环状植骨结合牙种植技术的近期临床效果观察

目的:探讨对牙槽骨严重吸收的患者采用环状植骨结合牙种植技术治疗的临床近期疗效。方法 :回顾性分析本院口腔门诊2012年6月—2013年12月收治的21例牙槽骨量严重不足的患者诊治的临床资料,所有患者均采用环状植骨结合同期植入种植体技术治疗,术后5个月实施上部修复。于手术前及术后5个月对患者进行X线拍片,测量患者牙槽骨高度变化、唇舌侧骨吸收情况、上部修复后3个月的牙龈相关评价指标变化情况。采用SPSS17.0软件包对数据进行统计学分析。结果:21例患者植入21颗种植体,其中直径3.5 mm、长度11 mm的种植体15颗,直径3.5 mm、长度14 mm的种植体6颗。21例骨环术后5个月存活20例,存活率为95.24%,1例因骨环感染、暴露后取出;种植体存留率为100%,无脱落;骨高度增加量(6.74±2.31)mm、骨吸收量(2.62±1.66)mm、种植体颈部唇舌向宽度(7.53±0.73)mm。21颗种植牙中,舌侧和唇侧的骨吸收量分别为(2.81±1.05)mm和(2.46±0.92)mm;两侧骨吸收量差异无显著性(P>0.05);21颗种植牙的PD值为(1.76±0.41)mm与邻近牙(1.70±0.33)mm相比,差异无显著性(P>0.05)。21例患者手术伤口均一期愈合,未发生口唇麻木、牙龈坏死、病理性骨折、颏部歪斜等并发症,仅有2例患者在术后第4个月有轻微的颏部感觉异常,未经特殊处理,2个月后逐渐消失。术后满意度调查,21例患者中,19例表示非常满意,2例表示满意,无不满意患者,满意率达100%。结论:牙槽骨严重缺损的患者采用环状植骨结合牙种植技术具有手术操作相对简单,近期疗效可靠的特点。

齿槽裂植骨整复畸形鼻

目的:探讨齿槽裂及鼻底进行天然多孔骨(Bio-OssCollagen材料)移植整复畸形鼻的可行性和临床疗效。方法:对12例齿槽裂及鼻底行Bio-OssCollagen材料植入整复手术。结果:随访9￣12月外形恢复良好,唇部和鼻底丰满,鼻翼提升,X线片示齿槽裂及鼻底植入Bio-OssCollagen材料基本被自体骨取代。结论:用Bio-OssCollagen材料代替自体骨植入齿槽裂及鼻底整复畸形鼻,均效果良好。

个体化假体复合人工骨移植修复兔下颌骨缺损的实验研究

目的:观察快速成型(rapid prototyping,RP)技术辅助下制作的个体化假体复合珊瑚羟基磷灰石(coralline hydroxyapatite,CHA)、重组人骨形成蛋白-2(recombinant human bone morphogenetic protein-2,rhBMP-2)修复兔下颌骨缺损的成骨效果。方法:以27只新西兰大白兔为实验对象,随机均分为三组(n=9),全部建立下颌骨连续性缺损模型,并在兔下颌骨缺损区分别植入个体化假体+自体骨(A组)、个体化假体+CHA(B组)及个体化假体+CHA+rhBMP-2(C组)。分别于术后4、12、24周三个时间点处死动物取材,进行大体标本观察、骨密度检测、最大抗压力测试,分别比较各组修复骨缺损的能力。结果:术后24周,三组实验兔外形均对称,骨缺损区均有大量新骨形成。术后12、24周,A、C组新骨密度值及最大抗压能力均明显高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后24周时,A组与C组成骨效果大体一致,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:RP技术与组织工程技术相结合修复下颌骨缺损,成骨效能肯定,CHA复合rhBMP-2后成骨能力明显增强,为临床应用个体化假体复合人工骨移植修复下颌骨缺损提供可靠的实验依据。

枯痔注射液在血管瘤治疗中的应用

目的:探讨应用枯痔注射液治疗血管瘤的实用性和可行性。方法:对122例血管瘤患者瘤腔注射枯痔注射液1～3次,间隔时间1个月以上,注射后观察瘤体的变化。结果:122例患者,有效13例(11%),痊愈103例(84%),有效率95%。讨论:用枯痔注射液治疗海绵状血管瘤、毛细血管瘤、蔓状血管瘤和混合型血管瘤等均有较好的疗效,而且安全、易行、无瘢痕产生。

120例婴幼儿舌系带延长术的治疗体会

目的通过对婴幼儿舌系带延长术式的改良,探讨婴幼儿舌系带延长术的更优方案。方法120例行舌系带延长术的患儿,通过延长系带前局部注射利多卡因、改良手术切口,术后当天及术后1周回访观察手术情况。结果120例患儿术后无出血、肿胀等并发症发生,手术当天及1周后复诊手术效果良好。结论婴幼儿舌系带延长术中注射利多卡因、利用改良切口可保证手术质量,有效缩短手术时间,减少术中出血,值得临床推广。

异体脱细胞真皮基质在口腔颌面部软组织缺损修复中的临床疗效观察

目的评价异体脱细胞真皮基质在口腔颌面部软组织缺损修复中的临床应用价值。方法2009年6月至2011年6月我院口腔外科收治的存在口腔颌面部软组织缺损的42例患者，分为治疗组和对照组，治疗组采用异体脱细胞真皮基质补片修补，对照组采用常规皮片修补，评价两种方法处理口腔颌面部软组织缺损的临床效果。结果治疗组与对照组患者术后7、10天疼痛视觉类比评分分别为4．8±1．6、6．3±1．5与2．1±0．9、4．2±1.1；治疗组与对照组满意度得分分别为8．9±1.1、7．6±1．6；治疗组并发症发生率为14．3％，植皮存活率为95．2％，对照组并发症发生率为23．8％，植皮存活率为85．7％。结论异体脱细胞真皮基质应用于口腔颌面部软组织缺损的修复，可以减少患者痛苦，提高患者满意度，减少并发症发生率，提高植皮存活率，是一种理想的修复材料。

坚强内固定技术治疗下颌骨骨折114例

目的探讨坚强内固定技术治疗下颌骨骨折的临床应用体会,以提高治疗水平。方法 2006年3月～2011年3月采用坚强内固定技术对下颌骨不同部位骨折141例,共计187处骨折的患者进行治疗观察分析创口愈合情况、术后咬合关系及开口度、接骨板保留情况。结果术后有6例出现创口感染,余伤口愈合良好;4周后检查有8例伴有颌干扰;57例开口度>3 cm,69例开口度2～3 cm、7例开口度<2 cm;141例患者的187处骨折术后X线检查,176处骨折对位良好,占94.1%;所有病例均没有出现固位钉松脱、钛板折断等情况,均未取出夹板。结论坚强内固定技术应用于下颌骨骨折的治疗具有创口愈合好,对颞颌关节功能影响小,固定稳固等特点,是一种疗效可靠的治疗方法。

采用血管化平行折叠腓骨瓣重建下颌骨肿瘤术后骨缺损的临床价值研究

目的:研究采用血管化平行折叠腓骨瓣重建下颌骨在肿瘤术后骨缺损的临床价值。方法:选用本院于2014年收治的10例肿瘤术后骨缺损患者,患者采用血管化平行折叠腓骨瓣重建下颌骨肿瘤术后骨缺损的方式进行治疗,对患者的临床疗效进行回顾性分析。结果:所有患者对颌面部外观满意,口齿清晰,吞咽正常。90%患者行义齿修复后,其义齿和剩余留牙咬合和咀嚼功能基本正常。术后半年经复查,患者的移植腓骨愈合情况良好。结论:对肿瘤术后骨缺损患者采用血管化平行折叠腓骨瓣重建下颌骨的方式进行治疗,可有效改善患者的病情发展,为义齿修复手术提供充足的骨量,颌面部外观良好,在临床中具有十分重要的应用价值。

老年患者口腔颌面部肿瘤术后应激反应期营养支持效果分析

目的:总结老年患者口腔颌面部肿瘤术后应激反应期的营养支持效果。方法:本次研究资料选取2012年3月-2014年9月期间在中山市人民医院口腔颌面外科接受诊治的86例老年患者,以随机法将其分成两组,即实验组与对照组。43例对照组研究对象术后接受饮食护理,而43例实验组研究对象则在此基础之上接受营养支持方案,同时对比分析两组研究对象各项临床指标。结果:本次研究发现,两组研究对象在血红蛋白、淋巴细胞总数、血清总蛋白、血红蛋白以及清蛋白等临床指标上比较,差异具有统计学意义(P<0.05),实验组患者术后康复时间及康复程度均铖于对照组(P<0.05)。结论:临床上老年患者口腔颌面部肿瘤术后应激反应期的营养支持效果较为显著。

术前禁食禁饮时长对唇腭裂围手术期患儿情绪及不良反应的影响

目的探讨术前禁食禁饮时长对唇腭裂围手术期患儿情绪及不良反应发生率的影响。方法选取2018年9月至2019年10月于我院就诊的唇腭裂患儿65例为研究对象,随机分为试验组(禁固体食物6~8 h,禁饮1~2 h,n=33)与对照组(常规禁食禁饮,n=32),对两组患儿基本情况、围手术期口渴、烦躁、哭闹以及安全性进行对比。结果试验组围手术期口渴、饥饿、烦躁哭闹例数少于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);试验组术中、术后不良反应发生率低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于唇腭裂手术治疗患儿缩短术前禁食、禁饮时长,可有效改善围手术期不良情绪,减少术后不良反应发生率。

鼻咽癌患者放疗后血清玻连蛋白的变化研究

目的:通过对鼻咽癌放疗后发生放射性颌骨坏死(osteoradionecrosis of the jaws,ORNJ)患者及放疗后未发生ORNJ患者、正常人血清中玻连蛋白(VN)进行定量分析,初步研究其是否可作为鼻咽癌患者放疗后预测ORNJ发生的潜在血清标志物。方法:收集鼻咽癌患者放疗后发生ORNJ患者和放疗后未发生ORNJ患者及正常人,各20例,分别作为试验组、试验对照组及空白对照组。应用ELISA方法初步分析三个组血清中VN的表达。结果:试验组为19.62(8.97,27.71)ng/mL,试验对照组为2.34(1.34,5.21)ng/mL,空白对照组为19.24(8.49,22.68)ng/mL,试验对照组的VN浓度低于试验组和空白对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而试验组和空白对照组的VN浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:VN可能作为预测鼻咽癌放疗后ORNJ发生的潜在血清标志物。

儿童口腔颌面部狗咬伤的治疗

目的总结儿童口腔颌面部狗咬伤的治疗经验,为临床提供参考。方法对2011年7月-2018年6月期间收治的狗咬伤口腔颌面部的19例儿童患者行一期清创缝合,同时给予狂犬病疫苗、破伤风疫苗及被动免疫制剂人源免疫球蛋白肌肉注射,并使用阿莫西林克拉维酸钾等抗炎治疗,并进行随访及回顾性分析。结果19例儿童患者,经过治疗后18例一期愈合,1例二期愈合,随访半年至7年半,患儿面容恢复较好、未发生狂犬病。结论对于狗咬伤口腔颌面部患儿的治疗,一期清创缝合减轻了术后瘢痕,有利于面容的恢复。

自建檢測參數測定血清總膽酸的試劑盒性能評價

目的評價用羅氏Cobasc501全自動生化分析儀自建檢測參數測定血清總膽酸的分析性能。方法對自建血清總膽酸檢測參數的試劑盒精密度、回收實驗、分析測量範圍及檢測限進行驗證實驗。結果低值和高值的批間變異係數(Coefficient variation,CV)分別為1.61%、1.32%,日間變異係數C V值分別為2.13%、1.24%,總變異係數C V值分別為4.31%、3.38%,均小於1/4美國臨床實驗室修正法規(The Clinical Laboratory Improvement Amendments of 1988,CLIA/88)水平;平均回收率93.3%,比例系統誤差6.7%<CLIA/88允許總誤差的1/2;分析測量範圍2.62~34.57umol/L;檢測限1.50umol/L。結論羅氏Cobas c501全自動生化分析儀自建檢測參數測定血清總膽酸可用於臨床檢測,主要分析性能指標符合質量目標要求。

血清總膽酸測定常見干擾值的確立

目的在羅氏Cobas c501全自動生化分析儀上確立檢測血清總膽酸的常見干擾值:溶血指數(Hemolysis index,H)、黃疸指數(Icterus index,I)、脂血指數(Lipemia index,L)。方法設立最大允許干擾值dmax為0.67 umol/L,用希森美康(SYSMEX)專用干擾檢查A試劑盒,參考EP7-A2文件要求,進行干擾物實驗,對干擾物濃度及干擾程度之間的關係進行分析,並確立各干擾值。結果溶血干擾:為正干擾,回歸方程y=0.135x+5.509,相關係數R2=0.999;黃疸干擾:為正干擾,回歸方程y=0.069x+5.413,相關係數R2=0.998;脂血干擾:為正干擾,回歸方程y=0.063x+6.273,相關係數R2=0.992。結論在羅氏Cobas c501全自動生化分析儀上,檢測血清總膽酸,當H≦10、I≦20、L≦15時,所產生的干擾值≦dmax,檢測的結果能符合臨床診斷、治療的要求。

應用室内質控月統計結果評價分析ALP,CK,DBIL的穩定性

目的應用室内質控月統計結果對生化分析項目:ALP、CK、DBIL三個項目的穩定性進行評價。方法在羅氏Cobas c501生化分析儀上設立每個項目三個水平質控品(分別命名為水平一、水平二、水平三)的均值、變異係數(Coefficient variation,CV),錄入LIS系統質控功能表中,開展常規室内質控工作。收集2018年4月~2019年12月每月質控均值、CV值進行分析。結果月均值變化:除ALP外,其餘項目均符合質控要求;月CV值:ALP水平一有1次;DBIL水平一有3次大於本室設定的CV值。結論在設定CV值及均值的條件下,能觀察到質控品的穩定性,有助於及時調整質控策略,保證檢測質量。

應用室間質控品評價生化檢驗項目的正確度

目的探討用室間質量活動(External Quality Assurance,EQA)之質控品評價部份生化檢驗結果的正確度。方法2017年11月~2018年1月,用BIO-RAD公司提供的5個樣本的EQA質控品,分別在兩台羅氏生化分析系統上(系統1和系統2)進行測定,平均間隔時間為15天做1次,項目包括:ALT、AST、DBIL、TBIL、Ca、Crea、GLU、Phos、Urea、UA,共做5次,將結果與EQA回報的靶值進行比較,計算上述項目每次測定的結果與靶值的偏差和平均偏差,分別以平均偏差≤6.0%、5.0%、5.0%、5.0%、2.0%、5.5%、2.0%、3.0%、3.0%、4.5%為標準,直接進行正確度確認。結果系統1:每次測定的DBIL平均偏差>5.0%,GLU有1次平均偏差>2.0%,其餘均小於各自的判斷標準;系統2:每次測定的DBIL平均偏差>5.0%,TBIL有1次平均偏差>5.0%,其餘均小於各自的判斷標準。結論系統1和系統2DBIL未通過正確度確認,系統1GLU有1次未通過正確度確認,系統2TBIL有1次未通過正確度確認,其他8個項目系統1和系統2每次均通過正確度確認。除DBIL外,其餘項目的檢測結果符合内地衛生行業標準或EP15-A方案中規定的比較方法。

酶法、苦味酸法測定血漿肌酐在兩檢測系統的偏倚評估

目的通過方法學比對和偏倚評估,探討不同方法測定血漿肌酐在不同檢測系統檢測結果的可比性。方法依據EP9-A2文件要求,以羅氏Cobas 6000(X系統),雅培Architect c8000(Y系統),分別用肌酐酶法、苦味酸法檢測40份新鮮患者血漿中肌酐濃度,以美國臨床實驗室修正法規(CLIA,88)規定的室間質量評價允許範圍的1/2為臨床接受範圍,比較不同系統的可比性以及偏倚的可接受性。結果兩種方法在兩檢測系統批間精密度均<3%;兩種方法在兩系統檢測肌酐相關係數均>0.975,分別為0.999、0.998、0.999、0.998、0.995、0.998,以系統X為目標檢測系統,肌酐濃度有超過“CLIA'88”規定的室間質量評價允許範圍的1/2待評估檢測系統。結論兩檢測系統檢測肌酐的精密度符合臨床要求,臨床接受性性能偏倚評估有為臨床不完全接受的情况。

碘海醇血漿清除率測試腎小球濾過率的方法建立並與其它方法的比較

目的在腎臟功能評估中,臨床常用血肌酐/血清胱抑素C測定,估算腎小球濾過率(eGFR),但有一定的偏差。本研究擬採用碘海醇血漿清除率測試腎小球濾過率(mGFR)並與各種估算腎小球濾過率(eGFR)的方法進行比較。方法2019年6月~2019年7月在本院收集11例自願測試者,靜脈注射碘海醇5ml後,在不同時間點留取血漿樣本3次,取血點為0,2小時,末次取血4小時。結果與mGFR相比,MDRD公式估算腎小球濾過率對健康人群和CKD 1~2期的受試者相關性好(r=0.929),稍微低估GFR,較Cockcroft-Gault公式準確。CKD-EPI公式估算腎小球濾過率與mG FR在健康人群和CK D 1-2期的受試者應用中,兩者均值比較沒有明顯差異(97.82±13.79ml/min/1.73m^(2);104.38±17.22ml/min/1.73m^(2)),同時相關性也較好(r=0.754)。結論目前MDRD,CKD-EPI,Cockcroft-Gault公式在健康人群中和CKD 1~2期的受試者中估算的eGFR,都低估GFR,進一步結果待通過碘海醇血漿清除率測試腎小球濾過率的方法更多在臨床應用中進行評估。

基于快速成型技术制作个体化下颌人工骨的临床应用

目的探讨应用反求工程(RE)和快速成型(RP)技术制作的个体化钛下颌人工骨修复下颌骨缺损的临床效果。方法选择2007～2009年中山市人民医院收治的下颌骨肿瘤病例6例,通过CT扫描加三维重建采集病变下颌骨的测量数据,按照手术设计在数字模型上切除病变骨段,形成下颌骨缺损模型,通过数字镜像得到植入体的数字模型,利用RP技术获得树脂实体模型并进行包埋铸造获得个体化人工骨。结果术前利用RE和RP技术制作个体化下颌人工骨快速精确,术中就位顺利,手术创口均为Ⅰ类愈合,术后随访7～30个月,缺损区面部外形恢复满意,开口度3.2～3.6cm,咬合关系正常,张口无偏斜。结论应用RE和RP技术制作个体化人工骨修复下颌骨缺损,方法简便精确,能达到外形与功能兼备的临床效果。

大型颌骨囊性病变的开窗减压治疗

目的探讨大型颌骨囊性病变的开窗减压治疗效果。方法 2013—2017年在中山市人民医院·口腔分院口腔颌面外科就诊的大型颌骨囊性病变患者18例,均采用开窗减压治疗术,观察术后3年囊腔的变化情况。结果术后随访1～3年,15例患者囊腔基本消失、2例复发、1例治疗无效(改为传统的手术)。开窗治疗的病例病变区域骨质生长恢复良好,临床症状消除。结论大型颌骨囊性病变的开窗减压治疗切实可行。对于病变累及的患牙牙髓尽量保留,待囊腔周围骨质生长回后,开窗减压治疗术后1年时根据活力测试考虑是否需要根管治疗。