肠内外营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床研究与分析

目的比较肠内及肠外营养支持治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床效果,了解肠内营养(EN)的可行性及其优势。方法将65例SAP病人随机分为肠外营养(PN)组和EN组,分别观察营养支持后第1、7、14天的营养状况、免疫学指标,同时比较并发症、感染率、死亡率、住院天数及费用。结果给予营养支持后,两组血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白显著升高,血糖、血淀粉酶明显降低(P<0·05)。PN组病程后期的IgA较早期明显降低(P<0·05),EN组无明显变化。并发症、感染率、死亡率、住院天数和治疗费用EN组均低于PN组(P<0·05)。结论在无绝对禁忌证的情况下,对SAP患者尽早给予EN是安全和有效的,较PN能够获得更好的营养状态、更少的并发症、更高的生存率、更短的住院时间。

腔内激光结合高位结扎点式剥脱术治疗下肢静脉曲张125例

目的:探讨腔内激光(EVLT)结合高位结扎点式剥脱术治疗下肢静脉曲张疗效。方法:125例131条下肢静脉曲张患者,采用腔内激光结合高位结扎点式剥脱术治疗。结果:106例109条患肢随访3～22个月,平均6个月,全部病例临床症状均消失,多普勒超声检查大隐静脉主干闭塞,未见血管再通。皮下淤血9例,隐神经损伤4例,患肢小腿皮肤轻度灼伤2例,大腿内侧静脉主干出现硬条索6例。结论:腔内激光结合高位结扎点式剥脱术治疗下肢静脉曲张损伤小,术后恢复快,疗效满意。

生长抑素通过抑制内质网应激反应减轻肝纤维化小鼠肝损伤研究

目的观察生长抑素(SST)对肝纤维化(LF)小鼠肝组织内质网应激(ERS)反应的影响。方法将40只野生型小鼠随机分为对照组、模型组、小剂量SST干预组和大剂量SST干预组,给予小鼠腹腔内注射25%CCl4橄榄油混合制剂制备肝纤维化模型,分别给予大、小剂量的SST进行干预。取肝组织行天狼猩红和免疫组化染色,对肝组织行Ishak评分,采用Western blot法检测肝组织Bcl-2、Bax、Casp-9、BiP和CHOP蛋白表达变化。结果模型组肝组织炎症活动度评分为(12.2±2.7),显著高于对照组[(1.8±0.8),P<0.01],肝纤维化程度评分为(5.4±0.5),显著高于对照组[(0.1±0.3),P<0.01];血清AST和ALT水平分别为(194.7±35.2)U/L和(121.8±26.6)U/L],均显著高于对照组[分别为(53.8±21.7)U/L和(35.3±12.9)U/L,P<0.01];大、小剂量SST干预组小鼠肝脏炎症活动度评分分别为(7.7±2.1)和(6.9±1.97),肝纤维化程度评分分别为(4.3±1.0)和(3.9±0.9),较模型组显著改善(P<0.05);模型组肝组织Bax、Casp-9、BiP和CHOP蛋白相对表达量显著强于对照组([P<0.01),而SST干预组Bax、Casp-9、BiP和CHOP蛋白相对表达量均显著弱于模型组(F=26.36,F=14.81,F=25.11和F=30.31,P<0.05)。结论SST能够改善CCl4诱导的肝纤维化小鼠肝组织炎症活动和纤维化程度,其机制可能与其抑制了肝组织ERS反应有关。

结直肠癌前哨淋巴结体外定位检测的临床研究

目的:探讨用体外亚甲蓝作为染色剂寻找前哨淋巴结(sentinellymph node,SLN)的方法在结直肠癌SLN定位中的可行性及临床价值。方法:将行标准根治性切除的结直肠癌标本离体后,在肿块四周黏膜下注射亚甲蓝后追踪辨认。蓝染的淋巴结视为SLN,未蓝染的淋巴结被视为NSLN。SLN中无癌细胞转移者常规行细胞角蛋白(CK、AE1/AE3)免疫组化检查,CK阳性者视为有微转移病例。结果:82例患者成功标记SLN(96.47%),准确度为90.24%。通过CK检测,16例SLN阴性患者发现微转移,总转移率提升了18.30%,TNM分期得以提升的患者达18.82%。HE染色下SLN的假阴性率为23.17%,结直肠癌的假阴性率分别为6.38%和45.71%,有统计学意义(P=0.001)。结论:前哨淋巴结活检(SLNB)对结肠癌区域淋巴结转移情况的判断更有临床价值,但在直肠癌方面的应用值得进一步探讨。

腹主动脉瘤开放手术与血管腔内治疗的疗效比较

目的:比较腹主动脉瘤开放手术治疗与血管腔内治疗的近期疗效。方法:对37例肾下型腹主动脉瘤患者的临床资料进行分析,比较传统开放手术治疗组(23例)与腔内治疗组(14例)的术前状况、手术相关情况、术后并发症、死亡率、费用及手术前后的实验室检查数据。结果:腔内组术中出血量和输血量明显少于手术组(P<0.05)。腔内组术后平均禁食时问和平均住院时间较手术组明显缩短(P<0.05),手术组术后并发症发生率明显高于腔内组(P<0.05)术后第4天白细胞计数腔内组明显低于手术组(P<0.05);术后第天1红细胞计数和血红蛋白水平在腔内组均明显高于手术组(P<0.05);PT和APTT术后第1天腔内组明显低于手术组(P<0.05)。结论:腹主动脉瘤血管腔内治疗具有安全、微创、对人体内环境干扰小的优点,近期疗效较传统开放手术好。

Tf-PEG脂质体-rAdp53复合物、rAdp53腹腔内灌注治疗晚期结直肠癌合并恶性腹腔积液的临床研究

目的:观察Tf-PEG脂质体-rAdp53复合物、rAdp53腹腔内灌注治疗晚期结直肠癌合并恶性腹腔积液临床疗效。方法:采用Tf-PEG脂质体-rAdp53复合物、rAdp53治疗晚期结直肠癌合并恶性腹腔积液患者,随机分为3组,每组22例。观察组:制备Tf-PEG脂质体-rAdp53复合物,溶于20ml生理盐水后注入腹腔,再缓慢灌入40℃的灭菌用水1000ml+地塞米松10mg。对照组:将1支rAdp53(1×1012VP)+灭菌用水1000ml+地塞米松10mg混合后腹腔灌注。空白组:灭菌用水1000ml+地塞米松10mg腹腔灌注。4周后评价其疗效及不良反应。结果:观察组总有效率90.90%(20/22);对照组总有效率72.73%(16/22);空白组总有效率22.72%(5/22)。观察组和对照组有效率显著高于空白组,且观察组有效率亦显著高于对照组(P<0.05)。观察组和对照组中获RR患者Karnofsky评分较治疗前明显提高且腹围减小。结论:Tf-PEG脂质体-rAdp53复合物较rAdp53在腹腔灌注治疗晚期结直肠癌合并恶性腹腔积液的疗效更明显,不良反应较小。

营养水平改变对住院癌症患者临床结局的影响

【目的】探究营养水平改变对住院癌症患者临床结局的影响。【方法】回顾性分析2012年1月至2018年1月本院收治的1216例癌症患者的临床资料,依据ESPEN提出的营养不良诊断标准(2015年)和NRS 2002对患者的营养不良和营养风险发生率进行比较,并比较营养风险与非营养风险患者营养相关指标,比较各组患者的营养治疗情况和临床结局。【结果】消化系统肿瘤患者营养风险发生率为39.25%(179/456),非消化系统肿瘤患者营养风险发生率为27.37%(208/760),消化系统肿瘤患者的营养风险和营养不良发生率均高于非消化系统肿瘤患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。营养风险组患者的体重、体质量指数(BMI)、小腿围、CD4+/CD8+、CD3+和CD4+水平低于非营养风险组患者,TBIL、CD8+水平高于非营养风险组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。营养良好组患者的ICU住院时间、总住院时间、感染性、非感染性和轻微程度并发症发生率均低于营养不良组患者(P<0.05)。NRS<3分患者的ICU住院时间、总住院时间、感染性、非感染性和轻微程度并发症发生率均低于NRS≥3分患者(P<0.05)。【结论】癌症患者具有较高的营养不良发生率和营养风险,尤其是消化系统肿瘤患者的营养治疗率较低,因此患者的ICU住院时间和总住院时间延长,各类并发症发生率较高。

腹腔镜治疗小儿腹股沟复发疝的临床应用

目的探讨分析小儿腹股沟复发疝的原因以及腹腔镜下个体化治疗小儿腹股沟复发疝的临床效果评估.方法：对我科2013年6月至2015年6月85例小儿腹股沟复发疝行腹腔镜手术治疗,采用腔镜下单纯疝囊高位结扎、双重高位结扎,以及在高位结扎基础上脐正中皱襞覆盖内环口的个体化治疗手段.通过对患儿疝复发原因的分析提出解决办法,并观察患儿术后的并发症、随访情况.结果：所有患儿均顺利完成手术,无并发症发生,长期随访效果满意,无复发病例.结论：采用腹腔镜下个体化的手术方法,对不同原因及年龄段复发疝患儿的治疗是安全的,术后并发症及复发率低,值得推广.

趋化因子受体7和基质细胞衍生因子-1在胃癌组织中的表达

目的分析趋化因子受体7 (CXCR7)和基质细胞衍生因子-1(SDF-1)在胃癌组织中的表达。方法回顾性分析以2017年7月至2018年7月在陕西省人民医院手术治疗且病理诊断为胃癌的60例患者作为研究对象并设为观察组,同时间段手术治疗且病理诊断为胃部良性病变的60例患者作为对照组。通过免疫组化染色方法(SP法和SABC法)检测胃组织中CXCR7和SDF-1水平,并分析CXCR7和SDF-1阳性表达与临床各病理参数间的关联,CXCR7与SDF-1表达水平的相关性。结果与对照组相比,观察组患者胃组织中CXCR7和SDF-1表达的强阳性率显著增加,差异有统计学意义(P <0.05);CXCR7和SDF-1水平的表达与是否存在淋巴结转移以及TNM分期紧密相关,组间比较差异具有统计学意义(P <0.05),而与其他因素如年龄、性别以及分化程度等无相关性(P> 0.05);胃癌组织中CXCR7和SDF-1表达水平呈正相关。结论 CXCR7、SDF-1在胃癌组织中含量均较高,二者间表达的呈正相关,而且其表达水平和淋巴结转移以及TNM分期密切有关,临床应重视CXCR7、SDF-1表达水平的检测。

保乳手术对35岁以下女性三阴性乳腺癌患者远期治疗效果的影响

目的探讨保乳手术对35岁以下女性三阴性乳腺癌(TNBC)患者远期治疗效果的影响。方法选择行保乳术治疗的198例年轻乳腺癌患者,根据免疫组织化学检测结果将患者分为TNBC组55例及非三阴性乳腺癌组(non-TNBC组)143例,比较两组患者的临床病理学特征、局部复发及转移情况、5年无病存活者比例及5年存活者比例。采用Cox模型分析影响患者5年无病生存及5年生存状况的因素。结果 non-TNBC组有乳腺癌家族史、组织学分级Ⅱ级、切缘状态阳性者比例均高于TNBC组(P<0.05)。TNBC组患者的5年局部复发率为16.36%,显著高于non-TNBC组的4.20%(P<0.05),5年无病存活者比例为69.09%,显著低于non-TNBC组患者82.52%(P<0.05);两组术后5年远处转移率及术后5年存活患者比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Cox回归分析结果显示,组织分级是影响5年无病生存状况的危险因素(P<0.05),TMN分期、组织学分级及脉管瘤栓是影响5年生存状况的独立危险因素(P<0.05)。结论保乳术治疗年轻三阴乳腺癌女性,局部复发率较高,但其远处转移率和总生存状况与非三阴性乳腺癌患者无明显差别,提示TNBC年轻患者可接受保乳治疗。

胃癌患者围手术期血清及组织中基质金属蛋白酶-9的表达水平变化研究

目的通过对胃癌患者围术期术前、术后恢复血清及癌组织中基质金属蛋白酶-9表达水平变化的观察监测,探究其变化及临床意义。方法采用酶联免疫吸附试验、免疫组化SP法测定75例胃癌患者术前和术后的血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的含量及胃癌组织中MMP-9的阳性表达情况,并与同期收集的30例正常活检胃黏膜组织的MMP-9进行比较,观察其与临床病理指标的相关性。结果胃癌组术前血清MMP-9水平较健康组和术后水平明显偏高,差异有显著性(t=219.86,P<0.001);胃癌患者MMP-9的水平仅与淋巴结转移(t=10.603,P<0.001)和临床分期(t=10.522,P<0.001)有关,差异有显著性,而与肿瘤大小(t=0.844,P>0.05)及肿瘤部位(t=0.797,P>0.05)无关。浸润或超过浆膜的胃癌患者MMP-9阳性率明显比未达浆膜的胃癌患者高(X^2=6.990,P<0.05),有淋巴结转移的胃癌患者MMP-9阳性率显著比有淋巴结转移的胃癌患者高(X^2=6.408,P<0.05),临床分期处于Ⅲ、Ⅳ期的胃癌患者MMP-9阳性率比Ⅰ、Ⅱ期胃癌患者高(X^2=4.592,P<0.05),差异有显著性。而患者的MMP-9表达水平与阳性率均与患者肿瘤大小、部位无明显相关性。结论患癌的患者血清基质金属蛋白酶的水平升高明显,在术前对患者进行MMP-9水平的检测,有利于了解患者病情,提高手术成功率,降低术后复发率。

腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌对比分析

目的:探讨腹腔镜辅助直肠癌根治术安全性及短期疗效。方法:收集直肠癌患者120例,利用腹腔镜治疗(腹腔镜组)70例,常规开腹治疗(开腹组)50例,比较两组的手术时间、标本长度、切除标本肿瘤下缘距下切缘的长度、淋巴结清扫数量、出血量、肠功能恢复时间、下床时间、住院时间之间的差异。结果:腹腔镜组在手术时间、出血量和肠功能恢复时间、下床时间和住院时间较开腹组比较有明显差异,有统计学意义;两组病例在手术时间、切除标本长度、标本肿瘤下缘距下切缘的长度、淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义。结论:腹腔镜辅助直肠癌根治术安全、有效,创伤小,恢复快。

腹腔镜生物补片无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝13例临床分析

目的评价应用腹腔镜技术行腹股沟嵌顿疝松解、采用生物补片一期行无张力疝修补术的效果。方法回顾性分析我院2012年1月-2014年12月13例应用腹腔镜技术行腹股沟嵌顿疝松解、采用生物补片一期行无张力疝修补术患者的临床资料。结果2例患者在全身麻醉后嵌顿疝自动复位，11例患者在腹腔镜下行松解、复位；均行经腹腹膜前补片植入术，术后患者均恢复良好，随访2—12个月，平均随访5．7个月，无复发及严重并发症。结论腹腔镜下行腹股沟嵌顿疝松解、采用生物补片一期行无张力疝修补术安全有效。

自体外周血干细胞治疗早期血栓闭塞性脉管炎的疗效观察

目的:探讨自体外周血干细胞移植治疗早期血栓闭塞性脉管炎(TAO)的疗效及早期干预的意义。方法;对39例TAO患者(47条患肢)行自体外周血干细胞移植术。利用重组集落刺激因子注射动员后,采集外周血干细胞,注射到患肢肌肉组织,采用主观指标包括患肢疼痛、冷感以及客观指标包括间歇性跛行距离、踝肱指数(ABI)、经皮氧分压测定(TcPO2)、皮温及CT评分进行疗效评价。结果:治疗后6个月观察,有34例(87.17%)患者的疼痛、麻木、及冷感都有所缓解,TcPO2、ABI及皮温得到明显改善,下肢血管侧枝循环建立CTA评分明显提高,跛行距离延长,与术前比较有统计学意义(P<0.05)。12例完成3年随访患者的主观指标较术前仍有很好的缓解,CTA提示侧枝循环建立良好,未出现不良事件。结论:利用自体外周血干细胞移植技术,对早期TAO患者进行干预,促进局部血管新生,缓解了临床症状,延长了向组织缺血期的过渡时间,具有现实的临床意义。

基质金属蛋白酶11、巨噬细胞抑制细胞因子-1联合检测对结直肠癌诊断及预后评估的价值

目的 分析基质金属蛋白酶11(MMP11)、巨噬细胞抑制细胞因子-1(MIC-1)联合检测在结直肠癌诊断及预后评估中的应用价值。方法 收集92例疑似结直肠癌患者的临床资料,以病理结果作为金标准,分析MMP11、MIC-1检测对结直肠癌的诊断价值,比较良恶性疾病患者MMP11、MIC-1的表达,并采用多元Logistic回归分析对影响结直肠癌患者预后的危险因素进行分析。结果 经病理活检,92例疑似结直肠癌患者最终确诊为结直肠癌75例。MMP11联合MIC-1检测诊断结直肠癌的灵敏度(85.33%)、特异度(82.35%)及准确度(84.78%)分别高于MMP11(68.00%、58.82%、66.30%)及MIC-1(70.67%、64.71%、69.57%)单独检测。结直肠癌患者MMP11、MIC-1高表达率均高于结直肠息肉及良性大肠炎患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。生存与死亡结直肠癌患者分化程度、Enneking外科分期、淋巴结转移情况、MMP11表达情况、MIC-1表达情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,分化程度为低分化、Enneking外科分期为Ⅲ~Ⅳ期、淋巴结转移、MMP11高表达和MIC-1高表达均为结直肠癌患者术后死亡的独立危险因素(P﹤0.01)。结论 MMP11、MIC-1是影响结直肠癌手术患者预后的危险因素,通过联合检测MMP11、MIC-1水平可有效对结直肠癌进行术前诊断、预后评估。

盐酸沙格雷酯早期干预治疗周围动脉疾病的疗效评价

目的观察盐酸沙格雷酯(安步乐克)在肢体慢性缺血性疾病早期应用的临床疗效。方法肢体慢性缺血性疾病163例(共219条肢体)患者,口服安步乐克300mg/日(分3次),共3个月。比较治疗前后患者临床症状和踝肱指数的变化,以了解安步乐克的治疗效果。结果患者服药前后的跛行距离[(200～300)m vs (500～800)m]、平均透皮组织氧分压(62.5mmHg vs 65.4mmHg)及踝肱指数(0.7～0.9 vs 0.8～0.9)均有不同程度的提高,治疗前后比较差异有明显统计学意义(P<0.01)。结论安步乐克在周围动脉疾病的早期治疗中,效果显著,可明显减轻症状。

关于加强医学实习生医患关系教育的看法

临床实习时医学生把学校所学的理论知识具体应用在临床实践中,临床实习的好坏、实习质量的高低,对医学生的职业生涯至关重要。通过分析现在所存在的问题,提出切实可行的措施尤为重要。

女性乳腺癌保乳手术及综合治疗65例

目的:探讨综合保乳治疗在早期乳腺癌中的临床应用价值。方法:对65例临床～期乳腺癌患者采用单切口和双切口法行乳腺癌的保乳切除术加腋窝淋巴结清扫术。术后辅助放、化疗和内分泌治疗,并随访术后近期疗效和美容效果。结果:65例乳腺癌患者术后并发症少,随访8～84个月,局部复发率3.07%,乳房外观美容效果好。结论:早期乳腺癌保乳综合治疗创伤小、疗效确切、形体改变少,能提高生存质量。

腹腔镜治疗小儿腹股沟复发疝的临床效果

目的探讨腹腔镜治疗小儿腹股沟复发疝的临床效果。方法选取于我院行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术后复发的85例患儿作为研究对象,采用腔镜下单纯疝囊高位结扎、双重高位结扎以及在高位结扎基础上脐正中皱襞覆盖内环口的个体化治疗。通过对患儿疝复发原因的分析提出解决办法,并观察患儿术后的并发症、随访情况。结果85例患儿中6例术中发现隐匿疝,其中37例年长儿和巨大疝患儿进行了个体化的治疗,行疝囊高位结扎和在双重高位结扎的基础上进行脐正中襞覆盖内环口修补术,未发现隐匿疝,其他患儿均行复发疝及隐匿疝疝囊高位结扎。术后随访5~29个月,患儿中无疝复发,无阴囊血肿、医源性隐睾、睾丸萎缩及皮下线结反应等并发症发生。结论采用腹腔镜下个体化的手术方法对不同原因及年龄段复发疝患儿的治疗是安全的,术后并发症及复发率低。