毛泽东思想哺育我成长

九月九日，惊闻伟大领袖毛主席逝世的消息，犹如晴天霹雳，使我悲痛万分，心肺欲碎。敬爱的毛主席，我是多么怀念您呀!我手捧着您老人家和我们一起照的像片，顿时流下滚滚热泪，我不禁囘想起，在您的领导下，在您的思想哺育下，我成长的历程。

供体来源细胞游离DNA鉴别移植肾急性排斥反应类型

目的探讨血浆供体来源的细胞游离DNA(donor-derived cell-free DNA,dd-cfDNA)片段在鉴别移植肾T细胞介导的排斥反应(T cell-mediated rejection,TCMR)和抗体介导的排斥反应(antibody-mediated rejection,ABMR)中的价值。方法回顾性纳入2017年12月1日至2019年7月18日在浙江大学医学院附属第一医院经肾活检确诊的移植肾急性排斥反应患者。根据2017年Banff移植肾排斥反应病理分类诊断标准将患者分为ABMR组和TCMR组,后者又分为TCMRⅠ型亚组和TCMRⅡ型亚组。采用二代测序+目标区域捕获的方法检测入选者外周血浆dd-cfDNA水平。比较两组患者人口学及临床病理指标的差异。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评价血浆dd-cfDNA和血肌酐水平对鉴别两种移植肾ABMR和TCMR的诊断价值。结果共60例移植肾急性排斥反应患者入选本研究,TCMR组42例,ABMR组18例。ABMR组患者血浆dd-cfDNA百分比较TCMR组显著升高[2.33(1.19,4.30)%比0.98(0.50,1.82)%,P=0.001];ABMR组dd-cfDNA绝对值亦较TCMR组显著升高[0.94(0.60,2.27)ng/ml比0.43(0.20,0.96)ng/ml,P=0.003]。ROC曲线分析结果显示,dd-cfDNA百分比鉴别诊断TCMR和ABMR的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.76(95%CI 0.64~0.88),阈值为1.11%,敏感性88.89%,特异性59.52%;dd-cfDNA绝对值鉴别诊断TCMR和ABMR的AUC为0.74(95%CI 0.61~0.86),阈值为0.53 ng/ml,敏感性88.89%,特异性54.76%。TCMR亚组与ABMR组血浆dd-cfDNA水平的比较结果显示,TCMR两亚组间dd-cfDNA百分比及绝对值水平的差异均无统计学意义(均P>0.05);ABMR组dd-cfDNA百分比显著高于TCMRⅠ型亚组(P=0.008)和TCMRⅡ型亚组(P=0.030)。ABMR组dd-cfDNA绝对值显著高于TCMRⅠ型亚组(P=0.003)。结论血浆dd-cfDNA水平检测对鉴别ABMR和TCMR两种排斥反应类型有辅助诊断价值。

免疫球蛋白G4相关性膜性肾病6例特征分析及文献复习

目的回顾性分析6例免疫球蛋白(Ig)G4相关膜性肾病(IgG4-MN),结合文献复习探讨本病的临床及肾脏病理特征,提高临床医生对该病的认识。方法选取2017年4月至2021年1月在本院肾脏病中心经肾活检确诊为IgG4-MN的6例患者,同时系统性复习文献,总结临床病理特点。结果6例患者为男性,年龄55~75岁,尿蛋白(24 h)(3.1±2.2)g,3例(50%)呈肾病综合征,4例(67%)血清肌酐升高,肌酐(103±24)μmol/L,6例(100%)血清IgE水平升高,4例(67%)IgG4升高;1例(17%)肾组织抗磷脂酶A2受体(PLA2R)阳性,6例伴有肾小管间质炎症(TIN)。复习文献提示包括本院6例共计报道了49例IgG4-MN,男性40例(40/46,87%),年龄(61±12)岁,32例(32/49,65%)呈肾病综合征范围蛋白尿,血IgG和IgG4升高比例分别为61%(20/33)和88%(36/41);13例(13/15,87%)血清IgE水平升高,47%(14/30)出现低补体C3和44%(12/27)出现低补体C4;累及器官主要分布为胰腺(15/37),淋巴结(16/37);肾脏病理显示74%(36/49)伴有TIN;电子致密物沉积以上皮下沉积为主。血清抗PLA2R抗体阳性7%(2/28),肾组织PLA2R阳性17%(3/18),肾组织可疑阳性6%(1/18),两者同时阳性8%(1/12)。结论IgG4-MN通常表现为中老年患者肾病范围蛋白尿或肾病综合征,大部分合并TIN,伴其他器官受累;IgG4-MN中存在一定比例的PLA2R阳性,是原发性还是继发性MN,有待进一步研究。

供体来源游离DNA检测在肾移植中临床应用的专家共识(2022版)

游离DNA(cfDNA)反映其来源细胞的病理生理状态,已经广泛应用于肿瘤和产前基因检测。在器官移植领域,供体来源游离DNA(ddcfDNA)作为一种无创"液体活检"标志物在肾移植中越来越被重视,其在各种疾病状态中的价值和意义逐渐被阐释。中国肾移植供体来源游离DNA应用与研究专家组和中国医药生物技术协会移植技术分会组织相关专家参考国内外最新进展,结合我国肾移植临床实际撰写了初稿,广泛征求国内本领域临床一线专家修改意见后统稿完成本共识。共识围绕cfDNA检测与ddcfDNA计算、标本留取规范、ddcfDNA绝对值和相对值的意义、ddcfDNA与移植肾排斥反应(包括与移植肾损伤/排斥反应、供体特异性抗体、亚临床排斥反应、移植肾活检病理的关系、在诊断小管间质性TCMR的作用)、动态ddcfDNA的监测意义、ddcfDNA与儿童肾移植、重复肾移植、肾小球滤过率、移植肾BK多瘤病毒感染及ddcfDNA检测的影响因素等十个方面进行了论述,并给出了相关专家推荐意见。