剂量组,每组大鼠均为12只,分别编号1~12号。低剂量组给予60 mg/kg天麻素注射液预处理、中剂量组给予90 mg/kg天麻素注射液预处理、高剂量组给予120 mg/kg天麻素注射液预处理,对照组与模型组给予相同剂量的0.9%氯化钠注射液。除对照组外,其余4组均给予127 mg/kg氯化锂腹腔注射,18 h后给予30 mg/kg匹罗卡品腹腔注射,对照组给予相同剂量的0.9%氯化钠注射液,期间严密观察小鼠癫痫发作情况,正常饮食,常规护理,于癫痫发作后2 h给予地西泮注射液终止发作,于癫痫发作3 h后取材。免疫组化染色、免疫荧光染色及免疫印迹法测定各组大鼠大脑皮质中B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)与半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)含量。结果:低剂量组、中剂量组及高剂量组发作潜伏期具有统计学差异(P<0.05);癫痫发作72 h后,模型组大鼠大脑皮质中Bcl-2含量高于对照组(P<0.05);低剂量组、中剂量组及高剂量组大鼠大脑皮质中Bcl-2含量高于模型组,Caspase-3含量低于模型组(P<0.05);中剂量组大鼠大脑皮质中Bcl-2阳性神经元数量高于低剂量组、高剂量组(P<0.05);中剂量组大鼠大脑皮质中Caspase-3阳性神经元数量低于低剂量组、高剂量组(P<0.05);低剂量组、中剂量组及高剂量组大鼠大脑皮质中Bcl-2表达高于模型组,且中剂量组高于低剂量组、高剂量组(P<0.05);中剂量组大鼠大脑皮质中Caspase-3表达低于低剂量组、高剂量组(P<0.05)。模型组大鼠大脑皮质中p38活性高于对照组(P<0.05);低剂量组、中剂量组及高剂量组大鼠大脑皮质中p38活性低于模型组(P<0.05)。结论:天麻素注射液可抑制缺血性脑卒中后癫痫发作大鼠大脑皮质中促凋亡因子水平,增加抗凋亡因子水平,可降低体内p38蛋白激酶水平,具有保护脑部神经作用,安全性较好。

郑绍周治疗癫痫病经验

郑绍周教授认为癫痫属本虚标实之证,其发病多是风、火、痰、瘀为患,肾虚是本病发病根本,痰瘀互结是主要病机,对本病的治疗应以补肾健脾、活血化瘀、化痰开窍、镇惊除风为主。此外,郑绍周教授治疗本病还擅长使用对药和虫类药,灵活化裁,验之于临床,每获佳效。

无汗证治验

郑绍周教授为全国名老中医药专家，从医40余载．在治疗中风、发热及多种内科疑难杂病等方面积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟随郑老师出诊，临证变化多端，辨证难寻其要，然郑老师能从纷繁复杂中提纲携领，辨证施治，知常达变，疗效出奇，获益匪浅．现遴选郑老师临床治疗无汗证验案二例，以飨读者。

解郁疏肝汤治疗肝郁气滞型癫痫临床观察

目的:探讨中药治疗肝郁气滞型癫痫患者抑郁的效果。方法:选取河南中医药大学第一附属医院2016年1月至2018年6月收治的肝郁气滞型癫痫伴抑郁症患者60例,患者均行常规抗癫痫药物治疗,按照信封法将患者分为两组,各30例。对照组行舍曲林抗抑郁治疗,观察组行解郁疏肝汤加减治疗,比较两组的抑郁自评量表(SDS)评分、癫痫发作频率以及不良反应情况。结果:与治疗前比较,两组治疗6个月后SDS评分均明显降低,差异具有统计学意义(P < 0.05),治疗后组间比较,差异无统计学意义(P > 0.05);治疗6个月后,两组癫痫发作频率均明显降低,差异具有统计学意义(P < 0.05)。但组间比较,差异无统计学意义(P > 0.05);观察组患者的不良反应发生率为10.00 %低于对照组的33.33 %,差异具有统计学意义(P < 0.05)。结论:解郁疏肝汤加减在改善癫痫患者抑郁症状方面可发挥与舍曲林较为相似的效果,且安全性更佳。

中医证型与颈动脉斑块形成的相关性

目的分析探究中医证型与颈动脉斑块形成的相关性。方法分析医院脑病科200例住院治疗并且接受过颈动脉超声检查的急性脑梗死患者共200例,分别比较两组不同症型患者的颈动脉粥样硬化发病率进行比较,对不同中医证型的急性脑梗死患者的颈动脉发生率进行统计分析。结果根据本次研究发现200例急性脑梗死患者中,阴虚阳亢为12.7%,风痰瘀血为26.7%,阴阳两虚为19.4%,肝阳暴亢为15.6%,痹阻脉络为25.6%。不同中医类型的颈动脉粥样硬化发生率也不相同,其中发生率最高的是风痰瘀血为82.0%,发生率次之的是痹阻脉络为75.9%,再次为阴虚阳亢为65.1%、阴阳两虚为53.1%,而肝阳暴亢为36.5%。结论由于中医证型的不同,所以颈动脉粥样硬化的发生率也各不相同。其中痰湿壅盛型最容易导致患者发生颈动脉粥样硬化的发生,从而导致颈动脉斑块的形成,应该在早期及时进行临床治疗,根据不同中医证型的急性脑梗死患者采取相应的治疗措施,以降低此类疾病发生的风险,保证患者的生命安全,从而提高患者的生活质量,促进患者身体健康的快速恢复。

中医脑病专业研究生规范化培训存在的问题与建议

住院医师规范化培训是医学人才培养的重要方法,培养合格医师的必由之路。脑血管疾病严重威胁我国民众的健康,给患者及家庭带来沉重的经济负担,脑病专业研究生是未来守护该类患者的主要护卫者。加强中医脑病专业硕士学位研究生培养是保证临床医师培养质量的关键。在住培专业基地评估中,对照国家标准,我们发现目前存在有较多问题,针对这些问题,提出以下建议.

中医护理在治未病中的优势与实践

目的:探讨中医护理在治未病中的优势与实践。方法:一是运用整体护理观念,通过调养身心、情志、节饮食、锻炼机体等方法,达到未病先防;二是通过辨证施护,达到既病防变。结果:中医护理在治未病中提高了机体的免疫力,增强了机体的抗病能力。结论:中医护理在治未病中具有明显优势。

中医药治疗动脉粥样硬化研究进展

动脉粥样硬化(AS)是一组称为动脉硬化的血管病中常见且重要的一种,近年来因脂质代谢异常引发的AS性心脑血管疾病发病率在加速上升。随着人们对AS认识的不断深化,中医药以“整体观念、辨证论治”为指导原则,对该病的临床治疗发展做出了巨大贡献。本文从病因病机出发,整理了近几年来中医药治疗AS的研究进展,作如下综述,以期为该病的深入探索研究提供参考。

中医住院医师规范化培训常见的问题与对策

随着中医住院医师规范化培训(简称规培)制度的推广和执行,中医规培已经全部实施,由于中医规培制度是一个相对较新的医学教育制度,在实施过程中暴露出了如中医医师对规培的理解不够、规培基地基础设施不足、考核制度不完善等方面的问题,本文就这些问题及其可能的对策进行了剖析,以冀能帮助中医规培制度更加完善,培养出更多优秀的中医临床人才,更好地促进中医药事业的发展。

基于问卷调查探析中医住院医师人文素养的培养模式

目的构建实用型中医住院医师规范化培训(简称住培)人文素养的培养模式,为中医住院医师人文素养的规范化培训提供参考。方法以住院医师和带教老师为调查对象,基于文献研究及临床实践经验设计相关调查问卷,量化问卷指标,运用SPSS软件分析数据,了解目前中医住培人文素养的培养现状,确定具体的培养内容及考核方式。结果目前中医住院医师的人文素养意识良好,但临床重视程度不够,人文素养教育欠缺。该文基于问卷调查及数据结果分析初步构建“教学-临床-考核”医学人文素养培养模式,丰富教学内容,确定教学开展方式及教学频率,提出考核内容与方式,为中医住院医师人文素养的规范化培训提供参考。结论基于问卷调查构建科学实用的人文素养培养模式,为中医住院医师的人文素养规范化培训提供依据,有助于提升各级医师的人文素养,改善医患关系,符合医疗发展的时代需求。

中医住院医师内分泌科规范化培训临床带教体会

简要论述中医住院医师内分泌科规范化培训的重要性和存在的问题,提出采用学员晨交班、三级医师查房、疑难病例讨论、理论小讲课、定期技能培训和考核、临床思维能力锻炼、人文素质和医患沟通技巧教学等临床带教方法,以期促进中医住院医师的成长和临床教学的发展。

中医儿科住院医师规范化培训教学现状分析与对策探讨

中医住院医师规范化培训为提高中医住院医师临床技能和医疗质量发挥了重要作用。鉴于中医儿科学专业起步晚,发展过程曲折等特殊性,如何提高中医儿科住院医师规范化培训的教学质量,在儿科患者疾病中发挥中医药治疗优势,提升中医儿科住培学员兴趣和临床技能,是亟待思考和解决的问题。笔者通过分析中医儿科住院医师规范化培训的教学现状,建议通过创新管理机制,建立师资队伍激励机制,挖掘中医经典及特色疗法以及在互联网+时代背景下探索新兴的教学模式等策略,为完善和提高我国中医儿科住院医师规范化培训理论培养体系提供参考与建议。

从治未病角度探讨中西医治疗动脉粥样硬化与卒中预防

随着人口老龄化问题日渐突出,中风的发病率将会逐年提升。中医治未病思想在疾病预防和进展方面的应用由来已久,中医药治疗中风类疾病和动脉硬化性疾病效果显著。动脉粥样硬化是脑卒中特别是缺血性脑卒中发病的重要特征,若能将未病先防的中医治病理论应用于预防动脉粥样硬化和脑卒中的防治,减少卒中发病率,将是一件利国利民的事情。本文就目前卒中发病率、卒中中心建设现状、动脉粥样硬化病因病机及治疗方法进行总结,从中医治未病角度探讨动脉粥样硬化筛查和治疗对卒中预防的意义。