不同剂量计算网格对Ⅰ期非小细胞肺癌立体定向放射治疗剂量的影响

目的比较不同剂量计算网格(CGS)在Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)立体定向治疗(SBRT)计划中的剂量学差异。方法选取10例NSCLC患者的SBRT计划,分别使用两种不同CGS(2.5 mm和1 mm),在相同射野角度和优化条件下分别进行计划设计并比较其剂量学差异。靶区根据密度不同分为在正常肺组织部分的计划靶区(PTV_lung)和在实体肿瘤部分的计划靶区(PTV_soft)。比较参数包括靶区的最低剂量(D_(min))、最高剂量(D_(max))、平均剂量(Dmean)和各危及器官剂量。结果 1 mm CGS组PTV_lung的D_(min)、D_(max)、D_(mean)和PTV_soft的D_(max)均明显高于2.5 mm CGS组,且PTV_lung的D_(mean)增加约1 Gy;在危及器官剂量方面,1 mm CGS组气管树、胸壁、脊髓、食管和患侧肺剂量均高于2.5 mm CGS组,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在肺癌SBRT治疗中,采用1 mm CGS能改善剂量计算准确性并能提高靶区在正常肺组织部分的剂量。

17例食管癌后程加速超分割放射治疗的结果评价

目的:评价食管癌后程加速超分割放射治疗的疗效及毒性反应.方法:回顾性分析后程加速超分割放射治疗食管癌17例,放射治疗方法均为前程常规放射治疗(2.0 Gy/次,5次/周,共40 Gy)加后程加速超分割放射治疗(2次/d,1.6 Gy/次,10次/周,共25.6 Gy),全疗程总剂量65.6～70.8 Gy,36～39分次,40～43 d完成.结果: 随访时间4～62个月.1、3、5年生存率分别为 64.7%、39.2%、39.2%,中位生存16个月.1、3、5年局部控制率分别为 58.8%、39.2%、29.4%.死亡10例(复发和转移).未发生食管出血、穿孔或放射性肺炎等并发症.结论:食管癌后程加速超分割放射治疗较常规放射治疗效果好.

调强放疗同期联合5-FU+顺铂或奥沙利铂治疗局部晚期鼻咽癌的效果比较

目的对比观察IMRT分别同期联合奥沙利铂+5-氟尿嘧啶(5-FU)和顺铂+5-FU两种不同化疗方案治疗局部晚期鼻咽癌的疗效、毒性反应。方法将初诊的局部晚期鼻咽癌(Ⅲ~Ⅳ期)患者80例随机分为顺铂+5-FU组(A组)和奥沙利铂+5-FU组(B组),均行根治性同期放化疗。放疗采用IMRT技术,GTVnx为鼻咽肿瘤病灶,GTVln为区域肿大淋巴结,PTVnx剂量70.4 Gy/32次/6.5周,PTVln剂量68 Gy/32次/6.5周。化疗:共2~4周期,A组:顺铂75 mg/m2,第1天或分成2 d静脉滴注;B组:奥沙利铂120 mg/m2,第1天;两组均联合5-FU 0.5 g/m2,第1~5天静脉滴注。结果全部病例均按计划完成治疗,全组的1、3年总生存率为96.4%和90.2%,中位生存时间51个月。A组和B组的1、3年生存率分别为94.9%、91.6%、97.4%和87.5%,两组间生存率差异无统计学意义(P>0.05)。A组的3、4级急性胃肠反应明显多于B组,差异有统计学意义(P=0.001);两组的口腔黏膜反应、血液毒性和皮肤反应大致相同。结论 IMRT同期联合奥沙利铂+5-FU与联合顺铂+5-FU化疗治疗局部晚期鼻咽癌疗效相似,而奥沙利铂+5-FU的毒性更低,患者耐受性更好。治疗失败主要原因是远处转移。

N0期鼻咽癌上半颈预防照射的长期随访结果

背景与目的:对N0期鼻咽癌患者的颈部预防照射,照射范围必须包括全颈还是上半颈,目前还存在争议。本研究的目的是通过回顾性分析评价N0期鼻咽癌半颈照射的合理性。方法:回顾性分析432例N0期鼻咽癌患者半颈预防照射颈部长期控制结果及相关因素。全部患者均接受根治性放疗,鼻咽中位剂量DT70Gy;颈部治疗范围只包括双侧上半颈,治疗中位剂量DT50Gy。Kaplan-Meier法计算相关生存率、颈部复发率,log-rank检验对颈部复发率差异进行分析,Cox比例风险模型进行多因素分析。结果:共有17例患者治疗后发生颈部淋巴结转移,颈部5年控制率96.06%;其中6例患者同时合并鼻咽部复发,11例单纯颈部复发。单纯野内和野外复发率分别为0.93%(4/432)和1.62%(7/432),两者差异无统计学意义(P=0.937)。63例患者有鼻咽复发,有鼻咽复发者的颈部复发率为9.52%(6/63),明显高于无鼻咽复发者的2.98%(11/371),两者差异有统计学意义(P=0.002)。多因素分析显示鼻咽复发是影响颈部控制的独立预后因素。结论:N0期鼻咽癌患者放射治疗后颈部复发率很低,颈部预防照射范围仅包括双上颈是合理的。

食管癌大体肿瘤体积对放射治疗近期疗效影响

[目的]观察食管癌大体肿瘤体积(GTV)大小对放射治疗近期疗效的影响。[方法]摇2000年4月至2002年12月43例食管癌病人采用CT模拟定位及三维TPS设计放疗计划,所有病例均用6MVX线照射,剂量DT50Gy～70Gy/25～35次/5～7周。通过TPS测算每例病人GTV大小及相应的GTV长径、左右径和前后径;X线评价治疗结束时结果;分析GTV及各径线与食管癌近期疗效的关系。[结果]GTV大小20.0cm3、20.1cm3～50.0cm3、>50.0cm33组的食管癌近期疗效为1级、2级、3+4级分别占55.3%、40.0%和6.7%;12.5%、50.0%和37.5%;8.3%、25.0%和6.7%,各组之间有显著性差异(χ2=14.99,P=0.0047)。GTV最大左右径3.0cm3、3.1cm3～4.0cm3、>4.0cm33组的近期疗效为1级、2级、3+4级分别占44.4%、55.6%和0;33.3%、41.7%和25.0%;13.6%、31.7%和54.6%,各组有显著性差异(χ2=12.38,P=0.015)。GTV长径大小与近期疗效有一定关系,但差异无显著性(χ2=4.62,P=0.33)。[结论]食管癌GTV大小及左右径对放疗近期疗效的影响有显著性差异,GTV、左右径越大,近期疗效越差。

奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶同期调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌

目的观察奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶方案同期使用调强放疗技术(IMRT)治疗中晚期鼻咽癌的疗效、生存率及安全性。方法 70例局部晚期鼻咽癌患者(Ⅲ~Ⅳb AJCC 7th分期)接受奥沙利铂120 mg/m^2,第1天;联合5-氟尿嘧啶0.5 g/m^2,第1~5天。化疗于放疗的第1天开始,每28 d 1次,总共2个疗程,所有患者均接受根治量调强放疗:IMRT 7~9野,PTVnx/70.4 Gy/32次/6.5周,PTV-Ln/68 Gy/32次/6.5周。结果全部患者均完成计划剂量放疗及化疗。中位随访36个月后,全组的1、3年生存率为96.1%和91.2%,中位生存时间51个月。1、3年无复发生存率分别为95.5%和88.5%。1、3年无远处转移生存率分别为94.9%和85%。结论含奥沙利铂方案同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌局部控制、生存率令人满意,胃肠及血液毒性低,患者有很好的耐受性。

食管癌三维适形放射治疗的随访结果

[目的]探讨三维适形放射治疗(3D-CRT)食管癌的生存情况及局部控制情况。[方法]回顾性分析2000年10月至2004年12月期间182例食管癌病人接受3D-CRT的随访结果。治疗方法:采用三野以上多野共面照射为主,少数病例用非共面照射;剂量50～70Gy/5～7周,2Gy/次,每周5次(有8例采用后程加速超分割方案)。[结果]全组中位生存时间21个月;1、2、3、5年总生存率分别为71.2%、47.5%、36.6%、29.5%;1、2、3、5年无病生存率分别为55.9%、38%、31.8%、26.6%;1、2、3、5年局部控制率70.3%、62.8%、56.1%、54.5%;食管肿瘤未控或复发仍是死亡的第一原因,占死因的46.6%。[结论]三维适形放射治疗食管癌可取得较好的生存率和局部控制率。

放疗后期合并化疗治疗射线抗拒型食管癌的初步结果

目的 探讨射线抗拒型食管癌放射治疗后程合并化疗的临床疗效。方法 对 41例射线抗拒型食管癌患者行根治性放射治疗 ,其中 14例在放射治疗后程同时合并化疗 (综合组 ) ;其余病例予单独放射治疗 (单放组 )。放射治疗 :6MV -X线或60 钴外照射 ,常规分割 ,DT70Gy。化疗方案 :第 1～ 3天 ,予DDP 40mg/d ,5 -FU 75 0mg/d ,隔 3周再行另一疗程 ,共 2个疗程。结果 治疗结束时疗效达到 1,2级者 ,综合组有 5 7% ( 8/ 14 ) ,单放组有 2 6% ( 7/ 2 7) ,两者差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;1年生存率和 1年局控率 ,综合组分别是 5 7% ,71% ,单放组分别是 48% ,5 9% ,但差异无显著性 (P>0 0 5 )。失败的主要原因是局部复发或未控和转移。结论 放射治疗后程合并化疗的综合治疗可增加射线抗拒型食管癌对放疗的敏感性 ,提高近期疗效并可能提高局部控制率。

食管鳞癌细胞HIF—1α和COX-2表达及肿瘤组织微血管密度的临床意义研究

目的研究食管鳞癌细胞HIF-1α和COX-2的表达和肿瘤微血管密度（MVD）与食管癌放疗疗效的关系。方法应用免疫组织化学二步法对55例食管鳞癌食管镜活检组织中HIF-1α、COX-2的表达进行检测，并用同样方法检测癌组织中CD34的表达评估MVD。分析其与临床病理学参数及放疗疗效的关系。结果HIF-1α和COX-2的阳性表达率分别为92．7％和69．1％，MVD为2～29条／高倍视野，平均为（11．2±4．1）条。HIF-1α和COX-2的表达水平与MVD数量无关。HIF-α和COX-2的表达水平与肿瘤的细胞分化程度、肿瘤部位均无关。单因素分析示食管癌放疗后近期疗效中位生存期和2年生存率与HIF-1α、COX-2表达及MVD无关。结论食管鳞癌组织中HIF-1α和COX-2的表达情况和肿瘤组织中微血管密度无关。HIF-1α和COX-2的表达水平及MVD均不能作为食管鳞癌放射治疗的预后指标。

三氧化二砷对鼻咽癌放射增敏的临床研究

目的探讨三氧化二砷对鼻咽癌放射增敏作用临床应用的价值。方法将61例T1-4 N0-1期鼻咽癌病人随机分入单纯放疗组和三氧化二砷放射增敏组，观察两组病人鼻咽肿瘤和颈部肿瘤消退情况及毒副作用。结果放射治疗40Gy时三氧化二砷增敏组和单纯放疗组的鼻咽肿瘤消退率分别为53．13％（17／32）和17．24％（5／29），χ^2=8．495，P=0．004，差异有统计学意义；两组的颈部肿块消退速度无差别；三氧化二砷增敏组的白细胞降低和恶心呕吐较单纯放疗组发生频率高，但多为Ⅰ～Ⅱ度反应，未见Ⅳ度反应。其他的不良反应在两组间差异无统计学意义。结论与单纯放疗相比，放疗加三氧化二砷使鼻咽肿瘤消退较快，无严重毒副作用。

食管癌放射性食管炎相关因素的前瞻性研究

[目的]探讨食管癌三维适形放疗(3D-CRT)中放射性食管炎发生的相关危险因素。[方法]前瞻性观察2007年2月至2008年6月收治的37例病理确诊食管癌患者,全组患者接受根治性3D-CRT,其中29例接受同期化疗。每周记录食管炎RTOG分级至放疗结束后4周,并计算出食管炎指数(EI)作为评价放射性食管炎程度的标准。采用单因素分析食管炎相关因素,观察的因素包括患者年龄、性别、食管病灶部位、食管病灶长度、临床靶区(CTV)长度、食管受照射处方剂量、是否合并化疗和治疗前进食情况。[结果]根据RTOG标准,全组37例患者中发生0、1、2、3、4度食管炎分别为7、13、15、1、1例,相应的EI为0～18,平均值为7.6。单因素分析显示,EI随食管病灶长度增长而增加,其差异有统计学意义(P=0.027);合并化疗组EI也大于单纯放疗组,其差异有统计学意义(P=0.017)。未发现EI值和其他因素存在统计学关系。[结论]食管病灶长度和合并化疗是导致食管癌放射性食管炎的危险因素。

三氧化二砷对鼻咽癌放射增敏的近期疗效

[目的]探讨三氧化二砷对鼻咽癌放射增敏作用。[方法]87例T1～4N0～1期鼻咽癌病人随机分为单纯放疗组(对照组)和三氧化二砷+放射治疗组(试验组),观察两组病人鼻咽肿瘤和颈部肿瘤消退情况,1、2年生存率及毒副反应。[结果]放射治疗40Gy时试验组和对照组的鼻咽肿瘤消退率分别为45.45%(20/44)和18.60%(8/43),差异有统计学意义(χ2=7.183,P=0.007)。两组的颈部肿瘤消退速度无统计学差异。40Gy时肿瘤消失组和残留组1、2年无病生存率分别为100%、90.9%和82.2%、69.3%,差异有统计学意义。试验组白细胞降低和恶心呕吐较对照组发生率高,但多为Ⅰ～Ⅱ度反应。其他毒副反应两组间差异无统计学意义。[结论]放疗联合三氧化二砷增敏使鼻咽肿瘤消退更快,且无严重毒副作用。