子宫内膜异位症患者新鲜与冻融胚胎移植的妊娠结局比较

目的探讨子宫内膜异位症(EMs)患者行IVF-ET助孕时鲜胚移植及冻融胚胎移植(FET)的妊娠结局。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月于邢台不孕不育专科医院生殖医学中心因EMs不孕行IVF/ICSI-ET助孕患者的临床资料(共552个周期),根据移植周期不同分为:鲜胚移植组(新鲜胚胎移植周期242个)和FET组(全胚冷冻后FET周期310个)。又根据EMs分期分为Ⅰ~Ⅱ期亚组(鲜胚移植组中190个,FET组中222个)和Ⅲ~Ⅳ期亚组(鲜胚移植组中52个,FET组中88个)。比较各组患者的一般资料、胚胎实验室指标及妊娠结局。结果鲜胚移植组和FET组患者的不孕年限、体质量指数(BMI)、抗苗勒管激素(AMH)水平比较均无统计学差异(P>0.05)。鲜胚移植组的内膜厚度显著高于FET组,平均年龄显著低于FET组(P均<0.05)。鲜胚移植组的移植胚胎数显著高于FET组(P<0.05),鲜胚移植组中EMs分期Ⅰ~Ⅱ期患者的移植胚胎数显著高于FET组Ⅰ~Ⅱ期患者(P<0.05);FET组中EMs分期Ⅰ~Ⅱ期患者行降调节人工周期内膜准备方案比例显著低于Ⅲ~Ⅳ期患者(P<0.05)。鲜胚移植组的临床妊娠率、种植率、宫外孕率、流产率及活产率与FET组均无显著性差异(P>0.05),鲜胚移植组中Ⅲ~Ⅳ期患者的临床妊娠率(44.23%vs.68.18%)、种植率(31.68%vs.48.17%)及活产率(36.54%vs.55.68%)显著低于FET组Ⅲ~Ⅳ期患者(P<0.05);鲜胚移植组的囊胚妊娠率显著低于FET组(53.64%vs.64.53%,P<0.05);鲜胚移植组中Ⅲ~Ⅳ期患者的卵裂胚妊娠率(17.65%vs.59.18%)、卵裂胚种植率(12.50%vs.40.43%)、囊胚妊娠率(57.14%vs.79.49%)及囊胚种植率(40.58%vs.58.57%)显著低于FET组中Ⅲ~Ⅳ期患者(P<0.05)。结论EMs分期Ⅲ~Ⅳ期患者行FET的临床妊娠结局优于鲜胚移植,建议此类患者可采用全胚冷冻后再择期行FET。

核仁素和Ki-67在口腔鳞癌与癌前病变中的表达及意义

目的:探讨核仁素和ki-67在口腔正常黏膜(Normal oral mucosa,NOM)、口腔黏膜白斑(Leukoplakia,LK)和口腔鳞状细胞癌组织(Oral Squamous Cell Carcinoma,OSCC)中表达的变化,研究核仁素在口腔癌发病中的表达及其临床意义。方法:采用免疫组织化学PV法检测10例NOM、34例LK伴异常增生上皮和47例OSCC组织中核仁素及Ki-67的表达。采用SPSS17.0进行统计分析。结果:光镜下核仁素和Ki-67的阳性部位为细胞核,但核仁素在OSCC的部分细胞的胞浆和/或胞膜亦有阳性表达。核仁素和Ki-67在NOM,LK,OSCC的表达强度依次增高,差异有显著性(P<0.05)。核仁素和Ki-67随着LK和OSCC的病理分级升高表达强度逐渐升高;核仁素和Ki-67在OSCC的分化(高分化比中低分化)差异均有显著性(P<0.05)。其中,核仁素在NOM和OSCC,NOM和LK,OSCC浸润肌层差异均有显著性(P<0.05)。Ki-67在NOM和OSCC,LK与OSCC差异有显著性(P<0.05)。核仁素和Ki-67在淋巴结转移,性别,年龄,民族,吸烟,饮酒表达差异无显著性。经Spearman相关分析,核仁素和Ki-67在NOM,LK和OSCC病理分级表达的阳性率中分布呈正相关(r=0.90,P<0.05)。结论:核仁素可能参与OSCC的发生、发展,且与其亚细胞定位的变化有一定关系,在OSCC发生浸润方面有较高的敏感性。其与Ki-67一样可以作为细胞增殖的一个指标。

D4胚胎发育速度对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

目的探讨受精后培养至第4天(D4)胚胎的发育速度对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响。方法回顾性分析2019年1月至2022年6月期间在邢台不孕不育专科医院生殖医学中心行IVF-ET治疗的471个周期D4胚胎移植临床资料。根据移植胚胎发育速度分为3组:部分融合组、完全融合组及早期囊胚组;又根据移植胚胎数量不同分为单胚胎移植组和双胚胎移植组。比较不同胚胎移植数目下不同发育速度亚组间患者基本资料、胚胎受精及发育情况、妊娠结局等,采用二元Logistic回归分析临床妊娠的影响因素。结果各组间患者年龄、不孕年限、基础性激素水平、HCG日激素水平等均无显著性差异(P>0.05)。单胚胎移植组中,早期囊胚组的获卵数显著高于部分融合组[(13.35±4.76)vs.(9.64±3.23)枚,P<0.05],D3可用胚胎率显著高于完全融合组(74.96%vs.64.90%,P<0.05);双胚胎移植组中,早期囊胚组的D3可用胚胎率(81.03%)显著高于部分融合组(70.38%)和完全融合组(70.92%)(P<0.05)。单胚胎移植或双胚胎移植组中,随着移植胚胎速度逐渐增快(从部分融合到早期囊胚),不同亚组间临床妊娠率和种植率逐渐增高。双胚胎移植组中,早期囊胚组的临床妊娠率(79.69%)显著高于部分融合组(58.52%)和完全融合组(60.53%)(P<0.05),种植率显著高于部分融合组(60.16%vs.40.06%,P<0.05);完全融合组及早期囊胚组的多胎率有高于部分融合组的趋势,但尚无显著性差异(P>0.05)。双胚胎移植组中的部分融合组和完全融合组的妊娠率无显著性差异(P>0.05),但均显著高于单胚胎移植组中的完全融合组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示D4移植胚胎级别对临床妊娠有显著影响(P<0.05)。结论IVF-ET中,随着D4胚胎发育速度增快,临床妊娠率和种植率逐渐增高;D4胚胎移植应优选早期囊胚,其次是完全融合胚;D4发育到完全融合及以上级别的胚胎建议行单胚胎移植以降低多胎率,对部分融合胚则建议移植两枚。

染色体多态性对辅助生殖临床结局的影响

目的:探讨不孕不育夫妇染色体多态性与辅助生殖临床结局的关系。方法:回顾性分析2015年9月—2016年11月在我院生殖医学中心接受体外受精/胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕1318对不孕不育夫妇的临床资料,将其中一方染色体多态的夫妇作为研究组,双方染色体均正常的夫妇作为对照组,同时按照夫妇中一方染色体多态的性别进行进一步分组,分析染色体多态性及不同性别染色体多态对IVF/ICSI-ET临床结局的影响。结果:染色体多态组患者既往流产史的比例高于染色体核型正常组(24.64%vs.15.65%,P=0.007);男方染色体多态的夫妇高评分囊胚形成率低于女方染色体多态组(18.11%vs.29.03%,P=0.016)及对照组(18.11%vs.23.81%,P=0.017)。结论:染色体多态性患者有更高的流产病史,男方染色体多态性的夫妇的胚胎发育潜力较低,但其IVF/ICSI-ET结局与正常人群相似。

高孕激素下促排卵方案在子宫内膜异位症卵巢储备功能降低患者中的应用分析

目的探讨高孕激素下促排卵方案(PPOS方案)在子宫内膜异位症合并卵巢储备功能降低(DOR)患者中的应用价值。方法回顾性分析2017年7月至2020年3月因子宫内膜异位症合并DOR于我院接受“养精蕴育”中医治疗并行IVF/ICSI-ET助孕的136例患者的临床资料,其中有9例患者采用了PPOS方案和降调节方案两次促排卵,故将此9例患者单独列出行前后资料比较。其余127例患者(127个周期)根据促排卵方案的不同分为2组:PPOS组(86个周期),降调节组(41个周期)。比较两组患者的促排卵情况及妊娠结局,并比较两组中行冻融胚胎移植(FET)的周期资料。结果PPOS组和降调节组的一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)。PPOS组的获卵数[(5.84±1.66)vs.(4.44±2.11)]显著高于降调节组,MⅡ卵率(63.87%vs.83.89%)、卵裂率(77.39%vs.86.13%)、平均移植胚胎数[(1.70±0.41)vs.(1.90±0.28)]均显著低于降调节组(P<0.05)。两组的Gn天数、Gn用量、受精率、优质胚胎率、无胚可移率、中重度OHSS发生率、胚胎种植率、异位妊娠率、多胎率、早期流产率、临床妊娠率及活产率均无显著性差异(P>0.05)。两组患者FET周期参数比较,达菲林用药量(支)、移植日内膜厚度、移植胚胎数、临床妊娠率、胚胎种植率、流产率、异位妊娠率及活产率均无显著性差异(P>0.05)。9例患者前后两次促排卵的Gn天数、Gn用量、获卵数、MⅡ卵率、受精率、卵裂率、优胚率及无胚可移率比较均无显著性差异(P>0.05)。结论对于子宫内膜异位症合并DOR的患者,采用PPOS方案促排卵可获得与降调节方案相似的妊娠结局,PPOS方案可作为这类患者促排卵方案的选择之一。

中药联合针灸治疗对高龄不孕女性夫精人工授精结局的影响

目的:探讨补肾调周中药联合针灸治疗对高龄不孕女性夫精人工授精(IUI)临床结局的影响。方法:收集邢台不孕不育专科医院生殖医学中心2016年1月至2019年6月行IUI助孕治疗、≥35岁的不孕患者,根据IUI治疗期间是否通过中药联合针灸治疗,分为中医治疗组(114周期)和未通过中医治疗的空白组(78周期),同时按照临床结局是否妊娠,分为妊娠组(33周期)和非妊娠组(159周期)。分别研究中药联合针灸治疗能否提高高龄不孕女性夫精人工授精的妊娠率。结果:中医治疗组临床妊娠率为21.93%(25/114),高于空白组的10.26%(8/78)(P<0.05);妊娠组患者年龄均值为36.09岁,低于非妊娠组的37.42岁(P<0.05),且妊娠组患者内膜厚度均值为10.95 mm,高于非妊娠组的10.03 mm(P<0.05),妊娠组中药占比为75.76%(25/33),高于非妊娠组的55.97%(89/159)(P<0.05)。结论:补肾调周中药联合针灸治疗可提高高龄夫精人工授精患者的临床妊娠率。

腹腔镜下卵巢打孔术联合来曲唑治疗难治性多囊卵巢综合征对患者卵巢储备功能及卵巢间质血流动力学的影响

目的观察腹腔镜下卵巢打孔术联合来曲唑治疗难治性多囊卵巢综合征(PCOS)对患者卵巢储备功能及卵巢间质血流动力学的影响。方法78例难治性PCOS不孕患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组39例。对照组行腹腔镜下卵巢打孔术治疗,观察组行腹腔镜下卵巢打孔术+来曲唑治疗。比较2组血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雄激素(T)、雌二醇(E2)水平及垂体泌乳素(PRL)水平、抗苗勒管激素(AMH)水平。B超检测卵巢基质血流动力学参数,包括搏动指数(PI)、基质血流收缩期峰速(PSV)及舒张期最低血流(EDV);比较2组治疗周期内排卵率及随访6个月的受孕率及妊娠结局情况。结果治疗3个月后,2组患者的FSH水平均较治疗前升高,LH、T、LH/FSH及AMH降低,差异有统计学意义(P<0.05),PRL及E2水平差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗前各激素水平及AMH差异无统计学意义(P<0.05),治疗后观察组FSH水平高于对照组,LH、T、LH/FSH及AMH低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组卵巢体积缩小,窦卵泡数减少,卵巢基质血流动力学PSV、RI及EDV降低,组内比较差异均有统计学意义(P<0.05),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组3个月内月经正常率差异无统计学意义(P>0.05),观察组排卵率高于对照组(P<0.05),观察组6个月内妊娠率高于对照组(P<0.05),但流产率低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜下卵巢打孔术联合来曲唑治疗难治性PCOS能有效改善患者卵储备功能及卵巢间质血流动力学的影响,提高妊娠率。

多囊卵巢综合征患者不同促排卵方案助孕结局分析及经济评价

目的比较不同促排卵方案应用于多囊卵巢综合征(PCOS)患者的助孕结局及经济花费,为临床方案选择提供参考。方法回顾性分析2017年6月至2019年6月在本院生殖中心因PCOS或输卵管因素合并PCOS行IVF/ICSI-ET助孕患者的临床资料(共575个周期),根据促排卵方案不同分为3组:拮抗剂方案组(112个周期),改良超长方案组(60个周期),长效长方案组(403个周期)。比较3组患者的基本情况、促排卵情况、妊娠结局及经济花费。结果3组间比较,拮抗剂方案组Gn天数最短、Gn总量最少、移植日内膜厚度最薄、全胚冷冻率最高、新鲜周期移植率最低,与其他两组比较均有显著性差异(P<0.05);3组间鲜胚移植周期及全胚冷冻后首次冻融胚胎移植(FET)周期的胚胎着床率、临床妊娠率、流产率比较均无显著性差异(P>0.05)。拮抗剂方案组鲜胚移植周期中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率显著低于长效长方案组(P<0.05)。单个取卵周期花费、达到首次妊娠花费均为拮抗剂方案最高,改良超长方案最低,3组间比较均有显著性差异(P<0.05)。结论拮抗剂方案、改良超长方案、长效长方案3种方案应用于PCOS患者能获得相似的妊娠结局;拮抗剂方案能明显降低OHSS发生风险;结合卫生经济学指标综合比较,改良超长方案对于PCOS患者来说是一个较好的选择方案。

控制性促排卵中三种促性腺激素使用4天后血FSH值及助孕结局分析

目的对比和分析控制性促排卵中不同促性腺激素(Gn)使用4 d后血中FSH值的不同,及其对IVF/ICSI-ET助孕指标及结局的影响;并分析不同批次国产r-FSH在控制性卵巢刺激过程中的临床稳定性。方法回顾性分析2017年12月至2018年12月于我中心应用长方案行IVF/ICSI-ET助孕患者的临床资料,按照其应用Gn药物的不同分为3组:进口r-FSH组(n=330)、国产r-FSH组(n=95)、国产u-FSH组(n=63)。对比分析3组启动促排卵日FSH值、Gn使用4 d后血清FSH上升情况,以及其他实验室及临床结局指标。同时就不同批次的国产r-FSH的相关应用结局指标进行对比分析。结果三种药物组患者间年龄、不孕年限、体重指数、基础FSH(bFSH)值、AMH值、助孕次数、启动日FSH水平、Gn天数、平均获卵数、HCG日子宫内膜厚度、子宫内膜容受性评分、MⅡ卵率、可用胚胎数、移植胚胎数、临床妊娠率、OHSS发生率、早期流产率等均无统计学差异(P>0.05);三种药物组Gn应用4 d后血FSH上升水平,以国产u-FSH组上升最高,国产r-FSH组上升最低,u-FSH组与r-FSH组间有统计学差异(P<0.05),两种r-FSH组间无统计学差异(P>0.05);Gn总量以国产u-FSH组用量最大,进口r-FSH组用量最低,国产u-FSH组与进口r-FSH组间有统计学差异(P<0.05),而两种r-FSH组间无统计学差异(P>0.05)。国产r-FSH组3个不同批次间患者年龄、不孕年限、血AMH值、BMI、助孕次数、MⅡ卵率、可用胚胎数、移植胚胎个数、临床妊娠率、OHSS发生率、早期流产率等均无统计学差异(P>0.05)。结论三种不同FSH制剂有不同的吸收及入血浓度,但均可达到良好的助孕结局;国产r-FSH批间药效稳定,临床助孕过程及助孕结局良好。

高龄卵巢低反应患者降调节与非降调节方案助孕治疗对比分析

目的 探讨不同方案在高龄卵巢低反应(POR)不孕女性IVF/ICSI-ET周期中的应用效果。方法 回顾性分析2015年1月至2018年3月期间于我中心行IVF/ICSI-ET助孕的高龄、卵巢低反应患者的临床资料,按照纳入标准共收集符合条件的351个周期,并根据控制性促排卵(COH)方案的不同分为两组:降调组73个周期,非降调组278个周期。比较两组患者的一般资料、获卵数、受精率、可用胚胎数、鲜胚移植率、鲜胚移植周期临床妊娠率及冻融胚胎移植(FET)临床妊娠率等。结果 降调组与非降调组患者的平均年龄、不孕年限、体重指数(BMI)、基础FSH及基础窦卵泡数(AFC)比较均无显著性差异(P>0.05)。鲜胚移植周期中,降调组的Gn天数、Gn总量、HCG日内膜厚度、HCG日E2水平、获卵数、MⅡ卵数、受精率、胚胎数、可用胚胎数、鲜胚移植周期率显著高于非降调组(P<0.05);临床妊娠率、种植率、流产率、宫外孕率两组间比较均无显著性差异(P>0.05)。FET周期中,两组的转化日内膜厚度、平均移植胚胎数、临床妊娠率、种植率、流产率、宫外孕率比较均无显著性差异(P>0.05)。降调组获得妊娠的最短时间显著短于非降调组(P<0.05);其他指标如鲜胚移植总费用、FET总费用、新鲜周期一例临床妊娠费用、解冻周期一例临床妊娠费用等组间比较均无显著性差异(P>0.05)。结论 对于35~40岁高龄的POR患者,小剂量的降调节方案可能较其他方案有更大的优势。但由于本研究样本量较少,需要后续更大样本量的对照研究加以探讨验证。

中西医药物干预对子宫内膜容受性及IVF助孕结局的影响

目的探讨中西医药物干预对子宫内膜容受性(ER)及体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕结局的影响。方法回顾性分析2016年3月至2020年6月于邢台不孕不育专科医院生殖医学中心行新鲜周期移植未孕、再次行冻融胚胎移植(FET)助孕的213例患者的临床资料。根据患者FET干预方案不同,将研究对象分为低分子肝素组(LMWH组,112例)和丹参川芎方组(方剂组,101例),比较两组患者的一般资料、助孕结局及B超检查的各参数情况,同时对两组患者新鲜周期及FET周期的前后资料进行比较。结果两组患者的一般资料及临床妊娠率、着床率、宫外孕率、流产率、活产率等助孕结局比较均无显著性差异(P>0.05)。LMWH组患者黄体转化日血流搏动指数(PI)值、穿支血管数目、ER评分显著优于方剂组(P<0.05);血流信号评分、血流阻力指数(RI)值两组间比较无显著性差异(P>0.05)。LMWH组患者新鲜周期与FET周期前后资料比较发现,FET周期的血流信号评分、PI值、RI值及ER评分显著优于新鲜周期(P<0.05);方剂组FET周期的血流信号评分、PI值、RI值及ER评分亦显著优于新鲜周期(P<0.05)。结论ER是胚胎种植的关键因素,子宫内膜血流影响妊娠结局;LMWH和丹参川芎方剂对于增加子宫内膜血供、改善内膜容受性均具有一定的辅助作用。

不同时间去除卵丘细胞对短时受精结果的影响

目的探讨短时受精技术进行体外受精(IVF)时,不同时间去除卵丘细胞对短时受精结果的影响。方法选择行IVF助孕的原发不孕且取卵后本周期移植的患者226例,随机分为A组119例和B组107例,A组移植精卵结合4~6 h后去除卵丘细胞发育来的胚胎,B组移植精卵结合4~6 h后保留卵丘细胞发育来的胚胎。比较两组的胚胎种植率和妊娠率。结果 A、B组胚胎种植率分别为36.51%和52.09%,两组比较有统计学差异(P<0.05);妊娠率分别为52.94%和66.35%,两组比较无统计学差异(P>0.05)。结论短时受精过程中,在保证患者受精的情况下,将剩余的卵母细胞保留卵丘细胞可以提高胚胎的种植率。

HMG预处理在长效长方案降调节中的应用

目的探讨人绝经期促性腺激素(HMG)预处理在长效长方案降调节中的应用价值。方法收集2014年1月至2016年6月在本院生殖医学中心采用长效达菲林长方案治疗的IVF-ET患者共254例。按照随机数字表随机分为预处理组(118例)和非预处理组(136例),预处理组促排卵前给予HMG 75U肌肉注射预处理4d。比较两组患者促排卵各项指标及妊娠结局。结果两组患者一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。预处理组Gn天数、Gn使用总量显著低于非预处理组(P<0.05);预处理组HCG日孕酮(P)值、HCG日E2值略低于非预处理组,获卵数略少于非预处理组,MⅡ卵数、MⅡ卵率、可用胚胎数及临床妊娠率略高于非预处理组,中度及以上OHSS发生率略低于非预处理组,但均无显著性差异(P>0.05);预处理组预处理后FSH水平显著高于预处理前及非预处理组,卵泡直径显著大于预处理前及非预处理组(P均<0.05)。结论长效长方案降调节后促排卵前应用HMG预处理可以减少Gn用量、Gn天数,且妊娠率有增高的趋势、OHSS发生率有降低的趋势,提示短时间的HMG预处理可能有利于妊娠结局。

长方案控制性超促排卵hCG日血β-hCG水平与妊娠结局的关系

目的探讨长方案控制性超排卵注射人体绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)日血β-hCG水平对妊娠结局及活产率的预测意义。方法分析2016年1月至2017年12月于邢台市生殖医学中心采用长效长方案治疗的体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)患者710例,促排卵期间添加尿促性腺激素(human menopausal gonadotropin,HMG)为A组,根据HCG日血β-hCG水平进行分组,分为β-hCG≥1 mIU/mL组(A1,81例)和β-hCG<1 mIU/mL组(A2,355例);促排卵期间添加重组人黄体生成素(recombinant luteinizing hormone,r-LH)未添加HMG为B组(274例)。结果A2组Gn天数最高,与其他两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。患者的HMG用量A1组大于A2组,差异有统计学意义(P<0.05);B组促性腺激素(gonadotropin,Gn)用量最低,其次为A2、A1组,三组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);hCG日E2水平、总获卵数三组比较,A2组最高,A1组最低,三组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);ICSI周期MⅡ卵率三组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中A1组与A2组比较、A2组与B组比较差异有统计学意义(P<0.05);中重度OHSS发生率A1组、A2组均较高,与B组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),A1、A2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);hCG日P水平,内膜厚度,优质胚胎数、多胎率、临床妊娠率、着床率、活产率、早期流产率,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论hCG日β-hCG与应用HMG的量有关,HCG日β-hCG的升高时助孕结局较好;HMG费用低廉,但其可能增加OHSS的发生率、增加Gn总用量。临床医生须进一步分析不同药物的特点,达到个体化治疗的目的。

HCG日血清雌激素水平对体外受精胚胎移植术妊娠结局的影响

研究HCG日血清雌二醇水平,对新鲜周期的体外受精及胚胎移植者临床结局的影响。方法:分析2016至2020年期间,在邢台不孕不育专科医院生殖中心不孕症进行IVF/ICSI助孕治疗并进行新鲜移植的588个周期。根据扳机日不同E2值分成五组,比较各组中不同指标在IVF-ET过程的差异。结果:(1)比较Gn总量、扳机日P水平、正常受精率五组间存在明显统计学差异(P<0.05);而Gn天数、子宫内膜厚度、移植胚胎数、授精方式、2PN卵裂率五组患者间没有统计学差异(P>0.05)。(2)D组的胚胎种植率、临床妊娠率及早期流产率均高于其余其他四组患者,但无统计差异(P>0.05);而各组间的活产率整体比较有统计学差异(P<0.05)。结论:在HCG日E2水平在4000 pg/mL<E2≤5000 pg/mL左右时有较好的优质胚胎率、种植率、临床妊娠率、活产率,有助于助孕结局的改善。

血清25-(OH)D水平与体外受精-胚胎移植妊娠结局的关系

探讨血清25-(OH)D水平与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的关系。方法:回顾性分析2019年10月-2020年10月因输卵管性不孕于邢台不孕不育专科医院行IVF-ET新鲜周期移植患者403例,根据血清25羟维生素D(25-(OH)D水平分为25-(OH)D缺乏组(≤20 ng/ml),不足组(20 ~29 ng/ml),充足组(≥30 ng/ml),缺乏组280例,不足组110例,充足组13例。根据不同妊娠结局再次分组,比较妊娠组(242例)与未妊娠组(161例)之间差异。比较IVF-ET治疗过程中的各项指标。结果:(1)3组间BMI、不孕年限、基础FSH、基础E2、AMH、均无明显差异(P>0.05);年龄有统计学差异(P<0.05)。3组间Gn天数、Gn总量、HCG日E2、HCG日P、获卵总数、2PN数、2PN卵裂数、可移植胚胎数、优质胚胎数、可用胚率、优质胚胎率、均无统计学差异(P>0.05);而内膜厚度随25-(OH)D水平升高而增厚,有统计学差异(P<0.05)。3组间临床妊娠率、胚胎种植率均无统计学差异(P>0.05)。(2)妊娠组与未妊娠组的年龄、BMI、基础FSH、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖均无统计学差异(P>0.05);妊娠组与未妊娠组相比,基础LH、基础E2、AMH、25-(OH)D均偏高(P<0.05),而不孕年限、高密度脂蛋白与未妊娠组相比偏低(P<0.05)。 妊娠组与未妊娠组相比,Gn天数、HCG日E2、内膜厚度、获卵总数、受精率、2PN卵裂数、可移植胚胎数、移植胚胎数均无统计学差异(P>0.05);Gn总量、HCG日P均高于妊娠组(P<0.05);而优质胚胎数、可用胚胎率、优质胚胎率均低于妊娠组(P<0.05)。结论:血清25-(OH)D水平与体外受精-胚胎移植妊娠结局无明显相关性。

新鲜周期第4天和第5天移植临床结局及母婴结局比较

目的探讨新鲜周期第4天(day 4,D4)胚胎移植对体外受精(in vitro fertilization,IVF)或卵胞质内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)临床结局及母婴结局的影响。方法回顾性队列研究分析了2019年1月至2021年12月期间就诊于邢台不孕不育专科医院生殖医学中心在受精后D4或第5天(day 5,D5)移植1枚最优质的胚胎行IVF或ICSI的患者临床资料。比较D4移植组(n=273)和D5移植组(n=88)的临床结局及母婴结局。结果D5移植组人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)注射日雌二醇水平[3516(2273,4116)ng/L]显著高于D4移植组[2940(1935,3877)ng/L,P=0.023],hCG注射日黄体生成素(luteinizing hormone,LH)水平[0.82(0.63,1.11)μg/L]显著低于D4移植组[0.94(0.69,1.20)μg/L,P=0.026]。D5移植组的双原核(two pronuclei,2PN)受精率[71.13%(929/1306)]和可用胚胎率[51.73%(509/984)]显著高于D4移植组[67.26%(2539/3775),P=0.010;48.00%(1306/2721),P=0.045],D4移植组的临床妊娠率[63.37%(173/273)]和活产率[53.11%(145/273)]显著高于D5移植组[46.59%(41/88),P=0.005;36.36%(32/88),P=0.006]。两组间的异位妊娠率、单卵双胎率、流产率、早产率、死产率、剖宫产率、分娩孕周、男/女比例及出生体质量等差异均无统计学意义(均P>0.05)。logistic回归分析结果显示胚胎移植天数对临床妊娠率和活产率的影响呈显著相关性(OR=0.468,95%CI:0.266~0.824,P=0.009;OR=0.481,95%CI:0.273~0.847,P=0.011)。结论IVF/ICSI中新鲜周期D4移植临床妊娠率及活产率均优于D5移植,母婴结局相当,在临床工作中可考虑优先选择D4胚胎移植。

新鲜周期第4天不同移植方案妊娠结局和母婴结局比较

目的探讨新鲜周期第4天不同移植方案对临床结局及母婴结局的影响。方法回顾性队列研究分析2019年1月至2021年12月期间于邢台不孕不育专科医院生殖医学中心行体外受精(in vitro fertilization,IVF)和卵胞质内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)的745个周期的临床资料。所有周期均在受精后第4天移植1~2枚胚胎,根据不同胚胎移植方案分为5组:部分融合1枚组(A组,n=17)、部分融合2枚组(B组,n=236)、完全融合以上1枚组(C组,n=241)、部分融合+完全融合以上组(D组,n=72)和完全融合以上2枚组(E组,n=179),比较不同移植方案对临床结局和母婴结局的影响。结果不同组间的双原核(two pronuclei,2PN)受精率、2PN卵裂率、内膜厚度、单卵双胎率、手术减胎率、流产率、死亡率、剖宫产率、男婴/女婴比例等差异均无统计学意义(均P>0.05)。D组和E组临床妊娠率[83.33%(60/72)、72.63%(130/179)]显著高于B组[59.32%(140/236),P<0.001,P=0.005],E组活产率[65.36%(117/179)]显著高于B组[50.00%(118/236),P=0.002],C、D、E组种植率[64.73%(156/241)、59.72%(86/144)、54.19%(194/358)]显著高于B组[39.83%(188/472),均P<0.001],D组和E组的多胎率[43.33%(26/60),49.23%(64/130)]和早产率[23.33%(14/60),26.15%(34/130)]均显著高于C组[0%,均P<0.001;7.69%(12/156),P=0.002,P<0.001],E组分娩孕周[38.0(36.0,39.0)周]显著低于C组[39.0(38.0,39.3)周,P<0.001]。与移植1枚组(A组和C组)比较,移植2枚胚胎组(B、D、E组)出生体质量显著降低(P<0.001),D组和E组的低出生体质量儿率[20.90%(14/67),28.40%(48/169)]显著高于C组[3.85%(5/130),P<0.001]。logistic回归分析显示,调整混杂因素后,C组临床妊娠率显著高于A组(OR=0.353,95%CI:0.125~0.997,P=0.049);E组的活产率显著高于C组(OR=1.842,95%CI:1.172~2.895,P=0.008);B、D、E组的早产率均显著高于C组(OR=2.546,95%CI:1.079~6.005,P=0.033;OR=6.737,95%CI:2.566~17.689,P<0.001;OR=5.863,95%CI:2.494~13.785,P<0.001)。结论新鲜周期第4天达到完全融合以上胚胎的妊娠率和活产率显著高于部分融合胚胎,临床工作中推荐优选完全融合及以上胚胎,其次选择部分融合胚胎,行单胚胎移植,以在获得最佳妊娠结局的同时降低多胎率、早产率及低出生体质量儿率。

糖皮质激素预处理对PCOS患者辅助生殖助孕结局的影响

目的探讨糖皮质激素预处理对多囊卵巢综合征(PCOS)患者ART助孕结局的影响。方法回顾性分析2019年11月至2023年1月在我院生殖医学中心因PCOS不孕行IVF/ICSI-ET助孕患者的临床资料,共纳入符合条件的191例患者(共191个周期)。按照月经周期第2~5天检测的硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)水平及预处理方式不同进行分组:DHEAS检测值200~450μg/dl、行口服避孕药(OC)联合糖皮质激素预处理的PCOS患者纳入A组(47例),DHEAS检测值200~450μg/dl、单纯使用OC预处理的PCOS患者纳入B组(67例),DHEAS检测值35~200μg/dl、单纯使用OC预处理的PCOS患者纳入C组(77例)。比较3组患者的一般资料、促排卵情况及鲜胚移植妊娠结局、新生儿体重等。结果3组PCOS患者中除A、B组的睾酮(T)、DHEAS水平显著高于C组(P<0.05)外,其它一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)。A组的MⅡ卵率显著高于B组(83.59%vs.79.47%,P<0.05);3组间Gn天数、Gn总量、获卵数、卵裂数、可用胚胎数、移植日内膜厚度、移植胚胎数、囊胚移植占比及中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率等比较均无显著性差异(P>0.05)。A组的流产率显著高于B组(28.00%vs.8.89%,P<0.05),A、C组的活产率均显著低于B组(36.17%、41.56%vs.58.21%,P<0.05),A组的子代活单胎出生体重显著高于B组[(3510.00±274.04)g vs.(3075.93±794.13)g,P<0.05];3组患者的临床妊娠率、种植率、宫外孕率、自然分娩率、活双胎出生体重等比较均无显著性差异(P>0.05)。结论PCOS患者行ART治疗时体内适宜的雄激素水平对助孕结局非常重要,DHEAS水平偏高的PCOS患者经糖皮质激素预处理后可提高促排卵成熟卵母细胞的比例,但糖皮质激素预处理对ART活产率的影响仍需进一步探讨。

基础血清抗苗勒管激素与高龄冻融胚胎移植患者妊娠结局的相关性分析

目的探讨基础血清抗苗勒管激素(AMH)水平与高龄(≥40岁)冻融胚胎移植(FET)患者妊娠结局的相关性。方法回顾性分析邢台不孕不育专科医院/邢台生殖与遗传专科医院2016年6月至2017年10月行第1次FET的高龄(≥40岁)不孕患者的相关临床资料,根据基础AMH水平分为A组(AMH<1.1 ng/mL,n=39)和B组(AMH≥1.1 ng/mL,n=27);根据妊娠结局分为妊娠组(n=17)和非妊娠组(n=49)。比较分析血清AMH与FET妊娠结局的关系。结果A、B组患者的年龄分别为(43.56±2.04)、(41.59±1.42)岁,A组患者年龄明显大于B组(P<0.01);妊娠组、非妊娠组患者年龄分别为(40.24±4.42)、(43.08±1.98)岁,妊娠组患者的年龄小于非妊娠组(P<0.05);妊娠组、非妊娠组患者血清AMH分别为(2.16±2.01)、(1.06±0.75)ng/mL,血清AMH水平妊娠组明显高于非妊娠组(P<0.05)。临床结局的Logistic回归单变量分析中,年龄(OR=0.692,95%CI:0.529~0.906,P<0.05)和AMH水平(OR=1.917,95%CI:1.161~3.167,P<0.05)对临床妊娠有明显影响;在多变量分析中,AMH水平是唯一对临床妊娠率有明显影响的因素(OR=1.917,95%CI:1.144~3.213,P<0.05)。单因素分析发现年龄(OR=1.583,95%CI:1.011~2.477,P<0.05)和AMH水平(OR=0.684,95%CI:0.477~0.980,P<0.05)对临床活产有明显影响,而在多变量分析中,未发现对活产有明显影响的因素(P>0.05)。结论基础血清AMH水平越高,高龄患者FET周期的临床妊娠率就越高。