干燥综合征并发视神经脊髓炎1例

1病例资料患者,女性,38岁,因“进食后恶心、呕吐,伴腹胀2月余”收治于我院消化科。患者2月前开始出现进食后恶心、呕吐,呕吐物为酸性食物残渣,病程中患者无法进食油腻食物,2月内体质量下降约5 kg。入院后完善相关检查,血常规示:白细胞2.73×10^(9)/L,红细胞3.53×10^(12)/L,血红蛋白111 g/L;生化检查示:直接胆红素7.30μmol/L,钾3.57 mmol/L;尿常规、粪便常规、肿瘤全套、血凝血功能、甲状腺功能全套未见明显异常。电子胃镜示:慢性浅表性胃炎。腹部B超未见明显异常。

风湿病抗核小体抗体检测的临床意义

目的评价抗核小体抗体(AnuA)检测对系统性红斑狼疮(SLE)诊断的敏感性和特异性。方法以ELISA法检测AnuA,间接免疫荧光法检测抗核抗体(ANA)和抗双链DNA(抗dsDNA)。共检测146例SLE,169例对照疾病包括类风湿关节炎(RA)、原发性干燥综合征(pSS)、多发性肌炎(PM)、骨关节炎(OA)、系统性硬化症(SSc)、混合性结缔组织病(MCTD)、强直性脊柱炎(As)和30例正常人。结果SLE组中60.9%血清AnuA阳性,阳性率显著高于疾病对照组和正常对照组(P<0.01)。AnuA的滴度以SLE组最高,除SLE外,AnuA阳性也见于RA(10/80)、SSc(5/16)、pSS(2/15)、MCTD(1/5)和As(1/34)。在SLE中AnuA、ANA、抗dsDNA检测的敏感性和特异性分别为60.9%和87.2%、94.5%和56.8%、43.2%和98.9%。AnuA和抗dsDNA抗体联合检测敏感性为65.1%。AnuA与抗dsDNA两抗体相关,但两抗体并不完全重叠。结论AnuA对SLE诊断有重要价值,敏感性显著高于抗dsDNA且可与之相互补充,特异性低于抗dsDNA,也可见于其他风湿病。

瓜氨酸合成蛋白抗体、抗RA_(33)抗体检测在类风湿关节炎诊断中的应用

目的探讨瓜氨酸合成蛋白抗体(CPA)和抗RA_(33)抗体检测在类风湿关节炎(RA)诊断中的意义。方法用ELISA法分别检测94例RA和97例非RA风湿病患者血清中的CPA、抗RA_(33)抗体和类风湿因子(RF)水平。结果CPA、抗RA33抗体和RF对RA诊断的敏感性分别为73·4%、31·9%和72·3%;特异性分别为96·9%、75·3%和77·3%;CPA与抗RA_(33)抗体或RF联合可提高诊断的特异性;CPA和RF滴度呈正相关。结论CPA对RA的诊断有良好的特异性和敏感性,较抗RA_(33)抗体和RF为优,可作为RA诊断的血清学指标,与RF联合检测效果最佳。

改善病情抗风湿药物不同组合治疗类风湿关节炎疗效观察

目的:比较应用改善病情抗风湿药物不同组合短期治疗活动性类风湿关节炎的疗效和安全性。方法:接受改善病情抗风湿药物单药或二联治疗的RA患者132例随访12周;改善病情抗风湿药物单药组31例和联合用药组101例。比较两组患者治疗后活动性和疗效评价指标,并记录不良反应。结果:采用联合治疗方案占76.52%。各二联治疗组ACR20改善率相近;联合用药组疾病活动性高于单药组。大多数患者耐受性好,不良反应发生率有差异,来氟米特联合甲氨蝶呤组最高。结论:RA大多采用改善病情抗风湿药物联合治疗,各种联合用药方案均安全有效;来氟米特联合甲氨蝶呤不良反应较多。

复方南星止痛膏治疗风湿寒性关节痛疗效观察

目的:观察复方南星止痛膏治疗风湿寒性关节痛的临床疗效。方法:治疗组采用外用复方南星止痛膏;对照组外用扶他林软膏,对比两组临床疗效和复发率。结果:治疗组总有效率96.9%,停药后复发率15.6%;对照组总有效率57.6%,停药复发率48.4%。治疗组临床疗效明显优于对照组。结论:复方南星止痛膏治疗风湿寒性关节痛临床效果满意。

双基质免疫荧光法检测抗核抗体在风湿病中的应用

目的研究双基质免疫荧光法检测抗核抗体(ANA)在风湿病中的应用价值。方法采用以喉癌上皮细胞和猴肝细胞为底物的间接免疫荧光法检测211例弥漫性结缔组织病患者(CTD)和43例其他风湿病患者的血清ANA。结果CTD中ANA的阳性率为84.1%,显著高于非CTD风湿病组的2.3%(P<0.01)。ANA阳性者可呈现不同的荧光模式。结论ANA是区别CTD与非CTD风湿病的重要指标,不同的荧光模式有不同的意义。

锝(^(99)Tc)亚甲基二磷酸盐注射液静滴治疗强直性脊柱炎临床观察

目的观察锝(^(99)Tc)亚甲基二磷酸盐注射液静滴治疗强直性脊柱炎(AS)的效果。方法 AS患者48例,采用锝(^(99)Tc)亚甲基二磷酸盐加入生理盐水中静滴,10~14 d为1个疗程,每月1个疗程,连用3个月。比较治疗前后强直性脊柱炎的疾病活动指数(BASDAI)评分、外周血红细胞沉降率(ESR)、血清C反应蛋白(CRP)。结果与治疗前比较,第3疗程治疗后ESR、CRP降低(P均<0.05)。48例患者完成第一疗程,治疗后症状缓解9例,其中BASDAI50达标3例、未达标6例;治疗前ESR异常38例,治疗后改善30例(降至正常6例),未改善8例;治疗前CRP增高34例,治疗后改善26例(降至正常6例),未改善8例。22例患者完成3个疗程,治疗后症状缓解16例,其中BASDAI50达标12例、未达标4例;治疗后ESR改善18例(降至正常14例),未改善4例;CRP改善17例(降至正常12例),未改善5例。完成3个疗程的22例患者中,16例症状缓解、6例治疗效果不佳。3个疗程中,4例出现一过性静脉炎,通过减慢滴数、更换注射部位及局部硫酸镁湿敷后均短期治愈;1例出现血压轻度增高;1例出现轻微皮疹,对症治疗后缓解。所有病例监测治疗前后肾功能均未见异常。结论锝(^(99)Tc)亚甲基二磷酸盐注射液治疗As疗效较好,不良反应轻微且少见。

抗gp210、Sp100抗体对原发性胆汁性肝硬化的诊断意义

目的探讨抗gp210和Sp100抗体对原发性胆汁性肝硬化的诊断意义。方法应用免疫印迹法检测129例PBC以及1 206例其他患者的抗gp210、Sp100抗体及抗线粒体抗体M2亚型(AMA-M2),分别计算抗gp210、Sp100抗体及AMA-M2对PBC诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。结果 129例PBC患者中,抗gp210、Sp100抗体及AMA-M2阳性者分别为49、34和84例,抗gp210、Sp100抗体及AMA-M2诊断PBC的敏感性分别为:38.0%、26.4%和65.1%,特异性分别为:99.4%、99.0%和97.7%。阳性预测值分别为87.5%、73.9%和75.0%;阴性预测值分别为93.7%、92.6%和96.3%。AMA-M2阴性的PBC共45例,其中26例(57.8%)gp210抗体阳性,27例(60.0%)Sp100抗体阳性。结论抗gp210抗体以及抗Sp100抗体对PBC有高度的特异性,与AMA-M2联合检测可以提高对PBC的检出率并增加对PBC诊断的特异性,抗gp210及Sp100抗体对PBC的诊断尤其是AMA-M2阴性患者具有重要意义。

阿德福韦酯致低血磷性骨软化症二例报告并文献复习

目的加强对阿德福韦酯致低血磷性骨软化症的认识,减少误诊误治。方法对我院收治的采用阿德福韦酯治疗乙型病毒性肝炎(乙肝)致低血磷性骨软化症2例的临床资料进行回顾性分析并复习文献。结果本文2例均有长期乙肝病史,分别口服阿德福韦酯6年和5年,后出现骨关节疼痛症状,查血肌酐轻度升高,血磷降低,经相关检查排除类风湿关节炎、强直性脊柱炎、结缔组织病、恶性肿瘤、甲状旁腺功能亢进症等,符合阿德福韦酯所致肾小管损害引起的低血磷性骨软化症,停用阿德福韦酯并予补磷等治疗后病情改善。结论提高对阿德福韦酯所致低血磷性骨软化症的认识,是减少或避免误诊的关键。

雷公藤治疗类风湿关节炎的临床疗效与安全性的Meta分析

目的 评价雷公藤治疗类风湿关节炎（RA）的疗效和安全性.方法 检索电子资料库包括Cochrane、PUBMED、中国知网、维普和万方数据库,收集比较雷公藤治疗RA的随机对照试验（RCT）,对纳入研究的方法学质量进行评价.选择ACR反应标准（ACR20、ACR50、ACR70）和28个关节疾病活动指数评分（DAS28）为主要疗效指标,肿胀关节数、疼痛关节数、晨僵时间、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）以及总有效率等为次要疗效指标,不良反应发生率为安全性指标,提取数据采用Revman 5.3软件进行统计学分析.结果 检索到符合标准的RCT 6篇,共362例RA患者.Meta分析结果显示：雷公藤组与DMARDs组在主要疗效指标和次要疗效指标的改善、以及不良事件的发生率方面的差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 雷公藤在治疗RA的疗效和不良事件的发生方面同临床常用DMARDs药物大致相当.但由于雷公藤治疗RA的RCT质量普遍不高,今后开展大样本、长周期、多中心RCT来研究雷公藤治疗RA将更能客观评价雷公藤的疗效和安全性.

中性粒细胞/淋巴细胞比值和血小板计数/淋巴细胞比值在评估成人斯蒂尔病炎症反应中的价值

目的 评估中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）和血小板计数/淋巴细胞比值（PLR）作为炎症指标在成人斯蒂尔病（AOSD）患者疾病活动中的价值.方法 回顾性分析2013年1月—2016年12月在苏州大学附属第一医院入院确诊的AOSD患者70例,纳入同期健康对照者66名.提取并记录纳入人群的基线资料及实验室指标,并分析NLR和PLR与患者临床指标间的相关性.结果 与健康对照组相比,AOSD患者NLR和PLR显著增高,差异有统计学意义（NLR：5.48（5.15）vs 1.65（0.79）,w=2,484.00,P〈0.01;PLR：170.77（143.95）vs 106.45（45.27）,w=3,422.00,P〈0.01）.NLR与AOSD各项临床指标的相关性分析：AOSD患者外周血中的NLR水平与红细胞沉降率（ESR）（r=0.375,P〈0.01）、C反应蛋白（CRP）（r=0.496,P〈0.01）、碱性磷酸酶（ALP）（r=0.253,P〈0.05）、血清铁蛋白（SF）（r=0.343,P〈0.01）正相关,与谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）相关性分析差异无统计学意义（P〉0.05）;PLR水平与ESR（r=0.537,P〈0.01）、CRP（r=0.415,P〈0.01）水平正相关,与SF、ALT、AST、LDH、ALP相关性分析差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 NLR、PLR与其他血清炎症指标一样可以作为AOSD患者疾病活动的炎症反应生物标志物.

血清阴性脊柱关节病肝损害的临床分析

研究血清阴性脊柱关节病(SpA)肝脏损害的发生率及其临床特点,探讨其发病机制。回顾性分析112例伴有及不伴肝脏损害的SpA患者的临床资料。结果:112例患者中包括强直性脊柱炎(AS)44例、银屑病关节炎(PsA)10例、反应性关节炎(ReA)15例、赖特综合征(RS)8例、炎性肠病关节炎(EnA)3例、未分化脊柱关节病(uS-pA)14例、幼年脊柱关节病(JSpA)18例。共36例(32.1%)出现肝损,排除其中的乙型病毒性肝炎6例、药物性肝损害7例,肝炎后肝硬化、脂肪肝和胆石症各1例,其余20例(17.9%)肝损原因不明,其中AS 3例、PsA 2例、ReA2例、RS 4例、EnA 1例、uSpA 3例,JSpA 5例,分别占各病总例数的6.8%、20.0%、13.3%、50.0%、33.3%、21.4%、27.8%。肝损多发生于病情活动期,但肝损轻重程度与炎症指标的高低无相关性。肝损的发生与HLA-B27是否阳性无关。提示SpA引起的肝脏损害并非少见,尤其是病情活动期,多为轻中度损害,并呈一过性,应被认为是SpA关节外表现之一。其发病机理尚不明确,可能与感染及其诱发的免疫反应有关。治疗在于休息、慎用肝毒性药物、应用保肝药物,一般预后良好。

原发性干燥综合征血液系统受累的临床特点分析

目的了解原发性干燥综合征(pSS)血液系统受累的特点,提高临床医生对疾病的认识,减少漏诊误诊.方法选取2012年9月—2019年9月初次就诊于苏州大学附属第一医院风湿免疫科的pSS住院及门诊患者172例,对患者临床资料及实验室检查进行回顾性分析.结果172例患者中有77例(44.77%)合并血液系统受累,血液系统受累组与血液系统正常组相比,两组在发病年龄、自身抗体阳性率、ESR、hs-CRP、体液免疫指标(C3、C4、IgA、IgG、IgM、BF)、RF等指标差异无统计学意义(P>0.05),血液系统受累组猖獗齿的发生率高于血液系统正常组(P=0.003),血液系统受累组间质性肺病的发生率低于血液系统正常组(P=0.011),相关性分析提示血细胞水平与C3水平存在正相关性(P<0.05),与唇腺淋巴细胞灶数目无相关性(P>0.05),pSS患者血红蛋白及血小板减少的发生率低于系统性红斑狼疮患者(P=0.000,0.022),两病患者在治疗反应方面差异无统计学意义(P>0.05).结论干燥综合征患者血液系统受累以白细胞减少多见,多数患者在干燥综合征外分泌腺受累的症状出现前,已存在无症状的血细胞异常,对于无明显临床表现的血常规异常者,仍需将干燥综合征纳入鉴别诊断,并且对于确诊干燥综合征的患者,应定期进行血常规检查,以及早发现血液系统受损.

成人斯蒂尔病继发肝损害的临床分析

目的 分析成人斯蒂尔病继发肝损害的临床特点、治疗对策及预后转归.方法 收集2013年1月—2019年10月苏州大学附属第一医院57例成人斯蒂尔病住院患者,对患者的临床表现、肝损害情况、治疗及预后资料进行回顾性分析,并将肝酶水平与同期63例类风湿关节炎(RA)患者进行比较.结果 成人斯蒂尔病继发肝损害25例(43.9%),其中女性19例(76.0%),平均年龄(36.4±11.7)岁,平均病程(10.5±22.3)个月.与RA患者比较,肝损害发生率显著高于RA患者(43.9%vs 14.3%,P<0.05);天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和碱性磷酸酶(ALP)水平显著高于RA患者(均P<0.05).其中,22例轻中度肝损害患者经过激素治疗后好转;3例重度肝损害患者,2例继发噬血细胞综合征,按照嗜血细胞综合征相关指南治疗后好转;另1例考虑噬血细胞综合征可能,转院后失访.结论 成人斯蒂尔病继发性肝损害常见,且明显高于RA患者;轻中度肝损害对糖皮质激素治疗敏感,但重度肝损害极易继发噬血细胞综合征,需及时诊断及调整治疗方案.

抗P-selectin及血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抗体检测在特发性血小板减少性紫癜与原发性干燥综合征伴血小板减少鉴别诊断中的意义

目的：探讨抗P-选择素（P-selectin）及血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/Ⅲa）抗体测定在鉴别特发性血小板减少性紫癜（ITP）和原发性干燥综合征（pSS）伴血小板减少鉴别诊断中的意义。方法采用ELISA法分别测定40例ITP患者，36例pSS伴血小板减少患者及40名正常人血浆中的抗P-selectin及GPⅡb/Ⅲa抗体。结果 pSS伴血小板减少组、ITP组抗P-selectin及GPⅡb/Ⅲa抗体水平及阳性率均高于正常对照组（P＜0.01）；pSS伴血小板减少组抗P-selectin抗体水平及阳性率显著高于ITP组（P＜0.01）；而pSS伴血小板减少组抗GPⅡb/Ⅲa抗体水平及阳性率与ITP组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论抗P-selectin及GPⅡb/Ⅲa抗体测定在ITP和pSS伴血小板减少鉴别诊断中有显著的临床意义。

同伴支持式护理提升婴儿低位肛瘘照顾者准备度的研究

目的探讨运用同伴支持式护理干预提升婴儿低位肛瘘照顾者准备度的效果。方法采用前瞻性、随机、单盲对照研究方法,纳入60例婴儿低位肛瘘患儿,术前进行肛肠专科检查及肛管直肠超声检查,根据随机数字法分为两组。对照组采用常规出院指导,观察组在对照组基础上采用同伴支持式护理。每位患儿选取1位照顾者参与研究,共调查60位患儿照顾者。评价2组患儿照顾者准备度和焦虑指标。结果观察组患儿照顾者的照顾者准备度量表(CPS)总分高于对照组患儿照顾者,差异有统计学意义(P<0.01)。简易焦虑问卷评价结果显示,观察组评分(2.53±1.07)分,低于对照组的(5.00±1.08)分,差异有统计学意义(P<0.01)。结论同伴式支持护理干预能够提高照顾者的准备能力,减轻焦虑程度,对促进婴儿低位肛瘘患儿康复具有积极意义。

北京市男同性恋者艾滋病预防知识知晓率现状调查

目的调查北京市男同性恋者艾滋病预防相关知识知晓率现状。方法采用无记名方式通过Blued平台对地理位置显示北京地区的注册用户发放600份问卷。结果回收有效问卷500份。调查对象问卷总体得分较低,不同年龄、学历的受访人员知晓率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论北京市男同性恋人群艾滋病预防相关知识的知晓率偏低,年龄和文化程度影响知晓率。应加强对男同性恋预防艾滋病知识的宣传力度。

肛肠专科护理联盟平台的建设与实践

本文总结了肛肠专科护理联盟平台建设与实践的相关经验,包括工作规划、组织构架、各级岗位职责及工作目标等内容,为推动护理联盟内专科护理标准及护理规范的共享,提高肛肠专科护理质量管理,提升专科护理临床研究与学术水平,完善专科护理人才培养,实现专科护理的社会效益提供参考和借鉴。