成年人中心性气道流体力学特征分析

目的运用计算流体力学(CFD)技术对健康成年人中心性气道进行流体力学特征分析,研究空气流场对中心性气道的影响。方法选择4例健康成年人胸部CT影像,其中男性2例,女性2例;年龄26~53岁,平均年龄37.5岁;体质量48.5~74.0 kg,平均体质量60.6 kg。使用Mimics 21医学图像软件将4例健康成年人的胸部CT图像以医学数字成像与通信(DICOM)格式导入,并构建中心性气道的三维模型。对三维模型进行修整,使用Geomagic Studio 12软件。使用Ansys fluent 19.2软件的网格划分模块将模型进行网格划分。划分好网格后,将其导入Ansys 19.2软件进行CFD模拟计算。在模拟计算中,设定相同的潮气量,并对中心性气道内部气流流场变化进行动态分析。结果在基于CT图像数据构建的中心性气道的三维模型基础上,使用了CFD进行数值模拟。结果显示,在施加相同潮气量的情况下,气流入口速度为2.15~4.44 m/s。气道流速在从入口到出口的过程中逐渐降低,并形成了高流速的区域。气道最大流速的变化为3.25~6.77 m/s,并且最大流速靠近气管壁面。气道壁面压力由气管到支气管逐渐降低。在流速越高的区域,气道壁面压力的绝对值越高。气道壁面最大切应力变化为0.888~2.240 Pa,其中气管壁、气管分叉处及二级、三级支气管的切应力相对较大,并随着气管和支气管的直径减小而增加。结论通过对健康成年人中心性气道模型进行CFD模拟,发现气道流速、壁面压力、壁面切应力与气道结构有着密切的关系,呈现出一定的整体空间分布和局部特征。

虚拟教研室在临床医学研究生培育中的探索

在以“临床胜任力为导向”的教学改革背景下,临床医学专业学位研究生培养的最终目标是为国家培养具有较强专业能力、职业素养和主动学习能力,具备创新性、创造型高层次医学应用型人才。现有培养模式存在实践操作能力不足、自主学习能力欠缺、科研创新能力训练不充分、师资队伍薄弱、教学资源相对陈旧等问题。文章分析在“新医科”背景下临床医学专业学位研究生培养过程中构建虚拟教研室的可行性及具体建设的构想,并在注重学生的成长、推进学科交叉的师资队伍建设、聚焦前沿创新的科研平台建设、完善全方位综合评价体系等方面进行了思考与探索,为临床医学专业学位研究生培养体系虚拟教研室建设及其教育教学改革提供借鉴。

晚期非小细胞肺癌免疫检查点抑制剂治疗的研究进展

近年来,免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)及其与传统化疗、放疗等治疗方式的结合为晚期非小细胞肺癌(non‐small cell lung cancer,NSCLC)患者带来了重要突破,提供了新的治疗选择和希望。本综述主要阐述ICIs在晚期NSCLC中的不同治疗策略及其疗效和安全性。

机械通气患者下呼吸道和气路细菌学监测与分子流行病学研究

目的分析RICU机械通气患者气路、下呼吸道病原学、药敏和克隆传播情况。方法通过前瞻性研究,动态采集15例机械通气患者下呼吸道、呼吸机管路、RICU工作人员手拭子及纤支镜(用于气道管理)标本,常规方法分离病原菌。结果患者下呼吸道平均分离病原菌(3.86±1.57)种;分离率较高的细菌包括嗜麦芽寡养单胞菌(PMA)、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、念珠菌属和鲍氏不动杆菌;其中60%的患者分离出PMA;这些细菌对大多数常用的抗菌药物耐药率>60%。结论机械通气患者下呼吸道和呼吸机管路存在着较严重的多耐药复合菌感染(定植);病原菌在不同患者间存在克隆传播。

N-乙酰半胱氨酸注射剂雾化吸入在急慢性呼吸道感染溶痰治疗中的疗效与安全性评价

目的:验证N-乙酰半胱氨酸(NAC)注射剂雾化吸入对痰液黏稠和排痰困难患者祛痰的临床疗效和安全性。方法:征集40例痰量多、黏稠及排痰困难的急慢性呼吸道感染患者,随机分入NAC试验组(18例)和盐酸溴已新对照组(22例),分别给予NAC注射液300mg/3ml加生理盐水5ml雾化吸入,每日2次和盐酸溴已新注射液6mg/3ml加生理盐水5ml雾化吸入,每日2次进行治疗和比较,疗程6天。结果:两组病人用药后,咳嗽、痰量、痰性状评分均逐渐下降,但两组之间每天评分比较均无显著性差异(P>0.05)。试验组有效率66.67%(PP集),对照组有效率61.11%(PP集),两组疗效差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应发生率试验组为6.25%,对照组4.55%,差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论:临床试验结果显示,NAC注射剂雾化吸入具有改善患者咳嗽咳痰和排痰困难临床症状的作用,安全性和耐受性良好。

抗结核药物的严重不良反应

目的 :了解抗结核药物严重不良反应的发生特点 ,探讨其防治措施。方法 :回顾性分析 15 4例抗结核类药物严重不良反应病案及文献。结果 :92 .2 %的严重不良反应发生于用药后 2个月内。报道较多的严重不良反应有不良性休克 6 5例 ,严重皮肤反应 35例 ,急性肝坏死 2 0例 ,血小板减少性紫癜 18例 ,急性肾功能衰竭 13例。死亡 18例 ,死亡常见的原因是急性肝坏死和过敏性休克。引起严重不良反应及死亡最多见的药物是利福平。结论 :抗结核类药物严重不良反应虽不多见 ,但后果严重。使用过程中出现任何不良反应 ,尤其用药头 2个月内及使用含利福霉素类药物方案都应考虑过敏的可能 。

35例耐多药结核病临床成因分析与防治对策探讨

据药敏试验观察复治肺结核患者中耐多药结核病(MDR-TB)发生率,循治疗传递进程分析MDR-TB 形成原因,并对符合诊断标准的35例 MDR-TB 患者重新制定方案督导治疗,观察疗效。结果 MDR-TB发生率为57.4%,只治不管、只治不教、治不规范、治不彻底等医源性因素是 MDR-TB 形成的主要原因。治疗9月后,35例患者中,11%死亡,28.6%痰菌转阴,52%X 线病灶显吸或吸收,说明 MDR-TB 治疗困难,死亡率高,应予高度重视。提高医生专业素质、归口管理、督导化疗、强化宣教是防止发生 MDR-TB 的关键。

老年社区获得性肺炎的诊治进展

老年社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指患者年龄超过65岁的CAP，是威胁老年人健康的主要疾病之一。据估计，美国≥65岁的成人中每年有915900人发生CAP。老年人由于机体免疫力下降，脏器功能减退，基础疾病多，导致CAP发病率高，致残率和死亡率也高。因此及时地诊断，有效、合理、安全地治疗老年CAP，对于改善老年人的预后是极其重要的。本文就近年老年CAP方面的诊治进展作一综述。

胸腔内灌注异体血对难治性自发性气胸的治疗价值

目的 :评价胸腔内灌注异体血对难治性自发性气胸的治疗价值和安全性。方法 :12例难治性气胸患者 ,每例患侧胸腔内灌注同型异体血 4 0 0ml,并与红霉素胸膜固定术比较。结果 :10例治愈 ,治愈率 83.3% ,治愈所需时间 1h～ 2 .5d。 1年随访复发率为 10 %。仅 1例 (8.3% )患者出现较剧烈胸痛 ,无发热、呼吸困难加重、胸内感染等不良反应。治疗效果、愈合时间、不良反应显著优于红霉素胸膜固定术。结论 :胸腔内大量灌注异体血对难治性气胸有良好的治疗效果 ,值得临床推广应用。

从反义RNA到RNA干扰:科学突破的机遇与创新

RNA干扰是近年发现的存在于真核细胞内的一种重要防御机制 ,现已发展成为一种全新的基因阻断技术 ,广泛用于抗病毒、抗肿瘤和后基因组时代基因功能研究。它是在反义RNA研究中意外获得的重大科学突破 。

胸液中肿瘤标志物检测的临床意义

细胞学检查仍是诊断恶性胸腔积液特异性最强的指标,但敏感性仅约50％左右(不同报告在33％～72％之间)。检测胸液中可溶性或胸液细胞上肿瘤标记物,有助于恶性胸液的诊断和鉴别诊断,并有助于肿瘤分型、疗效考核及预后估计等。

干咳、呼吸困难、双肺多发性团块影

临床病理讨论是共享诊治体会,开阔视野,培养临床思维的良好途径,因此本栏目受到广大医生读者的欢迎。从本期开始,我们恢复《临床病理讨论》栏目,并力争长期坚持办下去,为此,我们恳请各位医生给予更多的关注和支持,将你们在临床工作当中遇到的特殊问题、疑难病案提供给我们。除了将你们的经验和体会与大家分享之外,我们还将邀请国内知名专家参与讨论和点评,为临床诊治提出切实的建议和指导。本栏目也将做一些形式上的调整,在病案之后提出问题,在下一期公布答案。在公布答案之前,欢迎各位医生踊跃参与,积极发表意见,将答案寄送或用电子邮件发送到编辑部。我们将组织专家评阅,在公布答案干的咳同时、呼公布吸获困奖读难者、名双单,肺奖金多由发拜耳性医团药保块健影有限公司提供。

癌性胸液中肿瘤标志物检测的临床意义

癌性胸液中肿瘤标志物检测的临床意义重庆医科大学附属第一医院（６３００４２）郭述良综述罗永艾王宠林审校目前，胸液中可供检测的肿瘤标记物种类很多，按性质大致可分为肿瘤相关抗原、相关蛋白、酶与同工酶及其他几大类。现分述如下。１肿瘤相关抗原（Ｔｕｍｏｒ－ａｓ...

多重耐药结核的发生

目前多重耐药结核已成了全球共同面临的问题，急待解决。本文综述多重耐药结核形成的原因，以指导制定相应的控制措施。

抗甲型流感病毒短发夹状RNA分子的体外生物合成及功能鉴定

目的制备抗甲型流感病毒短发夹状RNA分子(short hairpin RNA,shRNA),并鉴定其功能。方法针对甲型流感病毒(influenza A virus,IAV)核壳蛋白(nucleoprotein,NP)和酸性RNA多聚酶(acidic RNA polymerase,PA)编码mRNA高度保守区序列设计并制备编码shRNA的双链DNA转录模板,分别将其插入pGenSil-1质粒,构建NP-shRNA和PA-shRNA表达载体,测序正确后,采以T7转录试剂盒制备NP-shRNA和PA-shRNA。将所制备的2种shRNAs分别或联合转入人气道上皮细胞(human bronchial epithelium,HBE),然后感染IAV A/PR8株,通过测定HBE细胞病变效应(cyto-pathogenic effect,CPE)、培养上清液病毒滴度以及NP、PA mRNA与蛋白表达水平,评估所制备的shRNAs对IAV A/PR8在HBE细胞中复制的抑制效果。结果编码shRNA的2种双链DNA转录模板序列正确。通过体外转录技术制备的NP-shRNA、PA-shRNA每100μl含量分别为59.4、50.6nmol,纯度均在2.0以上,浓度和纯度均高。与未转染shRNA的对照组比较,NP-shRNA、PA-shRNA、NP-shRNA+PA-shRNA转染组细胞内NP mRNA分别减少41.7%、44.1%和68.5%,PAmRNA分别减少43.4%、60.9%和73.7%,NP蛋白表达分别降低92.3%、84.0%和91.7%,CPE显著减轻,培养上清液病毒滴度显著下降。结论成功构建了2种抗IAV短发夹RNA分子,所制备的NP-shRNA、PA-shRNA对IAV A/PR8株在HBE细胞中复制有显著的抑制效果。

RNA干扰及其在呼吸系统疾病研究中的应用

RNA干扰是近年发现的存在于真核细胞内的一种重要防御机制 ,现已发展成为一种全新的基因阻断技术 ,广泛应用于抗病毒、抗肿瘤和后基因组时代基因功能研究。本文就RNA干扰现象、作用机制、实施及其在呼吸系统疾病研究中的应用作一介绍。

多重耐药结核的控制

多重耐药结核已成为当今世界共同面临的问题，需采取措施，积极控制。本文从预防和治疗两方面讨论多重耐药结核的控制。