不同基因型慢性丙型肝炎患者血清HCV-RNA与载脂蛋白B的关系

目的研究慢性丙型肝炎基因1型和非基因1型患者血清HCV-RNA水平和血清载脂蛋白B(ApoB)的关系。方法临床确诊为慢性丙型肝炎的53例患者,采用干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗至少24周,Simmonds酶切分型方法进行HCV基因分型,荧光定量聚合酶链反应法(FQ-PCR)定量检测HCV-RNA,全自动生化分析仪检测血清载脂蛋白B,对不同基因型患者血清HCV-RNA水平和载脂蛋白B的关系进行研究分析。结果基因1型和非基因1型慢性丙型肝炎患者的血清HCV-RNA及载脂蛋白B水平差异无统计学意义(P>0.05);基因1型患者血清载脂蛋白B水平与HCV-RNA载量无明显相关(P>0.05);非基因1型患者血清载脂蛋白B水平随着HCV-RNA载量的降低呈升高趋势(P<0.05)。结论不同基因型HCV对干扰素产生不同的应答反应,感染HCV基因1型的患者对干扰素治疗应答率显著低于基因2型和3型。不同基因型HCV感染者血清载脂蛋白B无显著差异,血清ApoB水平在非基因1型患者与干扰素抗HCV应答密切相关。

自身免疫性肝炎治疗后应答不佳的影响因素分析

目的探讨自身免疫性肝炎(AIH)治疗后应答不佳的影响因素。方法回顾性分析常州市第三人民医院2012年1月至2019年10月收治的78例AIH患者的临床资料,依据治疗后应答情况分为应答良好组54例与应答不佳组24例。比较两组性别、年龄、临床症状(乏力、恶心、黄疸、纳差、腹痛)、血清抗核抗体(ANA)、抗线粒体抗体(AMA)、ALT、AST、总胆红素(TBil)、碱性磷酸酶(ALP)间的差异,多因素logistic回归分析AIH治疗后应答不佳的危险因素。结果应答不佳组患者存在乏力、恶心、黄疸患者,ANA、AMA抗体阳性患者占比分别为75.00%、79.16%、83.33%、79.17%、75.00%,显著高于应答良好组的25.00%、20.83%、16.67%、20.83%、25.00%(均P<0.05)。通过多因素Logistic回归分析证实,AIH患者存在乏力、恶心、黄疸症状,ALP高表达是治疗后应答不佳的危险因素,(均P<0.05)。结论AIH应答不佳患者多存在乏力、恶心、黄疸症状,且血清ALP呈现出高表达,均为治疗后应答不佳的危险因素。

青蒿素及其衍生物抗肝癌作用的研究现状及展望

手术切除和肝移植是治疗早期肝癌的主要手段。然而多数患者确诊时已处于进展期，仅有约不到20％的患者能获得手术治疗的机会，即使是接受了根治性手术治疗的患者，术后复发、转移也很普遍，长期存活希望渺茫。因此，发展创新型的抗肝癌药物迫在眉睫。近来的研究表明，青蒿素及其衍生物在体外细胞实验研究及动物模型中具有抗肝癌作用。本文对青蒿素及其衍生物的体内外抗肝癌效应、抗肝癌作用的机制进行综述。

联合阿德福韦酯或换用恩替卡韦治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者的临床观察

目的观察拉米夫定(LAM)耐药的慢性乙型肝炎(CHB)患者,加用阿德福韦酯(ADV)联合治疗与换用恩替卡韦(ETV)挽救治疗的疗效。方法将拉米夫定治疗失败的CHB患者52例分为两组,31例接受ADV(10mg/d)联合LAM(100mg/d)治疗(ADV联合组),21例给予ETV(1mg/d)治疗(ETV组),治疗至72周,观察24、48、72周时丙氨酸转氨酶(ALT)复常率、HBV DNA载量、血清学标志及病毒学突破情况。结果①ADV联合组和ETV组治疗24周时的生化学应答率分别为61.3%和57.1%,治疗48周时分别为74.2%和66.7%,治疗72周时分别为80.6%和76.2%。两组患者的生化学应答率无统计学差异(P>0.05)。②治疗72周时两组HBV DNA阴转率分别是71.0%和42.9%,差异具有统计学意义(P<0.05).在治疗24周、48周时,ADV联合组和ETV组的血清HBV DNA较基线下降的平均水平相似(分别为-2.0、-2.1,-2.4、-2.3log10copies/mL),治疗72周时,ADV联合组的HBV DNA下降更加明显(-4.4、-2.4log10copies/mL,P<0.05)。治疗72周时两组分别有2例和3例患者发生病毒学突破。③治疗72周时两组有5例HBeAg阴转,其中2例HBeAg血清转换,3例HBeAb阴性。两组的血清学转换率均较低。结论在拉米夫定耐药CHB患者中,ADV联合组和ETV组治疗72周,两组生化学应答及24、48周的抗病毒效果相似,但随着治疗时间延长至72周,ADV联合组病毒学应答率显著高于ETV组,且ADV联合组治疗的患者病毒学突破发生率更低。

抗Gp210阳性原发性胆汁性肝硬化患者临床特征

目的探讨抗Gp210阳性原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者的临床特征。方法选取2009年至2012年在常州市第三人民医院免疫性肝病科初诊的122例PBC患者,按照抗Gp210阳性、抗Gp210和AMA-M2阳性、AMA-M2阳性将患者分为三组,分别为12例、31例和79例,比较三组患者间肝功能主要指标、血常规主要指标、Mayo危险评分和其他自身抗体的差异。结果 (1)三组患者的男/女构成分别为1/11、6/25、15/64,差异有显著统计学意义(P<0.01);年龄分别为(56.42±11.29)岁、(57.00±12.14)岁、(54.81±11.60)岁,差异无统计学意义(P>0.05);(2)三组患者的ALT[分别为(66.33±18.75)U/L、(82.65±69.53)U/L和(119.01±152.68)U/L,P=0.23]、ALP[分别为(329.25±171.90)U/L、(347.68±240.83)U/L和(286.53±228.89)U/L,P=0.42]、TBil[分别为(40.42±29.63)μmol/L、(55.41±63.89)μmol/L和(52.05±94.34)μmol/L,P=0.87]、ALB[分别为(34.98±5.51)g/L、(34.27±6.66)g/L和(36.63±5.71)g/L,P=0.15],CHOL[分别为(6.57±2.23)mmol/L、(4.39±2.25)mmol/L和(4.67±2.04)mmol/L,P=0.009 0]比较,经统计学分析显示只有CHOL差异有统计学意义(P<0.05);(3)三组患者的WBC[分别为(4.19±2.07)×109/L、(4.51±2.10)×109/L和(4.66±1.98)×109/L,P=0.75]、Hb[分别为(115.46±14.62)g/L、(107.07±23.49)g/L和(110.99±25.22)g/L,P=0.56]、PLT[分别为(129.33±85.63)×109/L、(120.27±87.57)×109/L和(135.42±74.44)×109/L,P=0.66]比较,经统计学分析显示差异均无统计学意义(P>0.05);(4)患者共检测到13种自身抗体:AMA-M2、抗Gp210、抗SP100、ANA、抗SSA、抗SSA-Ro52、ACA、抗SSB、抗Sm、抗核糖体P蛋白、单链DNA抗体、抗肝细胞胞浆抗体1型和抗肝肾微粒体抗体总阳性率依次为90.16%、35.25%、8.19%、63.93%、18.03%、13.93%、10.66%、3.28%、2.45%、1.64%、1.64%、0.82%和0.82%,各抗体三组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);(5)A、B、C三组患者Mayo危险评分分别为(5.80±1.39)分、(6.22±1.77)分、(5.43±2.01)分,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在横断面上,与含AMA-M2阳性PBC患者比较,抗Gp210阳性PBC患者性别和总胆固醇存在差异。

53例流行性出血热临床特点分析

目的了解流行性出血热临床特点,为临床诊断提供思路。方法回顾性收集53例流行性出血热住院病人的临床资料,分析患者血细胞、尿蛋白、心电图、肝功能、肾功能等多项临床检验指标。结果流行性出血热患者多见于中青年农民,发病后白细胞、中性粒细胞、血红蛋白上升,血小板下降,有异型淋巴细胞,心电图提示有心律失常,肝功、肾功能损害。结论流行性出血热临床表现多样,病情复杂。

高、低混合流速循环流化床锅炉技术在旧炉改造中的应用

本文介绍了济南明湖热电厂应用高、低混合流速循环流化床锅炉技术改造两台35t/h中温中压正转链条锅炉的基本情况。通过对改造前后的技术参数、经济分析等方面的对比分析,说明高、低混合流速循环流化床锅炉技术具有较高的推广应用价值。

肝细胞癌患者肌损害1例

女,59岁,因肝细胞癌术后3mo,肌力下降2mo,发热6d入院.入院查肝功能、彩超、甲胎蛋白符合肝细胞癌表现,患者四肢肌无力进行性加重、近端肌更明星、下肢肌更明显,并最终累及吞咽肌和呼吸肌,结合乳酸脱氢酶1093U/L,肌酸激酶8159U/L,考虑原有疾病基础上存在副肿瘤综合征:肌损害(倾向于坏死性肌病).

长期服用苯妥英钠致肝硬化1例

患者,男,56岁,23岁时车祸＂颅脑外伤＂后开始出现＂癫痫＂发作,29岁开始服用苯妥英钠（phenytoin,PHT）治疗,持续使用至34岁后间断服用,至48岁时因癫痫发作频繁再开始每天服用（疗程中PHT100-300 mg/d）,至2015年12月患者因＂上消化道出血＂住院,诊断为＂肝硬化＂。

50例HBsAg阴性乙型肝炎十年随访

目的研究HBsAg阴性乙型肝炎的临床转归和预后。方法回顾分析50例HBsAg阴性的乙型肝炎患者十年前后的乙肝二对半、HBVDNA、肝功能、B超的变化。结果十年后50例患者中仅6例出现过ALT升高(均<100U/L),3例和脂肪肝有关,3例因服用损肝药物所致,停药后ALT恢复正常。50例患者均存活,肝功能基本正常,1例HBVDNA1.4E+03copies/ml.49例HBVDNA<1.0E+03copies/ml。10例表现为慢性肝炎,3例为脂肪肝1例为肝硬化,未发现肝癌。结论HBsAg阴性的乙型肝炎临床症状,肝功能变化,病情发展缓慢,十年的临床转归和预后较好。

检测吡咯里西啶生物碱辅助诊断肝窦阻塞综合征

目的探讨检测摄入物中吡咯里西啶生物碱(HPA)成分辅助诊断肝窦阻塞综合征(HPA-HSOS)的可行性。方法收集1例服用菊三七叶和4例服用三七粉或三七酒患者的临床资料。Acquity Ultra Performance LCTM-Micromass ZQ 2000液质联用仪检测患者服用物中千里光菲灵碱、千里光碱、菊三七碱甲及其N-氧化物等6种主要肝毒性HPA的含量。结果4例患者诊断HPA-HSOS,1例患者排除HPA-HSOS。菊三七根、茎、叶中均含有HPA,HPA含量为根>叶>茎。结论通过检测患者服用物中肝毒性HPA可诊断HPA-HSOS。

新装热电机工程施工中的技改措施

介绍了在新、扩建热电厂设备及系统安装施工过程中的一引起技术改进措施，阐明技术改造贯穿于热电企业设计、建设和发展的全过程。

重型戊型肝炎死亡病例分析

目的 总结重型戊型肝炎死亡患者的发病、发展、转归的特点,及早判断患者预后.方法 观察死亡病例的肝功能变化、并发症发生的数量及肝细胞再生的指标.结果 死亡8例的重型戊型肝炎病例,均为老年人,肝萎缩肝功能衰竭8例,出现并发症：肝性脑病8例,肝肾综合征7例,上消化道出血4例,电解质紊乱7例,糖代谢异常3例,继发感染8例.结论 老年人患戊型肝炎,病情发展迅速,进展成重型肝炎后,肝细胞再生困难时,应及早肝移植.

α-2b干扰素治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎临床分析

目的观察普通α-2b干扰素(IFN)和聚乙二醇干扰素(PEG IFN)α-2b治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎抗病毒的临床疗效。方法 HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者64例,36例给予普通α-2b干扰素抗病毒治疗,每次500万U,皮下注射,每周3次;28例给予聚乙二醇干扰素α-2b 1.0μg/kg皮下注射,每周1次。疗程均为52周。结果治疗结束时,普通干扰素组与PEG IFN组的完全应答率分别为52.8%、60.7%;部分应答率分别为27.8%、21.4%;无应答率分别为19.4%、17.9%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束时普通干扰素α-2b组,PEG-IFNα-2b组丙氨酸氨基转移酶(ALT)复常率分别是81.7%、85.9%,二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。普通干扰素α-2b组与PEG-IFNα-2b组在52周治疗结束时HBV DNA阴转率分别为49.3%、57.6%,二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种不同剂型的α-2b干扰素治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的应答率相似,普通干扰素具有更好的成本效益。

肝脏受控衰减参数与人体脂肪质量和其分布的关系

目的探讨肝脏受控衰减参数(CAP)与人体脂肪质量和其分布的关系。方法2018年5月至12月在常州市第三人民医院脂肪肝中心就诊的成年患者978例,通过瞬时弹性成像技术测量患者肝脏CAP,生物电阻抗技术测量人体脂肪质量和其分布。采用Pearson相关系数描述肝脏CAP值与体质量指数(BMI)、体脂肪质量指数(BFMI)、躯干脂肪质量指数(TFMI)、四肢脂肪质量指数(LFMI)和内脏脂肪面积(VFA)等的相关性,通过受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)评价BMI、BFMI、TFMI、LFMI和VFA等区分CAP诊断S0~1和S2~3级脂肪变的截点和效能。结果男性653例,S0~S3分别占4.90%、3.37%、22.36%和69.37%;女性325例,S0~S3分别占7.38%、6.46%、13.23%和72.92%,女性内脏、躯干和四肢脂肪均多于男性(P值均< 0.01)。男性与女性患者体质量、体脂肪质量、体脂率、BMI、BFMI、TFMI、LFMI、VFA均随着肝脂肪变等级增加而升高(P值< 0.01)。男性、女性患者肝脏CAP值与BMI、BFMI、TFMI、LFMI和VFA均呈正相关。躯干脂肪质量百分比随肝脏脂肪变等级增加而增加(男性:F = 13.42,P < 0.001;女性:F = 3.22,P = 0.023);而四肢脂肪质量百分比并未随肝脏脂肪变等级增加而增加(男性:F = 1.13,P = 0.34;女性:F = 1.05,P = 0.37)。CAP诊断的S0~1或S2~3肝脂肪变性可通过BMI、BFMI、TFMI、LFMI和VFA来区分,AUC在男性中为0.80~0.82(P值均<0.01),在女性中为0.75~0.78(P值均<0.01)。结论肝脏CAP值与人体四肢、躯干、内脏脂肪量呈正相关,与躯干和内脏脂肪量相关性更强;BMI、BFMI、TFMI、LFMI和VFA在一定程度上可以鉴别出CAP诊断的S0~1和S2~3级肝脏脂肪变。

何首乌再激发药物性肝损伤的临床特征

我国人口基数庞大，临床药物种类繁多，人群不规范用药较为普遍，应用传统中药等较为随意，近年由此引起的药物性肝损伤（DILI）逐渐增加。药物再激发反应是指使用药物发生DILI后，再次使用该药物导致DILI的再次发生，是临床上诊断DILI的重要依据之一。

索非布韦、聚乙二醇干扰素、利巴韦林联合治疗合并Dubin—Johnson综合征的慢性丙型肝炎一例

患者女．50岁．因反复皮肤鲅和黄尿30年于2011年7月住院治疗。患者精神、体力良好，无贫血、右上腹部疼痛、皮肤瘙痒。患者无精神疾病、甲状腺疾病、槠尿病、冠状动脉性心脏病等慢性疾病，尤结核、伤寒等传染病．但其一个哥哥也有类似黄疸的表现。

慢性丙型肝炎患者抗病毒治疗期间发生精神障碍1例

患者女性，57岁，农民。因乏力、纳差、恶心、呕吐2月余，精神障碍2d入院。患者“甲状腺功能减退”1．5年，服用“左旋甲状腺素片”治疗，甲状腺功能基本正常，无精神病史和精神病家族史，无吸毒史。患者20多年前有单采血浆史，2012年5月发现HCV感染，2012年9月开始“干扰素（IFN）a-2b加利巴韦林”抗病毒治疗。2013年1月初出现易疲劳、食欲下降、恶心、呕吐（多为干呕，偶有胃内容物，非喷射性，

脐带血和母亲血清乙型肝炎病毒标志物的关系

目的 探讨脐带血与母亲血清乙型肝炎病毒(HBV)标志物的关系.方法 选择2009年8月至2010年1 1月在江苏省常州市第三人民医院住院分娩的340例HBsAg阳性母亲,定量检测分娩前母亲血清和分娩后脐带血HBV标志物.新生儿接受3剂乙型肝炎疫苗和2剂高效价乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG),随访至12月龄.计量资料用中位数(M)表示,组间比较采用Kruskal-Wallis检验,相关性分析用Spearman秩相关.结果 340例HBsAg阳性母亲中HBeAg阳性175例,HBeAg阴性165例,共分娩新生儿341名.母亲血清HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc阳性率分别为100.00％,0,51.47％,38.82％和99.41％,脐带血分别为14.66％,0.59％,26.69％,39.88％和95.31％.脐带血HBsAg阳性组母亲血清HBsAg浓度明显高于脐带血HBsAg阴性组的母亲(419.40∶387.95,x2=4.592,P＜0.05),母亲血清HBeAg阳性组脐带血HBsAg浓度明显高于母亲血清HBeAg阴性组脐带血(0.04∶0.01,x2=5.674,P＜0.05).脐带血抗-HBe与抗-HBc水平分别与母亲血清中抗-HBe与抗-HBc的水平呈正相关(r=0.838和0.764,P值均＜0.01).随访婴儿至12月龄时,血清HBeAg阳性母亲所生婴儿的HBV感染率为11.29％(7/62),血清HBeAg阴性母亲所生婴儿无HBV感染.结论 母亲血清HBsAg浓度越高发生母婴传播的可能性越大,HBeAg阳性母亲的孩子感染HBV的风险高.