他克莫司和雷帕酶素在肾移植术后血肌酐升高患者中的疗效观察

目的探讨肾移植术后血肌酐升高患者使用他克莫司(FK506)和雷帕霉素(RPM)的有效性。方法49例肾移植受者血肌酐升高至310～650μmol/L采用FK506、RPM、泼尼松三联用药。结果治疗8周后24例肾功能恢复正常,17例血肌酐明显下降,8例无效。结论FK506和RPM用于肾移植术后血肌酐升高早期患者是有效的。

肾移植术后肺部真菌感染的诊治

目的探讨肾移植术后肺部真菌感染的诊断与治疗。方法回顾性分析2008年1月至2010年12月广州医科大学附属第三医院收治的12例肾移植术后肺部真菌感染患者的临床资料。结果 12例患者中,真菌培养阳性者5例,其中白假丝酵母3例,曲霉2例。采用伏立康唑抗真菌治疗后治愈11例,死亡1例。与治疗前比较,治疗后患者呼吸频率及血二氧化碳分压降低,血氧分压及氧合指数显著升高,差异有统计学意义(均为P<0.01)。治疗前后患者的血清肌酐、尿蛋白、白蛋白、丙氨酸转氨酶水平的差异无统计学意义(均为P>0.05)。结论肺部真菌感染是肾移植术后的严重并发症,应早期明确诊断,及时使用抗真菌药物,减少免疫抑制剂用量,应用大剂量丙种球蛋白及呼吸机支持治疗。

检测血清可溶性白介素-6受体的动态变化在肾移植中的临床应用及其价值

目的:监测肾移植患者手术术后血清可溶性白介素-6受体(soluble interleukin-6 receptor,sIL-6R)水平以及其动态改变,进一步明确其临床价值和作用。方法:详细记录所有入选患者的临床和基线数据资料,采用ELISA法监测60例肾移植患者手术前和手术后血清中sIL-6R水平。选择健康志愿者作为正常对照组(n=20)。结果:移植术前,血清sIL-6R的水平肾移植患者与正常对照组相比,差别无统计学意义,移植术后血清sIL-6R水平显著升高,其浓度在第3天时达到最高,针对性治疗有效后其水平逐渐下降,2周后逐渐下降至术前水平(F=15.23,P=0.003)。同时还发现肾脏移植的患者并发感染时血清sIL-6R水平明显上升(LSD-t=7.32,P=0.004)。结论:动态监测血清sIL-6R水平的改变有助于及时早期判断急性排斥反应的发生,是一种重要的免疫学标志物,同时有助于发现合并感染情况。

肾移植术后蛋白尿病因及转归的临床研究

目的:研究肾移植术后蛋白尿形成的主要原因及转归。方法:对105例肾移植术后蛋白尿患者进行回顾分析,研究其形成病因及其与转归的关系。结果:在105例肾移植尿蛋白患者中,由于排斥反应引起的占55.2%,由新发或复发性肾病引起的占34.3%,其余高血压、CNI肾毒性等原因的占10.5%。术后排斥反应和新发或复发性肾病导致肾移植术后蛋白尿总治愈率分别为93.10%和91.67%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。与由高血压等其他原因所致蛋白尿患者比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:导致肾移植术后蛋白尿的主要原因是排斥反应和新发或复发性肾病,应根据移植肾穿刺后病理学诊断,及早进行相应临床治疗,以免造成不可逆性移植肾损伤。

麦考酚钠肠溶片治疗肾移植后远期吗替麦考酚酯相关慢性腹泻患者的临床疗效

目的:观察肾移植术后远期吗替麦考酚酯相关慢性腹泻的药物转换效果.方法:选取广州医科大学附属第三医院器官移植科于2010-05/2014-01收治的23例肾移植术后远期吗替麦考酚酯相关慢性腹泻患者作为临床研究对象,将这些患者所用的吗替麦考酚酯转换为麦考酚钠肠溶片,并随访12 wk,对比转换前后这些患者的腹泻改善情况、血二氧化碳结合力、血钠、血钾、血肌酐、24 h尿蛋白定量等指标,采取SPSS19.0的统计学软件进行数据相关性分析,采取χ2检验评价计数资料,采取t检验评价计量资料,P<0.05为差异有统计学意义.结果:药物转换后患者的2 wk内的腹泻改善率为92.50%(111/120).血二氧化碳结合力、血钠、血钾等指标均要明显高于转换前,差异具有显著的统计学意义(P<0.05),随访12 wk,未观察到急性排斥反应,血肌酐、24 h尿蛋白定量等指标较转换前均有明显好转(P>0.05).治疗前采取胃肠道症状分级评分表(gastrointestinal symptom rating scale,GSRS)为2.3分±0.3分,治疗后GSRS评分0.5分±0.1分,差异有统计学意义(P<0.05).结论:肾移植术后远期吗替麦考酚酯相关性腹泻患者将吗替麦考酚酯及时转换为麦考酚钠肠溶片后腹泻症状明显减轻,有助于改善电解质紊乱,改善受损的移植肝功能,并未增加急性排斥反应风险,值得临床推广.

TLR4在肾移植受者中的表达及其临床意义

目的:研究肾移植患者术后早期外周血单核细胞中Toll样受体4(TLR4)的表达改变及其与急性排异反应的关系。方法:首次接受肾移植手术受者60例,流式细胞术测定受者肾移植术前及术后第7、14、21天外周血单核细胞TLR4、CD80表达的百分率;根据肾移植术后两周内发生排斥与否将患者分为排斥组(13例)和非排异组(47例)。20例健康成年志愿者标本为正常对照组。急性排异反应诊断标准依据临床表现、实验室检查、超声及移植肾穿刺活检等综合判断。结果:术前外周血单核细胞中TLR4、CD80即有表达,TLR4与对照组相比有统计学意义;术后1周两者表达到达顶峰,其后逐渐下降,排斥组外周血单核细胞TLR4、CD80表达峰值较肾功能正常组明显升高(P<0.05),且持续时间较长。结论:TLR4、CD80在肾移植术后早期表达升高,并可增加肾移植术后急性排斥反应发生的风险。

纤维支气管镜联合肺泡灌洗术治疗肾移植后肺部感染的效果

目的探究纤维支气管镜联合肺泡灌洗术治疗肾移植后肺部感染的效果。方法从接受肾移植手术后出现肺部感染患者中选出118例,随机分为对照组和观察组各59例,对照组接受常规内科治疗,观察组接受纤维支气管镜联合肺泡灌洗术治疗,对比两组的治疗效果。结果观察组总有效率为96.61%,对照组为84.75%,差异显著(P<0.05);观察组治疗疗程、恢复免疫抑制剂使用时间、体温恢复正常时间、动脉血气Pa O2恢复正常时间均短于对照组(P<0.05);观察组治疗14d内的肌酐波动幅度较对照组小(P<0.05)。结论纤维支气管镜联合肺泡灌洗术治疗肾移植术后肺部感染疗效确切,有助于缩短治疗疗程,早期恢复正常使用免疫抑制剂,减轻对肾功能的影响,值得推广。

移植肾活检术后动静脉瘘并假性动脉瘤1例

患者,女,23岁,因肾移植术后3年余,排肉眼血尿3 d,于2014年12月12日入院。患者于2011年6月03日因'慢性肾功能衰竭-尿毒症期'在我院行同种异体肾移植术,术后予'他克莫司+吗替麦考酚酯+强的松'免疫抑制方案抗排斥治疗,术后尿量满意,移植肾功能恢复正常后出院。2011年9月患者因血肌酐升高至180μmol/L。

118例肾移植治疗

目的总结肾移植经验,探讨有关并发症的防治。方法对118例肾移植手术从术前准备、手术操作、术后处理进行回顽性分析且对输尿管膀胱吻合技术进行改进。结果1、3、5年人/肾存活率分别为96%、94%、93%,术后输尿管膀胱吻合口漏尿1例、输尿管坏死2例、输尿管膀胱吻合口狭窄2例。结论充分的术前准备,良好的配型,减少肾脏冷、热缺血时间,精细手术操作是肾移植成功,减少手术并发症的关键,输尿管膀胱吻合口技术改进能减少输尿管膀胱吻合口并发症。

保留尿道前列腺切除术25例分析

保留尿道前列腺切除术２５例分析益阳市人民医院杜达昌张月凡杨超群郭雪坤罗毅我院１９９１年２月至１９９３年１２月，共施行保留尿道前列腺切除术治疗前列腺增生症２５例，效果满意。１临床资料Ｓ本组２５例，年龄６２～８３岁，均为两侧叶前列腺增生，其中８例合并膀胱...

芦丁对梗阻性肾病大鼠肾脏氧化应激损伤及Nrf2/HO-1通路的影响

目的探讨芦丁对梗阻性肾病大鼠肾脏氧化应激损伤及Nrf2/HO-1通路的影响。方法雄性Wistar大鼠分为4组:假手术组、芦丁治疗假手术组、模型组、芦丁治疗模型组。术后24h,芦丁治疗假手术组和芦丁治疗模型组给予芦丁[100mg·kg-1·d-1溶于1%羧甲基纤维素钠(CMC-Na)溶液]灌胃,其他两组给予等体积的1%CMC-Na溶液灌胃。术后2周处死全部大鼠,取梗阻侧肾组织测定脂质过氧化产物丙二醛(MDA)水平、超氧化物歧化酶(SOD)及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的活性,用苏木素-伊红(HE)染色观察各组大鼠肾脏病理改变,免疫组织化学方法检测肾组织内血红素加氧酶-1(HO-1)蛋白的表达水平。Western blot方法检测肾组织中核因子E2相关因子2(Nrf2)和HO-1蛋白表达水平。结果与假手术组比较,模型组肾脏病理损害明显加重,肾组织内MDA水平明显增加(P<0.05),SOD及GSH-Px活性明显降低(P<0.05),Nrf2与HO-1蛋白表达水平明显升高(P<0.05)。与模型组比较,芦丁治疗模型组肾脏病理损害明显减轻,肾组织内MDA水平明显减少(P<0.05),SOD及GSH-Px活性明显升高(P<0.05),Nrf2与HO-1蛋白表达水平进一步升高(P<0.05)。结论芦丁可减轻梗阻性肾病大鼠肾脏氧化应激损伤,此效应可能是通过介导Nrf2/HO-1信号通路实现。

甲泼尼龙治疗肾移植患者术后重症肺部感染疗效分析

目的探讨甲泼尼龙治疗肾移植患者术后重症肺部感染的效果,为治疗肾移植术后重症肺部感染提供参考。方法收集医院2012年1月-2014年1月收治的20例行肾移植术后重症肺部感染患者临床资料,根据患者肺部CT表现及发病特点使用治疗细菌、病毒、卡氏肺囊虫或真菌的综合方案进行,得到病原菌及病毒检测结果后进行治疗,根据患者病情调整或停用免疫抑制剂;将患者随机分为观察组和对照组,每组10例,观察组采用注射用甲泼尼龙辅助治疗,对照组延续口服醋酸泼尼松进行辅助治疗。结果观察组体温恢复正常时间为(3.2±1.3)d、动脉血气恢复正常时间为(9.5±2.1)d、肌酐为(97.5±14.5)μmol/L,对照组分别为(15.3±3.8)d、(16.8±3.6)d、(119.6±21.2)μmol/L,两组患者各项指标比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者均未出现不良反应。结论甲泼尼龙可有效改善肾移植术后重症肺部感染的临床症状,值得临床推广使用。

芦丁对单侧输尿管梗阻大鼠肾间质纤维化的作用研究

目的探讨芦丁对肾间质纤维化影响及作用机制。方法采用单侧输尿管梗阻(unilateral uretaral obstruction,UUO)建立肾间质纤维化模型,将雄性Wistar大鼠随机分为4组,每组6只:假手术组、假手术组+芦丁治疗组、模型组、模型组+芦丁治疗组。术后24 h开始,芦丁治疗组大鼠予芦丁[100mg/(kg·d)溶于1%羧甲基纤维素钠(CMC-Na)溶液]灌胃,其余两组大鼠予等体积1%CMC-Na溶液灌胃。术后2周处死各组大鼠,取梗阻侧肾组织分别用HE、天狼星红(Sirius red)染色评估各组大鼠肾间质损伤指数和胶原沉积,免疫组化法检测肾组织内胶原蛋白Ⅰ(collagenⅠ,Col-Ⅰ)和纤维连接蛋白(fibronectin,FN)的表达水平。Western Blot方法检测转化生长因子β1(TGF-β1)、磷酸化Smad3(p-Smad3)的蛋白表达水平。结果模型组大鼠肾间质损伤及纤维化程度均高于假手术组,肾组织内Col-Ⅰ、FN、TGF-β1、pSmad3蛋白表达水平均明显增高。与模型组比较,芦丁治疗组肾间质损伤及纤维化程度明显减轻,肾组织内Col-Ⅰ、FN、TGF-β1、p-Smad3蛋白表达水平均明显减少。结论芦丁具有改善UUO所致大鼠肾间质纤维化的作用,其作用可能与抑制TGF-β1/Smad3信号通路有关。

机械通气治疗肾移植术后卡氏肺孢菌重症肺炎的疗效分析

目的:探讨机械通气在治疗肾移植术后卡氏肺孢菌肺炎(PCP)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的价值。方法:9例肾移植术后PCP合并ARDS患者,在早期抗卡氏肺孢子虫治疗、调整免疫抑制方案等综合治疗措施的基础上,全部给予机械通气治疗,观察其疗效。结果:9例患者中7例有效,有效率为77.78%,2例死亡,死亡率为22.22%。9例患者治疗后2,12,24,48及72h的动脉血氧分压、氧合指数及呼吸频率较治疗前均有改善(均为P<0.05)。结论:机械通气可在短时间内纠正缺氧保证氧合,为治疗原发病赢得时间,在治疗肾移植术后PCP合并ARDS患者的治疗中具有重要的意义。

肾移植患者术后蛋白尿的临床诊治效果

目的探讨肾移植受者术后蛋白尿临床诊治的效果,并观察其不良反应。方法对131例肾移植术后蛋白尿患者行移植肾穿刺活体组织检查,根据不同病因应用糖皮质激素类药物或调整免疫抑制方案及改善微循环等相应临床治疗,评价其临床疗效和安全性。结果治疗后24h尿蛋白定量、血肌酐、肌酐清除率、血尿素氮分别为(0.48±0.36)g/L、(119.88±34.15)μmon/L、(82.23±48.79)ml/min、(4.42±1.77)mmon/L,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后排斥反应、新发/复发性肾小球肾炎和缺血再灌注损伤组的总有效率与无效率比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗期间未发生严重不良反应。结论根据移植肾穿刺结果,应用糖皮质激素类药物或者调整免疫抑制方案及改善微循环等药物治疗对肾移植术后蛋白尿进行治疗,其临床疗效好,不良反应较少。

糖原贮积症Ⅱ型供者肝、肾移植3例短期临床效果观察

目的总结糖原贮积症Ⅱ型供者肝、肾移植的短期临床效果,探讨其可行性。方法回顾性分析2019年2月广州医科大学第三附属医院及南京鼓楼医院糖原贮积症Ⅱ型供者肝、肾移植3例术后的转氨酶、胆红素、血肌酐水平及B型超声检查的器官功能情况。结果目前3例受者移植器官功能良好,例1肝移植受者术后15个月复查天冬氨酸转氨酶(AST)35 U/L、谷氨酸转氨酶(ALT)12.6 U/L、总胆红素28.3μmol/L、直接胆红素(DBIL)4.2μmol/L,B型超声检查提示肝静脉及门静脉、肝动脉血流通畅,移植肝实质回声均匀。例2为左肾受者术后14个月复查血肌酐水平为95μmol/L,例3为右肾受者术后14个月复查血肌酐水平为78μmol/L,肾脏彩色超声多普勒检查提示移植肾血流丰富,动脉阻力指数正常,移植器官近期预后佳。结论可考虑糖原贮积症Ⅱ型供者捐献器官行肝、肾移植;术前应进行实验室检查及病理组织学评估;术后加强随访,警惕移植器官糖原贮积症发生、进展。