PNI对颈胸上段食管鳞癌患者预后及放射性食管炎预测价值

目的探讨治疗前小野寺预后营养指数(PNI)对接受根治性放化疗颈胸上段食管鳞癌(CUTESCC)患者预后的影响和对≥2级放射性食管炎发生的预测价值。方法回顾性分析河北医科大学第四医院2012年1月至2017年12月符合入组条件的163例CUTESCC患者的资料。应用受试者操作特征(ROC)曲线计算PNI预测患者预后的最佳截止值, 对患者的预后进行单因素和Cox多因素分析。logistic二元回归模型用于单因素和多因素分析≥2级放射性食管炎(RE)的危险因素, 将logistic多因素分析中具有统计学意义的因素用来构建预测≥2级RE的列线图。结果 PNI的最佳截止值为48.57[曲线下面积(AUC)=0.653, P<0.001]。全组患者中位总生存(OS)和无进展生存(PFS)期分别为26.1、19.4个月。PNI≥48.57组(47例)患者的OS(χ2=6.900, P=0.009)和PFS(χ2=9.902, P=0.003)均显著优于PNI<48.57组(116例)。Cox多因素分析显示, 患者cTNM分期和PNI为影响患者OS(HR=1.513, 95%CI为1.193~1.920, P=0.001;HR=1.807, 95%CI为1.164~2.807, P=0.008)和PFS(HR=1.595, 95%CI为1.247~2.039, P<0.001;HR=2.260, 95%CI为1.439~3.550, P<0.001)的独立性预测指标, 近期疗效为影响患者PFS的另一独立性指标(HR=2.072, 95%CI为1.072~4.003, P=0.030)。logistic多因素分析显示, 病变最大横径(OR=3.026, 95%CI为1.266~7.229, P=0.013)、大体肿瘤体积(GTV)(OR=3.456, 95%CI为1.373~8.699, P=0.008)、处方剂量(OR=3.124, 95%CI为1.346~7.246, P=0.009)和PNI(OR=2.072, 95%CI为1.072~4.003, P=0.030)是影响患者出现≥2级RE的独立性因素。将这4项指标纳入列线图模型:ROC曲线分析显示, 该模型可以较好地预测患者≥2级RE的发生(AUC=0.686, 95%CI为0.585~0.787);校正曲线显示, 实际观测值与预测RE之间具有良好的一致性;决策曲线分析显示, 在大多数阈值概率中列线图正净收益令人满意。结论治疗前小野寺PNI为接受根治性放化疗颈胸上段食管鳞癌患者的独立性预后影响因素;病变最大横径、GTV、处方剂量和PNI这4项指标为本组患者出现≥2级放射性食管炎的危险因素, 建立包含这些因素的预测模型, 预测价值更大。