颈椎前路Hybrid手术治疗颈椎病的疗效观察

目的:观察颈椎前路Hybrid手术(颈椎前路减压椎间融合术+颈椎全椎间盘置换术)治疗颈椎病的临床疗效。方法:收集2017年7月~2019年12月接受颈椎前路Hybrid手术的颈椎病患者的临床资料,符合纳入和排除标准并获得临床随访资料者共56例,其中获得完整影像学随访资料者40例。56例患者中神经根型颈椎病36例,混合型颈椎病12例,脊髓型颈椎病7例,交感型颈椎病1例;双节段病变39例,三节段病变17例;男25例,女31例;年龄34~72(54.23±8.72)岁。分别在术前、末次随访时记录患者田中靖久颈椎病症状量表评分(Tanaka Yasushi cervical spondylitis symptom scale 20 score,YT20评分)及颈椎JOA评分;在X线片上测量患者C2-7 Cobb角、手术节段脊柱功能单位Cobb角、C2-7矢状面轴向距离和T1倾斜角;依据Goffin标准对Hybrid手术后邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)进行分级。结果:56例患者的手术时间为88~360min(175.25±55.97min),术中出血量10~20ml(14.91±4.21ml),引流量5~80ml(17.92±17.13ml),住院时间4~29d(11.20±5.70d),随访时间6~29个月(11.59±6.11个月)。1例患者术后2d于切口附近出现血肿。末次随访时YT20评分和JOA评分均较术前显著好转(9.02±3.50 vs 17.18±3.24,P<0.05;14.38±1.93 vs 16.40±1.12,P<0.05),JOA评分改善率平均为81.12%(0%~100%);C2-7 Cobb角(1.59°±6.76°vs 5.60°±8.32°,P<0.05)、手术节段Cobb角(8.64°±10.68°vs 11.91°±10.94°,P<0.05)均较术前明显改善。末次随访时C2-7矢状面轴向距离(17.63±8.54mm vs 17.79±10.67mm,P>0.05)、T1倾斜角(23.32°±7.25°vs 24.42°±7.10°,P>0.05)较术前无统计学差异。末次随访时,40个上邻近节段中ASD发生率为20.00%,其中退变分级较术前增加1级的为12.50%,较术前增加2级的为7.50%;37个下邻近节段中ASD发生率为16.22%,其中退变分级较术前增加1级的为8.11%,较术前增加2级的为8.11%,均无较术前增加3级者。上邻近节段发生退变与未发生退变患者比较,术前和末次随访时JOA评分、YT20评分均无统计学差异(P>0.05);下邻近节段发生退变与未发生退变患者比较,术前及末次随访时JOA评分、YT20评分均无统计学差异(P>0.05)。手术节段上节段置换35例、融合5例,下节段置换3例、融合37例;手术节段上节段融合的ASD发生率(40.00%)与置换的ASD发生率(17.14%)比较无统计学差异(P>0.05),下节段融合的ASD发生率(20.00%)与置换的ASD发生率(0.00%)比较无统计学差异(P>0.05)。结论:颈椎前路Hybrid手术后近期临床症状明显改善,颈椎C2-7和手术节段曲度明显增加;但ASD发生率相对较高,手术节段置换或融合对ASD的影响不大,仍需进一步观察ASD的影响因素。

神经妥乐平治疗慢性疼痛的临床研究

目的评价神经妥乐平片镇痛作用的有效性,寻找最佳适应中医证候。方法纳入2017年10月~2018年3月在首都医科大学附属北京中医医院门诊就诊的慢性疼痛患者,按数字表法随机分为对照组和试验组。对照组患者采用虎力散胶囊治疗,试验组患者采用神经妥乐平片治疗,所有患者治疗4周。记录患者的中医证候、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及临床疗效。结果治疗4周后试验组总有效率(88.37%)高于对照组(69.05%),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组各证候组治疗2周和治疗4周后,各组患者的VAS与治疗前比较有所改善,差异有统计学意义(P<0.05);治疗4周后,试验组阳虚寒湿证、痰浊阻络证和气虚血瘀证患者的VAS值均高于瘀血阻络证,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经妥乐平片治疗疼痛的临床疗效显著,对疼痛各证候均有疗效,其中治疗瘀血阻络证的疗效最好。

虹膜拉钩在小瞳孔性白内障超声乳化手术中应用的体会

目的探讨小瞳孔下白内障超声乳化吸除术中应用虹膜拉钩的手术技巧、手术效果及可行性。方法对30例（35眼）小瞳孔的白内障患者行白内障超乳手术联合折叠人工晶体植入术,术中均使用虹膜拉钩扩大瞳孔,术后随访1-3个月。结果术后34眼（97.1%）瞳孔圆形,1眼（2.9%）呈不规则圆形,35眼（100%）视力不同程度提高,未出现严重并发症。结论小瞳孔白内障手术使用虹膜拉钩辅助技术可使手术更方便安全,可避免并发症,值得推广。

颈椎前路Hybrid术治疗颈椎退行性疾病

目的:探讨颈椎前路Hybrid术治疗颈椎退行性疾病的临床疗效并观察其术后1年影像学上间盘置换节段异位骨化的发生率。方法:对2015年1月至2018年4月接受颈椎前路Hybrid术符合纳入和排除标准并获得完整临床随访资料的35例患者进行回顾性分析,其中24例获得完整影像学随访资料,男15例,女20例,年龄39~70(55.57±7.73)岁,手术出血量20~100(40.29±18.39)ml,住院时间4~28(11.03±4.63)d,随访时间(12.97±1.36)个月。采用田中靖久颈椎病症状量表(Tanaka Yasushi Cervical Spondylitis Symptom Scale 20 Score,YT20)及日本矫形骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分进行临床疗效评价,术后1年通过X线依据McAfee标准评价Hybrid术后异位骨化发生的情况,并对是否发生异位骨化患者进行分组,比较其临床疗效。结果:末次随访时平均YT20评分和JOA评分较术前明显升高(P<0.05),JOA平均改善率为(70.66±0.44)%。24个节段中10个节段出现异位骨化,发生率为41.70%,其中Ⅰ级为29.20%,Ⅱ级为12.50%。异位骨化发生和未发生患者的临床疗效比较:术前、术后JOA评分差异无统计学意义(P>0.05);术前YT20评分差异无统计学意义(P>0.05),术后异位骨化发生患者YT20评分明显低于未发生患者。结论:Hybrid术近期临床疗效满意,异位骨化发生的原因仍需要进一步探索。

独活寄生加减方治疗膝骨关节炎的临床疗效评价

目的客观评价笔者医院有效经验方独活寄生加减方治疗膝骨关节炎-肝肾亏虚证的临床疗效。方法纳入2018年3月~2019年3月笔者医院门诊诊断为膝骨关节炎-肝肾亏虚证患者,采用随机数字表法1∶1平均分配至治疗组和对照组。治疗组予加味独活寄生加减方口服,对照组采用独活寄生汤原方《备急千金要方》,同时进行生活方式干预,连续治疗4周。采用VAS、中医证候评分进行评价。结果两组治疗前VAS和中医证候评分比较差异无统计学意义;治疗2周、4周后治疗组VAS和中医证候评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组和对照组有效率分别为87.10%、75.86%。结论笔者医院经验方独活寄生加减方在止痹痛、改善膝关节功能方面优于独活寄生汤原方。

颈椎矢状位序列参数在评估脊髓型颈椎病治疗效果中的临床价值

目的探究颈椎矢状位序列参数在评估脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)治疗效果中的临床价值。方法回顾性分析2017年7月至2018年9月于首都医科大学附属北京中医医院行颈椎前路Hybrid术治疗的41例CSM患者的临床资料,按照术前日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分均值将其分为JOA评分较低组(术前JOA评分<均值)和JOA评分较高组(术前JOA评分≥均值),分析术前JOA评分与术前颈椎矢状位序列参数的关系;根据术后JOA评分改善指数评估手术疗效,并分为疗效较好组(JOA评分改善指数≥均值)和疗效较差组(JOA评分改善指数<均值),分析JOA评分改善指数与术后颈椎矢状位序列参数变化幅度的关系。结果JOA评分较低组和JOA评分较高组患者术前颈椎曲度、T1倾斜角(T1-slope,T1S)、Cobb角、椎间盘高度、前柱高度、脊髓直径及k值比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。Pearson相关分析显示,JOA评分改善指数与T1S改变值、前柱增高值均无相关性(均P>0.05),而与颈椎曲度改变值、Cobb角改变值、前柱平均增高值和前柱较术前增高比值均呈显著正相关(r=0.375、0.402、0.351、0.447,均P<0.05)。结论颈椎矢状位序列参数对评估CSM患者术前神经功能障碍严重程度价值较小。部分颈椎矢状位参数变化幅度与手术疗效密切相关,有利于评估患者近期预后。

颈椎前后路手术治疗伴眩晕症状颈椎病的临床疗效

目的探讨颈椎前路手术和后路单开门手术治疗伴眩晕症状颈椎病的临床疗效。方法收集2017年8月至2018年10月于首都医科大学附属北京中医医院骨科接受手术治疗的50例伴眩晕症状颈椎病患者的临床资料,根据手术方式不同分为前路组和后路组,每组25例。其中,前路组采用颈椎前路Hybrid手术(颈椎前路椎间盘切除融合术联合人工颈椎椎间盘置换术)治疗,后路组采用后路单开门手术治疗。记录并比较两组患者的围手术期指标、术前及术后12个月视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会评分(JOA)、眩晕残障程度评定量表(DHI)评分、眩晕症状改善率与并发症发生情况。结果前路组的术中出血量、住院时间显著少于后路组[(39±18)mL比(350±80)mL,(7.2±1.0)d比(16.1±0.9)d](P<0.01)。手术前后VAS、JOA及DHI评分的主效应差异有统计学意义(P<0.01);两组间VAS、JOA评分的主效应差异无统计学意义(P>0.05),DHI评分的主效应差异有统计学意义(P<0.05);JOA、DHI评分的时点间与组间存在交互作用(P<0.01),术后两组患者的JOA评分高于术前,DHI评分低于术前。前路组的眩晕症状总体改善率显著高于后路组[88.0%(22/25)比52.0%(13/25)](P<0.01)。前路组总并发症发生率为24.00%(6/25),后路组为20.00%(5/25),两组总并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论当眩晕症状的发生与颈椎病相关时,采用颈椎前路手术治疗可取得较为满意的近期临床疗效,明显改善患者的眩晕症状。

颈椎前路Hybrid术在治疗颈椎退行性疾病中对活动度和曲度的影响

目的:观察颈椎前路Hybrid术后6个月影像学上颈椎曲度和活动度的变化。方法:回顾性分析2017年1月至2018年7月接受颈椎前路Hybrid术的颈椎退行性疾病患者,符合纳入标准并获得术前和术后6个月影像学资料者29例。男11例,女18例,年龄34~76(55.86±10.69)岁,手术时间2~4(3.03±0.51)h。采用Cobb角法测量术前和术后6个月颈椎X线侧位片上C_(2)-C_(7)、置换、融合及上位相邻节段曲度和活动度的变化。结果:术后6个月C_(2)-C_(7)曲度和活动度与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);置换节段曲度和活动度较术前增加(P<0.05);融合节段曲度较术前增加(P<0.05),融合节段活动度与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);上位相邻节段的曲度和活动度与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。横向比较:术前和术后6个月时置换和融合节段曲度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月置换节段活动度高于融合节段活动度(P<0.05)。结论:颈椎前路Hybrid术重建了颈椎整体和责任节段的前凸曲度,保留了颈椎置换节段活动度,恢复了颈椎整体生物力学功能。

中医针刺治疗缺血性视神经病变的临床观察

目的探讨中医针刺对恢复期的非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)的临床疗效。方法将纳入标准的50例NAION患者分2组各25例,治疗组给予中医针刺;对照组给予复方樟柳碱注射液。结果治疗前2组视力均较治疗后有所提高(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗前2组MD均较治疗后有所改善,治疗组优于对照组(P<0.05);治疗前2组RNFLT均较治疗后降低,治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组总有效率(92%)明显高于对照组(84%)(P<0.05)。结论中医针刺治疗可改善缓解期NAION患者视觉功能,值得临床推广应用。

颈椎前路手术治疗伴有眩晕症状的颈椎病

目的探讨颈椎前路手术治疗伴有眩晕症状的颈椎病患者的临床疗效。方法对36例伴有眩晕症状的颈椎病患者行颈椎前路手术,包括颈椎前路椎间盘切除融合术、人工颈椎间盘置换术及颈椎前路Hybrid术。使用眩晕障碍量表(DHI评分)对手术前后眩晕程度进行评估,采用mJOA评分对手术前后神经功能进行评估。结果患者均获得随访,时间12~25(13.9±3.3)个月。术后12个月,DHI评分、mJOA评分均较术前明显改善(P<0.001);DHI改善率为86.11%(31/36),mJOA改善率为40%~100%(67.6%±14.4%)。结论颈椎前路手术可有效改善颈椎病患者伴随的眩晕症状。

网络聊天室推动音视频与通信的融合

聊天室作为因特网应用工具之一,经历了文字聊天室、语音聊天室、网络聊天室和富媒体交互服务房间四个阶段的发展历程.随着互联网技术发展,网络传输宽带化而音频编码需求窄带化,用户得以通过电话线上网就可以在聊天室内进行语音交流,省去打字的力气.音频编码的标准主要是ITU电信服务G系列的,最低带宽需求可降至6kbps;视频编码技术被ITU命名为H.264标志着电信和广电编码技术标准趋向融合.许多聊天室也尝试着将新的编码标准引用进来,以获得更好的交互视频质量.

眼内组织骨化症3例

目的:观察眼外伤后及长期视网膜脱离后眼内组织骨化症的临床和病理特征。方法:对2例眼外伤后、1例视网膜脱离后眼内组织骨化症患者,行眼科检查及手术治疗,将摘除组织作病理检查。结合文献进行分析讨论。结果:2例均有20年以上眼穿孔性外伤史,1例有27年视网膜脱离史。患眼视功能逐渐减退,致失明及眼球萎缩。3例均进行眼球摘除术,经病理检查证实为眼内组织钙化、骨化。结论:眼内组织骨化症是严重的眼外伤及长期视网膜脱离的并发症。

铍针联合闭合手法松解术治疗僵硬期冻结肩的疗效评价

目的:评价全身麻醉下铍针联合闭合手法松解术治疗僵硬期冻结肩的临床疗效。方法:通过前瞻性研究纳入本院2018年1月至2019年1月,接受静脉全身麻醉下铍针联合闭合手法松解术治疗的僵硬期冻结肩患者,采集术前、术后3d、2周、1个月的评估结果,包括肩部视觉模拟评分(VAS评分)、调整肩关节Constant-Murley评分、患者术后满意度(Odom\s评分),并记录患者的手术时间。结果:最终纳入符合纳入标准的患者共55例,男16例,女39例;年龄44~70岁,平均(57.73±6.94)岁;手术时间为10~34min,平均(20.83±5.29)min。临床疗效:术前至术后3个月,患肩VAS评分逐渐降低,各时间点比较,差异有统计学意义(P<0.01)。肩关节前屈、外展、外旋、内旋在术后均有明显好转,差异有统计学意义(P<0.01),前屈、外展、外旋术后3d即恢复满意,内旋术后3d至术后1个月逐渐恢复。Odom\s评分中末次随访时非常好、好的比例分别为92.7%和7.3%。结论:在术后1个月的随访中,有超过92.7%的铍针联合闭合手法松解术后患者表示非常满意和满意,证明铍针联合闭合手法松解术值得临床进一步推广应用。

颈椎前路混杂手术治疗颈椎退行性疾病35例

目的:评价颈椎前路Hybrid手术治疗颈椎退行性疾病的近期临床疗效。方法:纳入本院2017年6月至2018年6月接受颈椎前路Hybrid手术的患者,采集术前、术后3,6及12个月的评估结果,包括颈肩部和手臂痛的视觉模拟评分(VAS评分)、颈椎JOA评分及患者术后满意度(Odom’s评分)。结果:最终纳入符合纳排标准的患者35例,男16例,女19例;年龄39~70岁,平均(55.46±7.69)岁;出血量20~100 mL,平均(40.00±18.31)mL;手术时间1.28~6.00 h,平均(2.98±1.08)h;住院时间4~29 d,平均(12.29±6.36)d.临床疗效:术前至术后12个月,颈肩和手臂痛VAS评分逐渐降低,各时间点比较差异有统计学意义(P<0.01);术后6~12个月,症状略有反复,差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时JOA评分(16.29±1.20)分,较术前(14.71±2.04)分明显升高,差异有统计学意义(P<0.01),JOA评分改善率为(58.21±0.48)%。末次随访时非常好和好的比例为91.40%(32/35).结论:在术后1年中,有超过91.40%的Hybrid手术患者表示非常满意和满意,证明颈椎前路Hybrid手术可以让患者明显受益,但术后1年患者颈痛症状略有反复,仍需长期随访并进一步深入研究。

术前关节突关节退变与颈椎前路杂合手术后异位骨化形成的相关性研究

目的:分析术前关节突关节的退变与前路杂合术后异位骨化形成的相关性。方法:纳入2017年7月至2019年12月行颈椎前路杂合手术的患者72例,收集患者术前、术后3个月、6个月、12个月、末次随访的VAS评分、JOA评分、NDI评分及Odom’s评分,总体评价神经功能和临床症状改善情况。测量术前及末次随访时置换节段活动度,关节突关节退变采用Park标准分级,异位骨化采用McAfee标准分级。进行相关系数检验,明确二者有无相关性。结果:72例患者随访时间为12~36个月,平均(23.0±3.8)个月。末次随访时,16例发生异位骨化患者中,7例发生退变(Ⅰ度2例,Ⅱ度2例,Ⅲ度3例),退变率43.75%;56例未发生异位骨化患者中,9例术前发生关节突关节退变(Ⅰ级5例,Ⅱ级4例),退变率16.07%;两者比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.98,P=0.026)。关节突关节术前退变与术后异位骨化形成正相关(r=0.683,P=0.033)。结论:颈椎前路杂合术前关节突关节退变和末次随访时异位骨化的发生正相关,关节突关节术前退变程度越高,术后产生异位骨化的概率及分级也越高。

先天性晶状体及悬韧带缺如

患者男性,34岁.右眼视物模糊2个月,就诊于内蒙古自治区包头朝聚眼科医院.否认外伤史、家族遗传病史.全身体检未见明显异常.眼部检查:右眼视力为0.05,眼压为16mmHg(1mmHg=0.133kPa);结膜无充血,角膜透明,前房轴深正常,瞳孔圆,对光反应灵敏,晶状体透明,部分晶状体缺如,边缘圆滑(精粹图片1);眼底未见异常.

贝美前列素滴眼液致上睑沟凹陷一例

女l睫，46岁。2016年9月于我院复诊时诉左眼滴贝美前列腺索滴眼液1月出现上睑沟凹陷。否认眼外伤及眼部美容病史。曾于2013年3月行双眼ND：YAG激光虹膜周边切开术、2014年8月行左眼氲激光虹膜成型术、2016年3月行左眼小梁切除术联合门内障超声乳化术联合人工品体植入术联合房角分离术。