不同呼气末正压通气对胸腔镜肺癌根治术患者小潮气量单肺通气的影响

目的观察不同呼气末正压通气(PEEP)对小潮气量单肺通气时肺换气功能和呼吸力学的影响。方法择期行胸腔镜下肺癌根治术需单肺通气患者57例,随机数字表分为A组19例、B组21例、C组17例。全麻诱导插双腔管,侧卧位15 min双肺通气后行单肺通气。单肺通气时潮气量(VT)5 ml/kg,根据呼气末二氧化碳调整呼吸频率(RR)。A、B、C三组分别采用PEEP0、5、10 cmH2O正压通气。记录侧卧位后双肺通气15 min(T0)、单肺通气15 min(T1)、单肺通气60 min(T2)、术毕侧卧位双肺通气15 min(T3)时二氧化碳分压(PaCO2)、PaO2/FIO2、VT、RR、平台压(Pplat),计算各时间点肺内分流率(QS/QT)、肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)、呼吸驱动压(△P)和呼吸总顺应性(CRS)。结果各组间RR比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组T1、T2时△P均低于A、B组,且B组T2时低于A组;C组T1和T2时CRS在高于A组;T1~T3时氧合指数高于A、B组,肺内分流率及A-aDO2低于A组,B组T2时肺内分流率低于A组,差异均有统计学意义(P<0.01)。各组各时间点平均动脉血压和心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论低潮气量单肺通气时,给予10 cmH2O呼气末正压通气能有效降低呼吸驱动压、改善呼吸总顺应性,降低肺内分流率,改善氧合。

瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用研究

目的探讨瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中的临床效果及安全性。方法将80例腹腔镜胆囊手术患者采用随机数字的方法分为观察组和对照组各40例。两组患者麻醉诱导和麻醉方法相同,观察组给予持续静脉泵入瑞芬太尼,对照组持续静脉泵入芬太尼,观察两组患者血流动力学变化、麻醉时间、术后苏醒情况、拔管后疼痛程度及不良反应等。结果两组患者诱导期血压变化差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者心率下降较对照组明显(P<0.05);两组患者麻醉时间相似(P>0.05),但是观察组患者术后睁眼时间、呼吸恢复时间、问答切题时间和拔管时间均短于对照组(P<0.05);观察组患者拔管后即刻和拔管后30min,伤口疼痛程度VAS评分低于对照组(P<0.05),而拔管后24h两组VAS评分相似(P>0.05);观察组患者无恶心、呕吐等发生,对照组有8例,二者差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术,患者围术期麻醉更平稳、可控性强、苏醒迅速、副作用小、安全有效,值得临床推广应用。

浅谈麻醉苏醒恢复延迟的原因及处理

全身麻醉后，患者能否及时苏醒是评价麻醉质量的重要指标之一。伞身麻醉后苏醒恢复延迟是临床麻醉工作中常见现象，一旦发生，需进行紧急处理，否则容易导致患者发生低氧血症、神经系统受损甚至危及患者性命。首先应正确地判断患者是否发生麻醉后苏醒延迟以及其形成原因，才能有针对性地进行对因治疗。现回顾性分析我院2007年6月-2008年12月发生全身麻醉后苏醒恢复延迟的17例患者的临床资料，总结全身麻醉后苏醒恢复延迟的常见原因及其处理原则，指导临床实践。

对接受手术治疗的老年患者进行围手术期预防性麻醉管理的效果研究

目的:探讨对接受手术治疗的老年患者进行围手术期预防性麻醉管理的临床效果.方法:将2017年10月至2018年9月期间在简阳市中医医院接受手术治疗的94例老年患者作为研究对象.将这94例患者分为参照组和试验组,每组各有47例患者.对两组患者均进行手术治疗.在围手术期,对参照组患者进行常规麻醉管理,对试验组患者进行预防性麻醉管理.然后,比较两组患者在不同的时间段其各项血流动力学指标的水平,并比较两组患者麻醉并发症的发生率.结果:在T1(麻醉诱导前)时,两组患者收缩压的水平、舒张压的水平和心率相比,P>0.05.在T2(进行插管前)时,参照组患者收缩压的水平、舒张压的水平和心率均低于T1时其收缩压的水平、舒张压的水平和心率,P<0.05;试验组患者收缩压的水平、舒张压的水平和心率与T1时其收缩压的水平、舒张压的水平和心率相比,P>0.05;试验组患者收缩压的水平、舒张压的水平和心率均高于参照组患者,P<0.05.在T3(进行插管时)时,参照组患者收缩压的水平和舒张压的水平均低于T1时其收缩压的水平和舒张压的水平,P<0.05;试验组患者收缩压的水平高于T1时其收缩压的水平,P<0.05;试验组患者收缩压的水平、舒张压的水平和心率均高于参照组患者,P<0.05.与参照组患者相比,试验组患者寒颤、心血管不良事件等麻醉并发症的发生率均更低,P<0.05.结论:对接受手术治疗的老年患者进行围手术期预防性麻醉管理的效果显著,能够有效地维持其各项血流动力学指标的稳定性,降低其麻醉并发症的发生率.

连续腰丛神经阻滞对膝关节置换手术后患者认知功能的影响

【目的】探讨连续腰丛神经阻滞对膝关节置换手术后患者认知功能的影响。【方法】在本院接受治疗的82例膝关节置换手术患者,随机分为两组,每组41例。对照组接受静脉自控镇痛,观察组接受连续腰丛神经阻滞镇痛,比较两组患者苏醒时间以及术后视觉模拟(VAS)评分、不良反应的发生率以及简易精神状态量表(MMSE)评分变化和认知功能障碍的发生率。【结果】观察组患者的术后苏醒时间和术后12h、24h的VAS评分均低于对照组,且两组相比较差异均有显著性(P<0.05);观察组患者恶心呕吐、头晕、尿潴留以及皮肤瘙痒等不良反应的总发生率低于对照组,且差异有显著性(P<5);观察组患者的术后MMSE评分高于,认知功能障碍发生率低于对照组,且两组比较差异有显著性(P<0.05)。【结论】连续腰丛神经阻滞应用于膝关节置换手术患者效果显著,能够加快患者的术后苏醒时间,对于减少患者的疼痛、术后并发症以及认知功能障碍的发生具有积极作用,值得临床推广。

骶管阻滞对小儿喉罩拔除七氟烷最低肺泡有效浓度的影响

Sevoflurane目的：评价单次骶管阻滞对患儿拔除喉罩七氟烷最低肺泡有效浓度（MACLMA）的影响。方法选择2012年1～12月在四川省简阳市中医医院择期行单侧腹股沟斜疝手术患儿50例为研究对象，年龄2～5岁，美国麻醉医师协会分级为Ⅰ级，按照计算机生成的随机种子表将其随机分为七氟烷全身麻醉＋骶管阻滞组（研究组）和七氟烷全身麻醉组（对照组），两组均为25例。研究组行单次骶管阻滞（0.25%罗哌卡因1 ml/kg）；对照组未行骶管阻滞。两组患儿均采用七氟烷吸入诱导并维持，喉罩维持自主呼吸的麻醉方法。根据Dixon序贯法确定MACLMA。Probit概率单位法确定50%和95%患儿拔除喉罩七氟烷肺泡有效浓度（EC50和EC95）。结果两组患儿年龄、体质量等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患儿拔除喉罩的七氟烷EC50值为1.21%（95%CI 1.14%～1.31%），EC95值为1.56%（95%CI 1.39%～2.14%）；对照组患儿拔除喉罩的七氟烷EC50值为1.78%（95%CI 1.63%～1.87%），EC95值为2.21%（95%CI 1.96%～2.87%）。研究组患儿喉罩拔除七氟烷EC50和EC95均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。单次骶管阻滞后，患儿拔除喉罩的七氟烷EC50和EC95值分别下降了32.1%和29.4%。结论骶管阻滞可降低小儿喉罩拔除七氟烷最低肺泡有效浓度。

丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产158例的疗效观察

目的：探讨丙泊酚联合芬太尼在无痛人流术中的应用价值。方法：收治自愿要求无痛人流者158例，给予丙泊酚联合芬太尼静脉内缓慢注射麻醉。丙泊酚注射速度均为5—8ml／min，患者意识消失后开始手术，在扩宫颈和吸宫时有体动或表情痛苦时追加丙泊酚以维持手术过程无体动。结果：158例人工流产均得到满意镇痛作用，优良率100％，无1例产生人工流产综合反应。结论：丙泊酚联合芬太尼用于无痛人流术中镇痛效果可靠，宫颈口松弛程度满意，符合无病人工流产手术麻醉的需要。

右美托咪定在无痛胃镜中的麻醉效果分析

探讨在无痛胃镜中应用右美托咪定的麻醉治疗的安全性及疗效分析分析。方法:筛选医院2019年1月至2019年12月在医院接受治疗使用无痛胃镜的病人,总计200名,运用随机分组的方式分别为对照组和研究组,对照组病人使用常规的胃镜检查,随后研究组使用用右美托咪定实施无痛胃镜检查,标记检查两组之间的不良反应与疼痛感评分。结果:研究对比得出,研究组病人平均胃镜检查时间为(6.2±2.3)min,对照组中胃镜检查时间为(8.9±1.3)min,且研究组的不良反应明显小于于对照组。研究组当中病人的入睡时间和苏醒时间都是高于对照组,两组之间的差异具有统计学意义,是P<0.05。结论:研究右美托咪定应用于无痛胃镜中的麻醉治疗效果有意义,病人的痛感较小,疗效非常明显,可以很好推荐及临床运用。