第4讲 冠状动脉性心脏病的近代观点(1)

冠状动脉性心脏病简称为冠心病.冠心病是常见病、多发病,在住院的心脏血管病患者中,冠心病占第3位,甚至第2位.老年人的心脏血管病主要为冠心病.冠心病不仅发病率较高,它仅次于急性脑血管病,而死亡率也较高.近年对冠心病有许多新认识.1 概念1.1 何谓冠心病?冠心病必须有冠状动脉本身的病理改变.80%～90%为粥样硬化,5%～10%为单纯痉挛,此外有冠状动脉炎、栓塞等改变.1.2 冠心病的成立指标 冠心病的成立.并非冠状动脉一有病理改变就马上成立冠心病的诊断.冠状动脉粥样硬化是从儿童开始的,症状的出现大多在40岁以后.

多系统器官功能衰竭

多系统能器官衰竭(multiple system organsfailure ,MSOF)也称多脏器衰竭.为1973年所描述的一种临危病重病并发症.Baue称之为7O年代综合综.从80年代起MSOF被认为是一种败血性综合征(septic syndrome).MSOF通常用指脑、心、肺、肝、肾以及消化系统、血液系统、免疫系统和肾上腺等器官同时或相继发生两个或两个以器官衰竭的一种危急综合征.任何危重病的晚期均可发生MSOF,为病死的的主原因.在各种疾病尤其休克的早期预防MSOF,可以杜绝MSOF的发生,所以自从70年代以来,MSOF引起国内外的重视,成为危重医学的主要内容.因此,认识MSOF是十分重要的.

第5讲 高血压与高血压病(2)

4.3高血压性心脏病的诊断与鉴别诊断(1)诊断标准①早期高血性心脏病的诊断标准,具备以下三项即可确诊:有长期高血压病病史;左心室舒张功能障碍,顺应性降低(心脏超声检查);左心房扩张.②晚期高血压性心脏病的诊断标准,具备以下四项即可确诊:有长期高血压病病史,个别患者可因左心室功能不良、急性心肌梗塞、脑血管病或脑动脉硬化,血压可以不太高,甚至下降正常;升主动脉增宽,表明有长期高血压病;心脏呈主动脉型扩大;

心力衰竭的近代观点

心力衰竭(心衰)近年来有较大的发展,有许多观点和过去不同。这些新观点有利于早期诊断及正确处理。今将临床方面有关心衰诊治的新观点,结合笔者看法,简要报导如下,供参考。 一、显性心衰与隐性心衰 1.显性心衰:至目前为止,在临床上诊断的心衰都是根据静脉系统淤血征象方面诊断的。如左心衰须听到肺底湿性罗音;右心衰须有颈静脉怒张、静脉压升高及肝淤血肿大等征象,所以称为显性心衰。

右心室梗塞

近年来对于右心室梗塞(RVMI)进行了大量病理解剖、临床及心电图研究,逐步作到生前确诊。此不仅对判定心肌梗塞范围大小,而且对了解心肌梗塞的血液动力学,给以恰当治疗有密切关系。今复习国内外文献报导,对RVMI作简要复习供参考。 1 RVMI的发生解剖基础 RVMI的发生有三方面解剖学基础:(1)右心室供血为右冠状动脉,RVMI的发生约80～90％为右冠脉(尤其右冠脉根部)闭塞,(2)约10～15％为左冠脉回旋支的右心室分支(供血右心室)闭塞,只有左冠脉回旋支闭塞方能引起RVMI,(3)少数RVMI为左室前壁AMI的延伸,累及室间隔前部及右心室所致。

第1讲 心力衰竭的近代观点(2)

5 心衰的临床分类5.1 根据发展快慢分类 ①急性心衰:急性心衰为急性泵衰的一部分（急性泵衰包括急性左心衰竭及心源性休克）,是指在短时间内发生的心衰。所谓“急性”并无时间规定,乃是指尚未出现心室明显扩张、肥厚及腔静脉（包括门脉系统）淤血表现的一种快速发生的心衰。绝大多数为急性左心衰竭。

第4讲 冠状动脉性心脏病的近代观点(2)

8 冠心病的并发症与合并症8.1 心绞痛与冠不全的并发症与合并症(1)并发症 冠心病常并发以下的病症:①心律失常:各种心律失常均可发生,以室性异位节律最多,最为重要,因为常提示“心电不稳定”,这是猝死的重要因素,因此必须积极地防治.24小时动态心图监测证明,冠心病患者有50%～65%有房性及室性早搏.冠心病的室性心律失常,在体力活动当时发生者必须积极防治,在休息状态及卧床时或睡眠时出现者比较安全.②心力衰竭:从隐性心衰到显性心衰均可发生,以前者多见,可为心脏收缩功能障碍,也可为舒张功能障碍,也可二者同时发生.舒张功能障碍心脏可以不大,左室射血分数不低,仅为活动时气短,为肺淤血之故.③轻度高血压:由于血管动脉粥样硬化引起收缩压上升,脉压增大.

老年保健 益寿延年

人的寿命本来可以活到120～150岁高龄,世界上有人年过两百多岁,我国百岁以上老人偶尔可见。河北省河间县7个乡镇,204个行政村,90岁以上老人154人,其中百岁以上老人9人,大部分生活仍能自理。然而大多数人因患病而提前死亡。假如注意老年保健,预防疾病的发生,肯定会延长寿命。由此可见,注意老年保健十分重要。1 衰老的研究概况 衰老与死亡是一切生物不可抗拒的自然规律,然而注意老年保健却能益寿延年。古往今来,数百年来,不知有多少帝王将相,王公贵族寻找“长生不衰灵丹妙药”;科学家们一直致力于衰老的成因研究,并欲求延缓衰老过程,均未成功。

诊断心肌梗塞的近年观点

近年来对心肌梗塞的认识有较大进展,对心肌梗塞的诊断观点有较大的改变,对其症状学、心电图学及血清酶学须重新认识。本文简述有关心肌梗塞的症状诊断,心电图检查及血清酶学改变的近年观点。

猝死的预测与防治

所谓“猝死”是指突然的、快速的、意想不到的、自然的死亡。猝死来自“原发性心脏骤停”,后者是心脏复苏的指征。原发性心脏骤停所引起的“原发性心室纤颤”若及时心脏复苏可以将约40％一60％的患者救活。

第1讲 心力衰竭的近代观点(4)

9.4 儿茶酚胺制剂 儿茶酚胺类强心剂近年应用较多,强心效果较好,主要用于心室收缩障碍的心衰.此类强心剂的缺点是增快心率.常用的制剂有以下几种:

第1讲 心力衰竭的近代观点(1)(recent conception of heart failare)

为了提高广大基层临床医师的诊疗水平,我社在《临床荟萃》开辟自修大学——现代内科刊授专栏,聘请内科著名专家、教授讲学,从1997年第一期开始,每期一讲,全年共24讲。主要讲述内科及有关方面的内容。刊授班全年招生,欢迎参加。

第3讲 心律失常的诊断与防治(2)

(6)按心脏有无损害分类:可以分为两型:①特发性VT:心脏元器质性损害,常无原因可查,较为罕见.②心脏器质性损害性VT:主要有以下原因:AMI在24小时内发生的VT为“早期VT”,特点为持续时间短,容易转室颤;OMI:主要由于并发室壁瘤,心肌大块疤痕及(或)LVEF≤30%;右室发育不全;容易发生室性异位节律,即所谓的“致心律失常的右室异常”;冠心病:由于心肌缺血及冠脉再灌注;心肌病:由于心肌损害;心肌炎:由于心肌损伤.

第2讲 休克的诊断与治疗

休克是常见的临床各科的急症,它是造成病死的主要原因.为此,国内外对于休克都进行大量研究,近年来在休克的诊断与治疗方面有了卓越的进展.了解与熟悉这些进展,对于提高休克的诊断与治疗密切相关.1 休克的概念1.1 何谓休克 休克是以微循环(血流与淋巴循环)障碍为特征的急性循环衰竭.休克的发生系多种病因,然而不论哪种病因,所发生的休克共性改变为组织脏器缺血,临床表现为血压下降,末梢循环不良,休克为全身性改变,是多系统器官功能衰竭的重要原因.休克也是发生弥漫性血管内凝血(DIC)及呼吸窘迫症候群(ARDS)的常见因素.

心电图诊断冠心病的重新评价

心电图检查是诊断冠心病的简单易行方法,对诊断冠不全、心绞痛及心肌梗塞的敏感性与特异性须要重新进行评价。近年冠心病的研究证明心电图检查不是诊断冠心病的敏锐方法,仅是简便易行的初诊方法。但将心电图检查和临床表现与其他检查有机结合起来,会提高心电图诊断冠心病的阳性率。 一、诊断冠心病的敏感性与特异性 (一) 冠不全 冠状动脉有极大的代偿能力,动物实验证明,冠状动脉的主要分支的管腔减少65％时,通过狭窄的血流仍可增加到休息水平的五倍;只有当冠状动脉的管腔缩小90～95％时,通过狭窄的血流方减少到休息状态以下。有不少的冠状动脉粥样硬化并未达到如此地步。

第4讲 冠状动脉性心脏病的近代观点(2)

冠状动脉性心脏病简称为冠心病.冠心病是常见病、多发病,在住院的心脏血管病患者中,冠心病占第3位,甚至第2位.老年人的心脏血管病主要为冠心病.冠心病不仅发病率较高,它仅次于急性脑血管病,而死亡率也较高.近年对冠心病有许多新认识.1 概念1.1 何谓冠心病?冠心病必须有冠状动脉本身的病理改变.80%～90%为粥样硬化,5%～10%为单纯痉挛,此外有冠状动脉炎、栓塞等改变.1.2 冠心病的成立指标 冠心病的成立.并非冠状动脉一有病理改变就马上成立冠心病的诊断.冠状动脉粥样硬化是从儿童开始的,症状的出现大多在40岁以后.

开博通在心脏血管病的应用

60年代中期,在南美从蛇毒中发现一种缓激肽强化因子,证明为一种胺的混合物,可以防止缓激肽的降解.后来发现此物有强烈抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ作用.血管紧张素Ⅰ是通过转换酶(在肝内)转换为血管紧张素Ⅱ的,后者有强烈地收缩血管作用.近年有人推测血管内皮分泌的内皮素(Endothelin)和血管紧张素Ⅱ(AⅡ)之间可能存在某种正反馈调节系统.人们将蛇毒的有效成分(抑制血管紧张素转换酶)称为“血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂(ACEI).开博通(capoten)为美国的原料,上海施贵室药厂压成的片剂;巯甲丙脯酸(captopril)为国内原料研制的片剂.ACEI治疗许多疾病,如治疗糖尿病肾病,IgA肾病,其他各种肾脏疾病,肺动脉高压,特发性水肿,雷诺氏综合征,Bartter氏综合征,嗜铬细胞瘤,原发性醛固酮增多症,类风湿性关节炎,硬皮症,失代偿期肝硬化,妊娠毒血症等十几种疾病.ACEI的适应症将继续扩大.在80年代初开始用于治疗高血压病及心力衰竭;ACEI为治疗心力衰竭的划时代进展;对顽固性心力衰竭的治疗有独特疗效.ACEI在以下问题上特别引人注目:①治疗心力衰竭,延长心衰患者寿命;②治疗冠心病,保护心肌缺血;③治疗心肌梗塞,缩小梗塞范围,保护缺血后再灌注心肌损害.从国际销售额上可看出当前国外对ACEI的趋势.

容易误诊或漏诊的心血管病

心血管疾病为常见的疾病,许多心脏血管疾病在初始发病阶段未诊断出来而发生误诊或漏诊。对以下的心脏血管疾病应当提高警惕,防止误诊及漏诊。 1 隐性心力衰竭 隐性心衰是指心腔压力已经升高,然而尚未发生静脉系统淤血征象,即静脉压未升高,血容量未膨胀,水钠未潴留的阶段。国外有“无症状性心衰”及“亚临床型心衰”(preclinical heart failure)之称。外国人曾说“即使有经验的临床医生,诊断肺淤血。