激光边缘切除法在小阴唇肥大整形中的临床应用

目的探讨激光边缘切除法行小阴唇肥大整形的临床效果。方法2022年1月~2023年10月,选择18例双侧小阴唇肥大患者,年龄18~42岁,(28.5±6.6)岁,均有外阴部小阴唇摩擦不适及运动后疼痛不适,12例有性生活史者性生活无影响。查体双侧小阴唇水平组织冗余肥大,边缘粗糙肥厚,色素沉着浓密,站立时双侧小阴唇超出大阴唇水平,测量左侧小阴唇宽度25~40 mm,(31.7±5.4)mm,右侧25~40 mm,(31.4±5.0)mm。采用边缘切除法行双侧小阴唇缩小整形,遵行双侧对称原则设计切口并画线,冷刀切开皮肤黏膜,CO 2激光切开皮下组织并严密止血,6-0可吸收缝线严密缝合。结果手术时间68~120 min,(81.5±16.2)min,切口一期愈合,无手术并发症。术后随访1~6个月,(4.3±1.4)月,摩擦、疼痛症状均消失,12例有性生活史者术后性生活无影响。术后1个月检查,双侧小阴唇形态、颜色对称,形态自然,边缘组织柔软,颜色变浅,站立时均未超出大阴唇水平,测量左侧小阴唇宽度10~15 mm,(13.7±1.2)mm,右侧10~15 mm,(13.5±1.4)mm。结论边缘切除法小阴唇缩小整形后,患者临床症状消失,小阴唇缩小效果确切,外形自然,双侧同时手术后双侧形态对称,对于小阴唇水平组织冗余肥大、边缘粗糙肥厚、色素沉着浓密者,是一种可行的小阴唇整形方法。

青少年子宫腺肌病的临床特点及防治策略

子宫腺肌病是指子宫内膜(包括腺体和间质)侵入子宫肌层生长而产生的病变[1]。主要症状包括进行性加重的痛经、月经量过多、不孕症、子宫增大及其相关症状。子宫腺肌病多发生于生育年龄女性,近年来,青少年子宫腺肌病时有报道,其临床特点及防治策略受到关注。

宫腔粘连宫腔整复手术治疗现状

子宫内膜损伤宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是因各种因素导致子宫内膜基底层受损破坏,子宫内膜纤维瘢痕化及宫腔形态学破坏,引起月经量减少、闭经、不孕以及反复流产等临床症状,严重危害育龄女性的生殖生理功能和身心健康。文献报道约2.8%~45.5%的不孕和8%~68%的月经减少及闭经患者是由于子宫内膜损伤IUA所致[1,2]。

外阴良性肿瘤的病理特征及临床分析

目的 探讨外阴良性肿瘤的临床特点、病理特征及治疗预后,总结相关的临床诊治经验。方法 收集2018年1月至2022年12月因外阴肿物收入首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心住院治疗的24例经病理检查证实为外阴良性肿瘤患者的临床及病理资料进行回顾性分析。探讨发病年龄、临床症状体征、肿物性状特点、病理类型、治疗及转归情况。结果 24例患者中仅2例(8.3%)为多发病灶,其余患者均为单发。发病年龄为14~78岁,中位发病年龄为38岁,围绝经期患者2例(8.3%)。所有患者表现为自触和/或在妇科检查时发现外阴肿物,有2例伴异味及破溃;病程为2周~70年;3例表现为外阴囊性肿物,21例表现为外阴实性肿物(包括8例外阴皮赘),包块大小为0.5~8 cm。术后病理诊断为外阴软纤维瘤者8例,平滑肌瘤4例,外阴皮内痣、纤维瘤、乳头状汗腺腺瘤、血管肌纤维母细胞瘤各2例,多发鳞状细胞乳头状瘤、脂肪瘤、细胞性血管纤维瘤、孤立性纤维性肿瘤各1例。除1例外阴多发鳞状细胞乳头状瘤患者行单纯外阴切除术,其余患者均采用局部病灶切除术。术后随访3个月~5年,均未见复发。结论 外阴良性肿瘤多为单发,实性肿物多见,常无明显自觉症状,病理类型呈多样性,预后较好,建议尽早手术切除,术后加强随访。

激光楔形切除法在小阴唇肥大整形中的应用

目的 探讨激光楔形切除法在小阴唇肥大整形中的临床效果。方法 2019年10月~2022年1月我们对13例小阴唇肥大采用CO_(2)激光楔形切除法行小阴唇缩小整形术,双侧肥大者遵循双侧对称原则设计切口,单侧肥大者以健侧为参考设计切口。结果 手术时间38~96 min,(55.4±16.1)min。13例切口均一期愈合,无手术并发症。术后患者摩擦疼痛等症状消失,4例尿流方向异常者恢复正常,6例有性生活史者无性生活不适。13例随访1~6个月,平均3.5月,患侧小阴唇外观形态流畅,色泽变化自然,单侧肥大者与健侧外观基本一致,双侧肥大者两侧基本一致,测量患侧小阴唇宽度均正常,(14.13±1.18)mm。结论 CO_(2)楔形切除法行小阴唇缩小整形术,激光创面损伤小,止血效果好,术后小阴唇外形流畅自然,是一种安全有效、较为理想的小阴唇整形方法。

子宫腺肌病保守治疗的长期综合管理策略

子宫腺肌病(adenomyosis,AM)是指子宫内膜(包括腺体和间质)侵入子宫肌层生长而产生的病变,好发于生育年龄^([1]),多以疼痛、月经量多、不孕为主要症状。全子宫切除术是根治子宫腺肌病的唯一方法,但育龄期女性有生育要求或有强烈保留子宫愿望,难以接受全子宫切除术,故保留子宫的保守治疗方法仍普遍应用。复发是保守治疗棘手的临床问题,长期管理已成为其重要的临床治疗策略。现就相关问题进行探讨,以供临床参考。

妇科良性疾病术后尿潴留的影响因素分析

目的探讨腹腔镜手术后妇科良性疾病患者发生术后尿潴留(postoperative urinary retention,POUR)的影响因素。方法选取2018年7月至2022年6月首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心行腹腔镜手术的妇科良性疾病患者195例,根据术后是否发生POUR,分为POUR组和非POUR组。收集患者的一般资料、术后管理时间、主穿刺孔选择、术前广泛性焦虑自评量表(generalized anxiexy disorder-7,GAD-7)评分和术后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),采用多因素logistic回归方程分析术后POUR的影响因素。结果195例患者,年龄18~65岁,平均(38.3±8.7)岁。发生POUR的患者65例,POUR组的术前焦虑及术后VAS较非POUR组高(P<0.05)。多因素分析显示,术前轻度焦虑(OR=4.226,95%CI:1.950~9.158,P=0.000)、术前中/重度焦虑(OR=5.698,95%CI:2.180~14.892,P=0.000)和术后中/重度疼痛(OR=6.941,95%CI:3.195~15.082,P=0.000)的患者,越容易发生POUR。结论术前焦虑及术后疼痛是妇科良性疾病术后发生尿潴留的影响因素,术前应充分评估患者情绪疏导、术后及时止疼治疗,降低POUR发生风险。

良性病变子宫切除术后盆腔恶性肿瘤的临床特征

目的分析良性病变子宫切除术后盆腔恶性肿瘤的临床特征。方法收集首都医科大学附属北京妇产医院2013-01至2022-06收治的因子宫或附件良性病变行全子宫或次全子宫切除术的患者72例,依据子宫切除术后盆腔肿物病理类型分为良性疾病组(49例)及恶性肿瘤组(23例),回顾性分析其临床特征及高危因素。结果恶性肿瘤组行子宫切除时年龄、发现盆腔肿物时年龄、盆腔肿物发生距离子宫切除时间间隔均高于良性疾病组,差异有统计学意义(P<0.05)。恶性肿瘤组73.9%患者有腹痛腹胀、阴道出血或排液等临床症状,仅有26.1%患者为体检时发现,与良性疾病组比较差异有统计学意义(P<0.05)。恶性肿瘤组患者超声影像全部表现为实性或囊实性、较大体积盆腔肿物,伴有不同程度的肿瘤标志物升高,与良性疾病组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论恶性肿瘤易发生于年龄较大时切除子宫、距离子宫切除间隔5年以上者,且多数患者有临床症状。对于此类患者一旦发现盆腔肿物,要结合肿物影像学特点、血清肿瘤标志物水平、患者症状等综合进行分析,尽早手术治疗,以免延误病情。

虚拟仿真宫腔镜在妇科住院医师规范化培训中的应用价值

目前我国进行的住院医师规范化培训中,宫腔镜检查及手术技能的教学条件仍不能完全满足所有住院医师规范化培训学生的要求,学生在宫腔镜技能方面的教育和培训仍面临着诸多挑战,宫腔镜手术仍有可能发生严重并发症。模拟3D宫腔镜手术技能培训可以加快规范化培训学生从观察手术到作为宫腔镜检查的主要外科医生成长进程,开展模拟3D宫腔镜手术技能培训,在妇科住院医师规范化培训临床教学中具有极高的应用价值。

乳腺癌患者睡眠障碍发生率和影响因素的系统评价

目的 探究乳腺癌(breast cancer, BC)患者睡眠障碍情况及其影响因素。方法 检索综合数据库:知网、万方、维普、sinomed、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、EBSCO。检索时间均为建库至2023年12月,获取关于BC患者睡眠障碍的影响因素研究。提取资料并使用美国卫生保健质量和研究机构标准、纽卡斯尔-渥太华量表进行评价。结果 共纳入文献20篇,总样本量为4 409例;共涉及29种影响因素。系统评价结果显示,BC患者睡眠障碍检出率为67%;主要影响因素为化疗、年龄、手术、肿瘤分型、抑郁、焦虑、疼痛、疲乏及锻炼次数;次要影响因素为放疗、基因、收入、家庭状况、激素水平、潮热、应对方式、环境改变及生活质量;其他影响因素为种族、住院次数、生理功能、居住地、体质类型、高血脂、宗教信仰、既往呼吸系统病史、自我形象、社会支持及医保支付形式。结论 BC患者睡眠障碍发生率高,医务人员可针对其影响因素识别高危因素并及早对患者进行干预,以期减少睡眠障碍对患者造成的危害。

外阴孤立性纤维性肿瘤一例并文献复习

孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor,SFT)是一种少见的间叶源性肿瘤,外阴SFT尤为罕见。外阴SFT患者通常以外阴无痛性肿物就诊,其发病机制及病因未明。由于发病率极低,妇科医生普遍对其认识不足,易造成漏诊和误诊。报告1例33岁原发性外阴SFT病例资料,患者因自觉外阴不适1年收入院,彩色多普勒超声提示右侧大阴唇皮下实性肿物,行高能量超脉冲二氧化碳激光外阴肿物切除治疗,术中见肿物呈椭圆形,大小约为3.0 cm×2.5 cm,与周围组织界限清楚,未达肌层,经病理、免疫组织化学及Demicco模型风险分层诊断为外阴SFT(低度恶性潜能),建议密切随诊。术后随访6个月,未见肿瘤复发和转移。

宫腔镜联合B超及腹腔镜在剖宫产切口憩室诊治中的应用

2008年6月～2009年10月收治5例剖宫产切口憩室,均表现为末次剖宫产复经后经期延长至15～26 d。5例均经宫腔镜联合B超检查确诊,宫腔镜见宫颈内口上方子宫下段剖宫产切口部位局部缺损呈拱形穹隆样改变,凸向子宫浆膜面,伴局部血管增生,腔内可见陈旧积血,联合超声下可见子宫下段前壁剖宫产切口部位浆膜层连续而肌层不连续,出现"断裂"现象,其内出现无回声区。行腹腔镜下憩室切除子宫缝合修补术。手术时间(60.0±7.9)min。术中出血量10～20ml。无中转开腹及手术并发症。术后随访3～19个月,异常阴道出血症状均消失,月经规律,宫腔镜联合B超二探测量子宫下段剖宫产处肌壁厚度由术前(2.6±0.5)mm增至术后(10.5±1.3)mm。

宫腔镜子宫内膜切除治疗子宫腺肌病临床疗效研究

目的探讨宫腔镜子宫内膜切除术（transcervical resection of endometrium,TCRE）治疗子宫腺肌病的手术指征及疗效。方法对2004年11月-2007年10月因子宫腺肌病接受TCRE的31例临床资料进行回顾性分析,比较术前后痛经缓解率、月经量、血Hb、CA125水平。结果31例TCRE手术时间（14.4±1.4）min（10-28min）,术中出血量10-50ml。术后随访24-48个月,痛经缓解有效率93.5%（29/31）,2例痛经不能缓解,且子宫进行性增大,1例行全子宫切除术,另1例服用孕三烯酮仍在随访中。1例术后11个月宫腔粘连致宫腔积血,行宫腔扩创引流积血约10ml痊愈。月经量由术前（102.0±4.7）ml减少至术后（15.6±2.1）ml（t=223.77,P=0.000）,其中闭经7例,点滴状月经18例,月经量显著减少6例。22例术后3个月内贫血纠正,血红蛋白由术前（78.6±3.6）g/L上升至（126.8±8.9）g/L（t=-27.953,P=0.000）。术后血清CA125除2例持续〉35IU/ml,其余术后3个月降至正常范围。结论TCRE治疗子宫腺肌病能有效缓解痛经症状,治疗贫血,但术前应排除盆腔子宫内膜异位症,子宫大小≤8孕周。

宫腔镜诊断与治疗绝经后子宫出血90例临床分析

目的:探讨宫腔镜对绝经后异常子宫出血的诊断及治疗价值。方法:对90例绝经后出血的患者进行宫腔镜检查,分析导致绝经后出血的宫腔内因素。对镜下诊断为子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫颈肌瘤及息肉的47例行宫腔镜手术治疗,9例子宫内膜癌患者接受开腹手术,并最终获得组织病理诊断。随诊观察手术疗效。结果:绝经后异常子宫出血的原因以子宫腔内良性占位病变居首位(子宫内膜息肉27例,子宫粘膜下肌瘤7例,宫颈管息肉13例)共47例,其次是萎缩性子宫内膜炎共31例,子宫内膜癌为第3位共9例。绝经后良性宫腔占位47例均采用宫腔镜手术治疗,手术时间短,创伤小,术后恢复快,无一例手术并发症。结论:宫腔镜检查直观准确,是绝经后异常子宫出血病因检查的首选方法;宫腔镜手术创伤小、疗效高,是目前治疗绝经后宫腔良性占位所致异常子宫出血的最佳方法。

微创技术保守性治疗子宫腺肌病的现状与进展

以腹腔镜、宫腔镜为代表的内镜手术、介入治疗以及高强度聚焦超声等微创技术,正深入到妇科疾病治疗的各个方面,显示出较传统治疗方法无法比拟的优势。微创技术在子宫腺肌病保守治疗中的应用凸显,本文对腹腔镜腺肌病病灶切除、腹腔镜腺肌病病灶切除联合子宫动脉阻断、宫腔镜子宫内膜及内膜肌层交界区切除、子宫动脉栓塞术、高频聚焦超声等治疗子宫腺肌病进行文献归纳和总结。

陈旧性输卵管妊娠误诊2例报告

本文报道2008年2~6月2例陈旧性输卵管妊娠误诊病例,病例1术前诊断为滋养细胞疾病,病例2诊断为宫角妊娠,为进一步明确诊断行腹腔镜探查术,术中证实为陈旧性输卵管间质部妊娠,切除输卵管及包块组织,术后病理证实为胚物组织。我们认为陈旧性输卵管妊娠临床症状多变,血清h CG测定常无阳性发现,B超检查无特异性,影像结果多样化,详细询问病史,重视鉴别诊断,是减少陈旧性异位妊娠误诊的关键。

微波子宫内膜去除术治疗功血26例临床疗效分析

目的：探讨微波子宫内膜去除术（MEA）治疗功血的临床疗效,分析其安全性与可行性。方法：对2005年11月-2006年1月因功能失调性子宫出血行宫腔镜子宫内膜去除术（TCRE）患者30例及行MEA患者26例的临床资料进行回顾性研究,分析两种治疗方法的术中及术后情况以及两者在治疗满意度、并发症及手术时间、住院天数等方面的差异。结果：两种方法的术后满意度无明显差异,但MEA较TCRE手术时间及住院时间短、术中出血少、手术并发症少、安全系数高。结论：MEA是第2代子宫内膜破坏技术,治疗功血的临床疗效确切,损伤小,恢复快,术中操作简单,安全系数高,更易于临床推广。

子宫腺肌病合并不孕的治疗策略

子宫腺肌病是指具有生长功能的子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中,伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生,引发一系列临床症状,主要的临床症状包括痛经、月经量多及不孕。

女性外生殖器官整形术的临床应用进展

女性外生殖器官包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、尿道口及阴道前庭和会阴,是人体重要器官,具有生理功能和解剖美观特征。随着社会的发展进步,人们生活水平的提高以及审美观念的改变,女性外生殖器官整形越来越受到重视,需求量逐年增加。阴道虽然属于女性内生殖器官,但在女性生殖器官整形中具有重要的意义,也备受关注。本文就女性外生殖器官(含阴道)整形术的相关问题进行探讨,以指导临床工作。