股骨髋臼撞击综合征疼痛机制及治疗研究进展

股骨髋臼撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI)是一种以软骨、盂唇和软骨下骨等组织发生病理改变从而引起一系列局部症状的髋关节疾病,该病以局部疼痛和功能活动受限为主要临床表现,对患者的生活质量造成严重影响。尽管医学界对FAI的研究已取得一定进展,但对其疼痛产生的机制仍不完全明确。因此,深入探讨FAI疼痛的发生机制及治疗方案具有重要的临床意义。从髋关节解剖结构、生理病理等方面考虑,关节软骨、盂唇、软骨下骨及神经功能改变等因素均可诱发炎症反应,刺激外周疼痛感受器,导致髋关节疼痛的产生。本文就相关参考文献对FAI疼痛机制进行分析并探讨当前常见治疗方案,以期为FAI的诊治提供更多的参考依据。

骨水泥注入量对骨质疏松性椎体压缩骨折老年患者经皮椎体成形术疗效的影响

目的观察骨水泥注入量对骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)老年患者经皮椎体成形术(PVP)疗效的影响,为临床医生选择骨水泥注入量提供参考。方法选择2019年1月至2021年1月河南省洛阳正骨医院收治的90例OVCF老年患者为研究对象,所有患者行PVP治疗,根据骨水泥体积(Vbc)与椎体体积(Vvb)的比值(Vbc/Vvb)将患者分为小剂量组(0.1<Vbc/Vvb≤0.2)、中剂量组(0.2<Vbc/Vvb≤0.3)和大剂量组(Vbc/Vvb>0.3),每组30例。术前、术后第1天及术后3、12个月,采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者腰背部疼痛,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评分评估患者术后功能康复情况。所有患者术后第1~2天复查CT,观察骨水泥渗漏情况;所有患者术后随访12个月,观察伤椎及邻近椎体再骨折情况。结果术前、术后第1天及术后3、12个月,3组患者VAS评分、ODI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);3组患者术后第1天及术后3、12个月VAS评分、ODI评分均显著低于术前(P<0.05)。小剂量组、中剂量组和大剂量组患者骨水泥渗漏率分别为13.33%(4/30)、16.67%(5/30)、40.00%(12/30);小剂量组和中剂量组患者骨水泥渗漏率显著低于大剂量组(χ^(2)=4.022、0.020,P<0.05),小剂量组与中剂量组患者骨水泥渗漏率比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.131,P>0.05)。术后3个月,小剂量组、中剂量组和大剂量组患者再骨折率分别为3.33%(1/30)、0.00%(0/30)、6.67%(2/30),3组患者再骨折率比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.069,P>0.05);术后6个月,小剂量组、中剂量组和大剂量组患者再骨折率分别为6.67%(2/30)、0.00%(0/30)、6.67%(2/30);3组患者再骨折率比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.093,P>0.05)。结论PVP术中采用中剂量的骨水泥注入量(0.2<Vbc/Vvb≤0.3)可有效缓解OVCF患者的腰背痛,促进患者功能恢复,降低骨水泥渗漏发生率。

平乐郭氏正骨手法治疗髌股关节炎的临床研究

目的:观察平乐郭氏正骨手法治疗髌股关节骨性关节炎(PFOA)的临床疗效。方法:将80例经收治入院的髌股关节骨性关节炎(PFOA)患者随机分为两组,各40例。对照组给予常规推拿手法结合中药熏洗治疗,治疗组给予平乐郭氏正骨手法结合中药熏洗治疗,疗程共14 d。分别于治疗前、治疗结束后2周、治疗结束后1个月,测定并分析两组患者的HSS膝关节功能评分、VAS评分、屈膝30°膝关节CT平扫测得髌骨适合角、髌骨倾斜角,以及IL-1、IL-6、TNF-α生化因子指标判定临床疗效。结果:治疗结束后,两组患者的HSS评分、VAS评分及IL-1、IL-6、TNF-α生化指标较治疗前均明显改善(P<0.05),且治疗组疗效均显著优于对照组(P<0.05);治疗前后两组患者髌骨适合角、髌骨倾斜角均无明显改善(P>0.05)。治疗后,两组患者均无明显不良反应。结论:平乐郭氏正骨手法结合中药熏洗治疗髌股关节骨性关节炎能有效改善髌股关节功能,减轻疼痛,且疗效相比常规推拿手法结合中药熏洗治疗更加显著。

温通刮痧疗法治疗膝骨关节炎应用探讨

膝骨关节炎(KOA)是由于人体正气不足,风、寒、湿等外邪侵袭机体所致的以疼痛、肿胀、关节屈伸不利等为主要表现的一种慢性退行性病变,多发生于中老年人。温通刮痧疗法以中医外治法为指导思想,注重运行气血、疏通经络,在防治KOA方面具有一定优势。该文探讨温通刮痧疗法治疗KOA的应用及作用机制。

Endobutton带袢钢板与Rigidfix可吸收横穿钉内固定治疗前交叉韧带损伤有效性和安全性的Meta分析

目的:系统评价Endobutton带袢钢板与Rigidfix可吸收横穿钉内固定治疗前交叉韧带损伤的有效性和安全性。方法:通过计算机检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library从数据库建库至2022年5月1日收录的比较Endobutton带袢钢板(Endobutton组)与Rigidfix可吸收横穿钉(Rigidfix组)内固定治疗前交叉韧带损伤的有效性和安全性的临床研究文献。由2名研究者独立依照纳入和排除标准对相关文献进行筛选和数据提取,并采用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入研究的随机对照试验文献进行质量评估,采用纽卡斯尔-渥太华量表对纳入的回顾性临床研究文献进行质量评估。采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共检索到564篇文献,排除重复文献202篇,阅读题目和摘要后排除不相关文献248篇,阅读全文后排除97篇,最终纳入文献17篇,其中中文文献10篇、英文文献7篇。Meta分析结果显示,2组Lysholm膝关节评分、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee, IKDC)评分、IKDC评分正常率、膝关节稳定性比较,组间差异均无统计学意义[Lysholm膝关节评分:MD=-0.05,95%CI(-0.43,0.33),P=0.800;IKDC评分:MD=0.25,95%CI(-1.08,1.58),P=0.710;IKDC评分正常率:RR=1.14,95%CI(0.94,1.38),P=0.170;膝关节稳定性:MD=-0.10,95%CI(-0.30,0.10),P=0.340],Endobutton组术后并发症发生率低于Rigidfix组[RR=0.54,95%CI(0.30,0.97),P=0.040]。基于术后Lysholm评分的发表偏倚风险分析结果显示,14项研究的分布不完全对称,不排除存在发表偏倚的可能。结论:Endobutton带袢钢板与Rigidfix可吸收横穿钉内固定治疗前交叉韧带损伤的疗效相当,但前者安全性高于后者。

平乐郭氏正骨流派学术思想的传承与创新

平乐正骨即平乐郭氏正骨,是一个理论体系完整,学术内涵和诊疗经验丰富的中医骨伤科学术流派,是我国中医药学百花园中的一支奇葩,盛传8代,历时220年。平乐郭氏正骨第6代传人郭维淮先生,将平乐正骨前人的学术思想和宝贵经验,归纳总结为"平乐正骨气血辨证理论"以及"三原则""四方法"。第7代传人郭艳锦、郭艳幸将平乐郭氏正骨学术思想扩展为"六原则""六方法",并构建了平乐正骨"平衡理论"体系。本文就平乐郭氏正骨流派学术思想的传承与创新进行了阐述。

单髁置换术治疗中重度膝关节单间室骨关节炎

目的:探讨单髁置换术治疗中重度膝关节单间室骨关节炎的临床疗效。方法:2013年10月至2015年5月,共纳入中重度膝关节单间室骨关节炎患者60例,Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级25例、Ⅳ级35例;随机分为2组,每组30例,分别采用单髁置换术和胫骨高位截骨术治疗。记录2组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间及住院时间。分别于术前和术后12个月,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和Lysholm膝关节评分评价患者膝关节疼痛和功能情况。结果:2组患者均顺利完成手术。与胫骨高位截骨组相比,单髁置换组手术时间和住院时间较短、术中出血量少、术后下床早[(102.15±12.73)min,(125.79±16.26)min,t=29.762,P=0.046;(9.08±2.03)d,(24.02±3.82)d,t=37.285,P=0.031;(263.19±31.25)m L,(307.58±41.62)m L,t=49.193,P=0.026;(9.02±1.26)d,(67.56±9.64)d,t=76.183,P=0.021]。术前2组患者膝关节疼痛VAS评分及膝关节Lysholm评分组间比较,差异均无统计学意义[(8.54±0.86)分,(8.57±0.89)分,t=0.640,P=1.059;(58.42±5.39)分,(58.46±5.30)分,t=0.609,P=1.068];术后12个月,2组患者膝关节疼痛VAS评分均较术前降低[(1.56±0.35)分,(8.54±0.86)分,t=1.021,P=0.000;(3.07±0.61)分,(8.57±0.89)分,t=1.236,P=0.000],膝关节Lysholm评分均较术前增加[(90.28±5.05)分,(58.42±5.39)分,t=5.174,P=0.000;(83.97±6.19)分,(58.46±5.30)分,t=4.927,P=0.000],但2组患者膝关节疼痛VAS评分和膝关节Lysholm评分的组间差异均无统计学意义[(1.56±0.35)分,(3.07±0.61)分,t=2.045,P=0.189;(90.28±5.05)分,(83.97±6.19)分,t=7.617,P=0.165]。结论:与胫骨高位截骨术相比,单髁置换术治疗中重度膝关节单间室骨关节炎,手术时间和住院时间短、术中出血少、下床活动时间早。2种方法均有利于膝关节疼痛的缓解和膝关节功能的恢复,且疗效相当。

平乐正骨养骨原则与方法

平乐正骨养骨原则与方法是平乐正骨养骨理论的重要内容,构成了平乐正骨养骨理论体系的基本构架,涵盖养骨、护骨的操作规范及具体可行的操作方法,具有重要的理论意义和实践价值。平乐正骨养骨原则包括法天顺地、形神共养、动静结合、协调平衡、保养精气5个方面;养骨方法包括体质养骨法、情志养骨法、起居养骨法、膳食养骨法、运动养骨法、药膳养骨法、四时养骨法、手法养骨法、调气养骨法、音乐养骨法、器械养骨法11个方面。这些养骨原则和方法具有全面、系统、简单、操作性强的特点。本文从平乐正骨的养骨原则和方法两个方面对平乐正骨养骨理论作了进一步的阐释。

壮骨活血汤对骨性关节炎兔软骨糖醛酸含量和含水率的影响

目的:观察中药壮骨活血汤对骨性关节炎兔软骨糖醛酸含量及含水率的影响。方法:21只日本大耳白兔随机分成正常组、模型组和中药组,每组7只。参照文献Hulth法复制兔骨性关节炎模型,中药组灌胃壮骨活血汤,每d1次,连续给药10 W;正常组和模型组灌胃等量生理盐水。给药10 W后,取兔胫骨平台软骨,测定糖醛酸含量和含水率。结果:模型组软骨糖醛酸含量明显低于正常组,软骨含水率明显高于正常组(P<0.05);中药组软骨糖醛酸含量明显高于模型组,软骨含水率明显低于模型组(P<0.05)。结论:壮骨活血汤能促进骨性关节炎兔软骨基质的合成代谢,预防并减缓骨性关节炎软骨退变。

微球给药系统治疗骨性关节炎的临床治疗近展

微球给药是一种新剂型,在近30年得到了较好的应用及发展,其主要是在高分子中将药物分散或者溶解产生的骨架型球状载药系统。微球给药不但能够提高药物的生物利用度,同时还可确保药物免受内环境中诸多因素的破坏。骨性关节炎是由先天性关节畸形、异常以及创伤等多种因素引发,发生软骨退化损伤、软骨下骨以及关节边缘增生等症状的退行性病变,常见于老年群体中。将关节药物制作成微球,通过关节腔药物注射,可促使药效缓慢释放,还能在一定程度上减少给药的剂量与次数,并且还能够有效防止毒副作用,本文作者对微球给药系统治疗骨性关节炎的应用发展作一综述。

MIS-TLIF手术配合三七接骨丸治疗退变性腰椎滑脱症临床分析

目的:观察三七接骨丸联合MIS-TLIF手术治疗退变性腰椎滑脱症的疗效。方法:60例随机分为两组各30例,两组均予MIS-TLIF手术治疗,试验组加用三七接骨丸口服治疗。结果:两组术后血清BMP-2指标均改善,且试验组改善程度优于对照组(P<0.05);两组术后1个月、3个月的NRS评分和ODI评分均优于治疗前,且试验组评分优于对照组(P<0.05)。结论:三七接骨丸可加速椎体间融合,降低术后疼痛及改善功能。

中医四诊客观量化的研究进展

中医学是以哲学为理论基础的经验医学,在历经数千年的发展后在中国及周边地区取得了不可替代的地位。整体观念是中医学的核心指导思想,但由于人体本身的生理病理机制极其复杂,故采用现代分析医学方法难以探究其诊治本质。近年来大数据及人工智能的快速发展再一次为智慧中医发展带来契机,文章通过全面检索中英文数据库文献并借助中医学、中医工程学、中医信息学以及现代科学技术的相关理论来简要介绍中医四诊客观量化的研究进展,分析目前存在的不足,结合相关领域发展现况对未来中医四诊辅助技术进行展望。

青藤碱通过PI3K/Akt信号通路改善大鼠踝关节炎的研究

目的探究青藤碱治疗大鼠踝关节骨关节炎的作用机制。方法将50只大鼠随机分为空白组、模型组、青藤碱低剂量组、青藤碱中剂量组和青藤碱高剂量组。除空白组外,其他各组通过外力进行踝关节脱位骨折建立踝关节骨关节炎模型。造模成功后,青藤碱低、中、高剂量组分别注射2、8、12.5 mg·kg^(-1)青藤碱,空白组和模型组分别给予等体积的生理盐水。经番红O染色后,观察造模及给予药物处理后各组大鼠踝关节的变化;用酶联免疫吸附试验检测关节灌洗液中白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、基质金属蛋白酶13(matrix metalloproteinase 13,MMP-13)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的表达水平;用real-time PCR和Western blot检测各组大鼠踝关节软骨层中CC类趋化因子配体2(CC-chemokine ligand 2,CCL2)、Ⅱ型胶原蛋白(typeⅡcollagen,COLⅡ)和软骨寡聚基质蛋白(cartilage oligomeric matrix protein,COMP)和其mRNA及磷脂酰肌醇3-激酶(phosphatidylinositol 3-kinase,PI3K)、p-PI3K、蛋白激酶B(protein kinase B,Akt)、p-Akt蛋白表达量的变化。结果造模后,与空白组比较,模型组及青藤碱低、中、高剂量组踝关节间隙变窄;给药后,与空白组比较,模型组踝关节间隙变窄;与模型组比较,青藤碱高、中、低剂量组踝关节间隙明显改善。与空白组比较,模型组IL-1β、MMP-13和TNF-α的表达水平明显升高(P<0.05);与模型组比较,青藤碱高、中、低剂量组大鼠关节灌洗液中IL-1β、MMP-13和TNF-α的表达水平明显降低(P<0.05)。与空白组比较,模型组软骨中CCL2、COLⅡ、COMP蛋白和mRNA的表达量及p-PI3K/PI3K和p-Akt/Akt蛋白比值明显上升(P<0.05);与模型组比较,青藤碱高、中、低剂量组CCL2、COLⅡ、COMP蛋白和mRNA的表达量及p-PI3K/PI3K和p-Akt/Akt蛋白比值明显降低(P<0.05)。结论青藤碱可能通过下调大鼠PI3K/Akt信号通路缓解踝关节炎模型大鼠的症状。

温针灸治疗风寒湿痹型膝关节骨性关节炎临床研究文献分析

目的:分析温针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床应用情况。方法:通过检索中国知网(CNKI)、维普数据库、中国生物医学文献数据库和万方数据库,收集2016年12月至2021年12月国内温针灸治疗膝关节骨性关节炎的相关文献,并提取文献中关于治疗方式、选穴、治疗时间及频率、不良反应等信息进行分析。结果:共纳入文献49篇,其中31篇文献采用了温针灸配合其他治疗方式。涉及穴位26个,以膝眼(44篇)、阳陵泉(39篇)等应用最为广泛。留针时间多为30 min(29篇)。治疗频率多为每日1次(28篇)。提及针刺手法的文献共30篇,另有13篇文献记录了针刺的不良反应。结论:各文献中温针灸治疗风寒湿痹型膝关节骨性关节炎的治疗方法、治疗频率、疗程、留针的具体时间等存在明显差异,建议促进温针灸治疗膝关节骨性关节炎的规范化和标准化。

平乐筋骨痛消膏外敷结合肌筋活化治疗膝骨关节炎

目的:探讨平乐筋骨痛消膏外敷结合肌筋活化治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效和安全性。方法:2015年8月至2017年1月收治144例KOA患者。男34例,女110例;年龄46~70岁,中位数57岁;病程2个月至4年,中位数28个月;双膝病变者64例,单膝病变者80例;59例合并膝内翻畸形,18例合并膝关节肿胀;18例此次就诊前未接受过相关治疗,其余126例此次就诊前均接受过系统的非手术治疗。144例患者均采用平乐筋骨痛消膏外敷结合肌筋活化治疗。分别于治疗前和治疗结束后采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and Mc Master Universities,WOMAC)骨关节炎指数评价患者的膝关节疼痛程度和临床综合疗效。同时观察治疗期间的并发症发生情况。结果:9例患者治疗结束后病情加重,疼痛VAS评分和WOMAC评分均较治疗前升高[(4.01±1.09)分,(4.55±1.21)分,t=4.076,P=0.003;(61.74±18.09)分,(70.56±17.28)分,t=5.981,P=0.000];其余135例患者治疗后病情明显减轻,疼痛VAS评分和WOMAC评分均较治疗前降低[(3.99±1.18)分,(2.72±0.95)分,t=8.425,P=0.000;(62.54±18.17)分,(56.84±19.65)分,t=4.893,P=0.000]。治疗期间7例患者出现皮肤过敏,经对症处理后缓解。结论:平乐筋骨痛消膏外敷结合肌筋活化治疗能有效减轻KOA患者的膝关节疼痛症状,改善膝关节功能,而且具有较高的安全性。

电针疗法对膝关节骨性关节炎患者血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平影响的Meta分析

目的系统评价电针治疗对膝关节骨性关节炎患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清白介素-6(IL-6)、血清白介素-1β(IL-1β)水平的影响。方法检索CNKI、万方、CBM、维普、PubMed、Embase、Web of science及Cochrane Library数据库,纳入电针治疗膝关节骨性关节炎的临床随机对照试验,并使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果纳入11个研究,共1314例膝关节骨性关节炎患者。Meta分析结果显示,电针治疗在降低患者血清TNF-α[MD=-5.54,95%CI(-7.32,-3.75),P<0.00001]、IL-6[MD=-5.03,95%CI(-7.18,-2.88),P<0.00001]、IL-1β[MD=-7.37,95%CI(-14.40,-0.34),P<0.00001]水平方面优于对照组。结论电针治疗膝关节骨性关节炎能够有效降低患者血清肿瘤坏死因子及炎症因子,且安全性较高。由于纳入文献研究结局指标数据质量不一,研究结果有待更多高质量、大样本的随机对照试验加以验证。

壮骨活血汤治疗膝关节骨关节炎的临床疗效分析

目的探讨壮骨活血汤治疗膝关节骨关节炎的临床疗效,分析对患者血清骨桥蛋白(OPN)、血清白介素(IL-1β)、转化生长因子(TGF-β)水平的影响。方法选取我院骨关节病科2018年10月~2020年10月收治的膝关节骨关节炎患者86例,按照随机数字表法分为对照组和观察组各43例。两组患者均给予常规膝关节功能锻炼治疗,对照组患者服用塞来昔布治疗,观察组加用壮骨活血汤治疗。两组患者均连续观察12周,比较两组患者治疗前后的骨关节炎指数(WOMAC)及OPN、IL-1β、TGF-β水平变化及不良反应发生情况。结果治疗前,两组患者WOMAC积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周后,观察组WOMAC积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者OPN、IL-1β、TGF-β水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周后,两组OPN、IL-1β水平均降低,TGF-β水平均升高,且观察组改善程度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为4.65%,与对照组的11.63%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论壮骨活血汤治疗膝关节骨关节炎患者可有效促进患者临床症状改善,降低炎症因子OPN、IL-1β的表达水平,促进TGF-β的生成,且安全性较高。

熏蒸床集中控制系统设计

目的设计一种熏蒸床集中控制系统。方法采用台达可编程控制器(Programmable Logic Controller,PLC)作为整个系统的控制核心,实现对语音播报、超温保护、防干烧保护等功能的集中控制;采用PID算法结合PWM技术实现对熏蒸温度的精准控制;通过人机界面实现操作者与PLC之间的信息交互。结果设计出的样机保护接地阻抗<0.1Ω;温度偏差<±1℃;升温时间<20 min;超温保护温度偏差<±2℃;噪声<51 dB;单次操作时间节省2 min 47 s。结论本设计安全可靠、性能稳定,智能化程度高,可提高操作人员工作效率。

富血小板血浆在膝关节疾病治疗中的应用

富血小板血浆(platelet-rich-plasma,PRP)是利用全血各成分沉降系数不同特性离心而得到的高浓度血小板血浆,由于其富含多种促进组织修复的生长因子,且制作、使用便捷而被广泛运用到骨科领域,尤其是近几年在治疗膝关节疾病疗效方面备受关注。本文就其治疗膝关节骨性关节炎、半月板、交叉韧带损伤及膝关节滑膜炎方面做一综述,为临床治疗膝关节常见疾病提供参考。

明胶海绵预防经皮椎体成形术骨水泥渗漏的Meta分析

目的系统评价明胶海绵在经皮椎体成形术(PVP)中预防骨水泥渗漏的有效性。方法检索Pubmed、Cochrane Library、Embase、Web of ScienceTM、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库,搜集所有PVP中预注射明胶海绵的随机对照试验和队列研究。由两名研究者分别进行文献筛选、纳入研究质量评价并提取数据。采用R软件进行Meta分析。结果纳入5项前瞻性队列研究和4项回顾性队列研究,共计717例(830椎)患者,其中明胶海绵组358例(419椎),对照组359例(411椎)。Meta分析显示明胶海绵组骨水泥渗漏发生率低于对照组(P<0.05);术后VAS评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各项研究均未明确提及明胶海绵预注射的不良反应。结论PVP术中应用明胶海绵预注射可有效降低骨水泥渗漏率,而在术后疼痛改善方面,其与传统PVP差异不大。