TMAO通过PI3K/Akt/mTOR通路干预急性心肌梗死病人动脉斑块的作用机制

目的:分析血浆三甲胺-N-氧化物(TMAO)水平与光学相干断层扫描(OCT)检测ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人易损斑块之间的关系,并探讨触发TMAO形成的黄素单加氧酶3抑制剂甲巯咪唑(MMI)对动脉粥样硬化家兔模型斑块稳定性的影响。方法:选择156例接受OCT评估罪犯病变的STEMI病人作为研究对象,采用稳定同位素稀释液相色谱-串联质谱法测定血浆TMAO水平。将24只家兔随机分为对照组、动脉粥样硬化组(模型组)和动脉粥样硬化+MMI治疗组(干预组)。第13周,干预组家兔给予MMI灌胃给药,剂量为15 mg/(kg·d),连续给药4周。第16周末,取出主动脉组织进行组织学分析,采用免疫印迹法(Western Blot)分析斑块中磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B/雷帕霉素靶蛋白(PI3K/Akt/mTOR)信号表达。结果:根据OCT分析结果,156例STEMI病人分为易损组(54例)和非易损组(102例)。与非易损组比较,易损组血浆TMAO水平升高(P<0.001),且纤维帽厚度减小(P<0.001)。相关性分析结果显示,TMAO与纤维帽厚度呈负相关(r=-0.418,P<0.001)。动物实验中,第16周,干预组血浆TMAO水平低于模型组(P<0.001)。组织学分析显示,干预组脂质浸润显著减少,内膜完整性改善,主动脉内膜增生减轻,内膜-中层厚度和内膜/中层比值降低,同时斑块纤维帽厚度增加。干预组磷酸化PI3K(p-PI3K)/PI3K、磷酸化Akt(p-Akt)/Akt和磷酸化mTOR(p-mTOR)/mTOR蛋白高水平表达低于模型组(P<0.05)。结论:STEMI病人和兔动脉粥样硬化模型血浆TMAO水平增加,可能通过激活PI3K/Akt/mTOR通路,促进动脉粥样硬化进展和斑块易损生成。

2型糖尿病与绝经后女性冠心病患者冠状动脉狭窄程度的相关性分析

目的探讨绝经后女性冠心病患者的危险因素以及2型糖尿病与冠状动脉病变严重程度的关系。方法 1615例经冠状动脉造影诊断的绝经后女性冠心病患者,其中合并2型糖尿病者444例(27.5%),未合并2型糖尿病者1171例(72.5%),采用单因素方差分析及多因素回归分析观察2型糖尿病与绝经后女性冠心病患者病变程度的关系。冠状动脉造影病变程度用病变支数及病变Gensini积分表示。结果单因素分析显示,与非糖尿病组相比,糖尿病组绝经后女性冠心病患者的年龄更大(P=0.004),合并高血压、高脂血症、脑血管病、肥胖及慢性肾脏病的比例更高(P<0.05),且收缩压、甘油三酯及空腹血糖水平更高(P<0.05),高密度脂蛋白、血清总胆红素及直接胆红素水平更低(P<0.05)。糖尿病患者的冠状动脉狭窄Gensini积分(41.62±33.30)较非糖尿病患者(31.56±31.32)更高(P<0.001),且病变血管支数较非糖尿病患者更多(P<0.001)。多因素logistic回归分析显示糖尿病病史是3支血管病变的最强独立危险因素(OR=1.837)。结论糖尿病是绝经后女性冠心病患者3支冠状动脉病变最强的危险因素;2型糖尿病可加重绝经后女性冠心病患者冠状动脉病变程度。

老年冠心病患者心血管病危险因素与冠状动脉病变程度的相关性分析

目的探讨老年冠心病患者心血管疾病危险因素与冠状动脉造影病变程度的相关性。方法入选行冠状动脉造影的老年住院病例4801例,其中确诊冠心病患者3591例(74.8%),男性2189例,女性1402例。采用单因素和多因素logistic回归分析方法,对老年冠心病患者心血管病危险因素与冠状动脉病变程度进行相关性分析。冠状动脉造影病变程度由病变支数及病变Gensini总积分表示。纳入分析的危险因素包括性别、年龄、高血压病、吸烟、2型糖尿病和血脂异常。结果单因素分析显示,冠状动脉病变支数越多、病变Gensini总积分越高,则存在单个危险因素的病例百分比越高。多因素logistic回归分析显示,2型糖尿病为老年冠心病最显著的独立危险因素(OR=2.243,95%CI 1.826～2.755,P<0.001),其他危险因素依次为男性、吸烟、高血压病、高胆固醇血症和年龄。性别分组多因素logistic回归分析显示,男性组中2型糖尿病为冠心病最显著的独立危险因素(OR=1.850,95%CI 1.374～2.491,P<0.001),女性组中2型糖尿病(OR=2.624,95%CI 1.980～3.477,P<0.001)和吸烟(OR=2.143,95%CI 1.422～3.232,P<0.001)为冠心病最显著的独立危险因素。结论 2型糖尿病是老年冠心病最显著的独立危险因素,在女性患者中更为突出;其他危险因素如男性、吸烟、高血压病、高胆固醇血症和年龄亦不可忽视,且各种危险因素在不同性别中的危险程度有所不同。

脉压、脉压指数对冠心病的预测价值及其与冠状动脉病变严重程度的相关性分析

目的探讨脉压(PP)、脉压指数(PPI)对冠心病的预测价值及其与冠状动脉病变严重程度的关系。方法纳入9847例疑诊冠心病并行诊断性冠状动脉造影的住院患者进行回顾性分析,以冠状动脉造影阳性(主要血管直径狭窄≥50%)作为诊断冠心病的标准,采用Gensini积分评价冠状动脉造影病变程度,并计数冠状动脉病变的支数。采用单因素方差分析及多因素回归分析观察PP、PPI与冠状动脉病变严重程度的关系。结果单因素分析显示,冠心病组的PP、PPI(分别为54.63±15.82、0.40±0.07)高于非冠心病组(分别为49.74±14.27、0.38±0.07,P<0.001),且冠状动脉病变严重程度(冠脉病变支数、冠脉病变Gensini积分)越高,PP、PPI值越大(P<0.001)。多因素logistic回归分析显示,PPI是冠脉造影确诊冠心病最显著的独立相关危险因素(OR=4.921,95%CI2.241～10.808,P<0.001)。结论 PP、PPI水平与冠心病明显相关;PP、PPI水平越高,冠脉病变越严重;PPI是冠脉造影确诊冠心病最显著的独立危险因素。

高血压与冠状动脉狭窄程度的相关性研究

目的探讨高血压与冠状动脉病变狭窄程度的关系。方法选择9762例疑诊冠心病患者,其中合并高血压病的5912例患者作为观察组,未合并高血压病的3850例患者作为对照组。采用Gensini积分评价冠状动脉造影病变程度,并计数冠状动脉病变的支数。采用单因素方差分析及多因素回归分析观察高血压病与冠状动脉狭窄程度间的关系。结果观察组冠状动脉单支病变及多支病变的发生率均显著高于对照组(P<0.05),对照组冠状动脉正常的比例明显高于观察组(P<0.001)。积分1组与积分2组中,未合并高血压患者的比例明显高于合并高血压者(P<0.05),而积分3组与积分4组中合并高血压者的比例明显高于未合并高血压者(P<0.001)。多因素回归分析结果显示在高血压患者中,性别和糖尿病史对冠心病有独立的预测价值。结论高血压是冠心病的重要危险因素,高血压合并冠心病患者的糖尿病发病率较高。在降压的同时减少其他危险因素的发生,可能对改善高血压患者冠心病的预后具有重要意义。

体重指数与冠心病易患因素及冠状动脉病变程度的相关性分析

目的探讨体重指数与冠心病易患因素及冠状动脉病变程度之间的关系。方法入选2001年1月-2007年3月在全国20家医院住院的疑诊冠心病患者9847例,分析其中5294例测量了体重指数(BMI)、血压、血糖、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)及入院后行冠脉造影检查的疑诊冠心病患者。针对冠心病及其易患因素,分别按BMI正常、超重、肥胖以及肥胖、非肥胖两种分类方法进行相关性分析,另外分别探讨男性、女性不同BMI与冠心病易患因素之间的相关性及与冠状动脉病变之间的关系。结果在男性患者中,随着BMI增大,SBP、DBP、TC、空腹血糖值明显升高(P<0.01或P<0.05),年龄、HDL-C明显降低(P<0.001),而LDL-C、病变狭窄程度及病变支数间无明显改变(P>0.05)。在女性患者中,随着BMI增大,SBP、DBP、TC、TG、LDL-C及空腹血糖值明显升高(P<0.01或P<0.05),但年龄、HDL-C、病变狭窄程度及病变支数无明显改变(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示:多个冠心病危险因素中高血压为超重、肥胖的最显著独立危险因素(OR=2.102,95%CI 1.762～2.509)。结论 BMI与血压、血糖、TC、TG、LDL-C、HDL-C有明显的相关性,但BMI不能作为冠心病的独立危险因素。

青年冠心病危险因素与冠状动脉病变程度的相关性分析

目的探讨青年冠心病患者危险因素与冠状动脉造影病变程度的相关性,找出青年冠心病最显著的独立相关危险因素。方法收集45岁以下行冠状动脉造影者1137例,其中确诊冠心病共494例(43.4%),排除冠心病共643例(56.6%)。比较冠心病组与非冠心病组的冠心病危险因素差异,并分析冠心病危险因素与冠状动脉造影病变累及冠状动脉支数﹑冠状动脉病变Gensini积分的相关性。结果青年冠心病组男性、高血压、2型糖尿病、吸烟、饮酒、超重和肥胖以及血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆红素(TBIL)水平与青年非冠心病组的差异有统计学意义。冠状动脉造影病变累及程度(冠状动脉病变支数、冠状动脉病变Gensini积分)与男性、高血压、2型糖尿病、吸烟、饮酒、超重和肥胖以及血清TC、TG、LDL-C水平呈正相关,与体内TBIL水平呈负相关。多因素logistic回归分析显示,在所研究的危险因素中,2型糖尿病是冠状动脉造影确诊的青年冠心病最显著的独立相关危险因素,其他依次为高血压和血清LDL-C水平,而TBIL为青年冠心病的独立保护因素。结论冠状动脉造影病变程度与男性、高血压、2型糖尿病、吸烟、饮酒、超重和肥胖以及血清TC、TG、LDL-C水平呈正相关,与血清TBIL水平呈负相关;2型糖尿病是冠状动脉造影确诊的青年冠心病最显著的独立相关危险因素,血清TBIL为青年冠心病的独立保护因素。

EXCEL可降解涂层雷帕霉素洗脱支架长期临床应用的安全性和有效性

目的:评估EXCEL可降解涂层雷帕霉素洗脱支架置入3年后的安全性和有效性。方法:连续入选我院100例冠心病住院患者,均单一置入EXCEL支架。术后接受双联抗血小板治疗(氯吡格雷和阿司匹林)6个月,随后单用阿司匹林。术后平均8个月实施造影随访及冠状动脉内超声检测。观察术后3年主要不良心脏事件(MACE)、全因死亡和血栓事件发生率。结果:100例患者均完成3年临床随访。1年时发生4例(4.0%)靶病变血运重建,无死亡和非致死性心肌梗死发生,1年MACE发生率为4.0%。3年随访时共6例(6.0%)MACE发生,包括靶病变血运重建4例(4.0%)和心性死亡2例(2.0%)。3年累计全因死亡率4%,包括心性死亡2例(2.0%),脑卒中和肺癌导致的非心性死亡各1例(2.0%),术后3年共发生支架内血栓事件2例(2.0%),其中很可能的支架内血栓事件仅1例(1.0%)。造影随访支架内再狭窄率3.6%(4/112),支架内晚期管腔丢失(0.12±0.34)mm。冠状动脉内超声检查共发现4处晚期支架贴壁不良(发生率6.3%,4/64),但随访期间无任何临床事件发生。结论:EXCEL支架置入术后患者的靶病变血运重建及MACE发生率一直处于较低水平,提示其早期临床获益可持续至术后3年。这一结论有待大规模、随机对照及随访期更长的临床研究证实。

养心归草汤对房颤的临床疗效观察

目的:探讨养心归草汤辅助治疗持续性或永久性房颤患者的临床疗效及对心脏重构的影响。方法:将本院心血管内科收治的80例持续性或永久性房颤患者分为观察组和对照组各40例,两组患者均采用美托洛尔及华法林治疗,观察组同时服用养心归草汤治疗,两组患者连续治疗6个月,对比临床疗效。结果:治疗后两组患者的IVST、LVPWT、LVEDD、LA、LVMI检测值较治疗前均显著降低(P<0.05),治疗后观察组LA显著低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者心室率、CRP、BNP水平较治疗前均显著降低(P<0.05),治疗后观察组CRP、BNP显著低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者中医证候积分较治疗前均显著降低(P<0.05),治疗后观察组中医证候积分显著低于对照组(P<0.05)。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论:养心归草汤辅助治疗持续性或永久性房颤患者能显著改善临床症状,更有效的改善心脏重构。

冠心病合并2型糖尿病患者血清BDNF的浓度变化及临床意义

目的:探讨脑源性神经营养因子(BDNF)在冠心病合并2型糖尿病患者血清中的浓度及临床意义。方法:依据病史及冠状动脉造影结果,将2013年8月至2015年8月在东南大学附属中大医院心血管内科就诊的患者240例分为3组:(1)正常对照组(Con组),83例;(2)单纯冠心病组(CAD组),85例;(3)冠心病合并2型糖尿病组(CAD+DM组),72例。使用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定纳入对象的血清BDNF浓度,采用Gensini评分测定冠状动脉的狭窄程度。结果:(1)CAD组和CAD+DM组血清的BDNF浓度较Con组明显升高(P<0.01);CAD+DM组血清的BDNF浓度高于CAD组(P<0.01)。(2)CAD+DM组的Gensini评分高于CAD组(P<0.01);血清BDNF浓度与Gensini评分呈正相关。结论:(1)冠心病合并2型糖尿病患者的血清BDNF浓度显著高于CAD组及Con组;(2)血清BDNF浓度与冠脉狭窄程度Gensini评分呈正相关,提示BDNF可在一定程度上反映冠状动脉的狭窄程度。

和肽素水平与糖尿病患者合并冠心病的相关性研究

目的:探讨血浆和肽素水平与糖尿病患者冠心病发生率及冠状动脉病变严重程度的相关性。方法:(1)选择2014年8月至2015年8月行冠状动脉造影检查的糖尿病患者173例,测定其血浆和肽素水平,根据患者行冠状动脉造影术前血浆和肽素水平的四分位点将其分为4组:A组44例(和肽素≤0.608 pmol·L^(-1)),B组43例(>0.608 pmol·L^(-1)而≤1.497 pmol·L^(-1)),C组43例(>1.497 pmol·L^(-1)而≤5.483 pmol·L^(-1)),D组43例(>5.483 pmol·L^(-1)),比较4组之间冠心病发生率的差异。(2)将173例患者中冠状动脉造影完全正常的患者作为对照组(n=22),根据Gensini评分标准将冠状动脉造影异常但未达到冠心病标准的61例剔除,其余冠心病患者分为轻度狭窄组(n=50,积分<20)、中度狭窄组(n=19,20≤积分<40)和重度狭窄组(n=21,积分≥40)3组,比较4组和肽素水平的差异。结果:(1)A组发生冠心病15例(34.1%),B组发生19例(44.2%),C组发生25例(58.1%),D组发生31例(72.1%),各组冠心病发生率相比较差异具有统计学意义。(2)中、重度狭窄组血浆和肽素水平较对照组及轻度狭窄组升高,差异具有统计学意义。中度狭窄组和重度狭窄组之间血浆和肽素水平比较差异无统计学意义,对照组与轻度狭窄组之间差异无统计学意义。结论:糖尿病患者冠心病的发生率与和肽素水平呈正相关,糖尿病合并冠心病患者冠状动脉病变的严重程度与肽素水平呈正相关。

蛋白酶激活受体-2对动脉粥样硬化斑块发展和稳定性作用的实验研究

目的:探讨蛋白酶激活受体-2(PAR-2)对动脉粥样硬化斑块发展和稳定性的影响。方法:将32只6周龄雄性Apo E-/-小鼠随机分为对照组、实验组,每组16只。两组均给予高脂饮食建立动脉粥样硬化模型,连续喂养14周。实验组给予腹腔注射SLIGRL-NH2(5μmol·kg^(-1)·d^(-1)),对照组给予腹腔注射0.9%生理盐水,持续喂养至24周,处死小鼠并收集相关检测标本进行检测,采用酶法检测血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C),采用免疫组化检测巨噬细胞表面分子抗-2(Mac-2)、α平滑肌激动蛋白(α-SMA)、血小板-内皮细胞粘附分子(CD-31)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶-13(MMP-13)、血管细胞间粘附分子-1(VCAM-1),采用RT-PCR检测TNF-α、γ干扰素(IFN-γ)、IL-6、Egr-1、MCP-1等炎症因子mRNA表达。对比分析两组小鼠各项检测结果差异。结果:32只小鼠动脉粥样硬化模型建模成功率为93.75%(30/32),实验组小鼠PAR-2 mRNA表达明显高于对照组(P﹤0.05),两组小鼠血清TC、TG、LDL-C、HDL-C浓度及体质量(BW)差异无统计学意义(P﹥0.05),实验组小鼠动脉粥样硬化斑块纤维帽厚度小于对照组,斑块核心坏死率、Mac-2、α-SMA、CD-31、MMP-9、MMP-13、VCAM-1等检测结果明显高于对照组(P﹤0.05),实验组TNF-α、IFN-γ、IL-6、Egr-1、MCP-1等炎症因子mRNA表达相对水平明显高于对照组(P﹤0.05)。结论:PAR-2激动剂能通过激活PAR-2促进小鼠动脉粥样硬化斑块发生发展,加快斑块内的炎症反应。

Excel^(TM)支架治疗冠状动脉小血管病变的长期临床安全性与有效性研究

目的评估国产生物可降解涂层雷帕霉素洗脱支架(ExcelTM,山东吉威医疗制品有限公司)治疗冠状动脉小血管病变的长期临床安全性与有效性。方法 2006年6月至11月在4个国家(中国、印度尼西亚、马来西亚、泰国)的59个中心共有2077例接受单一ExcelTM支架治疗的患者连续入选CREATE研究。以靶病变两端参考血管直径≤2.75mm作为小血管标准(有一支靶血管直径≤2.75mm即为小血管病变患者),将患者分为小血管病变组(886例,42.7%)和非小血管病变组(1191例,57.3%)。术后接受双联抗血小板药物(氯吡格雷和阿司匹林)治疗6个月,随后单用阿司匹林长期治疗,比较两组术后9个月定量冠状动脉造影(quantitive coronary angiography,QCA)复查结果及18个月临床随访主要不良心脏事件(major adverse cardiac events,MACE)、心性死亡和血栓事件的发生率。结果与非小血管组相比,小血管组女性(29.0%比24.5%)、高血压(59.9%比52.6%)、糖尿病(23.4%比19.6%)、既往有心肌梗死(14.0%比9.2%)的患者较多,平均年龄(61.9±10.6)岁比(59.6±11.4)岁。氯吡格雷用药时间两组(200.1±55.0)d比(197.4±55.0)d。小血管组患者病变较长(23.23±14.14)mm比(21.43±11.79)mm,人均支架置入数多(2.23±1.33)枚比(1.49±0.82)枚。术后9个月QCA结果显示,小血管组和非小血管组支架内晚期管腔丢失(0.20±0.38)mm比(0.21±0.42)mm和再狭窄率(3.9%比3.4%)。在合并有直径>2.75mm的非小血管病变的小血管组患者中,小血管和非小血管支架内晚期管腔丢失(0.23±0.40)mm比(0.31±0.60)mm和再狭窄率(4.4%比8.4%)。18个月临床随访结果表明,小血管组靶病变血运重建率(2.8%比1.2%)高于非小血管组,但两组MACE(3.9%比2.5%)、心性死亡(0.9%比1.3%)和支架内血栓(1.0%比0.8%)发生率。多因素Cox回归分析结果表明,小血管病变并非ExcelTM支架置入术后MACE发生的独立危险预测因素(OR=0.848,95%CI0.482~1.491,P=0.567)。结论 ExcelTM支架治疗冠状动脉小血管病变的长期疗效及安全性与非小血管病变相近,但还需随机对照临床研究进一步加以证实。

细胞周期蛋白A2在大鼠急性心肌梗死后心肌细胞的表达

目的:探讨急性心肌梗死后梗死区周围心肌细胞内细胞周期蛋白A2(cyclin A2)的表达。方法:制作SD大鼠急性心肌梗死模型,分别于梗死后3d、1周、2周、3周、4周各处死5只大鼠,5只假手术大鼠为对照,取出心脏组织,进行Masson染色,同时使用免疫组织化学法检测心脏组织中cyclin A2及磷酸化组蛋白H3(phospho-histone H3,H3P)的表达。结果:Masson染色从病理上证明心肌梗死模型构建成功;梗死区周围心肌细胞cyclin A2的表达在梗死后1周时最高,阳性细胞染色百分比为(7.72±1.16)%,2周后逐渐下降,梗死后4周时,与假手术组相似,几乎无阳性表达。梗死后第3天、1周、2周和3周均可见少量心肌细胞核表达H3P,其阳性率为1.56%～3.12%。结论:心肌细胞cyclin A2的阳性表达提示急性心肌梗死后梗死区周围少部分心肌细胞能重新进入有丝分裂周期。

降钙素原对急性冠状动脉综合征患者行冠状动脉介入治疗后发生造影剂肾病的影响

目的:探讨降钙素原(PCT)对急性冠状动脉综合征(ACS)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后发生造影剂肾病(CIN)的影响。方法:选取260例在我院心内科行PCI治疗的ACS患者,根据入院时PCT水平分为高水平(PCT>0.5 ng·ml-1)组和低水平(PCT≤0.5 ng·ml^(-1))组,探讨PCT水平对ACS患者PCI术后CIN发生率的影响及其因素。结果:260例患者共发生CIN 22例,发生率为8.5%。与低水平组(4.6%)相比,高水平组CIN发生率(12.3%)显著增加(P=0.026)。多因素Logistic回归分析显示,校正年龄、糖尿病、高脂血症、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、估算肾小球滤过率(eGFR)、左心室射血分数(LVEF)及水化混杂因素后,PCT>0.5 ng·ml^(-1)是发生CIN的独立危险因素(OR=1.6,95%CI为1.2~5.31,P=0.032)。结论:高水平的PCT可能促进ACS患者PCI术后CIN的发生。

马来酸依那普利叶酸片对糖尿病大鼠发生对比剂肾病的影响及初步机制研究

目的:探讨马来酸依那普利叶酸片(EF)对糖尿病大鼠发生对比剂肾病(CIN)的影响及其初步机制。方法 :将32只雄性SD大鼠随机分为对照组,对照+EF组, CIN组, CIN+EF组,每组8只。CIN组及CIN+EF组通过腹腔内注射链脲佐菌素(60 mg/kg)建立早期糖尿病模型。对照+EF组及CIN+EF组在诱导CIN前用EF[30 mg/2.4mg/(kg·d)]连续灌胃7天,对照组和CIN组以等量生理盐水灌胃7天。通过尾静脉依次注射吲哚美辛(10 mg/kg),N-硝基-L-精氨酸甲酯(L-NAME,10 mg/kg),碘普罗胺(10 ml/kg)建立CIN模型。建立CIN模型2天后处死大鼠,检测各组大鼠生化指标、肾组织病理改变、细胞凋亡发生及整合素连接激酶(ILK)在血清及肾脏内表达情况。结果 :与对照组比,CIN组血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、同型半胱氨酸(Hcy)、ILK、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平、肾组织病理损伤评分、细胞凋亡指数及ILK蛋白表达均明显升高(P均<0.05);与对照组比,对照+EF组上述指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。与CIN组比,CIN+EF组Scr、BUN、Hcy、ILK、AngⅡ水平、肾组织病理损伤评分、细胞凋亡指数及ILK蛋白表达均明显降低(P均<0.05)。结论 :EF对糖尿病大鼠发生CIN具有保护作用,其机制可能是通过降低AngⅡ、ILK及Hcy水平发挥肾脏保护作用。

血红蛋白水平及CAMI-STEMI评分对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后预后的预测价值

目的:评价血红蛋白(Hb)水平及中国心肌梗死注册登记研究-ST段抬高型心肌梗死(CAMI-STEMI)评分对STEMI患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后预后的预测价值。方法:纳入接受PCI的STEMI患者360例,记录患者的临床特点并计算CAMI-STEMI评分、记录Hb值及其他生化指标、冠脉病变程度、随访期间(30 d、6个月)主要不良心脑血管事件(MACCE)发生情况,根据患者入院第1次Hb值分为3组。结果:3组PCI术后30 d、6个月MACCE发生率均随Hb水平的降低而增高。多因素Cox逐步回归显示,在校正其他因素后,CAMI-STEMI评分是患者术后30 d MACCE发生率的独立预测因子(OR为1.225,95%CI为1.067~1.406,P=0.004);贫血是患者术后6个月MACCE发生率的独立预测因子(OR为2.071,95%CI为1.178~3.461,P=0.011),无糖尿病的患者术后6个月MACCE发生率较低(OR为0.585,95%CI为0.363~0.944,P=0.028)。结论:CAMI-STEMI评分是患者术后30 d MACCE发生率的独立预测因子;贫血是STEMI患者PCI术后6个月MACCE的独立预测因子,且贫血的STEMI患者发生MACCE的风险明显高于正常Hb水平患者;糖尿病是STEMI患者PCI术后6个月MACCE发生率的独立预测因子。

螺旋CT血管成像在不同类型急性肺动脉栓塞患者的应用及影像学表现

目的探讨128排螺旋CT血管成像(CTA)在不同类型急性肺动脉栓塞(PE)患者的应用及影像学表现。方法选取我院2018年1月~2020年4月期间收治的行CTA检查的94例PE患者的临床影像资料。根据PE受累部位将患者分为中央型组和周围型组。分析两种类型PE患者的CTA征象及临床特点,并对两组CTA胸部继发改变情况进行比较。结果94例急性PE患者中22例为危重患者;急性PE患者CTA的直接征象为血管腔内充盈缺损或完全阻塞,其他征象有局部肺纹理稀少、肺部斑片状阴影、支气管动脉增粗等;94例急性PE中44例中央型,栓子位于血管中心,栓子周围为高密度对比剂,表现为“环征”或“轨道征”,50例周围型,栓子位于血管一侧或四周,血管中心或对侧充盈高密度对比剂;中央型急性PE患者危险分层中危重占比明显高于周围型,差异有统计学意义(P<0.05),此外多数患者接受了对症及抗凝治疗,中央型8例患者接受了溶栓治疗,两组其他临床特征比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);94例急性PE中78例(占83.0%)出现胸部继发性病理改变,其中中央型41例,周围型37例,主要为右心增大、肺动脉高压、心包积液、马赛克征、肺梗死等,其中中央型组右心增大、肺动脉高压、肺梗死及马赛克征的发生率明显高于周围型组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中央型急性PE病情更重,容易出现右心增大、肺动脉高压、心包积液、马赛克征、肺梗死等一系列胸部继发性病理改变。128排螺旋CTA检查在急性PE诊断及治疗中具有一定应用价值。

替罗非班对急性冠脉综合征合并代谢综合征介入治疗患者的有效性及安全性研究

目的:探讨替罗非班对急性冠脉综合征(ACS)合并代谢综合征(MS)介入治疗患者的有效性及安全性。方法:选择2014年12月至2015年5月在东南大学附属中大医院心内科首次接受PCI治疗的ACS合并MS患者150例,根据术中及术后是否应用替罗非班,将患者分为替罗非班组(n=76)和对照组(n=74)。观察两组患者在住院期间以及PCI术后6个月的主要不良心血管事件(MACE)及住院期间出血事件发生率。结果:替罗非班组在住院期间MACE的发生率低于对照组(1.3%vs 10.8%,P=0.035)。替罗非班组在住院期间出血事件发生率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月替罗非班组MACE发生率低于对照组(6.6%vs 17.6%,P=0.038)。结论:替罗非班可改善ACS合并MS介入治疗患者预后且具有良好安全性。

冠心病介入治疗相关造影剂肾病防治的研究进展

随着冠状动脉介入技术在疾病诊断、评估、治疗中的应用日益广泛,造影剂肾病发病率不断升高。多数情况下造影剂肾病是可逆的,但任其发展会增加肾脏及心血管不良事件的发生率。因此如何有效预防和减少造影剂急性肾损伤的发生、减少高危患者不良事件发生成为现阶段心血管介入诊疗并发症防治研究的热点。结合2018年欧洲心脏协会血运重建指南中造影剂肾病的防治推荐,本文对当前造影剂肾病的危险因素、病理生理机制、早期损伤标志物、防治策略等方面进行梳理与总结。