改良小切口手术治疗中重度迟发性正中神经麻痹CTS的临床疗效观察

目的探讨分析改良小切口手术松解与传统腕掌部开放手术在治疗中、重度迟发性正中神经麻痹腕管综合征(CTS)的临床疗效观察。方法通过回顾性分析的研究方法,选取2020年1月至2021年2月收治的17例迟发性正中神经麻痹CTS患者作为对照组(传统腕掌部开放手术),选取2021年3月至2022年8月收治的23例迟发性正中神经麻痹CTS患者作为观察组(改良小切口手术松解)进行回顾性临床研究分析。结果两组在一般资料比较上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。观察组在术后6个月后两点辨别觉距离、疼痛评分、Levine评分、DASH量表评分均优于对照组(P<0.05)。两组术后6个月时肌电图指标CMAP、SNAP、SCV结果较术前均明显升高(P<0.05),且观察组升高幅度优于对照组(P<0.05),两组术后的有效率上,观察组比对照组更具优效性(P<0.05),且观察组的手术时间与对照组相比明显缩短;两组术后腕部柱状痛发生率比较分析,观察组更具优效性(P<0.05),有效率高于对照组。结论与传统腕掌部开放手术治疗中重度迟发性正中神经麻痹CTS比较,改良小切口松解术不仅可以提高临床疗效降低术后并发症,提高临床有效率,还具有优化手术指标、改善正中神经电生理功能、减小腕关节功能损伤等优势。

有创颅内压监测在重型颅脑损伤手术患者中的应用

目的探讨有创颅内压监测在重型颅脑损伤手术患者中的应用价值。方法选取2020年5月至2022年5月本院收治的100例重型颅脑损伤患者,依据术中是否进行有创颅内压监测分为观察组(有创颅内压监测50例)与对照组(常规治疗50例)。比较两组手术前后颅内压水平、格拉斯哥昏迷指数评分(GCS)、卡氏功能状态评分标准(KPS),比较两组脱水剂应用情况、住院天数、预后情况、术后并发症情况。结果两组术后1 d、3 d、7 d的颅内压水平显著低于术前,观察组术后3 d、7 d的颅内压水平显著低于对照组(P<0.05);观察组脱水剂应用时间、应用剂量、住院天数均显著少于对照组(P<0.05);两组术后GCS评分、KPS评分显著高于术前,观察组高于对照组(P<0.05);观察组预后良好率为68.00%,显著高于对照组(48.00%)(P<0.05);观察组电解质紊乱发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论有创颅内压监测可动态反映重型颅脑损伤手术患者的颅内压水平,及时调整治疗方案,有效改善患者的预后。

高渗盐复合液用于颅脑外伤合并失血性休克的治疗

目的研究高渗盐溶液(7.5%氯化钠/6%右旋糖酐液,HSD)及高渗盐复合液(高渗氯化钠/羟乙基淀粉40注射液,霍姆)用于颅脑外伤合并失血性休克患者的治疗效果。方法将93名颅脑外伤合并失血性休克的患者随机分为2组,为霍姆组(HH组)和HSD组,分别使用霍姆和HSD进行液体复苏,于T0(入院时)、15分钟(T1)、30分钟(T2)、60分钟(T3)不同时间点监测记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、尿量(VOL)变化;监测入院时及输液60分钟后的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、GCS评分;记录早期复苏时间、术前总输液量、胶体液比例;记录入院后24小时死亡率、1周死亡率。结果输液后30分钟、60分钟,HH组的平均动脉压显著大于HSD组(P<0.05)。输液60分钟,HH组的心率显著小于HSD组(P<0.05)。在15分钟、30分钟、60分钟,HH组的尿量显著多于HSD组(P<0.05)。HH组患者60分钟后测得HCT与Hb均较入院时有显著下降(P<0.05)。HSD组60分钟后的HCT与入院时无显著性差异(P>0.05),而输液60分钟后的Hb显著低于入院前(P<0.05)。GCS评分,HH组液体复苏前后有显著性差异(P<0.05),而HSD组前后却没有显著差异。液体复苏60分钟后的GCS值HH组显著大于HSD组(P<0.05)。HH组手术前平均输液量显著少于HSD组(P<0.05)。入院24小时内及1周内,HH组死亡率均稍低于HSD组死亡率,但无显著差异(P>0.05)。结论在颅脑外伤合并创伤失血性休克的情况下,补充高渗盐复合液不仅能更快的纠正组织低灌注,保护重要心、脑、肺等脏器,降低颅内压,还能减少输液量。

硬膜外血肿手术后脑水肿临床多因素分析

目的探讨硬膜外血肿患者实施手术后发生脑水肿的相关危险因素。方法将50例急性硬膜外血肿患者按照手术后有无脑水肿分为水肿组(n=24例)和正常组(n=26例)。对两组患者进行格拉斯哥昏迷评分(GCS评分),记录两组患者的年龄、性别、瞳孔大小、脑中线位移情况、血肿量、有无基础疾病、血压有无升高等可能的相关危险因素,对这些患者的临床资料中可能导致脑水肿的危险因素进行Logistic回归分析。结果 两组患者年龄、性别、基础疾病比较差异无统计学意义,但术前GCS评分、瞳孔散大、血肿量、脑中线位移程度、血压有无升高、手术是否拖延比较差异有统计学意义。经Logistic回归分析统计瞳孔散大、血肿量大、血压升高、手术拖延是导致脑水肿的危险因素。结论 经硬膜外血肿手术后的患者极易发生脑水肿,为防止脑水肿的发生,应仔细观察患者有无血压升高、瞳孔有无散大并尽早手术,这样才能减轻手术后脑水肿的发生,有效改善患者的预后。

替代剂量的甲泼尼龙治疗急性中重型颅脑创伤后肾上腺皮质功能减低的应用

目的研究急性重型颅脑创伤病人中替代剂量地使用甲泼尼龙(methylprednisolone)联合甘露醇能否改善患者预后状况。方法将74位急性中重型颅脑外伤病人随机均分成A(GCS=7.57±2.97)、B(GCS=7.81±2.85)两组,然后按照GCS标准再将每组颅脑外伤病人按病情轻重分为中、重型两个亚组(即A1(中型颅脑损伤17人,GCS=10.35±1.13)、A2(重型颅脑损伤20人,GCS=5.20±1.75)、B1(中型颅脑损伤18人,GCS=10.33±1.11)、B2(重型颅脑损伤19人,GCS=5.42±1.70)),实验组A组病人在创伤后给予甲泼尼龙(1.0mg·kg-1·d-1)治疗,对照组B组病人给予同时间同样剂量的安慰剂治疗,疗程均为10天,其余诊疗经过,如手术及手术方式、营养支持治疗、脱水治疗以及其他用药、护理等情况无明显差异。结果经过治疗,实验组A1亚组病人10天后8例GCS评分≥12分,5例GCS评分9～12分,3例GCS评分3～8分,1例死亡,死亡率5.82%,GCS=11.697±3.40,与治疗前相比GCS评分未见明显统计学差异(P>0.05);实验组A2亚组病人10天后5例GCS评分≥12分,6例GCS评分9～12分,4例GCS评分3～8分,5例死亡,死亡率25.00%,GCS=10.46±3.30,与治疗前GCS相比具有统计学差异(P<0.01);对照组B1亚组病人10天后6例GCS评分≥12分,8例GCS评分9～12分,2例GCS评分3～8分,2例死亡,死亡率11.11%,GCS=11.06±2.56,与治疗前GCS相比无统计学差异(p>0.05);对照组B2亚组病人10天后2例GCS评分≥12分,5例GCS评分9～12分,6例GCS评分3～8分,7例死亡,死亡率36.84%,GCS=8.15±3.28,与治疗前GCS相比有统计学差异(P<0.01);治疗10天后A1组病人与B1组病人GCS评分比较不具有显著统计学差异(P>0.05),A2组病人与B2组病人GCS评分比较具有显著统计学差异(P<0.05)。结论在中型颅脑创伤病人的治疗中使用替代剂量的甲泼尼龙不能显著改善预后,但也不会使病情恶化;而在重型颅脑创伤病人的治疗中使用替代剂量的甲泼尼龙与未使用者相比能显著改善患者预后状况。

基层医院创伤中心在老年严重多发伤救治中的应用价值

目的 析基层医院创伤中心在老年严重多发伤救治中的应用价值。方法 选取2021年3月启用创伤中心前后的72例患者作为主要观察对象,对比两组患者的抢救时间、抢救效果、总住院时间、总住院费用。结果 经规范救治,观察组的各项指标优于对照组。结论 成立创伤中心优势明显,应广泛用于基层医院。

大骨窗开颅联合显微镜下手术治疗脑溢血合并脑疝临床分析

目的探讨大骨窗开颅联合显微镜下手术治疗高血压性脑溢血合并脑疝的的临床疗效。方法采用回顾性分析方法，比较开颅联合显微镜下手术与传统单纯开颅手术治疗高血压性脑溢血合并脑疝的死亡率及伤残程度。结果开颅联合显微镜下手术组死亡率15．0％（6／40），传统单纯开颅组死亡率32．5％（13／40），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论大骨窗开颅联合显微镜下手术既能迅速降低颅压，又能用以最小的创伤清除血肿，减少并发症，能降低脑溢血合并脑疝的死亡率，是治疗高血压性脑溢血合并脑疝的较好方法。

用不同的外科方法治疗高血压脑出血的近远期疗效分析

目的探究不同外科方法治疗高血压脑出血的近远期疗效.方法选取72例高血压脑出血患者,于2015年1月至2017年12月在我院进行治疗,分为观察组和对照组.观察组行小骨窗开颅术治疗,对照组行大骨瓣开颅术治疗.对比两组患者神经功能缺损评分的变化情况、ADL分级疗效、血肿清除率、病死率、并发症发生率.结果与对照组患者相比,观察组Ⅰ~Ⅲ级的恢复良好率较高,神经功能缺损评分较低,急性肾功能衰竭、肺部感染等并发症发生率较低,病死率较低(P<0.05).两组患者的血肿清除率相比差异无统计学意义(P>0.05).结论对高血压脑出血患者采用小骨窗开颅术和大骨瓣开颅术治疗各具优缺点.临床上需按照患者的病情选择合理的手术方式,以促进康复,提升生活质量.

改良翼点入路治疗额叶血肿合并脑疝的临床体会

额叶血肿存临床上较为常见．一旦脑疝很快引起呼吸甚至心跳停止，死亡率极高．手术治疗应强调快速彻底减压，解除脑疝。本院自2003年1月至2007年6月采用改良翼点入路治疗额叶血肿合并脑疝患者30例，取得满意疗效。现报告如下。

腰大池置管持续引流治疗颅内感染89例分析

目的探讨腰大池置管持续引流对治疗颅内感染及脑脊液漏患者的疗效与安全性。方法回顾性分析本院2006年1月至2010年12月术后并发颅内感染患者89例,均行腰大池置管持续引流,综合临床症状、体征和脑脊液的转归情况进行评估。结果腰大池置管持续引流临床有效率为91%,平均疗程为6.9天。结论腰大池置管持续引流对术后颅内感染疗效确切,另可配合鞘内给药,安全性好,效果明显,值得推荐。

超早期钻孔对急性硬膜下血肿脑疝术后预后的影响

2006年2月至2007年4月本院收集外伤引起的急性硬膜下血肿合并脑疝患者22例,均进行开颅去骨瓣减压术.……

中西医结合治疗基底节区脑出血手术患者疗效分析

目的观察中西医结合治疗基底节区脑出血手术的疗效。方法对照组(n=23)行小骨窗微创手术清除治疗,术后常规西药基础治疗;研究组(n=18)在对照组基础上早期(术后3天~2周)加服中药颗粒剂止血祛瘀汤加减方,中后期(术后2周到4~8周)加服中药颗粒剂通窍消淤汤加减方,治疗4~8周,随访3个月,观察其临床疗效。结果研究组治疗死亡率低于对照组;术后3个月预后良好率高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗对基底节区脑出血手术患者有较好的疗效,能明显降低患者死亡率,改善预后良好率。

中西医结合治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析

目的观察中西医结合治疗慢性硬膜下血肿的疗效。方法对照1组(n=16)行单纯阿托伐他汀治疗,对照2组(n=15)行单纯中药汤剂治疗,研究组(n=13)阿托伐他汀结合中药汤剂治疗,三组治疗疗程均为4-8周,随访3个月,观察其临床疗效。结果研究组慢性硬膜下血肿减少和消失率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗慢性硬膜下血肿疗效显著。

45例显微镜下小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血疗效研究

目的探讨显微镜下小骨窗开颅脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法所有高血压脑出血患者均采用显微镜下小骨窗开颅血肿清除术,术后随访半年以上,统计患者血肿清除率,级治疗有效率。结论显微镜下小骨窗开颅血肿清除术术具有视野直接清楚、血肿清除彻底、减压充分、创伤小等优点,是治疗高血压脑出血的一种理想方法。

超早期钻孔引流加气管插管过度通气对急性硬膜下血肿合并脑疝的死亡率的影响

2006年1月至2007年5月,本院收集外伤引起的急性硬膜下血肿合并脑疝患者26例,均进行开颅去骨瓣减压术。随机分两组各13例，实验组采用先予超早期钻孔引流加气管插管过度通气抢救取得良好的疗效,可明显降低死亡率，现报道如下。

中药治疗基底节区出血手术患者的临床研究

目的观察基底节区脑出血手术患者中药强化综合治疗的临床疗效。方法选取2017年6月到2018年9月本院收治的80例基底节区脑出血手术患者随机分为观察组、对照组,两组患者均接受出血术后西医常规基础治疗,观察组在西医常规治疗的基础上,根据患者具体病情,行醒神开窍、凉血止血、平肝熄风、清热涤痰、化痰通腑、扶正祛邪、益气活血等整体辩证施治。对比观察两组的的临床疗效。结果观察组患者的死亡率、肺部感染率、平均住院日数均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者3个月GOS评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中药治疗基底节脑出血手术患者具有较为确切的临床疗效,挖掘中医药的传统理论精髓服务于基层值得推广。

适度减张缝合硬脑膜联合骨窗缘明胶保护治疗脑外伤去骨瓣减压的疗效分析

目的探讨适度减张缝合硬脑膜联合骨窗缘明胶保护去骨瓣减压患者的治疗效果。方法回顾性研究2013年1月至2016年6月本院收治的80例去骨瓣减压的颅脑创伤患者,按照手术方法的不同分为研究组(40例)和对照组(40例)。研究组采用适度减张缝合硬脑膜联合骨窗缘明胶保护,对照组不行硬脑膜严密修补也不行骨窗缘明胶保护。观察两组术后死亡率、GOS评分的差异以及脑内迟发血肿、骨窗下脑梗塞、硬膜下积液等并发症的发生率差异。结果术后随访6个月,研究组的死亡率12.5%,并发症发生率7.5%,对照组的死亡率22.5%,并发症的发生率27.5%,两组比较均有显著性差异(P<0.05)。结论适度减张缝合硬脑膜联合骨窗缘明胶保护治疗去骨瓣减压可明显降低死亡率及减少并发症的发生,改善患者预后。

浙江某县2016年颅脑损伤流行病学分析

目的为该区域颅脑损伤的发生制定相应防控措施和应对预案提供科学依据。方法 2016年1—12月该院神经外科收治的颅脑损伤患者987例,填写《颅脑损伤流行病学调查表》,收集患者年龄、性别、受伤原因、损伤程度、时间分布、受伤地点、合并损伤、治疗方式、预后等,并对资料进行统计分析。结果 987例以男性为主,男∶女为3.06∶1;平均年龄36岁,20～49岁占69.0%;致伤原因以交通事故伤为主,占58.4%;病情以轻中型损伤占多数。6:00—9:00、18:00—21:00为一天中损伤高发时段;周五至周日是一周中的高发时段;6—9月份、12—2月份是一年中的高峰时段。结论颅脑损伤的发生在年龄、性别、受伤原因、时间分布等方面具有一定规律。应因地制宜地制定公共卫生社会治理的防控措施和预案,提高我县的颅脑损伤救治效率和水平。

改良翼点入路联合侧裂弓l流治疗额叶血肿合并脑疝40例

额叶血肿在临床上较为常见，一旦发生脑疝很快引起呼吸甚至心跳停止，病死率极高，应手术予以彻底快速减压。笔者近6年来采用改良翼点入路联合侧裂引流方法治疗额叶血肿合并脑疝患者40例，取得满意疗效，现报道如下。