门脉高压食管胃静脉曲张出血的治疗进展

肝硬化食管胃底静脉曲张(EGVB)是肝硬化的主要并发症之一,致死率高,也存在二次出血的风险。目前EGVB的治疗方式较多,但是尚未达成统一标准。非选择性β受体阻滞剂可以降低曲张静脉的出血率,但不能消除已经曲张的静脉。生长抑素可以减少内脏血流同时保护黏膜和促进止血。精氨酸加压素可通过减少胃食管血流达到止血目的,但可能出现内脏缺血。目前内镜下食管静脉曲张套扎、内镜食管静脉曲张硬化等是治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的首选方案。介入手术中经球囊闭塞下逆行静脉栓塞术(BRTO)主要用于有胃肾分流的静脉曲张患者,而经皮经肝胃冠状静脉栓塞术目前主要作为失去BRTO手术机会患者的补充治疗。手术治疗多用于内镜及介入治疗难以控制的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。

Gremlin对小鼠原代肝星状细胞增殖和凋亡及细胞外基质分泌的影响

目的探讨Gremlin对小鼠原代肝星状细胞增殖和凋亡及细胞外基质分泌的影响。方法采用经典肝脏二步酶灌注法分离小鼠原代肝星状细胞并培养。随机将肝星状细胞分为对照组、DMSO组及Gremlin低、高剂量组。对照组与DMSO组分别加入DMEM完全培养基、含0.05%DMSO的DMEM培养基培养,Gremlin低、高剂量组分别加入含100、200μg/L Gremlin的DMEM培养基培养。培养24 h,采用CCK-8法、流式细胞术检测各组细胞增殖率、细胞凋亡率,采用RT-q PCR法、Western blotting法检测各组CollagenⅠ、CollagenⅢ、a-SMA mRNA和蛋白表达。结果 Gremlin低、高剂量组细胞增殖率均高于对照组和DMSO组,细胞凋亡率均低于对照组和DMSO组(P均<0.05);Gremlin低剂量组与Gremlin高剂量组、对照组与DMSO组细胞增殖率、细胞凋亡率比较P均>0.05。Gremlin低、高剂量组CollagenⅠ、CollagenⅢ、a-SMA mRNA相对表达量均高于对照组、DMSO组(P均<0.05),且Gremlin高剂量组高于Gremlin低剂量组(P均<0.05),而对照组与DMSO组比较P均>0.05。Gremlin高剂量组CollagenⅠ、CollagenⅢ、a-SMA蛋白相对表达量均高于Gremlin低剂量组、对照组、DMSO组(P均<0.05),Gremlin低剂量组、对照组、DMSO组组间两两比较P均>0.05。结论 Gremlin能诱导小鼠原代肝星状细胞活化,使其分泌细胞外基质增加,从而参与肝纤维化的发生、发展。

消化道良性狭窄的内镜下防治进展

消化道良性狭窄在临床上比较常见,现多采用内镜治疗联合药物治疗,但经治疗后狭窄容易复发,严重影响患者生活质量。治疗方法层出不穷、各有利弊。球囊扩张虽是比较安全的,但仍难以避免穿孔的发生,且对某些正常腔道部位的狭窄存在风险,需要充分的术前评估。支架可以持续扩张狭窄部位,但因食管与气管的位置毗邻,所以呼吸系统不成熟的早产儿不宜使用,目前缺乏与儿童年龄相符的支架。反复的内镜诊疗也给患者带来相应的风险和负担。组织工程的产物有与人体组织高度的相容性,不仅能预防狭窄,也能充当载体运输药物和细胞到狭窄处,但费时费力且代价昂贵。

硝苯地平治疗Jackhammer食管一例

Jackhammer食管是一种罕见的高动力性食管运动功能障碍性疾病,旧称胡桃夹食管等,在芝加哥3.0版本中正式改为Jackhammer食管[1]。吞咽困难是该疾病最常见的症状[2],临床极易误诊。其主要的诊断是基于食管高分辨率测压(high resolution measurement,HRM)。目前对于该病的病因仍未明确,其治疗也很有限。该例Jackhammer食管患者在应用硝苯地平后,取得了显著疗效。本文分析、总结该病例的诊治过程,以便让更多消化科医师了解、熟悉此病的诊断、治疗,从而减少对该类疾病的误诊误治。

食管憩室出血致上消化道出血二例

分析、总结遵义医科大学附属医院消化内科收治的2名食管憩室出血漏诊病例,以期使更多临床消化内镜医生了解、熟知该类疾病,从而减少漏诊及误诊。